Analisa Data

no Data fokus Masalah etiologi

1. DS : Ketidakefektifan Peningkatan
pola napas produksi sekret
- Klien mengatakan , faktor
sesak disertai batuk fisiologis : asma
kental

- Dirasakan memberat
bila melakukan
aktivitas

DO :

- TD : 100/70 mmHg

- N : 108 x/menit

- S : 35, 6⁰C

- P : 27 x/menit

- Klien tampak sesak

- Terdengar ronki dan

whezing pada saluran
pernapasan klien

- Terlihat ada retraksi

dada

- Ekpirasi klien
terdengar memanjang

- Akral teraba dingin

Rencana keperawatan
No dx Diagnosa kep Noc Nic
1 Bersihan jalan Setelah dilakukan NIC:
nafas tidak tindakan keperawatan
efektif selama 3x 24 jam Airway management
berhubungan diharapkan Respiratory
dengan status : ventilation, - Posisikan klien
penumpukan respiratory status : untuk
sekret di jalan airway patency, vital memaksimalkan
nafas sign status dengan
kriteria hasil : ventilasi

- Mendemontrasikan - Keluarkan seckret

batuk efektif dan suara dengan suction/ batuk
napas yang bersih, tidak
ada sianosis dan - Auskultasi suara
dyspneu nafas, catat adanya
suara tambahan
- Menunjukkan jalan
napas yang paten (klien - Berikan
tidak merasa tercekik, bronkodilator bila
irama nafas, frekuensi perlu
pernapasan dalam
tentang normal, tidak - Atur intake cairan
ada suara napas untuk
abnormal) mengoptimalkan
keseimbangan
- Tanda vital : tingkat
suhu tubuh, nadi, - Monitor repirasi dan
pernapasan, tekanan status O2
darah dalam rentang
normal Oxygen therapi

- Menjaga patensi
jalam napas

- Mementau aliran
liter oksigen

- Memantau posisi
perangkat pengiriman
oksigen

- Memantau tanda-
tanda toksisitas
oksigen dan
penyerapan
atelaktasis

Vital sign monitoring

- Monitor TD, nadi ,

Suhu, dan rr

- Catat adanya
fluktuasi tekanan
 darah
Implementasi dan evaluasi
No tgl Implementasi Evaluasi paraf
1 25/12/2013 - memposisikan klien 15.30 edy
untuk memaksimalkan
13.30 ventilasi semi fowler, S :

13.40 - mengauskultasi suara - Klien

nafas, mengatakan
13.50 masih sesak
- memberikan namun sudah
14.00 bronkodilator berkurang setelah
di obati
15.10 - Monitor repirasi dan
status O2 O:

- Menjaga patensi - TD : 110/70

jalam napas mmHg

- Memantau aliran liter - N : 98 x/menit

oksigen
- S : 36,1⁰C
- Memantau posisi
perangkat pengiriman - RR : 24 x/menit
oksigen
- Klien
- Mengukur vital sign melakukan tehnik
relaksasi dengan
benar

- O2 3 liter/menit

- Masih terdengar
suara whezing
pada saluran
napas klien

A:

Tujuan belum
tercapai

Klien mampu
melakukan tehnik
relaksasi, vital
sign dalam batas
normal

P:
Lanjutkan
intervensi
monitor respirasi