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COMPILADO DE EPIDEMIOLOGIA EN
ENFERMERIA
Chimbote, Perú-2017
DIRECCION DE PERSONAL II
Serie UTEX
Primera Edición 2017 / 4ta Guía Texto
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ÍNDICE GENERAL
SEGUNDA UNIDAD. 38 - 73
- Capítulo I Medición de la frecuencia de enfermedad. 38- 46
- Capítulo II: Indicadores, indicadores epidemiológicos 46- 52
- Capítulo III: Morbilidad y Mortalidad medición y aplicación. 53 - 60
- Capitulo IV: Riesgo y enfoque de Riesgo. 61 –65
- Capítulo V: Emergencia y Reemergencias, impacto socio-económico 65 – 69
- Resumen 69
- Auto-evaluación. 70
- Clave de Respuesta de Auo-evaluación/ Ejemplo para que practiquen. 71- 72
- Referencia Bibliográfica 73
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PRESENTACIÓN DEL DOCENTE
Atentamente.
El Autor
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INTRODUCCIÓN
Estimado estudiante:
La asignatura de Epidemiología en enfermería se encuentra en el IV Ciclo de
estudios de la Carrera Profesional de Enfermería. Asignatura básica, fundamental para
la formación del futuro profesional enfermero(a); conformada por tres unidades de
aprendizaje contando: las dos primeras con 5 capítulos, y la tercera por 4 capítulos, que
buscan en todo momento orientar y darle herramientas al estudiante para que en su
aplicación profesional pueda cumplir adecuadamente y satisfactoriamente.
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PRIMERA UNIDAD
GENERALIDADES DE EPIDEMIOLOGÍA
Y EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
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CAPITULO: I.- EPIDEMIOLOGÍA-HISTORIA –IMPORTANCIA
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El texto hipocrático Aires, aguas, y lugares -que sigue, la
teoría de los elementos, propuesta medio siglo antes por el filósofo y médico
Empédocles de Agrigento- señala que la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los
vientos y el agua son los factores involucrados en el desarrollo de las
enfermedades en la población, al influir sobre el equilibrio del hombre con su
ambiente. Siguiendo estos criterios, elabora el concepto de constitución epidémica
de las poblaciones.
El Inglés William Farr, generalizó el uso de las tasas de mortalidad y
también los conceptos de población bajo riesgo, gradiente dosis-respuesta,
inmunidad de grupo, direccionalidad de los estudios y valor "año-persona".
También descubrió las relaciones entre la prevalencia, la incidencia y la duración
de las enfermedades, y fundamentó la necesidad de contar con grandes grupos de
casos para lograr inferencias válidas. En 1837 publicó lo que denominó "un
instrumento capaz de medir la frecuencia y duración relativa de las enfermedades",
afirmando que con él era posible determinar el peligro relativo de cada
padecimiento. Finalmente, creó el concepto de fuerza de la mortalidad de un
padecimiento específico, definiéndolo como el volumen de "decesos entre un
número determinado de enfermos del mismo padecimiento, en un periodo definido
de tiempo". Este concepto, uno de los primeros conceptos epidemiológicos
altamente precisos, es idéntico al que hoy conocemos como letalidad.
La investigación realizada en el campo de la epidemiología experimentó
durante el siglo XIX un extraordinario avance, especialmente con los trabajos de
Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848)
sobre la transmisión de la fiebre puerperal; los de P.L. Panum (1846) sobre la
contagiosidad del sarampión; los de Snow (1854) sobre el modo de transmisión del
cólera, y los de William Budd (1857) sobre la transmisión de la fiebre tifoidea.
John Snow; marco los comienzos de la epidemiología científica precursor de la
epidemiología moderna, se vinculan con las observaciones que realizara John
Snow durante las epidemias de cólera que afectaron a Londres en 1849 y 1854.
Este médico demostró que la transmisión del mal, era debido a la contaminación
del agua por las heces de los enfermos, en la ciudad de Londres en el año de
1854
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Considerado el precursor de la epidemiología contemporánea, formuló la
hipótesis de la transmisión del cólera por el agua y lo demostró confeccionando un
mapa de Londres, en donde un reciente brote epidémico había matado más de
500 personas en un período de 10 días. Marcó las localizaciones de los hogares
de aquellos que habían muerto. Por las marcas sobre el mapa pudo ver que todas
las muertes habían ocurrido en el área de Golden Square. La más marcada
diferencia entre este distrito y el resto de Londres era la fuente de su agua potable.
La compañía de agua privada que suministraba a la vecindad de Golden Square
estaba obteniendo su agua de una sección del río Támesis donde era conocido
que estaba especialmente contaminado. Cuando se cambió la obtención del agua
de la fuente de un sector del río más arriba y menos contaminado cedió la
epidemia de cólera.
Mapa original del Dr. John Snow. Los puntos muestran los casos de cólera durante la
epidemia ocurrida en Londres en 1854. Las cruces representan los pozos de agua de los
que bebieron los enfermos.
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1946, Communicable Disease Center, La agencia de guerra Malaria
Control in War Areas se transformó en el Communicable Disease Center que en la
actualidad se denomina Centers for Disease Control y que se ocupa del estudio de
la epidemiología de las enfermedades infecciosas y no infecciosas.
Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950; Doll y Hill demostraron que el
riesgo de contraer carcinoma de los bronquios y pulmón era mucho más alto entre
fumadores que entre no fumadores y que el incremento en el riesgo se relacionaba
directamente con el número de cigarrillos fumados por día.
Dr. Ancel Keys, (Revista Lancet 1952), compara los niveles de colesterol
en suero de hombres americanos e italianos:
Americanos
Dieta rica grasa= Tasa de mortalidad por enfermedades coronarias alta
Italianos
Dieta pobre grasa =Tasa de enfermedad por enfermedades coronarias baja
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Una definición técnica, propone que: “epidemiología”: es el estudio de la
distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas"
También:
“Ciencia que estudia la distribución de las enfermedades y los
determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas, y la
aplicación y evaluación de los conocimientos de la historia natural de las
enfermedades a nivel de los servicios de salud y de la población en general”.
Es considerada: “Un método fundamental para entender los procesos y
formas de deterioro de la salud, que nos proyecta hacia la promoción de la salud,
a través de la identificación de los factores que puedan preservarla en cada vez,
hacia mejores condiciones de vida”.
Se considera: “Ciencia que estudia la presentación y distribución de los
fenómenos relacionados con el proceso salud –enfermedad en poblaciones
humanas, investigando los factores o causas que lo determinan, para ejecutar
medidas de prevención, evaluando la eficacia de tales medidas”.
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2.- Según el escenario donde se desarrolla o aplica:
Epidemiología Hospitalaria.- Los eventos que se analizan sea descriptiva o
analíticamente, se producen dentro de las instituciones hospitalarias, desde la
transmisión, porque dentro están los determinantes o factores de riesgo, que
contribuyen a su incidencia.
Epidemiología de Campo.- El análisis o la aplicación es descriptivo y analítico,
de aquellos daños que se producen o transmiten y los factores de riesgo están en
las mismas comunidades, las mismas que pueden ser, urbanas, rurales, marginales,
etc.
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similitudes y divergencias donde debemos identificar la rigidez de uno y la
flexibilidad del otro y que en ambos casos considera el bienestar, partiendo que
ello depende del ser humano.
Es evidente que Terris postula cuanto es capaz de desarrollar sus
funciones el ser humano con una dolencia Ejm. HTA, una persona con Fractura de
Fémur.
3.1.-Modelo Mágico-Religioso
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La enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus; representa un
castigo divino, o bien se trata de un estado de purificación que pone a
prueba la fé religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espíritus (benignos y
malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del
estado de salud-enfermedad que priva en un individuo ó en una sociedad.
Este modelo facilita la aceptación de la muerte inminente pero
también circunscribe la prevención a la obediencia de normas y tabúes, y la
curación a la ejecución de ritos. Su principal desventaja es que impide el
avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del
hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las
sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo
como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y
espiritistas (Piña, 1990).
3.2.-Modelo Unicausal
La salud-enfermedad, es la respuesta a la presencia activa de
agentes externos; constituye un fenómeno dependiente de un agente
biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se evidencia al
agente patógeno ó el factor causal de la enfermedad. Modelo que permitió;
investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el
tratamiento individual del enfermo; a pesar de ello, no explica por qué el
mismo agente no siempre produce enfermedad y descifra de manera
parcial las causas de la enfermedad, sin aclarar el rol de otros factores.
Modelo surgió en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX,
teniendo como máximos representantes a Pasteur y a Koch.
3.3.-Modelo Ecológico
Para el modelo ecológico, (principal representante a Susser) la
salud- enfermedad resulta de la interacción agente-huésped-ambiente,
en el contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores
causales entre sí, como las relaciones directas con el efecto. Si bien es
cierto, este modelo retoma el análisis variables que incluye el modelo
multicausal, también es cierto que su abordaje, permite asignar un valor
específico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. (Susser,
1972).
3.4.-Modelo Multicausal
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La influencia simultánea de factores que corresponden al agente,
al huésped, al ambiente, son en primera instancia, los condicionantes del
estado de salud que guarda el individuo ó un conjunto poblacional. A través
del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer
más de un factor participante en el proceso, sobre los cuáles se puede
actuar preventivamente. Así tenemos que estos factores son:
- Biología Humana (madurez-envejecimiento; herencia y
genética).
- Estilo de vida,
- El ambiente (físico, social, económico-político).
- Respuesta de los servicios de Salud. (Prevención-
Recuperación y Rehabilitación).
Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el
peso específico de cada factor y continúa el énfasis sobre lo biológico e
individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno. La
segunda mitad del siglo XX, fue la época de aparición de esta propuesta y
sus representantes Leavell y Clark (Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988) y
Lalonde
3.5.-Modelo Sanitarista
La salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones
insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones
ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introducción
de medidas de saneamiento contra los índices de morbi-mortalidad.
La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no
contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de
condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Su
época y representantes lo constituyen la revolución industrial europea con
la penetración capitalista en las colonias, y Smith y Pettenkofer,
respectivamente (Piña,1990).
3.6.-Modelo Social
La salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de
vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables
determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente.
Privilegia a lo social como el factor más importante, factor que explica la
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aparición y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental
es que en su aplicación como herramienta de análisis, se corre el riesgo de
reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemática
de las relaciones sociales. Se puede considerar que los máximos
representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini
(siglo XIX) (Pina, 1990).
3.6.-Modelo Epidemiológico
Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-
enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento
central de análisis es la identificación de los factores de riesgo, elemento
que constituye su mayor ventaja. Su limitación fundamental es de acuerdo
a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia
y del tamaño del efecto en la red de causalidad, además de que lo biológico
y lo social aparecen como factores indiferenciables. Este modelo se generó
en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: Mac
Mahon y Pugh (1975).
3.7.-Modelo Histórico-Social
Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles
diferenciales de salud-enfermedad, que guardan una estrecha relación con
el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales. Todos
los factores causales se relacionan con lo social-histórico. Introduce cinco
variables fundamentales para el análisis: la dimensión histórica, la clase
social, el desgaste laboral del individuo, la reproducción de la fuerza de
trabajo y la producción del individuo. Su aporte especial es que incorpora la
dimensión histórica-social al análisis epidemiológico, a la vez que aporta
nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la prevención y
control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de
explotación que la generan. Sus representantes son: Berlingue, Laurell y
Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988; Laurell, 1985; Bloch, 1985; Laurell &
Noriega, 1987; Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira, 1976).
3.8.-Modelo Geográfico
La enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y
factores propios del ambiente geográfico (factores geógenos); privilegia el
ambiente geográfico como factor determinante del proceso salud-
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enfermedad. Aunque contempla el factor social como parte de los factores
geógenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso.
Este modelo se generó en el presente siglo, sus principales representantes
son: Jaques May y Voronov (May, 1977).
3.9.-Modelo Económico
Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la
salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversión y
de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el
ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel
educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego
en el análisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y
justifica el valor económico en el estudio del proceso en cuestión y da una
visión más amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el
riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo económico, ya que se
plantea un exceso de racionalidad en el análisis de los determinantes. Esta
propuesta de análisis es paralela al surgimiento de la economía de la salud
en años recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne
Mills, Gilson y Muskin (Mills & Gilson, 1988; Muskin, 1962).
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objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de una enfermedad están
reflejados en la historia clínica de las personas que enferma.
La mayoría de las enfermedades tienen una fase pre-patológica, donde el
individuo está sin adquirir el agente causal, pero si en riesgo ya que estos se pueden
encontrar en el ambiente o reservorios contaminantes, para luego pasar por fases
preclínicas asintomático, donde ya es posible detectar la enfermedad, y una fase
patológica o clínica donde es inminente un diagnóstico de la enfermedad. Por ello se
indica que en la HNE se evidencian dos periodos marcados.
2.-Periodos de la HNE
2.1.-Periodo Pre-patogénico: Precede a las manifestaciones clínicas y
está conformado por las condiciones del huésped, el agente y el medio ambiente.
Representan para el huésped los “factores de riesgo” que pueden ser
internos o endógenos (condiciones genéticas, endócrinas, inmunológicas,
anímicas, etc.), y externos o exógenos están en el medio ecológico y dependen de
los agentes productores de la enfermedad.
El periodo pre-patogénico es el que va antes de que ocurra la enfermedad,
(ósea es el que nos indica los factores de riesgo que podrían fomentar hipótesis
que la enfermedad se va a desarrollar, es aquí que si de desea intervenir, se
busca los medios necesarios para contrarrestar estos factores contaminantes o de
riesgo). Se ilustra en la grafica
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2.2.-Periodo Patogénico: Está caracterizado por la respuesta orgánica del
huésped ante el agente, es la enfermedad propiamente dicha en sus distintas
fases o etapas.
La interacción agente-huésped, se inicia en un plano subclínico, y
posteriormente se manifiesta por síntomas y signos que dependen de las
condiciones y características del huésped y el grado de agresividad del agente; así
como, la vía de entrada del agente, su mecanismo de transmisión y del inóculo o
cantidad del agente y del periodo de incubación.
El comportamiento de la enfermedad puede ser: Sub-clínica (sin síntomas),
enfermedad atípica (Sub-clínica), típica (Clínica), con complicaciones (Gravedad),
recidiva (Secuelas) o recaída clínica (volver a desmejorar), e incluso ocasionar la
muerte.
Este periodo se divide en varias etapas:
- Etapa Reactiva. Se considera a la interacción del agente con el
huésped e inicio de posible enfermedad, relacionada desde el
momento contagio; demarcando el horizonte clínico.
- Etapa Prodrómica: Se inicia con los anuncios muy incipientes
de síntomas inespecífico.
- Sub-clínica.- Se considera a signos y síntomas inespecíficos,
que no reflejan claridad del cuadro, pero que el proceso avanza.
- Etapa Clínica. En esta etapa es evidente la sintomatología
específica, los signos y síntomas son claros del problema
instaurado en la persona afectada, es fácil el diagnostico, en
muchos casos.
- Etapa de enfermedad Avanzada o Complicaciones : En esta
etapa de manifestaciones de mayor complejidad y daño al
organismo afectado y que puede afectar otros órganos, y estar
al inicio de la etapa resolutiva.
- Etapa Resolutiva: En esta etapa se define el final de la
evolución natural de la enfermedad la misma que puede derivar
en recuperación total, secuelas de recuperación, o la inevitable
muerte o deceso del afectado, que en muchos de los casos son
indicadores de severidad, discapacidad o mortalidad.
Curación. Secuelas. Muerte.
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Fuente: Esquema adecuado por/fmp-docente
PROMOCIÓN DE LA SALUD
● Educación Médica, Sexual, Planificación familiar, Hábitos y
costumbres Nutricional
● Programas de control de crecimiento y desarrollo pre y pos-natal
● Distribución racional del ingreso familiar
● Mejoramiento del ambiente familiar, escolar y laboral
● Capacitación familiar y laboral
● Mejoramiento del ingreso económico
● Prestación
● Recreación
● Promoción del saneamiento: Agua potable en casa, disposición de
excretas, eliminación de basura, control de fauna nociva, higiene de los
alimentos, mejoramiento de la vivienda
PROTECCIÓN ESPECÍFICA
● Inmunizaciones específicas ● Aseo personal
● Dieta equilibrada ● Programa de detección de enfermedades
● Medidas adecuadas de seguridad en el hogar, escuela y laboral
● Evitar exposición con factores carcinogénicos y alergenos
● Ejercicio físico adecuado ● Visitas regulares de control médico
● Control de contactos de enfermedades transmisibles
● Adecuada distribución de los recursos médicos asistenciales
● Asesoramiento genético
● Detección de portadores
2.3.-PREVENCIÓN TERCIARIA
Objetivos: Refuncionalizar –vitalizar
REHABILITACIÓN.
● Recuperación máxima de la funcionalidad
● Terapia ocupacional en el hogar y hospital
● Cambio psico-social del incapacitado
● Educación del público y las empresas para la aceptación del
incapacitado
Objetivo: Conservar la salud del Objetivo: Limitar el daño. Objetivo: Reintegrar al individuo a la
individuo. sociedad, con el máximo de sus
capacidades remanentes.
Detección Oportuna.
A B C D E F G CURACION
CRONICIDAD
SECUELAS
PERIODO DE ETAPA ETAPA ETAPA MUERTE
ETAPA ETAPA
ESTIMULO O DE SUBCLINICA CLINICA AVANZADA ETAPA
SUCEPTIBILIDAD REACTIVA PRODROMICA RESOLUTIVA
RECUPERAR
EDUCAR INMUNIZAR TAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO
NIVELES DE PREVENCION
2.- Reservorio
Hábitat natural, casa que tiene el microorganismo, donde puede vivir y
multiplicarse. Este puede ser el hombre, un animal o un foco ambiental. Hay un
reservorio muy importante en epidemiología, que es el enfermo no clínico, es decir;
una persona infectada, tiene el microorganismo en su organismo pero no produce
la enfermedad y eso se llama portador.
La importancia del portador en epidemiología, se debe a que es un foco, los
que rodean a la persona no saben que está infectado, ni él mismo sabe y sin
embargo puede ir contagiando al resto de las personas que están a su alrededor, o
sea, el portador es un concepto que lo deben tener muy claro porque es muy
importante.
3.- Vía de transmisión o mecanismo de transmisión
Es el medio por el cual el agente viaja hasta encontrar una puerta de
entrada que le sea favorable.
Pueden ser directas o indirectas
- Vía directa: es la transmisión inmediata entre el agente y el
huésped, hay varios tipos, se necesita un contacto íntimo:
- Inyección de droga - Relación sexual
- Procedimientos médicos - Gotitas de flugee
- Partos - Tos - Transfusión - Contacto, etc.
En una forma gráfica son condiciones del medio ambiente en este caso la
T• que podrían estar implicado en el proceso de incremento de daños, para la
ilustración las enfermedades diarreicas y las respiratorias.
3.- El estudio de la historia social de la enfermedad.-
Este enfoque plantea que la propagación y desaparición de los daños a la
salud en las poblaciones están en relación con determinantes históricos sociales.
De acuerdo con este enfoque son los procesos económicos y sociales los que en
última instancia tienen relación con la propagación de los daños. Dentro de este
enfoque, una de las corrientes de pensamiento más importante es el movimiento
de la epidemiología crítica latinoamericana, los que hacen especial énfasis en los
factores sociales y económicos como elementos determinantes de la propagación.
RESUMEN:
Epidemiologia es importante en el desarrollo de la salud en las personas, data el
legado, desde inicios de la humanidad, mucho antes de Hipócrates, pero considera a él,
como el personaje más importantes (padre), pasando por muchos otros, que dejaron
evidencia de sus aportes epidemiológicos a beneficio de la salud, reflejado en hechos de
la lucha por el control de enfermedades, como las transmisibles(cólera – malaria- lepra-
SIDA, etc) y las no transmisibles, (Cáncer, asociado a cigarrillo o radiación, grasas y
enfermedades coronarias, etc), conocimientos que con la aplicación de su forma,
descriptiva y analítica, permite abordar los eventos que alteran la salud de las
personas(enfermedades), en el primer caso, el análisis descriptivo: Tiempo Espacio y
Persona (Cuando– Donde- Que) y segundo estableciendo la causalidad, al investigar y
determinar las causas que lo provocan estos daños, para poder proponer el control o la
prevención en la población, se aplica en dos campos, el hospitalario (Epid. hospitalaria) y
el comunitario, (Epid. de campo).
Por ello que es la ciencia que se interesa del análisis del proceso salud –
enfermedad, para describir el hecho, determinar las causas que producen situaciones
negativas a la salud de las personas o poblaciones humanas, para proponer medidas de
prevención y control; este proceso que está condicionado a diversos factores o
determinantes; interactúan en las sociedades, generan desequilibrios en los patrones de
salud, y que los mismos pueden ser percibidos de distinta forma dependiendo del contexto
en el que se producen.(costa-sierra-selva/ ciudad-campo/ urbano-rural), este proceso tienen
modelos que explican; siendo el más vigente en la ciencia: el ecológico (agente- huésped-
ambiente) y multicausal (medio ambiente – Biología humana – respuesta de servicio de
salud – estilos de vida); sin dejar de lado, el UNICAUSAL(agente- huésped), que fue el
primero y en su época el representativo; así como, el modelo mágico religioso inaceptable
por la ciencia, no deja de ser relevante en la concepción actual de muchas personas. Si se
comprende que el proceso de salud enfermedad, es resultados de desequilibrio o
incremento de factores de riesgo; a la vez debemos comprender que esta (enfermedad),
cursa un ciclo lógico conocido como la HNE, que nos precisa dos periodos: pre-patogénico
(antes de enfermar) y patogénico (con el inicio y desarrollo de la enfermedad), que nos
permite comprender, la intervención con medidas para prevenir su presentación o impacto
de ocurrencia; además debemos comprender que los procesos infecciosos, se ven
potencializados por la cadena epidemiológica y las propiedades de los agentes biológicos
(Mo) (patogenicidad- virulencia- inmuno-genicidad), así como, las condiciones del
huésped(inmunidad).
AUTO-EVALUACION I Unidad
1.- Le permitió a Hipócrates ser considerado el padre de Epidemiología, su obra más importantes que
Escribió durante los años 400- 385 A.C.
a) “De aires aguas y lugares” b) “Epidemiología del medio ambiente d) “Ambientes alterados y los
contaminantes
2.- Marque con (V) lo correcto y (F) lo que no corresponde sobre uso de la Epidemiología,
a) Análisis Situacional de Salud. ( )
b) Entender el proceso salud enfermedad. ( )
c) Ejecución de medidas de prevención ( )
d) Visitas domiciliarias ( )
3.- Padre de Epidemiología de campo o moderna, estudio y propuso medidas de control en la epidemia
del…………………… en Golden Square, Londres en 1854a) Pitágoras b) John Snow c)
John Graus d) Robert Koch e) Juan Villalba
6.- Relacione: De la derecha elija el número que corresponde al enunciado de la izquierda, colóquelo en el
paréntesis:
a) Prevención primaria ( ) 6.- Periodo Para-patogénico
b) Prevención Secundaria ( ) 7.- Periodo Patogénico.
c) Prevención Terciara. ( ) 8.-. Periodo Pre-patogénico.
7.- Frente a un problema de Salud en una comunidad; una enfermedad que se transmite rápidamente en las
personas, y se decidió realizar varias acciones, que buscan
………………………………………………………….. Seleccione e indique el periodo de la historia
natural de la enfermedad y al nivel de prevención, que corresponden.
a) - Limitar la exposición “al contagio” los que no enfermaron. ……………………………………………..
b) - Buscar a todo contagiado en la comunidad, ……………………………………………………………….
c)- Brindarle tratamiento a todo aquel que se demuestre enfermedad..………………………………………
e)- Alertar a otras personas sanas para que no se expongan en el lugar. …………………………………..
8.- “Señora de 46 años de edad, de una comunidad, acude a un establecimiento de salud manifestó dolor
abdominal, los médicos no definen con claridad el Dx. y tratan como un problema estomacal;
posteriormente se dan cuenta que había estado gestando y se había producido, óbito fetal, se puso grave, es
traslado a otro servicio de salud y de este a otro, finalmente fallece; la señora dejo 4 hijos en orfandad, había
sido madre soltera, el menor de sus últimos hijos tenia 7 años, y nunca comento su embarazo en la
comunidad, sus hijos eran de distintos padres, su casa quedaba a 30 min del establecimiento de salud más
cercano que desconocía del hecho”. Basado en lo mencionado usted, aplicando el modelo multi-causal;
analice e indique según sus elementos o componente los posibles factores que contribuyeron a este
problema. (Responder en la parte posterior de la hoja.)
9.- Cuando mencionamos: rubéola, Sarampión y Varicela solamente enferma una vez a las personas,
porque el organismo después queda con defensas gracias al desarrollo de anticuerpos.: (marque alternativa
correcta)
a) La propiedad Inmunogénica del Agente (inmunogenicidad)
b) Capacidad del agente de infectar al Huésped (infecciosidad).
c) Capacidad del Huésped de desarrollar defensas.
10.- El dengue es un proceso infecto contagioso viral, que su ……………de transmisión es …………………
y el reservorio es el hombre; quien cuando es sano es el huésped susceptibles, lo indicado y subrayado son
parte de …………………………………………………………………………………….
CLAVES RESPUESTAS:
1.- a) “De aires aguas y lugares” 2.- VVFF 3.- b) John Snow
4.- c) El Estudio del medio ambiente y las condiciones de vida.
5.- Estudio de las manifestaciones Colectivas de la enfermedad. / Estudio de la historia social de la
enfermedad.
6.- (8), (7), (7)
7.- Controlar o reducir la transmisibilidad. (Prevenir mayores daños).
a).- Periodo pre-patogénico- prevención primaria.
b).- Periodo Patogénico- prevención secundaria.
c).- Periodo Patogénico- Prevención secundaria.
d).- Periodo pre-patogénico- prevención primaria.
8.- Análisis de los elementos del modelo multicausal
Biología Humana: (influye)
Sexo: F
Edad: 46 años (añosa).
Gran multípara.
Medio Ambiente: (no influye al inicio, en la transferencia si)
Comunidad rural-cercano al SS.
Respuesta de Servicio de Salud. (influye)
Mala respuesta: No definen con claridad el Dx. / posteriormente se dan cuenta que
había estado gestando. Dx tardío: óbito fetal- tardía referencia- Gestante no identificada ni
controlada.
Estilo de Vida:(Influye)
Madre soltera.
Múltiples parejas.
Mentira y desinterés por su salud.
9.- a) La propiedad Inmunogénica del Agente (inmunogenicidad)
10.- Mecanismo / indirecto / elementos de la cadena de transmisión en el proceso infeccioso.
Referencia Bibliográfica:
o Oficina General de Epidemiología – Escuela Nacional de Salud Pública.
Módulo de Epidemiología de Campo: Introducción a la Epidemiología, Edit.
MINSA. Perú - 2002.
o López S., Garrido F, y Col: Salud Pública de México: Desarrollo histórico de
la Epidemiología; su formación como disciplina científica. México 2000:
o BEAGLEHOLE, Robert - BONITA Ruth 2008 Epidemiología Básica.
Serie PALTEX. Edit. Organización Panamericana de la Salud. (texto Básico).
o Modulo Epidemiología y Salud en Población: Proyectos unisap ANR gtz-
OPS.
SEGUNDA UNIDAD
4.-TASA DE INCIDENCIA
Las medidas de incidencia cuantifican la rapidez con la que ocurren nuevos
"eventos" (o "episodios", o "casos") en una población.
La incidencia tiene en cuenta los periodos variables durante los que distintos,
individuos no padecen la enfermedad y están por tanto "a riesgo" de desarrollarla.
Para calcular la incidencia el numerador es el número de casos nuevos que
se producen en un periodo temporal definido y el denominador es la población
expuesta al riesgo de sufrir la enfermedad o fenómeno correspondiente durante
dicho periodo.
La forma más exacta de calcular la incidencia es calcular lo que Last llama
"tasa de incidencia por personas tiempo". Cada persona de la población en estudio
contribuye: un año persona o un mes-persona, o una semana-persona, o un día
persona, al denominador por cada año o mes, o semana, o día de observación hasta
que se inicia la enfermedad, o hasta que se deja de tener constancia de la evolución
de la persona (pérdida de seguimiento).
La incidencia (I), conocida también como densidad de incidencia (DI) se
calcula de la forma siguiente:
n
Número de casos nuevos de la enfermedad en un periodo determinado x 10
Total de periodo libres de enfermedad en personas-tiempo durante el periodo de observación
Ejemplo
1.-DI o Incidencia Un grupo de 10 personas son seguidas en una cohorte
abierta o dinámica, en la que se asume que todas las personas están expuestas a
presentar una enfermedad o daño determinado. Se evalúa la dinámica de aparición
de una enfermedad que no se repite, por lo que los afectados presentan sólo una vez
el daño (Cuadro 1)
Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
4
5
10
El caso 1 exhibe un seguimiento de 10 años, al cabo de los cuales está libre del evento:
aporta 10 años sanos
El caso 3, es seguido por 6 años, enfermando al 6º año (presenta evento), por lo que su
periodo de exposición libre de daño fue de 5 años; aporta 5 años sanos
El sujeto 4 y 2 fue seguido por 8 años, perdiéndose del seguimiento, aportando cada uno 8
años sanos.
Así, sucesivamente revise los 10 casos y luego.
El cálculo de la densidad de incidencia se efectúa de acuerdo con el siguiente
planteamiento:
Densidad de incidencia (DE) = Número de casos
Luego usted tendrá una tabla como se indica abajo (cuadro 2), donde calcula el tiempo de
exposición y el periodo de vida sana:
Tiempo de
Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
exposición
1 10
2 8
3 5
4 8
5 8
6 10
7 2
8 8
9 10
10 6
Presenta el evento
Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
10
Presenta el evento
4 personas afectadas
Incidencia acumulada = x 100
10 personas expuestas
Ejemplo-
3.- .Aplicamos Prevalencia e Incidencia. Periodo: entre febrero y setiembre del 2014
Calcular: TP, TIA, DI (expresar el tiempo en días). La provincia es de Huancahuari.
Año 2014 Enfermedad “Enfermedad Coronaria”
Tiempo de Seguimiento u observación Febrero a septiembre 2014
N de Enero
casos Feb Acum
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
VS
1 8m
2 2m
3 4m
4 + 1m
5 + 0m
6 6m
7 8m
8 + 1m
9 8m
10 8m
11 + 0m
12 8m
13 8
14 3m
15 8m
16 8m
Total 16 Sumatoria de periodo de vida sana (Total) 81m
Fuente: Situaciones recreadas únicamente con fines académicos por docente/ FMP.
Leyenda:
Persona Sana
Persona con Enfermedad
Perdida de seguimiento
+ Persona Fallece
No de personas expuestas a riesgo en el periodo de Feb a Setiembre 2014= 14.personas
Población total observada: personas consideradas en la observación= 16 personas.
No de personas enfermas que se aprecia en el periodo de Feb a Setiembre 2014= 6 personas. (casos
totales
No de personas que enferman solamente entre Febrero y Setiembre del 2014 = 4 personas.(casos
nuevos)
Fallecidos que se observaron=4
Fuentes de información
1
DANE. Proyecciones de población Censo de 1993. Modificadas por Oficina Epidemiología-Minsalud.
2
DANE. Proyecciones para el quinquenio 1995-2000. Series Estudios Censales Nº 4, p. 50.
3
DANE. Poblaciones departamentales por edad y sexo 1990 – 2015. Serie Estudios Censales Nº 2, p. 56.
4
DANE. Proyecciones demográficas de Censo 1993.
5
Cálculos de la Oficina de Epidemiología - Minsalud a partir de datos de población Censo DANE 1993.
6
DANE. Serie Estudios Censales, Nº. 4.
7
DANE. Tablas de mortalidad por sexo para fechas censales y estimaciones quinquenales. Serie Estudios Censales # 6
8
DNP. Sistema de indicadores sociales y demográficos. Proyección para 1997 de acuerdo con el censo de 1993.
9
Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud, ENDS, 1995.
10
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Citado en Situación de Salud en las Américas.
11
Ministerio Nacional de Salud. Segundo Inventario Nacional de la Calidad del Agua. 1998
14
DNP. Sistema de Indicadores sociodemográficos. Calculado con base en la encuesta nacional de hogares del DANE.
17
DNP. Unidad de Análisis macroeconómico. Informe semanal del 27 de Diciembre de 1999 al 14 de enero de 2000
18
DANE. Estadísticas Vitales.
19
DANE. Proyecciones de mortalidad Infantil. Serie Estudios Censales Nº p. 45.
20
Oficina de Epidemiología. Cálculos basados en el archivo de defunciones y proyecciones de población del DANE.
22
Oficina de Epidemiología. Cálculos basados en datos del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública –SIVIGILA- reportados hasta Enero 20 del 2000.
Ejemplo:
En Medellín en 1996, la primera causa de morbilidad por urgencias fue la
violencia, se presentaron 104.360 consultas en ese año.
La tasa de morbilidad específica por violencia en Medellín en 1996 fue
104.360 / 1'895.664 x 100.000 = 5.500. Es decir que: “Por cada 100.000 habitantes
ingresaron a urgencias por causa de violenta 5.500 personas.
En la cuantificación de las condiciones de salud y enfermedad en la
población, resulta imprescindible el uso de indicadores que facilitan su descripción
y análisis.
Se consideran que estos estimadores son convencionales, pero que en
consenso científico-técnico y la práctica avalan su utilidad como herramientas
Tasa de mortalidad infantil= número de defunciones en menores de 1 año de edad / Total de recién nacidos vivos * 1000
Tasa de mortalidad Materna **= número de muertes maternas / Total de recién nacidos vivos * 1000
**: Actualmente se establece como la razón de muerte materna, que es lo que realmente es.
que murieron de ese grupo de edad; las tasas de mortalidad también pueden ser específicas
por sexo limitando el valor de X como los miembros de ese grupo que murieron.
Ejemplo:
Tasa bruta de mortalidad: Medellín 1996.
(13267 / 1'895.664) x 1.000 = 7.18; por cada 1000 habitantes en Medellín en 1996
murieron 7.18, debido a todas las causas.
Tasa específica de mortalidad. Causa: Muertes violentas en Medellín para 1996.
(4782 / 1'895.664) 100.000 = 255,3; por cada 100.000 habitantes mueren violentamente
255,3 personas.
Indicadores de mortalidad Definición/Cálculo Amplificación
Total de defunciones /
Tasa de mortalidad general 1.000 habitantes
Población total a mitad de periodo
2- FACTOR DE RIESGO
Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de
una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la
probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso
mórbido.
Los estudios epidemiológicos pueden medir la contribución relativa de cada
uno de estos factores al desarrollo de la enfermedad, así como la posible reducción
correspondiente en la enfermedad si se elimina cada uno de los factores de riesgo.
La presencia de un factor de riesgo significa un riesgo aumentado de
presentar en un futuro una enfermedad, en comparación con personas no expuestas.
Si un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una
enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia.
Tipos de factores de riesgo
FR MOMENTÁNEO
Su duración es limitada o corta, o de una sola exposición suficiente a
dicho factor. Ej. Exposición a la malaria por un turista.
FR CONTINUO
Cuya acción es permanente en el individuo. La presencia de
hipertensión, el nivel de colesterol son factores que acompañan al individuo
en circunstancia distintas de tiempo y lugar.
FR ACUMULATIVO
Puede acumularse durante ciertos meses de año hasta que el
individuo susceptible desarrolle la enfermedad o la complicación.
Necesita de repetidas exposiciones.
· El hábito de fumar.
. Polución atmosférica
3.- EL ENFOQUE DE RIESGO
En Salud Pública en general, los recursos parecen disminuir en forma
incesante. Por ello, conviene que ciertos servicios sociales y sanitarios no se
misma manera por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para otros fenómenos
diferentes a las enfermedades infecciosas, tales como el rápido aumento de la obesidad en
el planeta.
ENDEMIA, EPIDEMIA, PANDEMIA
Una endemia, que es la presencia habitual de una enfermedad en una zona
geográfica (prevalencia positiva incidencia (estable) puede convertirse en una epidemia si
las condiciones ambientales lo permiten.
Posteriormente:
Puede que la epidemia se extienda y se convierte en una pandemia (caso del VIH)
Puede que la epidemia disminuya, la incidencia se convierte en muy baja, cero o
negativa. Si se mantiene localizada en el espacio, se convierte en una endemia limitada a
ciertas regiones (caso actual de la poliomielitis). También puede llegar a desaparecer al
final.
Una epidemia también puede surgir sin una endemia previa, por ejemplo a raíz de
un accidente que provoca la liberación de un vector patógeno en un entorno donde
anteriormente era inexistente (prevalencia e incidencia inicialmente cero). En tales
circunstancias, sólo algunos casos son suficientes para causar un aumento muy significativo
en la incidencia de la enfermedad y darle el carácter de una epidemia.
Estas urgencias sanitarias que altera a un territorio, focalizado o expandido no sólo
alteran el contexto de la salud sino tiene connotaciones de mayor alcance, socio-económico,
político, ambiental, etc.
1.- EFECTOS O CONSECUENCIAS INTRA-POST-EPIDEMICAS.
SOCIODEMOGRAFICAS:
Morbilidad y mortalidad aumentada, genera zozobra, pánico, temor, las
poblaciones son diezmadas, se interrumpen muchos procesos sociales.
ECONOMICAS:
AUTO-EVALUACIÓN II UNIDAD
1.- Señale Verdadero (V) o Falso (F),
Variable cuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública. ( )
La OMS define a los indicadores como "variables que sirven para medir los cambios” ( )
La mortalidad es considerada un indicador cuya medida es la tasa de mortalidad. ( )
La mortalidad indica la posibilidad de morir por tener una enfermedad. ( )
La expresión “El factor de expansión” en el cálculo de una tasa es “un factor de 10”. ( )
2.- Relacione el número de la derecha con la columna de la derecha colocar el numero en el paréntesis.
Tasa de Mortalidad ( ) 1) Se calcula en función de la población en riesgo.
Tasa de Morbilidad. ( ) 2) Calcula la cantidad de muerte que puede causar una enfermedad.
Tasa de Letalidad. ( ) 3) Calcula cantidad de muerte en la población por una enfermedad.
Tasa de Incidencia Acumulada. ( ) 4) Esta en relación a los Recién Nacidos vivos.
Tasa de Mortalidad Materna. ( ) 5) Indica el riesgo de enfermar en la población.
3.- La medida de prevalencia periódica o prevalencia puntual considera en el numerador el número de casos
de una enfermedad en el periodo o momento de observación, esto es conocido también como la suma de
casos……………. y casos……………….
4.- La prevalencia mide la carga de enfermedad y puede verse influenciada por la mortalidad, la incidencia
y las migraciones, esta influencia puede ser que aumente o disminuye. Usted señale en qué casos
aumentaría la prevalencia teniendo en cuenta los indicadores mencionados……………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
6.- Es el indicador que al medirse o calcularse considera: el número de mujeres que fallecen durante la
gestación,…………………. , y puerperio en el numerador y en el denominador a los recién nacidos vivos
en el mismo periodo. Se conoce como:…………………………………………………………
7.- Indique V o F.
- La tasa de mortalidad general, se expresa teniendo en cuenta por que falleció. ( )
- En Tasa de Incidencia Acumulada, es importante el periodo de exposición o vida sana. ( )
- La letalidad es un indicador de patogenidad de un agente en la enfermedad. ( )
- La esperanza de vida al nacer es sinónimo de expectativa de vida. ( )
- En la comunidad de Angola la tasa de mortalidad de meningitis para el año 2009 fue 24.5. ( )
8.- Se emplea para medir necesidades de atención y determinar prioridades de salud; Es considerado una
herramienta o método para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud intentando
mejorar la atención, prestando mayor atención a aquellos que más lo requieren o demandan, y se demuestra
técnicamente.
a) Causa b) Riesgo c) Factor de Riesgo. d) Enfoque de riesgo d) Causalidad
9.- Comentan que el Sr. Luisa moreno y Alejandro Ramos son personas con obesidad y descendientes de
familia que sufre de Hipertensión y Diabetes; Asimismo que en una comunidad los niños están sin vacunarse
contra sarampión; a que se refiere:
a) Causa b) Riesgo c) Factor de Riesgo. d) Enfoque de riesgo d) Causalidad.
10.- Que indicadores de morb-mortalidad podría establecer en una comunidad con: 200 casos de SIDA, 20
fallecidos de SIDA, 40 fallecidos de TBC y Población de 200000 Hbtes……………………………................
1) (V) (V) (V) (F) (V) 2) (3) (5) (2) (1) (4)
8) (D) 9) (C)
Tasa de Letalidad SIDA= 20/200*100= 10% Fallecen por estar enfermos de SIDA
Nº Casos / Comunidad
Caracteristica Anta Zanco
Población Total 1250000 3000000
Población < 1 a 125000 300000
Recien nacidos 12500 30000
HTA. 125 300
Diabetes 250 600
Neumonia 200 300
SIDA 20 30
Dengue 350 450
Fallecidas durante el embarazo 6 10
Fallecidas en el momento del parto. 18 10
Fallecidas durante el puerperio. 6 10
Fallecidos por Sida 5 5
Fallecidos por HTA 10 12
Fallecidos por causa desconocidas 25 45
Todos los cálculos deben ser estandarizados: K o 10n= 100000
2.-Calcular: TP, TIA, DI (expresar el tiempo en días), Tasa de Mortalidad de HTA; Tasa de
Letalidad. La provincia es de Huanchaqui. Año 2016
Enfermedad: “Enfermedad cardiovascular”
Enero Tiempo de Seguimiento u observación Febrero a septiembre 2016
+
xxxx xxxx Xxxx xxxx +
xxxx Xxxx
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
o BEAGLEHOLE, Robert - BONITA Ruth 2008 Epidemiología Básica.
Serie PALTEX. Edit. Organización Panamericana de la Salud. (texto Básico)
o Oficina General de Epidemiología – Escuela Nacional de Salud Pública.
Módulo de Epidemiología de Campo: Introducción a la Epidemiología, Edit.
MINSA. Perú - 1999-2002.
o GUERRERO Gonzáles Medina, Epidemiología. Edit. Iberoamericana. OPS
1995
o Lip Cesar, Rocabado Fernando, Determinantes Sociales de la Salud en
Perú: MINSA- Universidad Norbert Wiener-OPS/ 2005.
http://bvs.minsa.gob.pe/archivos/MINSA/143_detersoc.pdf
o Richard H. Morrow, Salud Comunitaria – Manual de Epidemiología para la
Gestión Local de los Sistemas Locales de Salud. Edición Latinoamericana-
1997.
INVESTIGACIÓN Y VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
1.2.- POBLACIONES:
• Estudio ecológico
Importante sobre estos diseños descriptivos:
• Solo describe los datos
• Determinan prevalencia y a veces incidencia
• Clasifican de acuerdo a edad, sexo, raza, área
geográfica, etc.
• Describe distribución de la enfermedad
• Son más superficiales
• Sugieren hipótesis
• Análisis más simple
• Generan estudios analíticos
B.- ANALÍTICOS
A.1.- OBSERVACIONALES
SIN GRUPO CONTROL
• Transversal
• Longitudinal
CON GRUPO CONTROL
• Casos y controles
• Cohortes
B.2.- EXPERIMENTALES
NO ALEATORIZADOS
• Cuasi-experimento
• Pre-experimento
ALEATORIZADOS
• Completo o Experimento Verdadero (ECC)
• Incompleto.
Ejemplo:
De un evento de salud en menores de 10 años se recolecto los datos que
se indican en el recuadro. A partir de los cuales realizaré una curva epidémica.
1o.- Tengo que considerar los casos por fecha de inicio de síntomas
de la enfermedad.
2o.- Agrupo por fechas comunes los casos.
3o.- Realizo la gráfica de los casos (eje X), según las fechas
presentadas (eje Y)
Fecha de Inicio de
Nº Sexo Edad
Enf
01 20 –05-15 M 4
Fechas Casos
02 19- 05-15 F 8
03 20 –05- 15 M 3 19-05-15 2
04 20 – 05- 15 M 8
20-05-15 6
05 20 – 05- 15 M 8
06 19- 05- 15 F 4 21-05-15 1
07 20– 05- 15 F 8 22-05-15 1
08 21 –05-15 F 9
09 22- 05 – 15 F 9
10 20-05- 15 F 4
Gráfico 01.- Curva Epidémica de niños menores de 10 años con enfermedad…. según fecha de inicio de
síntomas - Sihay- mayo 2015
30
endemicidad; pero para marzo ocurre que se
20 alcanza límites de epidemia. Esta situación
10
demanda una respuesta sanitaria organizada,
para limitar el daño, porque demuestra epidemia
0
E F M A M J J A S O N D
Meses
Fuente:xxxxxxxxxx
Ejemplo en el que anexamos algunos pasos previos para la construcción ya que ello se
complementa en la práctica. Recuerde que los datos para el año que se elabora el canal
no se incluye en la construcción, en el ejemplo es el 2016
Se recopila los datos por semanas o meses de los años anteriores al actual.
E F M A M J J A S O N D
2009 15 25 21 13 12 20 40 12 12 14 18 15
2010 4 15 8 12 32 6 45 14 40 12 15 43
2011 20 38 17 19 37 15 21 20 24 15 18 28
2012 4 14 8 10 18 6 12 30 19 20 42 15
2013 13 25 15 28 21 14 21 16 30 34 15 25
2014 12 60 21 24 32 18 56 18 20 42 32 45
2015 28 55 35 50 65 45 70 28 45 32 34 68
2016 10 12 25 22 23 50 25
Luego sin tener en cuenta los años, se inicia un ordenamiento de los datos
mensualmente o semanalmente de menor a mayor;
E F M A M J J A S O N D
4 14 8 10 12 6 12 12 12 12 15 15
4 15 8 12 18 6 21 14 19 14 15 15
12 25 15 13 21 14 21 16 20 15 18 25
13 25 17 19 32 15 40 18 24 20 18 28
15 38 21 24 32 18 45 20 30 32 32 43
20 55 21 28 37 20 56 28 40 34 34 45
28 60 35 50 65 45 70 30 45 42 42 68
E F M A M J J A S O N D
4 14 8 10 12 6 12 12 12 12 15 15
Q1 4 15 8 12 18 6 21 14 19 14 15 15
12 25 15 13 21 14 21 16 20 15 18 25
Q2 13 25 17 19 32 15 40 18 24 20 18 28
15 38 21 24 32 18 45 20 30 32 32 43
Q3 20 55 21 28 37 20 56 28 40 34 34 45
28 60 35 50 65 45 70 30 45 42 42 68
Como verá los datos mensualizados Q1-Q2-Q3, es lo que se gráfica (lineal), luego tendrá
diferentes niveles limitados por las líneas de la gráfica Q1, Q2, Q3, e inicia a ubicar las
zonas como corresponde: éxito, seguridad o endémica, Alarma o riesgo y epidemia; así
Al final, sobre la gráfica construída, usted puede graficar los datos del año actual, en el
caso es el 2016, ello permite analizar como esta el comportamiento epidemiológico
actual, que permitirá generar respuestas en salud.
Estos atributos son también base de la evaluación que debe hacerse de los
SVE. Estos son: simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, sensibilidad, valor
predictivo positivo, representatividad y oportunidad.
Sensibilidad: Representa la capacidad para detectar correctamente
los casos que tienen una enfermedad dada o factor de riesgo
determinado. Un sistema es más sensible mientras mayor sea el
número de casos verdaderos que detecte, así como por su
capacidad de detectar epidemias.
Valor predictivo-positivo: Es la proporción de personas
identificadas como casos que realmente tienen la condición bajo
vigilancia. Este atributo se ve afectado por la prevalencia de la
enfermedad que se está vigilando.
Especificidad: Es la capacidad para identificar correctamente a las
personas que no están realmente enfermas de la afección que
interesa vigilar, o que no poseen realmente el factor de riesgo. Es la
capacidad para detectar los falsos positivos; cuando esta es baja,
significa que la detección ha sido poco exigente o poco precisa.
Representatividad: Corresponde a una variación de la sensibilidad
y está asociada a su grado de cobertura en la población que interesa
vigilar. Mientras mayor y más exacto en tiempo y espacio sea el
registro de casos de los eventos de interés para el sistema, más
representativo será.
Oportunidad: Es tanto el lapso que transcurre entre la ocurrencia
del evento objeto de vigilancia y la recepción de la notificación del
evento, como el que transcurre entre el momento en que el sistema
detecta los hechos y aquel en que se transforman las sugerencias en
medidas de control y prevención.
Flexibilidad: Es la capacidad de un sistema de vigilancia de
acomodarse a exigencias nuevas dentro del propio sistema.
Aceptabilidad: Está dada por el nivel de aceptación de la actividad
por parte de las personas que administran y coordinan el sistema,
así como por las que generan la información.
calidad se construyen los gráficos y las tablas, son revisados por los grupos
temáticos y el equipo de edición. Algunas enfermedades se notifican
mensualmente; sin embargo, también se analizan como se ha descrito.
d) Retroalimentación (difusión de productos): La Dirección General de
Epidemiología edita varios productos (enlace a publicaciones) que son
difundidos principalmente a través de la Internet, entre ellos se puede
mencionar los Boletines epidemiológicos, Anuarios, Salas Virtuales de la
Situación de Salud de la enfermedades sujetas a vigilancia, estos
productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de Salud,
Redes, Cabeceras de Red, etc., de esa forma se retroalimenta el sistema
de vigilancia epidemiológica.
FLUJOGRAMA
DGE: RENACE?
RETROALIMENTACIÓN
NOTIFICACIÓN
RESUMEN:
En un sistema de alerta respuesta de los servicios de salud se debe garantizar estar
atentos a los fenómenos de salud y la valorar los riesgos constantemente, por ello la investigación
epidemiológica, como proceso ordenado y sistemático, no facilita el método: observación-hipótesis
y Verificación para dicho fín, teniendo en cuenta que son los diseños de estudios descriptivos y
analíticos, los que aplicamos para responder a esta necesidad en salud, por lo que debemos tener
en cuenta evitar o minimizar los sesgos aleatorios y sistemáticos, así como considerar los
principios éticos de respeto-no daño- beneficio y justicia. La investigación epidemiológica en su
aplicación tiene un problema fundamentes e innato que la justifica, son los brotes epidémicos; que
son presentaciones de incremento de casos inusuales o no esperados que superan a la endemia,
situación que demanda de una planificación donde se establecen pasos para su ejecución, que se
inicia con la preparación de trabajo de campo-verificación de brote- caracterización-medidas
preliminares- hipótesis- comprobación- implementación de medidas finales- ……..hasta la emisión
de un informe. Tenemos que en el análisis de datos en salud y en la investigación epidemiológica,
se debe ser lo más sintético posible y saber determinar el comportamiento, tipo de brote, el
momento epidémico o fase de la epidemia (inicial-ascendente- estacionaría- descendente) y ello se
logra con la curva epidémica o bien denominada epi-curva, que se tiene en cuenta los casos
según la fecha de inicio de síntomas de la enfermedad; otro método se sucesión de curvas
epidémicas, que se construyen con datos históricos y nos permite como herramienta de monitoreo
permanente de un daño especifico en el momento actual, son los canales endémicos y que tienen
indicativos de cuatro zonas demarcadas (Éxito-Endémica-Alerta o alarma o peligro- Epidemia o
Epidémica). Para culminar sistematizamos el conocimiento de Vigilancia Epidemiológica, como
proceso de recolección y alerta permanente que aplica el analisis para favorecer respuestas
rápidas y articuladas, que cuenta con formas de realizar (Activa- Pasiva - Especializada), con
atributos que todo sistema debe considerar en su aplicación; encontrando que en nuestro País
cuenta con toda una organización por nieles, que inicia en el Local con la unidades notificantes
que están pendiente de presentación de los eventos para la notificación a niveles superiores, como
son el sub-regional (REDEs)- Regional y Nacional que bien su órgano rector es el MINSA y su
representante en la Dirección General de Epidemiologia; los que diseñan el sistema, consolidan la
Vigilancia del País y reinicia al retro-alimentación, en forma descendente; así como, la
capacitación- supervisión-monitoreo y soporte.
Ascendente
C
O
M
U
N
i
D
A
D
Descendente
8.- Los Establecimientos de Salud locales (Centros, Puestos Hospitales), del MINSA –
ESSALUD, FF.AA y otros dentro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, pertenecen
al nivel ……… y se denominan:………………………
9 .- Se debe realizar la notificación en V. E en , en ausencia de casos; No ( ) Si( ) si su
respuesta es SI como se denomina.
A) Preventiva B) Relativa C) Negativa D) oportuna
10.- En una investigación calculo la muestra adecuadamente; al recolectar los datos, decide,
que la muestra puede obtenerla de un sólo sector sin tener en cuenta todos. Señale que Error
o sesgo sistemático se evidencia.
a) Calculo de Muestra b) Selección de Muestra. c) Arbitrario de muestra d) Conveniencia
11.- Son elementos o componentes del nivel local en el sistema de Vigilancia Epidemiológica, y
se encargan de generar los datos para la información epidemiológica; son las: ..............................
12- Nombre las zonas que se representan en un Canal Endémico y diga Ud. cuál es el insumo
básico para construirlo……………………………..
13.- Investigación de Brote Epidémico, escriba el primer paso…………………………
Notificación
Ascendente
C
O
M Nivel. Local Nivel Nacional:
Nivel intermedio-subregional: Nivel Regional.
U Unidades Notificantes (PS-
REDES –Sub-Regiones
Dirección General de Epidemiología
CS-Hosp- Clinicas) MINSA- ORE- Oficina Regional de Epidemiologia
N Unidad de Epidemiologia
(DGE)
ESSALUD-FF.AA-Privados
i Red Nacional de Alerta y Control de
D Enfermedades (RENACE)
A
D
Descendente
Retro-alimentación
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
o BEAGLEHOLE, Robert - BONITA Ruth 2008 Epidemiología Básica.
Serie PALTEX. Edit. Organización Panamericana de la Salud. (texto
Básico)
o Oficina General de Epidemiología – Escuela Nacional de Salud
Pública. Módulo de Epidemiología de Campo: Introducción a la
Epidemiología, Edit. MINSA. Perú - 1999-2002.
o Modulo Vigilancia Epidemiológica I parte: MINSA- DGE 2016, Lima-
Perú.
o GUERRERO Gonzáles Medina, Epidemiología. Edit. Iberoamericana. OPS
1995
o Richard H. Morrow, Salud Comunitaria – Manual de Epidemiología para la
Gestión Local de los Sistemas Locales de Salud. Edición
Latinoamericana- 1997.
o Hall Johann E, Redding Weaver Bárbara, Enfermería en Salud Comunitaria:
un Enfoque de Sistemas, 1º Edición- OPS 1997.