RevMOf 2010 Volumen1 - 1 PDF

RevMOf 2010; 1 (1) e-mail: revistadigitalmo@hotmail.
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Comité Editorial
Director / Editor:
Mg. B. David Parra Reyes
Especialista en Motricidad Orofacial – Magister en Neurociencias
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
davidparrare@yahoo.com
Equipo de Gestión:
Fgo. Franklin Susanibar Ch. (Coord. Académica)
Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Centro de Rehabilitación del Policlínico Peruano-Japonés
fonofrankna@hotmail.com
Lic. Ivan Ramos Gutarra (Coord. Científica)

Maestría en Pedagogía y Didáctica Universitaria
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE
espaleng2@hotmail.com
Lic. Antonio Macedo Cornejo (Coord. Administrativa)

Maestría en Administración y Gerencia Social
Gerente Comercial de la Red Terapéutica Perú
eantonio_macedo@hotmail.com
Equipo de Revisión:
Dra. Irene Queiroz Marchesan (Evaluación MO y Habla)
Doctora en Educación
Director Clínico y formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br
Dra. Laura Villegas (Deglución)

Doctora en Fonoaudiología
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com
Mg. Midori Hanayama (Fisuras NLAPs)

Magister en Fonoaudiología
Especialista en Fisura Labiopalatina: Evaluación y Tratamiento
midorihanayama@gmail.com
Fga. Patricia Cedeño O. (Fonoarticulación)

Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional
Coordinadora del CEFAC - Colombia
fonoactiva@yahoo.com
Mg. Ruth Espinosa Estupiñan (Foniatría)

Magister en Lingüística
Especializada en Análisis Espectrales de Voz con Enfoque Judicial
sailoves@hotmail.com
RevMOf 2010; 1 (1) e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

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Mg. Omar Alarcon Palacios (Ortodoncia)
Magister en Estomatología con Mención en Ortodoncia
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C.D. Elmer Acevedo Ruiz (Odontología)

Cirujano Dentista UNFV
Post-Grado Rehabilitación Oral UCSUR
elmer310@hotmail.com
Lic. Renzo Jara Pino (Succión - Masticación)

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
rejapi@hotmail.com
Lic. Luis Aliaga Valverde (Respiración- Fisioterapia)

Post-Grado en Rehabilitación Cardio-Respiratoria
laav271@hotmail.com
Lic. Sandy Villanueva D. (Neonatología)

Instituto Nacional Materno Perinatal
sandycita29@hotmail.com
Lic. Nora Ruiz Valverde (Alt. Craneofaciales)

Especialista en FNLAPs
Centro ARMONIZAR
noraruiz1710@hotmail.com
Lic. Ivan Ramos Gutarra (Sd. Hipertónicos)

Maestría en Pedagogía y Didáctica Universitaria
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE
espaleng2@hotmail.com
Lic. Ada Calderón Taramona (Sd. Hipotónicos)

Diplomado en Educación Especial
Instituto para Niños Excepcionales (CEBE)
ada_lucyc@hotmail.com
Equipo de Redacción:
Mg. Alejandro Dioses Chocano
Magíster en Psicología con mención en Psicología Educativa
alediosescho@hotmail.com
Lic. Sergio Bravo Cucci

Doctorado en Salud Pública
Docente Asociado e Investigador de la UNVF
sergiobravo_c@hotmail.com
Equipo de Difusión:
Lic. Antonio Macedo Cornejo
Maestría en Administración y Gerencia Social
Gerente Comercial de la Red Terapéutica Perú
eantonio_macedo@hotmail.com

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Equipo de Traducción:
Fgo. Franklin Susanibar Chávez (del Portugués)
fonofrankna@hotmail.com
Lic. Claudia Juarez Escobar (del Inglés)

Doctorado en Salud Pública
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
claudia_juarezescobar@hotmail.com
Lic. Giannina Gamarra (del Inglés)

Especialidad de Motricidad Orofacial
Instituto Médico de Lenguaje y Aprendizaje
aretyneosis@hotmail.com
Lic. Karenn Berlanga Nonnenmann (del Alemán)

Logopeda
Master en Disfemias y Disfluencias del Habla
karennberlanga@hotmail.com
Equipo de Apoyo Externo:

Dra. Irene Queiroz Marchesan (Brasil)
Doctora en Educación
Director Clínico y formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br
Dra. Laura Villegas (Argentina)

Doctora en Fonoaudiología
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com
Lic. Norma Chiavaro (Argentina)

Presidenta de la ALDE
Docente de la Universidad del Salvador
normabchiavaro@yahoo.com.ar
Fga. Patricia Cedeño O. (Colombia)

Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional
Coordinadora del CEFAC Colombia
fonoactiva@yahoo.com
Lic. Yolanda Aybar Orellana (Chile)

Fundadora del Área de la Fonoaudiología Oncológica en Chile
Instituto Nacional del Cáncer y Clínica Oncológica Arturo López Pérez
yolandaaybar@yahoo.com
Lic. Gisella Curioso (E.E.U.U.)

Bilingual speech-language pathologist
Candidate of Master in Arts
gisecv@hotmail.com
Lic. Rosa Bustamante M. (E.E.U.U.)

Bilingual speech-language pathologist
acuario797@hotmail.com

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Contenidos
EDITORIAL
Pag. 5
ARTÍCULO
IMPORTANCIA DE LA INTERACCION GENÉTICA - AMBIENTE

EN LA ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES
Od. Roberto Sakkal
Pag. 6-10
ARTÍCULO
LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA

Dr. Sc. Luis Soto Cantero
Dra. Brismayda García González
Dra. Mariela González Fernández
Pag. 11-14
ARTÍCULO
REHABILITACIÓN FONIÁTRICA LUEGO DE GLOSECTOMÍA PARCIAL

Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva
Pag.15-23
COMUNICACIONES BREVES
“ÓRGANOS” O “ESTRUCTURAS” FONOARTICULADORAS:

UN DESLINDE TEÓRICO – CONCEPTUAL
Prof. Fgo. Franklin Susanibar
Mg. Alejandro Dioses
Pag. 24-26
EDITORIAL
DISFAGIA NEUROGÉNICA EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL

Prof. Mg. B. David Parra Reyes
Pag. 27-33
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN LA

REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
Pag. 34-37

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Editorial
La “Revista Digital de Motricidad Orofacial” fue creada en Julio del 2010, la
concretización de esta idea se dio gracias al grupo de colegas profesionales
especialistas y con amplia experiencia en la evaluación, diagnóstico, habilitación y
rehabilitación de las funciones estomatognáticas y demás acciones propias del campo
de la motricidad orofacial, así como el apoyo incansable de aquellos colegas
profesionales del equipo inter y transdiciplinario que acreditan a la motricidad orofacial
como su campo de desempeño y en la producción y divulgación de nuevos
conocimientos a nivel mundial.
La “Revista Digital de Motricidad Orofacial” apunta hacia un camino de

maduración significativa de continuos cambios, todas confirmando su solidificación en
el crecimiento científico y cotidiana actualización en temas relacionados con la
motricidad orofacial, con el apoyo de los miembros e integrantes de su comité editorial,
así como los colaboradores y participantes activos nacionales e internacionales de la
“RevMOf”, hasta llegar a alcanzar, con el tiempo, a ser indexada con alguna base de
datos internacional, así como otras revistas reconocidas de alto nivel de
especialización científica. Desde sus inicios la revista está disponible íntegramente en
formato digital, compartido vía on-line, siendo así la primera revista de motricidad
orofacial con acceso gratuito y de avances continuos, mediante artículos de todas las
partes del país y del mundo en idioma original proporcionados, en este último caso,
por el equipo de apoyo externo que a su vez es dirigido hacia el equipo de traducción y
de revisión, integrantes del comité editorial.
El comité editorial de la revista (RevMOf) está compuesto por un respetable

grupo de profesionales titulados, especialistas y expertos en el área de la motricidad
orofacial, así como el equipo interdiciplinario y transdisciplinario de actuación integral
dentro de las funciones y disfunciones estomatognáticas, con representantes de todo
el país y de profesionales de las diversas partes del mundo, los cuales conforman la
dirección, editorial, equipo de gestión (en las coordinaciones académica, científica y
administrativa), de redacción, de difusión, de revisión subespecializada, de traducción
(de los temas en diversos idiomas) y de apoyo externo.
Por último, agradecemos a todas aquellas personas que han contribuido en la

creación y edición de esta primera “Revista de Motricidad Orofacial”. Vaya mi
reconocimiento para el comité editorial y, en forma muy especial, para aquellos
autores que han participado con sus trabajos e investigaciones, y cuya colaboración
constituye un aporte valioso para la comunidad especializada en temas de motricidad
orofacial. Asimismo, invitamos a los investigadores y a aquellos que sienten el deseo
de publicar, para que juntos contribuyamos al fortalecimiento y difusión de los temas
relacionados en el área de la salud como fuentes del saber científico. Es fundamental
que compartan con nosotros sus trabajos, ya que, así, se aporta al conocimiento no
sólo en la especialidad, sino también, multidisciplinario.
Cordialmente,
Mg. David Parra Reyes

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ARTÍCULO
IMPORTANCIA DE LA INTERACCION GENETICA - AMBIENTE EN LA

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES
IMPORTANCE OF GENETIC - ENVIRONMENT INTERACTION IN THE ETIOLOGY

OF MALOCCLUSIONS
Od. Roberto Sakkal

Odontólogo de Universidad Central de Venezuela
Tema presentado en modo de poster en el XIII Congreso Venezolano de Ortodoncia
Resumen
Al hablar de las maloclusiones, es muy difícil establecer claramente su etiología, ya

que estas son de origen multifactorial, y en la mayoría de los casos, no tenemos una
sola causa produciéndola, sino que hay muchas interactuando entre sí, y
sobreponiéndose unas sobre otras. Sin embargo, podemos definir dos componentes
principales en la etiología de las maloclusiones, que son la predisposición genética,
que se refiere a todos esos genes que dictan la herencia de una maloclusión, y los
factores exógenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de
condicionar una maloclusión durante el desarrollo cráneofacial; de la interacción
recíproca de estos factores, dependerá la manifestación de una determinada
maloclusión. Es importante que el clínico, estudie estos fenómenos multifactoriales, de
manera de poder neutralizarlos, logrando así el éxito del tratamiento y evitando
posteriores recidivas.
Palabras claves: Maloclusión, etiología, herencia, ambiente.
Abstract
When discussing malocclusions, etiology is very dificult to establish clearly, since

these anomalies have a multifactorial origin, and in most of the cases, there is no
single cause producing it, but instead there are many interacting to each other.
Nevertheless, we can define two main components in the etiology of the malocclusions,
which are: genetic predisposition, dictating the heredity of a malocclusions, and
exogenous or enviromental factor that include all the elements able to condition a
malocclusion during the hemicraneofacial development. The manifestation of a certain
malocclusion will depend on the reciprocal interaction of these factors It is important
that a clinical study takes into account the multifactorial phenomena, in order to be able
to neutralize them, achieving success of the treatment and avoiding later recidives.
Key words: Malocclusion, etiology, heredity, environment.

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La oclusión comprende no sólo la relación La evaluación de la etiología de las
y la interdigitación de los dientes, sino maloclusiones, es la llave del plan de
también las relaciones de éstos con los tratamiento ortodóncico, puesto que el
tejidos blandos y duros que los rodean. La tratamiento debe ser más etiológico que
visión actual de la maloclusión, la define como sintomático.
una disposición de los dientes que crea un
problema para el individuo, bien sea estético La etiología de las maloclusiones son
referido por el mal alineamiento y/o difíciles de establecer, puesto que esta es de
protrusión; de salud mental perjudicada por la origen "multifactorial"; sin embrago,
maloclusión funcional debido a dificultades en actualmente se sabe que esta determinada
el movimiento mandibular, o cualquier por dos factores: "Herencia" y "Ambiente", y
combinación de estos (Graber, Swaim, 1991) que de la interacción recíproca de estos,
dependerá el desarrollo de una maloclusión.
La prevalencia de maloclusiones indica
que aproximadamente un tercio de la Aunque el diagnóstico ortodóncico debe
población tiene una oclusión que puede tratar de identificar el agente causal, el
considerarse como normal o casi normal, protagonismo de la herencia y la multiplicidad
mientras que unos dos tercios tienen algún de causas que intervienen en el mismo
grado de maloclusión. De estos últimos, sólo cuadro maloclusivo, en distintos momentos
un pequeño grupo tiene una maloclusión del desarrollo y con diferente intensidad,
atribuible a una causa específica conocida. justifican la dificultad del intento por la
(Proffit, 1993). especial naturaleza de la maloclusión (Canut,
2000).
Proffit y Vig (1990) coinciden en señalar, la
necesidad de que, para prevenir, antes se
han de conocer e identificar mejor la etiología Factores genéticos
de las maloclusiones.
Es indudable la influencia genética en la
El concepto actual de la etiología de las morfogénesis craneofacial y hay suficientes
maloclusiones es integralmente distinto al datos epidemiológicos y clínicos para poder
vigente a principios de siglo cuando se creía aseverar que ciertas maloclusiones tienen un
que cada individuo nacía con pleno potencial fuerte componente hereditario (Canut, 2000).
para llegar a alcanzar una dentición completa
y perfectamente ocluida. Para el pensamiento La observación clínica de los pacientes, de
de entonces, la maloclusión resultaba de la sus hermanos, de sus progenitores, conduce
acción de fuerzas ambientales que desviaban a la idea de que la herencia juega un papel
el desarrollo, pero el potencial genético importante en la estructura craneofacial y
siempre apuntaba hacia el logro de una dental de las maloclusiones (Proffit, 2000),
normooclusión ideal, tal como fue descrita por (King, y cols. 1993)
Angle. En el momento actual y tras casi
cincuenta años de investigación en esta área, La forma clásica de determinar en que
se considera que en la mayoría de los casos grado una característica viene determinada
las maloclusiones resultan de una de estas por la herencia, consiste en comparar a
dos situaciones: una discrepancia relativa del gemelos monocigotos (idénticos) con
tamaño de los dientes y de los huesos, y una dicigotos (disimilares). Los monocigotos son
desarmonía en el desarrollo de las bases el resultado de la división precoz de un cigoto
óseas maxilares. Hay igual predisposición a fecundado, de forma que ambos individuos
tener unos dientes grandes que a desarrollar poseen el mismo ADN cromosómico y son
una mandíbula progénica, y la carga genética genéticamente idénticos. También pueden
influye de una forma decisiva en la mayoría producirse gemelos cuando se liberan dos
de las maloclusiones junto con una óvulos y son fecundados simultáneamente
constelación de factores ambientales que por espermatozoides diferentes. Estos
matizan su expresión final en la morfología gemelos dicigotos no tienen mayor parecido
oclusal (Canut, 2000). que los hermanos corrientes, con la
excepción de que han compartido el mismo

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entorno intrauterino. Comparando a gemelos que existe una clara tendencia familiar y
idénticos, gemelos disimilares y hermanos racial, y en los problemas de excesos
corrientes, se puede calcular la heredabilidad verticales que también tienen un importante
de cualquier característica; es decir, se puede componente hereditario. Sin embargo, estas
estimar el grado de variabilidad de dicha maloclusiones esqueléticas heredadas,
característica que se debe a la herencia pueden ser más severas por la presencia de
(Proffit, 1995). factores ambientales (Proffif, 2000).
Los gemelos monocigotos, aunque muestran

cierta variación en el tamaño, forma y
disposición espacial de los componentes
óseos del esqueleto craneofacial, se parecen
mucho más entre sí que los gemelos que no
comparten el mismo material genético (Lobb,
1987).
Durante muchos años se creía en la

heredabilidad independiente de variables, Fig.1:Maloclusión Clase II
como por ejemplo heredar el tamaño de
dientes de un progenitor y el tamaño de
maxilares de otro progenitor, lo que explicaba
el aumento de prevalencia de maloclusiones.
Esta idea, aunque todavía es prevalente en
ocasiones, desde luego no es compatible con
el conocimiento actual de la herencia
"poligénica" (Proffit, 2000), (King, y cols.
1993).
Fig 2.: Maloclusión Clase III
De acuerdo con los conocimientos actuales La herencia también influye, en le tamaño

en el campo de la investigación etiológica, la y forma dentaria, en el número de piezas
herencia de las maloclusiones no suele ser (Fig.3) e incluso en la cronología y patrón
monogénica, sino poligénica; en otras eruptivo (Canut, 2000).
palabras, el gen del esbozo hereditario que
interviene en la expresión de la característica
genética, apenas contribuye a las
malformaciones fenotípicas. Unicamente tiene
lugar la manifestación, cuando se añade el
efecto de otros genes: "Poligenia Aditiva". Esa
es la razón de que las características o
anomalías de herencia poligénica muestran
un cuadro clínico menos nítido que la
monogénica, que se traducen por un fenotipo
relativamente uniforme (Rakosi y Jonas, Fig.3: Anomalías de número. Ausencia
1992). congénita de Incisivos laterales superiores.
Parece ser, que excepto en las situaciones

en las que la etiología es clara (defectos en el Sobre el factor "herencia", sólo podemos
desarrollo embriológico, traumas e influencias actuar con la detección precoz y el consejo
ambientales) la mayoría de las maloclusiones genético, aunque en un futuro próximo y
esqueléticas moderadas suelen ser el según los recientes descubrimientos del
resultado de un patrón heredado. Así sería el genoma humano, será posible influir
caso de la mayoría de las Clase II (Fig.1) en directamente a nivel genético para prevenir
las que suele existir un patrón heredado de las maloclusiones (Graber, 1991).
déficit mandibular, de Clase III (Fig.2) en las

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Factores ambientales
Así se aceleraría la tendencia evolutiva
Como ya hemos visto, las maloclusiones normal hacia la reducción del tamaño de los
tienen un importante componente genético, maxilares y se favorecería, junto a otros
sin embargo, existen factores externos que factores ambientales, situaciones como el
pueden afectar la situación de equilibrio en la incremento en la prevalencia del apiñamiento
que se encuentran las estructuras dentales y de las últimas generaciones (Weiland, Jonke,
esqueléticas. El efecto de una fuerza Bantleon, 1997).
ambiental que rompa esta situación de
equilibrio depende fundamentalmente de su Una de las causas ambientales de
duración y no de su intensidad. Esto significa maloclusión mas importante, la constituyen
que cualquier tipo de fuerza que no actúe de los hábitos de larga duración que pueden
forma constante, sea cual sea la magnitud de alterar la función y equilibrio normal de
la fuerza, no tendrá ninguna implicación sobre dientes y maxilares. Los hábitos de presión
la dentición porque no alterará la situación de interfieren en el crecimiento normal y en la
equilibrio en la que se encuentran los dientes función de la musculatura orofacial. Entre
(Proffit, 1993). estos podemos mencionar:
El posible efecto que el ambiente ha tenido • Interposición lingual (deglución atípica)

sobre el sistema estomatognático con el paso • Succión digital, entre los que se
del tiempo, parece evidenciarse cuando se encuentra como la más común la succión
compara la prevalencia de maloclusiones en del pulgar, sosteniéndolo en posición
la actualidad con la de poblaciones primitivas vertical.(Fig.4)
o contemporáneas sin un estilo de vida de • Succión labial, que se presenta en las
sociedad urbana industrializada (Vyslozil, maloclusiones que van acompañadas de
1994), (Weiland, 1997). un gran resalte incisivo.(Fig.5)
• Uso prolongado del chupete.
En estudios realizados por antropólogos, • Respiración oral, la cual puede aparecer
se observa una frecuencia baja de como consecuencia de la reducción en el
maloclusión en grupos humanos primitivos paso aéreo de la nariz o de la
alejados de la civilización. Los individuos nasofaringe por circunstancias de tipo
poseen aceptables normooclusiones que se mecánico o alérgico (Canut, 2000) (Fig.6)
deterioran tan pronto como se cambian los
hábitos dietéticos y se usan alimentos
blandos y refinados; en una o dos
generaciones se alcanza el grado de
prevalencia de maloclusiones propio de las
sociedades industrializadas. Este cambio es
tan rápido que difícilmente puede ser atribuido
al papel de la herencia, por lo que se sugiere
que la reducción de la consistencia y dureza
de los alimentos disminuiría el estímulo
funcional de crecimiento y que la dieta blanda
Fig.4: Hábito de succión digital.
sería el factor mas importante en la alta
incidencia actual de la maloclusión. Tanto los
estudios realizados sobre grupos humanos
como en animales de experimentación
soportan la evidente contribución del estímulo
funcional de la masticación al normal
desarrollo de los maxilares; la falta de uso del
aparato masticatorio en el hombre civilizado
condiciona una atrofia que se manifiesta en
maloclusiones de distinto signo, alta
incidencia y variable intensidad (Canut, 2000). Fig.5: Hábito de succión Labial

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El problema aparece cuando se prolonga Conclusiones
en el tiempo. La aparición de una maloclusión
debida a un hábito depende del número de Las maloclusiones son un problema real de
horas (duración y frecuencia) en el que actúe salud pública con el que nos enfrentamos en
el hábito, más que de la intensidad de este. la práctica odontológica diaria, por lo que
debemos saber evaluar la oclusión de forma
Otros factores ambientales, que influyen en adecuada y hacer predicciones acertadas
la etiología de la maloclusión, lo constituyen la respecto a su futuro.
pérdida prematura de dientes, caries dental,
traumatismos y patologías tumorales y La base de todo tratamiento ortodóncico,
quísticas (Canut, 2000). está en determinar la etiología de la
maloclusión, de manera de poder atacar los
factores desencadenantes de la misma, e
impedir el desarrollo de una maloclusión más
severa.
Sin embargo, la etiología de la

maloclusion, es difícil de establecer, debido a
que son de origen "multifactorial", en donde
interviene la herencia poligénica de las
distintas maloclusiones, y el efecto del
ambiente, que es capaz de romper el
equilibrio del sistema estomatognático. Dicho
de otra manera, que el genotipo más los
factores ambientales producen el fenotipo.
Fig.6: Paciente Respirador Oral.
Puesto que la influencia genética también
afecta el crecimiento, no podemos dilucidar
Los factores ambientales afectan más a las con certeza si la herencia o el medio
dimensiones anteroposteriores, es decir, a las ambiente son la causa de las anomalías del
medidas de profundidad, como la longitud crecimiento, o si ambos están involucrados,
maxilar, el largo mandibular, el resalte, la que parte del problema es genético y cual es
relación molar, que son medidas del vínculo ambiental.
anteroposterior de la mandíbula con el maxilar
(Enlow, 1992). Por todo lo descrito, es fundamental para
el ortodoncista, el estudio de los factores
etiológicos de una determinada maloclusión,
ya que ahí radica la base y el éxito de todo
tratamiento ortodóncico.
Referencias Bibliográficas
1. Graber, T.; Swaim, B. (1991) 3. Proffit, W. (1990) Reactor paper: 4. Vig, P. (1990) Risk assessment
Ortodoncia. Principios Generales risk assessment for applied to dentofacial deformity: a
y Técnicas. Argentina: Editorial developmental problems-where consideration of postnatal
Médica Panamericana S.A. are we now?. In: bader J D. Ed. environmental factors. In: Bader
Risk assessment in dentistry. J.D. Ed. Risk assessment in
2. Proffit, W. (1993) The etiology of Chapell Hill, NC: University of dentistry. Chapell Hill, NC:
the orthodontic problems. In: North Carolina,1990:162-163. University of North Carolina,
Proffit W.R., Fields H W (Eds). 1990:156-161.
Contemporary Orthodontics 2nd
Edition. St. Louis: Mosby, 1993: 5. Canut, B. (2000) Ortodoncia
105-136. Clínica y Terapeútica. 2° edición.
España: Editorial Masson.

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ARTÍCULO
LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA
SUPERIOR STRENGTH AND LIP WITH VARIATIONS MYOTHERAPY
Dr. Sc. Luis Soto Cantero

Doctor en Ciencias Médicas
Especialista de II Grado en Ortodoncia
Dra. Brismayda García González
Dra. Mariela González Fernández
Especialistas de I Grado en Ortodoncia
Resumen
Se realizó un estudio acerca de la fuerza labial superior en 90 niñas con el objetivo

de conocer el valor de dicha fuerza en edades comprendidas entre 5 y 12 años de
edad. La muestra fue dividida en 45 niñas con cierre labial competente y 45 niñas con
cierre bilabial incompetente, según tipo de dentición. Para dicho estudio se utilizó un
aparato conocido como dinamómetro de esfera de 500 g, marca Dentaurum. Al grupo
control (grupo A) se le realizó un único registro, que mostró los valores de la fuerza
labial superior en los 3 tipos de dentición. Al segundo grupo (grupo B), después del
registro se le indicó la mioterapia para el labio superior y se volvió a realizar otro
registro al año, siempre tomando el mayor valor de los 3 en cada niña. El valor de la
fuerza labial superior en el grupo B fue incrementado en los 3 tipos de denticiones
debido a la efectividad de la mioterapia. Se demostró también que el aparato diseñado
fue útil para efectuar la medición de la fuerza labial superior, de fácil acceso en las
clínicas y aceptado por los niños.
Palabras clave: Terapia miofuncional, fuerza labial, mioterapia.
Summary
We carried out a study of the upper lip force measured in 90 girls, with the purpose
of finding out the value of such a force at 5 to 12 years of age. The sample was divided
into 45 girls with adequate labial closure and 45 with inadequate bilabial closure
according to the types of dentition. For this study, we used a 500g Dentauruum ball
dynamometer. Group A was measured only once, being the values of the upper lip
force shown for the three types of dentition. The second group (group B) was
prescribed myofunctional therapy for the upper lip after first measurement, but it was
measured again after one year, always recording the highest value of the 3
measurements made to each girl. The value of upper lip force of group B increased in
the three types of dentition thanks to the effectiveness of myofunctional therapy. It was
also confirmed that the appliance designed was useful, easy-to-handle and accepted
by children for upper lip force measurement.
Key Words: Myofunctional therapy; lip force; myotherapy.

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Introducción Dentro de la bibliografía revisada no se ha
encontrado valores que responda a la fuerza
del labio superior durante el cierre, sin
Es bien conocido que la maloclusión a embargo, existen estudios en relación con la
nivel mundial (Graver, 1994) ocupa el tercer influencia de la fuerza ejercida por labios,
lugar dentro de las afecciones del aparato mejillas y lengua sobre las piezas dentarias
estomatognático, precedido por las caries y (Zambrana, 1999).
las parodontopatías, y es considerado por la
Organización Mundial de la Salud como uno La electromiografía ha sido una de las
de los denominados problemas de salud. técnicas más desarrolladas por los
investigadores para medir las presiones de la
Mayoral, 1984, menciona que con musculatura perioral. Esta actividad eléctrica
frecuencia encontramos alteraciones de la puede registrarse mediante electrodos de
función normal de los labios, ya sea funcional agujas que se insertan en la superficie o
o morfológica, que desempeñan un papel profundidad del músculo en estudio;
importante dentro de las actividades vitales actualmente equipos más modernos registran
del ser humano : alimentación, estética, vida el potencial de unidad motora (PUM). Sin
afectiva, comunicación. Estos son estructuras duda, es un medio de diagnóstico dentro de la
móviles que permiten la entrada a la cavidad neurofisiología muscular, pero es incómodo y
bucal. Su desarrollo comienza a partir de la doloroso para los niños el tener que ser
sexta semana de vida intrauterina y están pinchados por los electrodos para detectar la
constituidos por músculo estriado esquelético disfunción muscular. Por esta razón, nos
que comprende al orbicular de los labios. propusimos diseñar un dispositivo que
pudiera medir la fuerza labial superior
Una alteración funcional puede ser la determinando su valor en niñas con cierre
causa de la dignasia y de otras bilabial competente, así como las variaciones
consecuencias, de modo que la forma está que experimenta esta fuerza en niñas con
ligada a la función y viceversa. Cuando hay cierre bilabial incompetente sometidos a
ruptura del mecanismo del buccinador por tratamiento con la mioterapia. (Schivano, y
una disfunción labial, se rompe el equilibrio cols. 1999).
vestíbulo-lingual que mantiene los dientes en
esa posición por la acción, por fuera, de los Métodos
labios y mejillas, y por dentro, de la lengua, lo
cual produce la incompetencia bilabial. La muestra estuvo conformada por 90
niñas de 5 a 12 años de edad. De ellas 45
Por ser los labios y carrillos los pertenecientes al grupo A, las cuales
contenedores de los dientes, su tonicidad y presentaban cierre bilabial competente y las
perversión se consideran como una alerta restantes 45, que conformaban el grupo B,
clínica. Cuando se analizan los problemas presentaban cierre bilabial incompetente.
funcionales, Ricketts decide comenzar por los Ambos grupos se dividieron en 15 niñas con
labios, planteando que lo normal es que el dentición temporal, 15 con dentición mixta y
borde libre del labio superior se encuentra a 15 con dentición permanente. Estas niñas no
una distancia de 3 mm. del incisivo superior podían tener tratamiento ortodóntico ni
(Robert, 1998). mordida abierta anterior.
La incompetencia bilabial tiene alta El dispositivo usado para la medición, fue

incidencia en nuestros niños, dada las un dinamómetro de esfera al cual se le adaptó
condiciones climáticas de nuestro país y la una platina de acero inoxidable, que le
alta prevalencia de problemas respiratorios, permitiera a la niña morder sobre ella por
por lo que se necesita que el estomatólogo medio de una boquilla intercambiable para
general integral sea capaz de diagnosticar cada niña, la misma que se esterilizaba por
estas disfunciones, que a tiempo, tienen un medios químicos.
excelente resultado (Alió, 2000).

12
Con este dispositivo se efectuaban a cada En cuanto a las variaciones de la fuerza
paciente 3 mediciones en cada sesión, labial superior en las niñas del grupo B (tabla
tomándose siempre la mayor de ellas como 2), se observa que para la dentición temporal
registro. A cada niña del grupo A se le realizó se registró un valor de fuerza promedio de
un solo registro, no así a las del grupo B, a las 168 g antes de los ejercicios, y el resultado
que se les realizó un registro inicial y uno final final fue de 205 g. En la dentición mixta, el
al año del tratamiento con los ejercicios. valor inicial de la fuerza promedio fue de 182
g y el resultado final fue de 234 g; en la
dentición permanente el valor inicial promedio
fue de 212 g., mientras que el resultado final
Mioterapia fue de 272 g, lo que demuestra una vez más,
la efectividad de la mioterapia.
Se le indicaron 2 ejercicios:
Tabla 2
• Extensión del labio superior metiendo Variaciones de la fuerza labial superior en las
el rojo del labio bajo el borde de los niñas del grupo B
incisivos superiores y presionándolo
con el labio inferior. Antes Después
• Masaje y extensión del labio superior Tipo de dentición
X fls (g) X fls (g)
con los dedos pulgar e índice de
ambas manos. Temporal 168 205
Mixta 182 234
Estos ejercicios deberían repetirse 30 Permanente 212 272
veces, 3 veces al día durante un año.
fls: fuerza labial superior.
Resultados
Discusión
El valor promedio de fuerza labial superior
en las niñas del grupo A, en la dentición En la tabla 1 se muestra el valor de la
temporal, fue de 140 g. En la dentición mixta, fuerza labial superior en los 3 tipos de
el valor de la fuerza labial superior fue de 211 denticiones de las niñas que forman el grupo
g., mientras que en la dentición permanente el A. Siendo la fuerza observa en la dentición
valor fue de 275 g. (tabla 1) temporal, de 140 g., de 211 g. en la dentición
mixta y 275 g. en la dentición permanente. Se
observa por primera vez el incremento de la
fuerza labial en cada tipo de dentición y se
Tabla 1 obtiene así mismo el registro de esta fuerza
Valor de la fuerza labial superior para cada dentición.
en las niñas del grupo A
La tabla 2 muestra el valor de la fuerza
Tipo de dentición X fls (g) labial superior de las niñas del grupo B antes
Temporal 140 y después de realizar la mioterapia. Se puede
Mixta 211 apreciar que tanto en la dentición temporal,
mixta como permanente, se produjo un
Permanente 275
notable incremento del valor de la fuerza
labial superior. En la dentición temporal se
fls: fuerza labial superior obtuvo un incremento de 37 g, 52 g en la
dentición mixta y 60 g la dentición
permanente, lo cual confirma la efectividad de
la mioterapia empleada.

13
Por todo lo anterior se puede concluir que: El dispositivo diseñado resultó útil para la
medición de la fuerza labial superior, es de
• Se obtuvo por primera vez un valor para la fácil acceso en las clínicas estomatológicas
fuerza labial superior en las niñas con y tolerado por los niños.
cierre bilabial competente en los 3 tipos de
denticiones: 140 g en la dentición temporal,
211 g en la dentición mixta y 275 g en la
dentición permanente.
• Con la realización de la mioterapia se
produjo un incremento en el valor de la
fuerza labial superior en el grupo de niñas
con cierre labial incompetente.
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14
ARTÍCULO
REHABILITACIÓN FONIÁTRICA LUEGO DE GLOSECTOMÍA PARCIAL
PHONIATRIC REHABILITATION AFTER PARTIAL GLOSSECTOMY
Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva

Fonoaudióloga, Práctica privada, Bogotá, D.C.
Resumen
Este artículo tiene como objetivo resaltar la conveniencia de un manejo

interdisciplinario en el tratamiento de pacientes con cáncer de cabeza y cuello, y para
efectos del mismo, con cáncer de lengua; destacando la importancia que tiene la
inclusión del foniatra en el equipo de profesionales tratantes, como experto que ayuda
a disminuir o compensar las consecuencias de la glosectomía en los procesos de
habla y deglución. Con este propósito se realiza una revisión de la literatura
relacionada con el cáncer de lengua y sus consecuencias en los procesos de habla y
deglución, contextualizando el rol del foniatra en el equipo, a través del análisis de
algunas de las estrategias de evaluación y tratamiento de pacientes glosectomizados.
El foniatra es el profesional más indicado para rehabilitar las dificultades que se
presentan en los procesos de habla y deglución luego de la realización de una
glosectomía parcial, ya que conoce las herramientas y estrategias de evaluación y
tratamiento necesarias que facilitan, mejoran o compensan las funciones perdidas
luego de la intervención quirúrgica, favoreciendo la calidad de vida de los individuos
que presentan esta enfermedad.
Palabras clave: Cáncer de lengua, glosectomía parcial, habla, deglución.
Abstract
This article highlights the benefits of an interdisciplinary approach when treating

patients with head and neck cancer, in particular tongue cancer. It points out the
importance of having a phoniatricianinvolved in post operative care as a professional
that helps to mitigate and compesate the consequences of a glossectomy in speech
and swallowing processes. Literature related to this topic is reviewed, specially
concerning consequences of tongue cancer in speech and swallowing processes. The
phoniatrician´s role is defined by means of the analysis of some evaluation and
treatment strategies in glossectomy patients. Phoniatrician´s experience is a key
element in rehabilitation of speech and swallowing after partial glossectomy to improve
function by means of rehabilitation and compensation strategies that offer a better
quality of life to individuals with this illness.
Key words: Tongue cancer, partial glossectomy, speech, swallowing.

15
Cuando se revisa literatura referente al sarcomas son raros, pero incluyen los nacidos
cáncer de lengua y sus implicaciones en los en los fibroblastos, músculos esqueléticos,
procesos de habla y deglución se encuentra vainas nerviosas y endotelio vascular.
que la bibliografía que documenta esta directa
relación es amplia, aunque no es así la Al hablar de estadísticas de presentación,
documentación de la necesidad de un algunos autores la determinan entre 34-36%,
fonoaudiólogo dentro del equipo manejador, manifestándose de forma más frecuente en
como experto en la rehabilitación de las los 2/3 anteriores de la lengua, seguido del
dificultades presentadas en los procesos borde lateral del tercio medio, la base y la
mencionados, secundarias a las técnicas punta lingual; y estando el 18,5% en un
aplicadas para eliminar el cáncer. Este estado T1-T2 (Malagón, 2004).
artículo pretende resaltar lo indispensable que
es la presencia del fonoaudiólogo en el El potencial de extensión submucosa de
equipo manejador de pacientes con cáncer de los cánceres de lengua es bastante grande ya
lengua, como profesional que ayuda a que son múltiples los planos musculares
disminuir o compensar las dificultades de situados dentro del músculo lingual intrínseco;
habla y deglución secundarias al tratamiento y hay abundantes ganglios linfáticos,
quirúrgico realizado para superar el cáncer; especialmente en la base de la lengua. La
atendiendo de este modo las necesidades de diseminación linfática se realiza
los pacientes con esta enfermedad, que principalmente a los ganglios digástricos y
demandan apoyo del equipo de profesionales submaxilares, aunque pueden saltar
de la salud para mantener o recuperar al estaciones ganglionares dando metástasis en
máximo su vida “normal” (Mellete, 1994). el tercio medio yugular. Entre el 25 y 35% de
los pacientes se presentan a la consulta con
ganglios clínicamente positivos y en el 5% de
1. ¿Qué es el Cáncer de Lengua? la población son bilaterales (Malagón, 2004).
La lengua, órgano sensorial por Dentro de los factores etiológicos

excelencia, está compuesta por fibras conocidos más importantes están el consumo
musculares entrecruzadas de forma algo de alcohol y tabaco, además cuando el
desordenada en tres (3) direcciones, que consumo de estas sustancias se presenta de
forman un núcleo en el centro de ésta; por forma combinada la probabilidad de presentar
debajo de la musculatura lingual y por dentro cáncer de lengua aumenta. El alcoholismo
de los músculos hiogloso y geniohiodeo existe crónico es un factor a tener en cuenta ya que
un espacio de tejido conectivo sublingual produce modificaciones estructurales en las
limitado lateralmente por el músculo glicoproteínas del epitelio lingual, lo cual
miohiodeo, dicho espacio contiene los nervios precede su malignización. Además de estos
lingual e hipogloso, la arteria lingual y la vena factores existen otros que se han relacionado
y el conducto de la glándula submandibular, con la aparición de cáncer en esta
así como pequeñas glándulas sublinguales. localización como: la pobre higiene bucal,
Este órgano posee, además, 17 músculos infecciones víricas, y úlceras crónicas de
que le confieren una movilidad extrema para lengua.
el cumplimiento de las funciones de habla,
masticación y deglución. Probablemente esta La incidencia del carcinoma de lengua
rica irrigación nerviosa, muscular y linfática ha aumenta con la edad, especialmente en las
generado que la lengua sea ubicada en el últimas décadas de la vida, aunque en las
segundo lugar en donde se presenta con personas menores de 40 años la agresividad
mayor frecuencia tumores en la cavidad es mucho mayor, con tasas de supervivencia
bucal. Más del 90% de los tumores malignos muy bajas; la edad promedio de presentación
de lengua son carcinomas epidermoides o de es de 60 años (Lynch, 1990), con una relación
células escamosas (neoplasia intraoral que hombre/mujer de 2:1.
metastatiza más precozmente y con mayor
frecuencia); los demás son carcinomas Los síntomas, hallazgos clínicos y
verrugosos y adenocarcinomas nacidos de las comportamiento biológico del tumor varían
glándulas salivales menores de la lengua; los considerablemente de acuerdo con la

16
localización de la neoplasia. El síntoma de homolateral en continuidad con
presentación es generalmente el dolor focal, reconstrucción posterior, quimioterapia
de oído o mandibular; al que posteriormente neoadyuvante y radiaciones ionizantes
se le suman dificultades para el habla y la posoperatoria (Gras, 2003). Sin embargo, hay
deglución. La forma de presentación de estos autores que sugieren en lesiones tempranas
tipos de cáncer es una lesión de crecimiento tratamiento con glosectomías parciales,
exofítico o infiltrante, que es más fácil de hemiglosectomías transversas o
palpar que de visualizar, y que puede invadir mandibulectomías mediales (Malagón, 2004).
la musculatura profunda de la lengua y
comprometer el nervio hipogloso, el piso de la Aunque el tipo de abordaje quirúrgico en
boca y el maxilar inferior. pacientes con cáncer de lengua depende de
la etapa de la enfermedad, generalmente la
Cuando se presentan variaciones de resección tumoral lingual implica la pérdida de
tamaño, proporción o movilidad, el casi la mitad del órgano cuando se realiza a lo
funcionamiento lingual en los procesos de largo del eje mayor (de base lingual a punta),
habla y deglución se ve alterado, afectando el como es el caso de la hemiglosectomía, la
desempeño de estas funciones, y de forma cual involucra mayores márgenes de
directa la calidad de vida de la persona. resección, y obliga a la realización de
Algunos autores afirman que el cáncer de reconstrucción lingual (Gallegos y cols., 2004)
lenguapuede ser el tumor maligno que más
disminuye la calidad de vida del paciente, ya Esta reconstrucción se puede realizar con
que en estadios avanzados los síntomas del un colgajo miocutáneo del músculo pectoral
tumor impiden el adecuado funcionamiento de mayor o del músculo esternohíoideo, lo cual
la persona al afectar la deglución, inclusive de constituye un procedimiento simple que
la propia saliva, por los intensos dolores provee tejido amplio, con excelente irrigación
generados por la presión del tumor en el y buenos resultados funcionales y
tejido lingual, y por las infecciones cosméticos. También se pueden realizar
presentadas debido al medio séptico de la estas reconstrucciones tomando tejido de la
boca, lo cual, no sólo hace difícil llevar una parte externa del antebrazo o del muslo, ya
adecuada higiene oral, sino que también que así se obtiene volumen e inervación
conllevan un mal olor insoportable para el sensorial similar a la del remanente lingual.
paciente y las personas a su alrededor. Con este tipo de reconstrucción la deglución
posoperatoria se ve poco afectada, y la
La estadificación generalmente es adaptación es más fácil.
reconocida como un factor fundamental en el
pronóstico de los pacientes; el fin fundamental En los últimos años, buscando ofrecerle al
es una vez conocido el pronóstico, elegir el paciente opciones de tratamiento que
tratamiento que más influye sobre el curso favorezcan su calidad de vida, se ha
natural de la enfermedad. En el tratamiento empezado a aplicar como procedimiento
inicial con cirugía, se busca la resección primario de lesiones iniciales de la lengua
completa del tumor y la disección ganglionar (T1-T2), la glosectomía transversa, opción
cervical para el control local y regional del que ofrece adecuados márgenes quirúrgicos,
cáncer; sin embargo, la resección quirúrgica resultado estético y funcional satisfactorio,
de estructuras linguales implica deterioro en con pérdida de tejido lingual aceptable y
la capacidad de habla y deglución. adecuada al sitio y tamaño de la lesión
neoplásica; y no requiere la realización de
En el caso de los carcinomas de lengua, reconstrucción lingual. De todos modos, las
los tumores con clasificación T1-N0-M0 consecuencias de la cirugía como tratamiento
generalmente son tratados con radiaciones primario del cáncer de lengua, dependen del
ionizantes y glosectomías parciales, en el tipo y grado de resección. Luego de
caso de los T2-N0-M0 con glosectomía glosectomías parciales, se pueden evidenciar
parcial con resección profiláctica de cuello y cambios en la forma, volumen, posición y
radiaciones ionizantes posoperatoria; y a movilidad lingual debido a la utilización de
tumores T3-N0-M0 se trata con colgajos o al esfuerzo compensatorio
hemiglosectomía transmandibular con DRC realizado con el remanente lingual.

17
2. Rol del Foniatra en el Tratamiento del 2.1. Evaluación de habla y deglución en
Paciente con Glosectomía Parcial por pacientes con glosectomía parcial
Cáncer de Lengua.
Como primer paso de la valoración, el
Clínicamente el objetivo primario del fonoaudiólogo debe conocer analíticamente la
tratamiento en cualquier tumor es la historia clínica del paciente, teniendo claridad
eliminación del mismo y la curación del en aspectos como: fecha de la cirugía, tipo de
paciente; sin embargo, en los últimos años el cirugía, exéresis y reconstrucciones
equipo médico ha empezado a reconocer la realizadas, evolución del paciente, estado de
importancia de la preservación de la forma y las funciones básicas(respiración,
la función, realizando esfuerzos conjuntos alimentación), tratamientos posoperatorios
para restaurar la estética y la funcionalidad, y coadyuvantes.
proporcionar una calidad de vida aceptable al
paciente con cáncer (Malagón, 2004). Luego de conocer los reportes de otros
profesionales sobre el estado actual del
Con este propósito se implementan paciente, se puede remitir a la realización de
estrategias como las reconstrucciones de la evaluación fonoaudiológica específica y
mandíbula y maxilar con material aloplástico o detallada, compuesta por tres elementos
hueso combinado con capas básicos: 1. La observación, 2. La entrevista y
musculocutáneas o microvasculares 3. El examen físico y funcional.
distantes, e implantes o prótesis dentales
especiales, que si bien es cierto favorecen la
estética y la presentación del paciente, no 2.1.1. Observación
eliminan las dificultades en la deglución y el
habla resultantes de la cirugía; deficiencias Se realiza desde el primer contacto del
que a su vez generan problemas profesional con el paciente, y a lo largo de
psicosociales, y frecuentemente aislamiento todo el tratamiento fonoaudiológico. En esta
(Pauloski, 1993). primera parte permite identificar y corroborar
comportamientos reportados o no por el
Es bajo estas condiciones que el paciente, la familia y otros profesionales.
fonoaudiólogo empiezaa ser parte del equipo
manejador de los pacientes con cáncer de
lengua, como profesional que dirige sus 2.1.2. Entrevista
objetivos hacia el mejoramiento de la
inteligibilidad del habla y de las habilidades Es importante que sea organizada,
deglutorias afectadas por esta enfermedad o completa y responda a los interrogantes
su tratamiento, apoyando la meta general del necesarios para determinar el pronóstico del
equipo de salud enfocada hacia la obtención paciente y la implementación de un adecuado
de una calidad de vida aceptable para el plan de intervención. Dentro del desarrollo de
individuo con cáncer. ésta debemos obtener información
concerniente a:
El fonoaudiólogo apoya el tratamiento del
paciente a través de la realización de las 2.1.2.1. Datos personales
funciones profesionales de evaluación-
diagnóstico e intervención (incluida asesoría y Hace referencia al nombre, edad, fecha y
consejería); la primera dirigida a caracterizar lugar de nacimiento, sexo, profesión,
el estado y funcionamiento de estos procesos procedencia, estado civil, dirección y teléfono
antes y después del tratamiento del cáncer de del paciente. Vicente y cols. citado por Da
lengua, y la segunda dirigida a mejorar las Silva (2000), recomienda indagar sobre la
dificultades de los mismos secundarias al personalidad y el estado psicológico del
tratamiento médico. paciente.

18
2.1.2.2. Datos clínicos y funcional de los OFA (órganos
fonoarticuladores) y las vías aerodigestivas
Correspondiente a aspectos relevantes altas; con el propósito de descartar que las
que han podido influir en la aparición o el dificultades de habla y deglución sean
desarrollo del tumor. secundarias a factores diferentes a la
glosectomía parcial.
2.1.2.2.1. Antecedentes personales
En esta valoración se examina la ausencia-
Se indaga sobre hábitos de alcoholismo y presencia y estado funcional de fosas
tabaquismo, uso y estado de prótesis nasales, labios, lengua, músculos
dentales, enfermedades crónicas buccinadores y maseteros, paladar duro y
predisponentes, lesiones o irritaciones blando, úvula, dientes, maxilares y laringe. Se
crónicas en boca, tratamientos odontológicos, evalúa la posición habitual en reposo y en
cambios del color del tejido y aumento de tareas de no habla - tareas de habla -
volumen. deglución, la integridad del órgano, la
presencia de cirugías reconstructivas, el
2.1.2.2.2. Motivo de consulta tamaño, la movilidad, la forma, la
proporcionalidad y la simetría; con el
Determina la causa por la cual el paciente propósito de establecer la relación entre los
se remitió de forma primaria a la consulta órganos y el estado de los procesos de habla
médica, nos brinda información referida al y deglución. Luego se pasa a realizar la
tiempo de evolución de la sintomatología, y valoración específica de los procesos:
los signos primarios.
2.1.3.1. Proceso de deglución
2.1.2.2.3. Clasificación TNM clínica
La evaluación clínica de este proceso debe
Proporciona información sobre el tamaño dar razón del tipo de alimentación, la
del tumor, ganglios afectados, y la presencia estructura, funcionalidad, sensación, y
o ausencia de metástasis a distancia. sensibilidad de los órganos involucrados en el
proceso deglutorio, y finaliza con la prueba
2.1.2.2.4. Diagnósticos con alimentos (cuando es posible la ingesta
Permite identificar los diagnósticos de otros vía oral), y la emisión de un diagnóstico que
profesionales del equipo manejador, para nos determina el estado deglutorio del
posteriormente relacionarlos y organizar los paciente.
objetivos comunes del equipo de salud. En
esta parte el fonoaudiólogo puede revisar los Los datos sobre la estructura,
exámenes realizados por los profesionales funcionalidad y sensación pueden ser
que han atendido al paciente y sus obtenidos al realizar el examen físico y la
resultados, los cuales le proporcionarán evaluación de OFA, la valoración de la
parámetros para dirigir los objetivos de la sensibilidad nos indica la presencia o
intervención fonoaudiológica. ausencia de reflejo nauseoso y del reflejo
deglutorio.
2.1.2.2.5. Tratamientos previos
Una de las técnicas implementadas para la
Se especifican los tratamientos médicos valoración es la técnica de los cuatro dedos
realizados previamente (cirugía, radioterapia y de Logeman que nos permite observar la
quimioterapia), la fecha de realización, y introducción del alimento en la cavidad oral, la
aspectos relevantes. preparación del bolo, el movimiento de
propulsión del bolo, el tiempo de disparo del
reflejo deglutorio, la presencia de residuos en
2.1.3. Examen físico y funcional la boca, la presencia de tos antes-durante-
después de la deglución, y la cualidad vocal
Complementa la información del paciente después de la deglución
proporcionada por la observación y la (Pauloski, 1993).
entrevista, ya que indica el estado morfológico

19
La evaluación por fases con la textura de que puede ser obtenido solicitando al
alimento más manejable por el paciente paciente la elicitación de palabras en
indicará si hay problemas para iniciar la intervalos de 5 segundos, mientras se graba
deglución, mantener el alimento en la boca, (previa autorización), durante 6-7 minutos
barrer - formar y propulsar el bolo, si al (Gallegos, 2004); luego el fonoaudiólogo
finalizar la fase oral de la deglución quedan transcribe las producciones del paciente y las
residuos en la cavidad oral, además permite compara con las palabras proporcionadas al
caracterizar la masticación (Da Silva, 2000). comienzo (Fletcher, 1988); se observa la
precisión, vigor y agudeza en la producción
Es recomendable realizar la prueba con de los fonemas, sílabas, y palabras; si hay
alimentos usando diferentes texturas (blanda, prolongación o distorsión de alguna de estas
sólida, líquido espeso y líquido ligero), aunque unidades, y si está alterada la velocidad del
se debe tener en cuenta el tamaño y la habla, o si existen trastornos intermitentes no
funcionalidad del remanente lingual para sistemáticos en la precisión de la articulación
decidir la consistencia más manejable. (Pauloski, 1993); además se observa
protusión, elevación y lateralización alternada
2.1.3.2. Proceso de habla de la lengua en el habla conectada.
Esta valoración inicia con la observación 2.2. Diagnósticos fonoaudiológicos

de la región cervical y la cintura escapular secundarios a la glosectomía parcial por
(edema, movilidad cervical, de hombros y de cáncer de lengua.
brazos), cara (asimetría facial, edemas,
paresias o parálisis), boca y faringe (posición En el caso del cáncer de lengua y su
y selle labial, reconstrucciones, movilidad, tratamiento, es claro que el habla y la
sensibilidad, diadocoquinesis, reflejos orales, deglución se pueden ver afectadas debido a
deglución y tos), aspectos a tener en cuenta la alta participación de este órgano en ambos
para determinar el diagnóstico e implementar procesos; las dificultades que se presenten
tratamiento fonoaudiológico. Luego se avanza dependerán de la localización y el tamaño del
con la valoración de la respiración, que busca tumor; y si ya se ha recibido tratamiento
identificar y caracterizar los patrones en el quirúrgico, otro factor importante será la
soporte de aire del paciente; aquí se observa cantidad de tejido removido en la cirugía.
la presencia o ausencia de traqueotomía,
cuando se ha implementado se precisa el Las consecuencias en los procesos de
tipo, tamaño, uso o no de CUFF, color y habla y deglución consisten en alteraciones
consistencia de la secreción (McKinstry, de la inteligibilidad de los sonidos linguales y
2003); si no hay traqueotomía se determina el de la habilidad de mover el alimento alrededor
tipo, ciclo y ritmo respiratorio en reposo y en de la boca o propulsarlo hacia la orofaringe
fonación, la frecuencia respiratoria, la durante la deglución, la severidad del
presencia o ausencia de obstrucción nasal, y problema dependerá del compromiso
la longitud y control de la espiración. morfológico y funcional. De tal modo que el
grado de disfagia, asepsia bucal, desnutrición,
En la valoración de la cualidad vocal ininteligibilidad, alteración vocal o resonadora,
buscamos identificar la concordancia del tono obedecerá a estos factores.
vocal con las expectativas socioculturales del
paciente luego de la cirugía, las variaciones
tonales, temblores vocales, fuerza e 2.2.1. Proceso de deglución
intensidad de la producción hablada
espontánea, coordinación fonorespiratoria, y Se puede presentar “disfagia en las fases
acentuación en la cadena hablada (McKinstry, preparatoria oral, oral y faríngea”, secundaria
2003). al edema y/u otras dificultades evidenciadas
luego de la glosectomía que al final impedirán
Respecto al proceso de articulación, se disparar el reflejo deglutorio. Cuando es así,
pueden aplicar pruebas estandarizadas, para “la disfagia es temporal”. Por el contrario, una
medir la inteligibilidad del habla, a través de reconstrucción con cierre primario y sutura
un análisis de muestras de habla grabada,

20
lingual puede generar “disfagia en la fase lesiones bucales como la mucositis, la pérdida
preparatoria oral de leve a moderada”, del gusto, la xerostomía, caries, trismus o
evidenciada en la acumulación de alimentos osteorradionecrosis. Por ejemplo, en lesiones
en la boca, generalmente en el vestíbulo de las glándulas salivales, se presenta una
lateral, por incompetencia lingual, o débil importante xerostomía posirradiación y
cierre labial que dificulta el mantenimiento de diversas complicaciones secundarias como
los alimentos en la misma. Estos disgeusia, hipersensibilidad dentaria, caries
comportamientos afectan, además, la higiene rampantes o trismus (Silvestre, 1988).
oral y la interacción social del individuo.
2.2.2. Proceso de habla
La resección de la base de la lengua
puede causar dificultades en la apertura del Se puede encontrar que luego de una
esfínter cricofaríngeo durante la deglución, si glosectomía, y secundario a la pérdida de
además la reconstrucción es realizada con un volumen y movilidad lingual, algunos
colgajo miocutáneo de pectoral que no pacientes pueden presentar “voces
representa movilidad, puede generar perceptivamente pastosas o monótonas”.
aspiraciones recurrentes por falta de control La reducción del movimiento de la lengua
del bolo en la cavidad oral y ausencia del presentada luego de la intervención
reflejo deglutorio. Como consecuencia hay quirúrgica, sumada a la resección de tejido
una reducción de movimientos peristálticos de lingual y los cambios morfológicos en este
la faringe, causando “disfagia en la fase órgano, generan que durante la producción
faríngea”. Además, se presenta alteración en oral el contacto del remanente lingual con los
la deglución de saliva de forma secundaria a alvéolos y el paladar no siempre sea
la disfagia, generando acumulación de ésta completo, lo que dificulta la articulación de
en la cavidad oral, y generalmente, sialorrea fonemas linguodentales, linguoalveolares, y
y/o aspiración (Da Silva, 2000). linguopalatales, generando “disglosias” de
diversos grados de severidad, dependiendo la
Por esta dificultad al ingerir, masticar y/o imprecisión articulatoria (Da Silva, 2000).
deglutir alimentos, los pacientes con Algunos autores afirman que el nivel de
glosectomía por cáncer de lengua están en dificultad depende del fonema, la deformación
constante riesgo de desnutrición. lingual y el tiempo posquirúrgico transcurrido
(Fletcher, 2004).
Lo que disminuye drásticamente la
tolerancia a los medicamentos coadyuvantes Luego de la valoración completa y la
en el posoperatorio (Da Silva, 2000). determinación del diagnóstico
fonoaudiológico, el tratamiento a seguir
Por esta razón, autores como Logeman dependerá de factores como la disposición
citado por Da Silva, resaltan la importancia de del paciente, la higiene bucal y el número de
que los pacientes sean instruidos en la piezas afectadas, pero es de vital importancia
protección consciente de la vía aérea durante que en estos casos el fonoaudiólogo esté en
la deglución, ya que la falta de control del constante comunicación con el cirujano,
alimento puede causar escape hacia esta radiólogo, odontólogo, y todos los
región antes de iniciar la fase involuntaria de profesionales del equipo manejador, para
este proceso (Da Silva, 2003). determinar las conductas a seguir y los
objetivos en común.
Finalmente, cuando se requiere

radioterapia coadyuvante luego de la 2.3. Tratamiento de habla y deglución en
glosectomía, es importante que el pacientes con glosectomía parcial.
fonoaudiólogo tenga claro que la irradiación
administrada no sólo afecta las células Aunque para efectos de este documento
malignas, sino que también es absorbida por se ha hablado de la valoración
los tejidos orales adyacentes y de forma fonoaudiológica en la etapa posquirúrgica
especial por aquellos con una elevada para el inicio de la intervención en esta etapa
capacidad de renovación, lo que generará

21
del tratamiento del paciente; el fonoaudiólogo fuerza, resistencia y sensibilidad de los OFA,
inicia su participación activa desde la etapa y ejercicios para la manipulación del bolo
prequirúrgica, apoyando la orientación del (Logeman, 1993; Da Silva, 2000).
paciente respecto a las expectativas y dudas
referidas a la cirugía y su posterior
rehabilitación. Martins y col. citado por Da 2.3.2. Proceso de habla
Silva (2000), recomiendan que en esta etapa
el paciente conozca las funciones El plan de tratamiento va dirigido a facilitar
profesionales del fonoaudiólogo en el equipo la articulación de los fonemas linguales
manejador, ya que esto le ayudará a disminuir afectados por los cambios anatómicos y
la ansiedad generada por la cirugía (Da Silva, funcionales en este órgano (o en la boca en
2000). general, dependiendo el tumor) mejorando de
este modo la inteligibilidad de habla; el
Ya en la etapa posquirúrgica, fonoaudiólogo debe considerar dentro de su
frecuentemente el tratamiento va dirigido propuesta de intervención todos los factores
hacia la adaptación al nuevo tamaño, forma y que influyen en una adecuada producción
sensibilidad de la boca; se sugiere que el hablada.
inicio de la terapia fonoaudiológica sea
concertado con el equipo manejador, teniendo En el caso de la glosectomía parcial se
en cuenta factores como el tipo de cirugía deben implementar ejercicios que mejoren la
(tiempo de reposo posquirúrgico) y movilidad del remanente lingual, tales como:
limitaciones estructurales y funcionales. protusión, retracción, lateralización,
resistencia, elevación, rotación, hablar con
Dado que en la mayoría de los casos las gomas y lápices en la boca, así como y el
perturbaciones en el habla se ven desarrollo de posturas y movimientos
acompañadas de perturbaciones en la linguales alternativos que puedan favorecer el
deglución, es aconsejable en la práctica una mejoramiento de la inteligibilidad (Fletcher,
rehabilitación simultánea. Aunque, para fines 1988; Da Silva, 2000).
de este documento, se tratarán primero las
estrategias implementadas para la Por otro lado, los ejercicios de
rehabilitación de la deglución, y luego las sobrearticulación ayudan a mejorar la
estrategias implementadas para la precisión articulatoria y desarrollar la
rehabilitación del habla. compensación necesaria para superar la
dificultad, por ejemplo se puede pedir al
paciente que toque el paladar duro con el
2.3.1. Proceso de deglución remanente y produzca fonemas
linguodentales o linguoalveolares,
aproximando el punto articulatorio y
Para iniciar la intervención fonoaudiológica
favoreciendo la compensación articulatoria.
es necesario haber realizado una completa
valoración. Generalmente la rehabilitación del
proceso deglutorio va dirigida a apoyar la
alimentación exitosa por vía oral sin presencia
Conclusiones
de aspiraciones, favoreciendo la protección
efectiva de la vía aérea en el proceso
deglutorio (Logeman, 1993); a través de • Con el propósito de ofrecer calidad de vida
técnicas directas o indirectas; directas como a los pacientes con cáncer, el
la adaptación de una dieta específica fonoaudiólogo se incluye en el equipo
diseñada a partir de las características manejador, como profesional que aporta al
propias del pacientes (con apoyo del mejoramiento de las deficiencias en los
nutricionista), estimulación o sensibilización procesos de deglución y habla, resultantes
térmica, cambios posturales, maniobras de de los tratamientos realizados para
deglución y cambios en la presentación de los eliminar la enfermedad.
alimentos; indirectas como la realización de
ejercicios que mejoren la movilidad, tono,

22
• La inclusión del fonoaudiólogo dentro del • Dentro de los objetivos de trabajo trazados
equipo manejador de los pacientes con por el fonoaudiólogo se estipula el
cáncer de lengua (y en general de cabeza mejoramiento de la inteligibilidad del habla
y cuello) se ha venido presentando de y de las habilidades deglutorias afectadas
forma más frecuente en los últimos años, por la enfermedad o su tratamiento (para
gracias a la nueva visión holística que el efectos del documento la glosectomía
personal de salud ha desarrollado del parcial), favoreciendo de este modo la
enfermo como individuo y no sólo como interacción social del individuo consigo
una patología, transformando el objetivo mismo y con su entorno, y aportando al
primordial de la neta erradicación del mejoramiento de la calidad de vida de los
cáncer, hacia la búsqueda de opciones de pacientes con cáncer de cabeza y cuello
calidad de vida para el paciente con esta (para efectos de este documento de
patología. lengua).
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after tonsil/base tongue motricidade oral. Brasil
resection with primary closure.

23
COMUNICACIONES BREVES
“ÓRGANOS” O “ESTRUCTURAS” Por ello a partir de todo lo anteriormente

FONOARTICULADORAS: UN DESLINDE mencionado se puede concluir que un órgano
TEÓRICO – CONCEPTUAL es una parte del cuerpo humano que
pertenece a un sistema y efectúa una función
observable, específica y en cierto grado
"ORGANS" OR "STRUCTURES" independiente.
PHONOARTICULATED: A DEMARCATION
THEORETICAL - CONCEPTUAL En contraparte, respecto a la definición de
“estructura”, el diccionario Mosby (2003)
Prof. Fgo. Franklin Susanibar indica que es una “parte del cuerpo, como el
Policlínico Peruano Japonés corazón, un hueso, una glándula, una célula o
Docente de la UNCH
Mg. Alejandro Dioses
una extremidad”; mientras que el diccionario
Policlínico Peruano Japonés Dorland (2005) refiere que son “componentes
Docente de la UNMSM y su modo de disposición para constituir un
todo” y la Real Academia Española la define
Tradicionalmente se usa el término como “distribución de las partes del cuerpo o
“órganos” fonoarticuladores, para referirse a de otra cosa”. De esta manera se puede
los diferentes elementos que participan en afirmar que una estructura, es una parte que
esta función. No obstante, se considera que compone el cuerpo humano como los huesos,
deben ser denominadas “estructuras”, ya que glándulas, cavidades, músculos, órganos,
no todas las unidades participantes durante la entre otros que pueden o no tener una función
fonoarticulación son consideradas “órganos”. definida y específica. Así, se infiere que el
En vista de la divergencia planteada sobre la término “estructura” engloba todas las partes
denominación de estas, se definirá la del cuerpo humano, mencionadas líneas
terminología y se propondrá la denominación arriba.
específica de cada estructura según su Sumado al deslinde conceptual efectuado
funcionalidad en el proceso fonoarticulatorio, anteriormente, los diferentes anatomistas,
seguidamente se efectuará la denominación como Testut y Latarjet (1983), Latarjet y Ruiz
específica de cada estructura y serán (1999), Netter (1999), Palmer (2003), Dângelo
agrupadas según el tipo de funcionalidad y Fattini (2002), Rouviére y Delmas (2005) y
presentada durante la fonoarticulación. Norton (2007), refieren que no todas las
partes anatómicas que participan durante la
Se define “órgano”, según el diccionario fonoarticulación deben ser consideradas
Espasa (2000) como la “parte de un aparato como órganos ya que no necesariamente
con una función bien definida; como el tienen una función específica, como por
estómago, el riñón, etc.”; de acuerdo al ejemplo los conductos, tabique, bóveda,
diccionario Mosby (2003) como una “parte huesos, cavidades, entre otras.
estructural de un sistema del cuerpo formado
por tejidos y células que le capacitan para En razón a lo argumentado, se estima que
realizar una función determinada, como el el término correcto a ser utilizado debe ser
hígado, el bazo, los órganos digestivos, los “estructura” ya que este, engloba todos los
órganos reproductores o los órganos de los elementos que participan durante la
sentidos especiales”. Sobre el particular el producción de la fonoarticulación, tales como,
diccionario Dorland (2003) señala que es la músculos, órganos, piezas, bóvedas,
“parte del cuerpo en cierto modo tabiques, huesos, articulaciones, cavidades,
independiente y que realiza una función etc.
especial”; por último el diccionario de la Real A continuación se presenta un cuadro, el
Academia Española lo define como “cada una cual propone un ensayo procurando
de las partes del cuerpo animal o vegetal que deslindar este tema, estimándose que
ejercen una función”. evidentemente generará polémica entre los
especialistas y diversos lectores.

24
convertirla en voz, al pasar por las cavidades
En lo concerniente, a lo deslindado, se supraglóticas: faringe, cavidad nasal y oral
define como estructuras fonoarticuladoras a (Behlau, 2001; Douglas, 2002; Palmer, 2003 y
las partes del cuerpo humano pertenecientes Rouviére y Delmas, 2005); y establecer las
a los sistemas respiratorio y estomatognático, modificaciones necesarias en la cavidad oral,
encargadas de crear la energía aerodinámica; para que la voz sea articulada, a partir de los
utilizando el aire almacenado en los pulmones movimientos del esfínter velofaríngeo, lengua,
durante la espiración; transformarla en mandíbula, mejillas y labios, que cumplen una
energía acústica (fonación), en la laringe, a función activa, variando su tamaño y/o
partir su componente mioelástico, que son los acoplándose en el paladar y dientes, los
pliegues vocales (Pinho y Pontes, 2008); cuales cumplen una función pasiva.

25
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26
EDITORIAL
DISFAGIA NEUROGÉNICA EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL
NEUROGENIC DYSPHAGIA CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Prof. Mg. B. David Parra Reyes

Especialista en Motricidad Orofacial
Resumen
El objetivo de la revisión fue enfocar la necesidad e importancia de la intervención

de la Terapia de Lenguaje en niños con problemas neurológicos que presentan
disfagia. La investigación busca, a través de la revisión bibliográfica, describir las
formas de rehabilitación y sus técnicas. La disfagia es un proceso complejo que
compromete varias áreas médicas y terapéuticas, por tal motivo es muy importante
trabajar con un equipo multidisciplinario. Este trabajo facilita muchas veces en la
administración de la rehabilitación terapéutica, pudiendo de ese modo aumentar la
calidad y pronta atención terapéutica.
Palabras Clave: Trastornos de la deglución, disfagia, rehabilitación, equipo

multidisciplinario.
Abstract
This study had as the objective to focus the importance and necessity of a
phonological intervention among neurological children that present dysphagia. By a
bibliographical review, the research tries to describe the rehabilitation methods and
their techniques. A multi-disciplinary work is very important since dysphagia is a
complex process which involves many medical and therapeutic areas. This work often
facilitates the administration of the phonological rehabilitation, improving the quality of
the therapeutic assistance.
Key Words: Deglutition disorder, swallowing disorders, dysphagia

27
Introducción Fisiología de la deglución
La Terapia de Lenguaje es una ciencia con El conocimiento de la fisiología de la

área de actuación amplia. Dentro de las deglución es de fundamental importancia para
diversas áreas de actuación fonoaudiológica, la comprensión de las interrelaciones
aquella que particularmente interesa en este multifactoriales envueltas en las disfagias
trabajo es la disfagia en niños con problemas neurogénicas.
neurológicos. Se observa una gran
preocupación, tanto por parte del autor, que Las fases de la deglución actúan de forma
investiga el tema, como por parte de los secuenciada y tiene sus especificidades, que
familiares, en cuanto a la dificultad en deglutir deben ser conocidas, para así entender en
que los niños neurológicos presentan y sus cual fase el proceso disfágico es más
posibles consecuencias. El trabajo del predominante.
Terapeuta de Lenguaje es de propiciar, a que
este niño, obtenga medios para disminuir las Logemann (1983) afirma que el acto de la
dificultades alimentarias de forma menos deglución puede ser dividido en 4 fases:
agresiva, evitando el uso de sondas (si fuera
1ª Fase Preparatoria: cuando el alimento es
posible), y los procesos infecciosos, como las
manipulado en la boca o además masticado,
neumonías aspirativas. La práctica del
cuando fuera necesario.
Terapeuta de Lenguaje específica en disfagia
tiene una evolución muy actual y para 2ª Fase Oral (fase voluntaria de la deglución):
realizarlo necesita de profesionales, cuando la lengua impulsa el alimento para
especialistas en motricidad oral o con atrás hasta el disparo del reflejo de la
conocimientos sobre el cuadro y su terapia, deglución.
pues será trascendental en el proceso de
rehabilitación para que el niño neurológico 3ª Fase Faríngea: del disparo del reflejo de la
tenga una mejor calidad de vida. deglución llevando el bolo a través de la
faringe.
4ª Fase Esofágica: cuando la peristalsis

Discusión teórica esofágica lleva el bolo a través del esófago
cervical y torácico hasta el estómago.
La disfagia (dificultad en deglutir) puede A continuación se verá que la disfagia
traer serias consecuencias para la salud del ocurre cuando una o más fases de la
niño, en caso se aspire el alimento o la saliva deglución están comprometidas.
por la vía aérea respiratoria. Inicialmente será
abordado el proceso de deglución normal y
más adelante será enfocada la disfagia
neurogénica infantil. Disfagia
Furkim Y Martinez (1998) afirman que la Para Furkim Y Martinez (1998), la disfagia
deglución es un proceso complejo, que es un desorden de la deglución que puede
depende de una serie de interacciones ocurrir en una o más fases de la deglución
neuromusculares coordinadas entre el (fase preparatoria, fase oral, fase faríngea y/o
sistema nervioso central (SNC) y los fase esofágica).
componentes musculares que envuelven el
acto de deglutir. Marchesan (1995) destaca que la disfagia
no es una enfermedad, pero si un síntoma de
Manrique (1998) resalta que el proceso de una patología de base.
la deglución envuelve las estructuras de la
cavidad oral, faringe, laringe y esófago. Buchholz (1994) denomina a la disfagia
neurogénica como un desorden de la

28
deglución en pacientes con compromiso En la alimentación se encuentra: perdida
neurológico. de líquido y alimento por la falta del cierre
labial y del control de lengua; protrusión
En este trabajo, el enfoque recaerá sobre exacerbada de lengua; labios retraídos;
la disfagia neurogénica infantil. Por eso será formación y control del bolo disminuido;
abordada la parálisis cerebral, en donde el aumento en el tránsito oral; dificultad de
número de niños que presentan disfagia es soportar con texturas muy finas o muy
grande y bien significativa. gruesas; cierre velofaríngeo inadecuado;
anormalidades estructurales (ejemplo: paladar
ojival); inhabilidad entre respiración/succión;
control de mandíbula pobre; peristalsis
Parálisis Cerebral
faríngea disminuida; posicionamiento
compensatorio durante la deglución; sialorrea;
infección respiratoria debida a la aspiración.
Es muy común que los niños con parálisis
cerebral (PC) presenten dificultad para • Atetósico: compromiso del sistema
alimentarse principalmente por sus extrapiramidal. Se caracteriza por la
compromisos motores. presencia de movimientos involuntarios
patológicos (atetosis) y variación del tono
Tabith (1995) refiere que el Little Club de muscular.
Oxford, desde 1958, define la parálisis
cerebral como “secuela de una agresión En la alimentación se encuentra: perdida de
encefálica, que se caracteriza por, un líquido y alimento debido a la falta de control
trastorno persistente, pero no invariable, del de lengua; retracción del labio inferior;
tono, postura y del movimiento. Aparece en la coordinación perjudicada en el movimiento de
primera infancia y no solo es directamente lengua y labio; incoordinación
secundaria a esa lesión no evolutiva del respiración/succión; sialorrea; dificultad en la
cerebro, sino también debida a la influencia manipulación del bolo.
que esta lesión ejerce sobre la maduración
neurológica”. • Atáxico: compromiso del cerebelo y vías
cerebelares. Se caracteriza por transtornos
del equilibrio, hipotonía muscular y falta de
coordinación en actividades musculares
Clasificación de la Parálisis Cerebral voluntarias. En la alimentación se encuentra:
incoordinación de la deglución y respiración;
sialorrea; puede presentar cualquier
La clasificación es basada en los efectos combinación de los patrones de alimentación
funcionales, o sea, donde se localiza la lesión del atetósico o del espástico.
cerebral.
Las señales de disfagia más comunes
Tabith (1995) menciona 7 tipos de encontrados en niños con PC son:
alteraciones neuromusculares: espasticidad,
atetosis, ataxia, tremor, rigidez, atonia, y Alteración de la musculatura oral;
mixto. comportamientos reflejos inapropiados;
dificultad en mantener el bolo por la
Tabith (1995) afirma además que los 3 incoordinación del labio, dificultando así el
primeros son más comunes, siendo cierre. Puede ocurrir escape de líquido o
encontrados con mayor frecuencia en la alimento de la cavidad oral; alteración de la
práctica diaria. Por eso aquí serán abordados tonicidad y coordinación de la lengua
solamente estos 3 tipos de alteraciones dificultando la realización del movimiento
neuromusculares: ondulatorio del bolo de la región anterior para
la región posterior; alteración de la
• Espástico: compromiso del sistema sensibilidad intra-oral, pudiendo permitir que
piramidal. Se caracteriza por espasticidad, el alimento caiga en los surcos laterales.
hiperreflexia y aumento del tono muscular.

29
Clasificación de la Disfagia Evaluación de la Disfagia
En la evaluación de Terapia de Lenguaje El objetivo de terapia de lenguaje en la

del paciente con disfagia es importante que evaluación de la disfagia y obtener el máximo
sea clasificada la disfagia, pues así la de informaciones para determinar el
rehabilitación tendrá una planificación más tratamiento necesario para aquel paciente y
adecuada. elaborar su rehabilitación.
En el Rehabilitation Institute of Chicago La evaluación de la disfagia debe ser

(2004) fue padronizada una escala funcional minuciosa para que el terapeuta sepa lo que
de niveles de disfagia en donde se encuentra está ocurriendo en el proceso de la deglución
la siguiente clasificación: del niño.
• Disfagia severa (no funcional): A continuación será descrita, la evaluación

alimentación total por métodos alternativos; de terapia de lenguaje de la disfagia, con
ingestión por vía oral (VO) prohibida; pruebas base en los relatos de Furkim y Martinez
con alimento solamente por especialistas. (2003).
• Disfagia moderadamente severa: • Evaluación funcional: Durante la

alimentación predominantemente no oral; evaluación funcional, el paciente es
supervisión constante; suceso inconsistente observado en su alimentación, en donde será
con alimento por VO; alimento VO realizada la ausculta cervical de la deglución
supervisado por el terapeuta y en pequeña con el bolo. Son evaluadas tres consistencias:
cantidad. sólida, pastosa e líquida.
Aquí será observado la presencia o no de

• Disfagia moderada: métodos señales clínicas de aspiración, control del
alternativos de alimentación; requiere total bolo en la cavidad oral y movilidad de la
supervisión; compromiso mayor de la familia, laringe.
enfermera o cuidador con supervisión del
terapeuta; introducción de nuevos ítems en la • Estado nutricional: Enfermedades
dieta por el terapeuta de lenguaje. pulmonares; medicaciones que afectan la
deglución; observar cambios de apetito, boca
• Disfagia moderadamente leve: mayor seca, dolor en la garganta, regurgitación,
seguridad con definición de determinadas pues son indicativos de disfagia.
consistencias; pero puede tener dificultades
con líquidos y sólidos; el alimento debe ser • Estado respiratório: Existen síntomas
ofrecido por la enfermera con supervisión. respiratorios que están ligados directamente a
la disfagia. Ejemplo.: tos crónica, respiración
• Disfagia leve: recibe dieta común con entrecortada, asma.
algunas restricciones; puede hacer uso de
técnicas o procedimientos facilitatorios; ya no • Historia de aspiraciones: Pneumonias
precisa de supervisión constante. aspirativas son indicativas de disfagia.
• Disfagia mínima: recibe dieta común sin • Métodos de alimentación: Verificar La

restricciones; no necesita de supervisión; cantidad ingerida por VO; verificar si utiliza
episódios ocasionales de tos con líquidos o sonda nasogástrica (SNG), gastrostomia o
sólidos. yeyunostomia; si a via fuera parcial, se debe
colocar el porcentaje de via oral, consistencia,
• Deglución normal: alimentación volume y utensillos; importante saber el
independente; competencia y seguridad total tiempo que el individuo degluta durante la
en la deglución. alimentación.

30
• Posicionamento: Observar cual es la secreción; disminución de la fuerza de los
posición habitual de en alimentación del movimientos orales, faríngeos y laríngeos.
paciente se alimenta; posicionarlo de la mejor
manera posible durante la evaluación: Finalizada la evaluación, se inicia el
inclinado, silla o silla de rueda. proceso de rehabilitación de la deglución.
• Atoros: Preguntar a la madre cuando y

como ocurren los atoros y con que frecuencia. Rehabilitación en la Disfagia
• Observar el funcionamiento motor oral,

faríngeo y laríngeo: Observar la postura de En la rehabilitación del niño con PCI
reposo (tono, simetría, movimientos disfágico uno de los objetivos será mejorar el
involuntarios o no); tono en acción; sialorrea control funcional en las fases preparatoria,
presente o ausente. oral y/o faríngea.
Furkim y Martinez (2004) refiere que, para

• Tos: Anotar si hubiera tos, pues la
establecer cual será la rehabilitación utilizada,
presencia de esta brinda informaciones sobre
es necesario saber el tipo de control
el cierre laríngeo y protección de las vías
nutricional que aquel niño necesite, además
aéreas y presencia de residuos en recesos
de decidir si la terapia será directa (con
faríngeos (senos piriformes y vallecula).
introducción de alimento) o indirecta (sin
alimento). El objetivo es restablecer la
• Reflexo de Gag (vómito): Comparar el alimentación vía oral y al mismo tiempo
reflejo de los 2 lados. La ausencia o mantener una nutrición adecuada.
disminución del reflejo puede indicar
alteración del par craneal y consecuente
desprotección de la vía aérea.
Terapia Directa
• Deglución: Utilizar la técnica de los 4
dedos para verificar el tiempo de tránsito La terapia directa indica introducción del
orofaríngeo y elevación de laringe. alimento vía oral, pues el paciente no tiene
riesgo de aspirarse. Si el paciente estuviese
Se coloca el índice en la mandíbula, el aspirando más de 10% del bolo que está en
dedo medio en el hueso hioides, el anular y el su cavidad oral, la terapia será indirecta para
meñique en los cartílagos tiroides y cricoides. que no haya riesgo de aspiración.
El primer movimiento lingual es sentido por
los 2 primeros dedos, en el inicio de la Para Furkim y Martinez (2003), la
propulsión posterior del bolo. reintroducción de la alimentación por vía oral
debe ser siempre orientada por un terapeuta
Cuando el reflejo se inicia, la laringe se de lenguaje. En el periodo en que el paciente
eleva y el hueso hioides sube y desciende estuviera en terapia directa, se debe hacer un
marcando el fin de la fase oral. Esto ocurre en trabajo conjunto con el médico, teniendo
un segundo. Si es más de un segundo, se siempre cuidado para que el paciente no se
considere alterado. aspire.
• Respuesta a la estimulación: Observar
respuestas a toques en labios y lengua,
retracción, protrusión, reflejos orales y Terapia Indirecta
deglución.
• Indicación de posibles aspiraciones: En esta terapia no es utilizado ningún

Atención reducida; respuesta a la alimento, pues el paciente tiene un alto riesgo
estimulación reducida; ausencia de la para aspirarse.
deglución voluntaria; ausencia de tos (en caso Los ejercicios descritos a seguir fueron
la aspiración sea silenciosa); exceso de basados en la bibliografía de Furkim y

31
Martinez (2003), Limongi (1995) Y Logemann funcionamiento motor oral, orofaríngeo,
(1983). respiratorio y sensoriomotor.
• Ejercícios de Control Motor Oral: La mejor postura para alimentar a un niño

Lateralización de la lengua durante a es: cuello alargado sin flexión de cabeza;
masticación; elevación de la lengua en hombros descendidos y simétricos;
dirección al paladar duro; modelar la lengua elongamiento simétrico de tronco; posición
para recibir el bolo de una forma consistente; simétrica y estable de la pelvis; estabilidad de
movimiento antero-posterior de la lengua en tronco; pies simétricos y apoyados.
el inicio de la fase oral.
Algunos niños asumen posturas
• Ejercícios de Resistencia: Empujar el incorrectas para compensar algunas
bajalenguas; empujar el dedo del terapeuta dificultades. Esa postura necesita ser
para aumentar la fuerza y extensión del corregida de manera gradual y cuidadosa a
movimiento. través de algunas adaptaciones.
Para la adecuación de la postura, el

• Inhibición de los Reflejos Patológicos: terapeuta físico podrá orientar a la familia,
Inhibir los reflejos de: búsqueda, mordida y ayudando así al trabajo terapéutico.
vómito.
Algunas maniobras con rotación de cabeza
• Ejercicios para Controlar el Bolo : Debe pueden ser utilizadas para facilitar la
ser ofrecido al paciente algo que él pueda deglución y evitar que el alimento vaya para la
controlar dentro de la boca (ejemplo: tubo de vía aérea y sea broncoaspirado.
látex de 2 cm).
• Estimulación del Reflejo de la Consideraciones Finales

Deglución: Un espejo laríngeo, de
aproximadamente media pulgada de diámetro
y cuello angular, es utilizado porque permite La práctica terapéutica en disfagia ya ha
al terapeuta manipular la cabeza del espejo sido muy estudiada hace algunos años, pues
dentro de la boca del paciente y tocar sus es un área que está en evolución.
pilares para desencadenar el reflejo de la
deglución. Inicialmente, la disfagia era tratada apenas
por médicos. Hoy se puede contar con un
Para mejor estimulación, el espejo es equipo multidisciplinario (médicos, terapeutas
puesto en el hielo, pues la temperatura fría de lenguaje, terapeutas físicos, terapeutas
favorece el desencadenamiento del reflejo de ocupacionales, enfermeras y nutricionistas).
la deglución.
Un factor importante en pacientes con
El ejercicio es hecho con toques leves de 5 disfagia es el estado nutricional, pues la
a 10 veces. Es poco probable que, durante el presencia de disfagia torna la ingestión de
ejercicio, ocurra el disparo del reflejo. El alimentos más difícil.
objetivo es aumentar la sensibilidad del
reflejo. Muchas veces la alimentación vía oral no
suple las necesidades nutricionales del
La familia puede ser orientada para realizar individuo, siendo necesario hacer soporte
ese ejercicio de 4 a 5 veces por día, con nutricional por vías alternativas.
duración de 5 a10 minutos.
Dependiendo del grado de disfagia, se
• Técnicas Posturales: El posicionamiento hace necesario el uso de la sonda. Para esa
para que el niño sea alimentado es de indicación es fundamental que el equipo actúe
fundamental importancia. En los niños con coordinadamente. Para la indicación es
comportamientos motores severos, la importante saber el tiempo que el niño
posición adecuada hará con que los reflejos quedará sondado, pues ese dato corroborará
sean inhibidos, facilitando así el

32
a opción por el tipo de sonda nasoentérica, Este estudio fue desarrollado en razón de
por gastrostomía o yeyunostomía. interés personal y profesional, además de
observar una preocupación por parte de los
Los pacientes que presentan aspiraciones familiares, con relación a la dificultad en
desarrollan procesos inflamatorios en los deglutir que los niños neurológicos presentan.
bronquios. Una manifestación común
consecuente de la aspiración es la En esta revisión fue enfocada la evaluación
broncopneumonia que, cuando ocurre y las técnicas terapéuticas que buscan
repetidas veces, puede perjudicar la salud de mejorar la calidad de vida del niño, con el
ese niño, con consecuencias severas. objetivo de evitar aspiraciones y,
consecuentemente, disminuir el riesgo de las
Este trabajo muestra el papel fundamental enfermedades infecciosas, como la
del terapeuta de Lenguaje junto a sus broncopneumonia.
pacientes, sabiendo que este profesional
puede propiciar a ese niño una rehabilitación
de las funciones perjudicadas. En el niño con
sonda, el objetivo será retirara la misma lo
más rápido posible.
Referéncias Bibliográficas
5. Limongi, S. (1995). Paralisis 10. Rehabilitation Institute of

1. Buchholz, D. (2004). Cerebral. In: Tabith, A. Chicago. (1994). Clinical
Dysphagia associated with Foniatria. São Paulo, Cortez,. management of dysphagia in
neurological disorders. Acta p. 77-117. adults and children. 2da. ed.,
otorhinolaryng., 48: 143-55. Chicago, Aspen Publishers,.
6. Logemann, J. (2003).
2. Campbell, I. (2002). Drogas, Evaluation and treatment of
Disfagia e Nutrição. In: Revista swallowing disorders. EEUU: 11. Stanich, P. (1998). Nutrição
de Atualização Científica. São Elservier em disfagia. In: Collectanea
Paulo,. p. 41-56. Symposium. Disfagia
7. Macedo, E. (1999). Conceptos Orofaríngea Neurogênica. São
y fisiologia aplicada de la Paulo, Frôntis Editorial, p. 1-7.
3. Dantas, R. (1999). Disfagia deglución. Disfagia Abordagem
induzida por drogas. In: Multidisciplinar. 2. ed. São
Carneiro, I.; Macedo, E.; Paulo, Frontis Editorial,. p. 3-8. 12. Tabith, A. (1995). Foniatria.
Gomes, G. y Pissani, J. Brasil: Cortez,. P. 207 p.
Disfagia Abordagem
Multidisciplinar. 2da. ed. São 8. Manrique, D. (2000). Disfagia
Paulo, Frontis Editorial,. p. 71 orofaríngea neurogénica. In: 13. Tanaka, S. (1999). Nutrição e
Collectanea Symposium. disfagia. In: carneiro, I.;
Disfagia Orofaríngea macedo, E.: gomes, G. &
4. Furkim, A. y Martinez, S. Neurogênica. São Paulo, pissani, J. C. Disfagia
(2003). Fonoaudiologia Frôntis Editorial,. p. 9-11. Abordagem Multidisciplinar.
disfagia: concepto, 2da. ed. São Paulo, Frontis
manifestaciones, evaluación y Editorial,. p. 165-72.
terapia. In: Collectanea 9. Marchesan, I. (2002). Disfagia.
Symposium. Disfagia In: Tópicos en Fonoaudiologia.
Orofaríngea Neurogênica. São Brasil: Lovise., p. 161-66.
Paulo, Frontis Editorial,. p. 17.

33
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN LA REVISTA DE

MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
RULES FOR THE PUBLICATION OF ARTICLES IN JOURNAL MOTOR OROFACIAL

(JouMOf)
La Revista de Motricidad Orofacial es una publicación académica y científica, dirigida a

la comunidad Fonoaudiológica en la especialidad de Motricidad Orofacial y disciplinas
relacionadas a ella, que incluye reportes de investigación, casos clínicos, revisiones
bibliográficas y cualquier otro artículo vinculado a la comunidad de Motricidad
Orofacial.
Tipos de trabajos 4. Otros:

1. Informes de investigación científica: Trabajos relacionados con temas de interés
multidisciplinario y transdiciplinario dentro de
Artículos que presenten los resultados de una la especialidad de Motricidad Orofacial, como
investigación científica, las cuales deben artículos de opinión, planes de intervención y
incluir sustento teórico, demostración herramientas de evaluación, así
empírica, resultados y discusión de estas. como traducciones de tesis y trabajos de
investigación, etc.
2. Caso clínico: Todos los trabajos no deberán exceder el
máximo de 5 caras para su publicación.
Reporte que resume un caso clínico,
considerando una revisión bibliográfica del
cuadro clínico, método de diagnóstico y
tratamiento efectuado. Estilo de redacción
Se recomiendan que los artículos sean

3. Revisión Bibliográfica: redactados atendiendo a las normas
generales de lenguaje científico privilegiando
Estudio teórico de un tema de interés, la formalidad, objetividad, brevedad, precisión
estableciendo su relevancia y aporte para la y claridad.
Motricidad Orofacial.

34
Organización general 5. Metodología:
Describe las características de los

procedimientos empleados en el trabajo, el
1. Página de Título: análisis estadístico y la aprobación del comité
de ética correspondiente.
Presenta, en primer lugar, el título de trabajo
que debe ser conciso, pero informativo, sobre
el contenido central de la publicación. En 6. Resultados:
segundo lugar, incorpora el nombre del
autor(es) o autora(as) del artículo, Contiene el análisis de los datos obtenidos y
identificándolos con su nombre de pila, la presentación estadística de éstas; deben
apellido paterno e inicial del materno; al exponerse en forma ordenada y coherente,
termino de cada nombre del autor debe admitiendo figuras y tablas.
indicarse con un número en superíndice: el
título profesional, el nombre de o las
secciones, servicio o programa a las que 7. Discusión:
perteneció durante la ejecución del trabajo y
mail de contacto. Por último, debe incluir un Expone los resultados en relación con las
título breve que se utilizará como hipótesis del trabajo, la bibliografía
encabezamiento de las páginas en la edición especializada, las posibles limitaciones del
definitiva. estudio, así como sus implicaciones en
investigaciones futuras.
2. Resumen (Summary o Abstract):

8. Conclusiones:
Es un párrafo que resume el contenido de la
investigación, cuya extensión máxima será de Se resumen los aspectos más relevantes,
250 palabras. Debe precisar una principales hallazgos y la nueva información
contextualización del tema en estudio, que aporta el estudio, así también, pueden
establecer los objetivos y procedimientos destacarse las limitaciones con se hallaron los
empleados, y determinar los resultados y investigadores durante el trabajo y las
conclusiones obtenidas. El abstracto debe ser proyecciones que la investigación pueda
escrito en español y en inglés. ofrecer a otros campos o al mismo, indicando
las áreas en las que se podría incursionar.
3. Palabras claves (Key words):

9. Referencias Bibliográficas:
Listado de palabras claves o frases cortas
que describan los principales tópicos del La bibliografía se citará en secuencia
artículo y que se hallen contenidos en el título. numérica consecutiva de acuerdo con su
(5 como máximo). orden de aparición. Se sugiere la utilización
de una media de 10 referencias para cada
artículo, considerando al menos el 70% de las
4. Introducción: publicaciones de los últimos cinco años. Para
la referencia de revistas médicas se utilizarán
Explica y presenta brevemente el problema y las abreviaturas que aparecen en el Index
la debida fundamentación del propósito del Medicus: List of Journals Indexed, que se
estudio. En el caso de aquellos trabajos que encuentra disponible en:
presenten la revisión bibliográfica de un tema, www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.ht
la introducción incorporará la ml#Journalists.
contextualización del tema, el propósito y la
justificación del estudio.

35
Guía de Referencias Bibliográficas o histórica [En línea]. Disponible en:
Referenciales http//www.mujereslibres.hypermat.net,
visitado el 30 de marzo de 2006.
• Debe presentarse en orden alfabético por
apellido del autor(a) y se incluye con las
iniciales de sus nombres de pila. Los Formato de texto. Recomendamos usar
apellidos se escriben en mayúsculo. formato Word (u otro compatible), tipo de letra
Arial, tamaño 12, interlineado 1,5 y márgenes
• En cuanto a los títulos de revistas o de de 2,5 cm. a cada lado. La extensión máxima
libros, se ponen en letra itálica o cursiva; del trabajo no será, en general, mayor de 10
así, en el caso de las revistas, la letra hojas incluyendo tablas y figuras. Es
cursiva o itálica comprende desde el título recomendable evitar el uso indiscriminado de
hasta el número de volumen (incluye las los formatos en negrita, cursiva y subrayado.
comas antes y después del número del
volumen y se deja un solo espacio Numeración de páginas. Las páginas
después de cada signo de puntuación). estarán numeradas consecutivamente. Cada
sección o apartado se iniciará en hoja aparte.
• El nombre de los artículos se escribe en Primera página. Figurará el título del trabajo,
letra molde y con comillas. nombre y apellidos de cada uno de los
autores con el rango académico más elevado
y su centro de trabajo, así como las señas de
• El nombre de los editores, cuando se cita contacto del primer autor y la fecha de envío.
el libro editado en forma completa, se Se deben evitar las abreviaturas.
escribe de la misma manera que el autor:
apellido, una coma y la inicial del nombre y Segunda página. Se presentará un resumen
un punto: Palacios, M. en el caso de cita que no excederá de 250 palabras. En el caso
de un artículo de un libro, el orden se de artículos originales, el resumen deberá
invierte al escribir el nombre: en M. estar estructurado en cuatro apartados, que
Palacios (Ed.). A continuación, se son: introducción u objetivos, material y
presentan algunos ejemplos: métodos, resultados y conclusiones. Además,
se complementarán con tres a seis palabras
o Publicaciones no periódicas claves. A continuación, título, resumen y
Libros: PARODI, G. (Ed.) (2002). palabras clave, traducidos al inglés.
Lingüística e interdisciplinariedad.
Desafíos para el nuevo milenio: ensayos Texto principal. El contenido de los trabajos
en honor a Marianne Peronard. referidos a investigaciones originales se
Valparaiso: Ediciones Universitarias de la ordenarán: introducción y objetivos, material o
Pontificia Universidad Católica de pacientes y métodos, resultados, discusión y
Valparaíso. conclusiones. Cada apartado comenzará en
una hoja nueva. En el apartado “material o
o Publicaciones Periódicas Artículos de pacientes y métodos” se mencionará que los
Revistas: PERONARD, M.; VELASQUEZ, pacientes han participado tras la obtención
M.; CRESPO, N. y VIRAMONTE, M. del correspondiente consentimiento informado
(2002). “Un instrumento para medir la de ellos o de sus tutores.
metacomprensión lectora”. Revista
Infancia y Aprendizaje, 25 (2), 131 – 145. Las notas clínicas tendrán una extensión
máxima de seis hojas, una o dos
o Documentos electrónicos: Apellido de tablas/figuras y citas bibliográficas en número
autor, inicial de nombre (año y/o fecha). no superior de diez.
Título del artículo [En línea]. Disponible o
from, sitio www: GAMBA, A. y GÓMEZ, Las abreviaturas figurarán siempre
M. (2003). Sobre el discurso científico y inmediatamente detrás de la palabra o frase a
las relaciones de género: una revisión la que se refieran cuando se mencionen por

36
primera vez. Se recomienda usar el menor conocimiento de los autores, todos los
número de abreviaturas posibles. cambios editoriales exigidos por las normas
gramaticales y las necesidades de
Tablas y figuras. Cualquier tipo de gráficos, compaginación.
dibujos y fotografías serán denominados
Figuras. Tanto éstas como las tablas estarán Responsabilidad de los autores y
impresas cada una en una hoja traductores de trabajos de investigación.
independiente. Deberán estar numeradas Los autores y/o traductores son responsables
correlativamente según el orden de aparición de la observación rigurosa de las normas de
en el texto, con números romanos las tablas y buenas prácticas clínicas y de investigación
números arábigos las figuras. En cada una aceptada. En todos los casos, los autores y
constará un título conciso pero traductores deberán mencionar de forma
suficientemente aclaratorio, cuya lectura haga expresa lo siguiente:
que la figura o tabla sea entendible por sí
misma sin necesidad de leer el texto del 1. Los artículos deberán ir acompañados de
artículo. Debe evitarse presentar los mismos una dirección de contacto
datos simultáneamente en tablas, figuras y (preferentemente electrónica), que
texto. aparecerá publicada al final del artículo
original para facilitar la interacción autor-
Fotos. Si se considera necesario se retocarán lector.
para que no puedan ser identificados los
pacientes. En caso de no poder evitar la 2. Al remitir un trabajo a esta RevMOf, los
identificación, deberá obtenerse (y en este autores aceptan expresamente lo
caso acompañarse una copia) autorización siguiente:
escrita del paciente o de su representante
legal. A. Que es un trabajo original y que ha
sido previamente publicado o no (si
Referencias Bibliográficas. En general fuera el caso primero, citar fuente de
seguirán las recomendaciones del extracción).
International Committee of Medical Journal B. Que ha sido o no remitido
Editors (ICMJE,www.icmje.org/) recogidas en simultáneamente a otra publicación.
el documento Uniform Requirements for C. Que todos los autores han contribuido
Manuscripts Submitted to Biomedical intelectualmente en su elaboración.
Journals. Traducción al español de la última D. Que todos ellos han leído y aprobado
versiónhttp://www.metodo.uab.es/enlaces/200 la versión del manuscrito finalmente
6%20Requisitos%20de%20Uniformidad.pdf remitida.
E. Que convienen que la RevMOf y la
Envío de Manuscritos Digitales. Los C.M.O. no comparten necesariamente
artículos se enviarán en formato de papel las afirmaciones que en el artículo
carta. Se aceptarán manuscritos digitales manifiestan los autores y/o
recibidos por correo electrónico, pero su traductores.
aceptación definitiva estará condicionada a la
confirmación de la recepción por parte del
equipo editorial.
Evaluación, aceptación y publicación de

los trabajos. De los trabajos recibidos se
contestará con acuse de recibo. Una vez leído
por la Dirección de la RevMOf podrá ser
enviado para su evaluación a expertos del
Comité Científico de la Revista. Si fuera
necesario, se establecerá contacto con los
autores para sugerencias, correcciones o
apoyo, antes de la publicación. La RevMOf se
reserva el derecho de introducir, con

37

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IMPORTANCE OF GENETIC - ENVIRONMENT INTERACTION IN THE ETIOLOGY

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When discussing malocclusions, etiology is very dificult to establish clearly, since

Key words: Malocclusion, etiology, heredity, environment.

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Los gemelos monocigotos, aunque muestran

Durante muchos años se creía en la

De acuerdo con los conocimientos actuales La herencia también influye, en le tamaño

Parece ser, que excepto en las situaciones

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El posible efecto que el ambiente ha tenido • Interposición lingual (deglución atípica)

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Sin embargo, la etiología de la

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LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA

SUPERIOR STRENGTH AND LIP WITH VARIATIONS MYOTHERAPY

Dr. Sc. Luis Soto Cantero

Se realizó un estudio acerca de la fuerza labial superior en 90 niñas con el objetivo

Palabras clave: Terapia miofuncional, fuerza labial, mioterapia.