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DEFINICIÓN Inflamación aguda de la vesícula biliar

Colelitiasis: Presencia de litos en la vesícula biliar

COLECISTITIS
90-95%
ETIOLOGÍA Patogenia
Litiasis vesicular

A. Cirugía
I. Obstrucción del conducto cístico
B. Trauma
Alitáasica 3.7-14% : II. Inflamación
C. Estancia prolongada en la UCI
HISTOPATOLOGÍA III. Infección
D. Infección
IV. Necrosis y gangrena
E. Quemaduras
V. Perforación
F. Nutrición parenteral total

Colecistitis edematosa (2-4 días) Criterios Diagnósticos de Colecistitis aguda


Colecistitis Necrotizante (3-5 días) DIAGNÓSTICO
Colecistitis Supurativa (7-10 días) A. Signos locales de inflamación: Signo de Murphy, Masa/ dolor/ sensibilidad CSD
B. Signos sistémicos de inflamación: Fiebre, PCR elevada (≥ 3 mg/dl), Recuento de glóbulos blancos elevado
C. Hallazgos de imagen: *Importante: en USG-Sombra acústica-Cálculo biliar hasta demostrar lo contrario
TRATAMIENTO
Diagnóstico definitivo: Un elemento en A y uno en B: positivo; C confirma el diagnóstico (previa sospecha clínica)
1.-Antibioticoterapia:
Colecistitis aguda leve
Se recomienda una cefalosporina (cefuroxima/ceftriaxona o cefotaxima) +/- metronidazol. "La colecistitis aguda leve (grado I)" no cumple con los criterios de "colecistitis aguda grave (grado III)" o "moderada (grado II)".
También se puede utilizar terapia combinada de quinolona (ciprofloxacino/levofloxacino) +/- metronidazol.
En caso de utilizar monoterapia, se puede utilizar ertapenem o moxifloxacino.
La colecistitis aguda "moderada" se acompaña de cualquiera de las siguientes condiciones:
Colecistits aguda moderada 1.Conteo elevado de leucocitos (> 18 000 / mm3)
Se pueden utilizar los mismos esquemas recomendados para la colecistitis leve además de piperacilina /tazobactam. 2. Masa dolorosa palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen
3. Duración de las molestias> 72 hrs
Colecistitis aguda grave
Se puede elegir entre esquemas con piperacilina/tazobactam, cefepime/ceftazidima +/ metronidazol, imipenem, meropenem o 4. Inflamación local marcada (peritonitis biliar, absceso pericolecístico, absceso hepático, colecistitis gangrenosa, colecistitis enfisematosa)
ertapenem

2.-Quirúrgico La colecistitis aguda "grave" se acompaña de disfunciones en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas
La colecistitis aguda leve se puede tratar con colecistectomía laparoscópica temprana (en las primeras 72 horas del inicio de los
síntomas). 1. Disfunción cardiovascular (hipotensión que requiere tratamiento con dopamina ≥5 μg / kg por minuto o cualquier dosis de dobutamina)
2. Disfunción neurológica (disminución del nivel de conciencia)
En colecistitis aguda moderada, se recomienda colecistectomía laparoscópica en centros experimentados. Si existe inflamación local 3. Disfunción respiratoria (proporción PaO2 / FiO2 <300)
importante, se puede intentar drenaje (percutáneo o abierto), manejo médico y colecistectomía de intervalo (2-3 meses después). 4. Disfunción renal (oliguria, creatinina> 2.0 mg / dl)
5. Disfunción hepática (PT-INR> 1.5)
La colecistitis aguda grave debe de manejarse con drenaje y colecistectomía de intervalo mientras se trata la disfunción orgá nica
6. Disfunción hematológica (recuento de plaquetas <100 000 / mm3)