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FECHA : _____________________________
UBICACIÓN / SECTOR :___________________________
TIPO DE TRABAJO : _____________________________
NOMBRE Y FIRMA PERSONA ENCARGADA DE TRABAJO_____________________________
Nº Medidas de Seguridad (Si es NO, corregir el estado de la medida antes de iniciar la tarea) SI NO
1 El área de trabajo, está libre de materiales inflamables o sustancias peligrosas que entren en combustión.
El personal calificado que hará trabajos en calientes, debe estar instruido o capacitado sobre el riesgos de está actividad y
6 sus medidas de control.
Retirar todo material combustible y/o inflamable (madera, papel, cartón, aceites, pinturas, etc.) ubicarlos en un radio
7 mínimo 11 metros del trabajo.
El personal que realizará el trabajo en caliente, debe usar todos los elementos de protección personal de acuerdo al
11 riesgo expuesto.
12 Los extintores y/o sistemas de Protección contra incendio (Mangueras) se encuentran en servicios.
14 Dentro del radio de 11 metros, alrededor del tránsito se han retirado los líquidos inflamables y las manchas de aceite.
Se han retirado los materiales combustibles próximos al área de trabajo o de lo contrario se han protegido con mantas
18 ignífugas.
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