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Examen Físico General y segmentario

General:

1) Peso y talla : Pedir a madre que lo desvista y sacar el pañal, si no es posible, calibrar la
pesa en conjunto con este, además con la ayuda de la madre colocaremos al niño en el
podómetro. Al nacer se espera que pese 3.2 kg, talla 50cm y 35 cm pc.
Meses Peso Talla
1 600 4
2 900 4
3 900 3
4 700 2
5 600 2
6 600 2
7 500 1.5
8 500 1.5
9 500 1.5
10 300 1.5
11 300 1.5
12 300 1.5

Mientras se realiza el procedimiento se deben consulta los siguientes aspectos:


2) Aspectos biopsicosociales:
 Lactante menor asiste a control acompañado por:
 Vive con:
 Pertenece a una familia:
 Recibe el apoyo económico y emocional de: Edimburgo 2-6 m
 Ciclo vital familiar:

3) El niño responde al entorno y su madre/cuidador.


4) Piel:
 Evaluar ictericia y su extensión: Si persiste en el segundo mes, pedir orden de
exámenes con bilirrubinas total y directa, para descartar daño hepático. Una
bilirrubina directa > 20%, enfermedad hepática grave con urgencia máxima.
 Malformaciones evidentes.
 Dermatitis atópica, micotica o contacto.
 Reacción de la BCG ( 3m)
 Presencia de neurofibromatosis: Trastorno genético del SN que afecta al
crecimiento y desarrollo de tejidos neuronales, son TU que crecen en los nervios y
que producen anormalidad en la piel y en huesos, además de pecas en axilas. Se
deriva cuando existen >6 manchas, 2 o más neurofibromas cerca de nervios
periféricos y pecas en región inguinal y axilar.
 Hemangiomas: Neoplasia vascular benigna, que se manifiestan en la piel de los
pacientes (cara, y cuero cabelludo 60%, tronco 25% y extremidades 15%). Se
derivan cuando:
 comprometen zonas periorificiales; tienen mayor riesgo de sobreinfección,
ulceración y obstrucción.
 Con extensión de más de 5% pueden producir anemia por secuestro de
plaquetas y factores de coagulación.
 Evoluciona con rapidez; aumenta de tamaño al doble en un mes.
 Existen más de 5; por el riesgo de extensión a otros sistemas.

Segmentario

1.Cabeza:
A. Cráneo:
a) Cierre de fontanelas y suturas:
Bregma: Entre parietales y frontal, tamaño de 1-4 cm, abierta hasta 2 años.
Lambda: entre parietales y occipital, < 1 cm, se cierra entre 1-2 meses.
Suturas: Sagital, occipital y coronaria; Cabalgadas o abiertas, cierre hasta los 2-3
años.

b) Perímetro craneal:
1m: 2cm 6m:1
2m: 2cm 7m a 12m: 0.5
3m: 2cm RN:37
4m: 1cm 1 a: 47
5m: 1cm 6 a: 52
c) Macro o microcefalia.

Anomalías:

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo: lesión dérmica con eritema, exudado seborreico y
descamación, que en conjunto provoca una acumulación de suciedad en el cuello cabelludo, con
una formación de una costra blanco-amarillenta que se adhiere firmemente a la zona.

Cuidados: Mantener aseados los lugares propensos, por esta razón se recomienda lavar
periódicamente el cuero cabelludo con champu suave o jabón neutro. Si ya está la lesión presente,
se recomienda, humectar y limpiar con vaselina.

2. Cara: Inspección externa en busca de alternaciones visualmente anormales

1) Ojos
Preguntar antecedentes de caídas en niños ya en marcha, torpeza en los movimientos. Etc.
A. Rojo pupilar: En una habitación oscura, a 50 cm del niño, iluminar con una linterna hacia
los ojos y observar la presencia de ambas pupilas anaranjadas en contacto a la exposición
de la luz.

Principales causas → estrabismo, glaucoma infantil, vicios de refracción, hemorragia


vítrea, TU intraoculares.

B. Alineación ocular:
 Test de Hirschberg: Iluminar ambas pupilas a una distancia de 30-40 cm y observar
como el reflejo de la luz puede ocasionar una desviación del ojo.
 Cover Test: Hirschberg normal > realizar cover test. El niño debe mirar un objeto
pequeño y luego cubrir uno de los ojos, si el ojo descubierto realiza alguna
acomodación o refijación, estamos ante un posible alteración, debe realizarse en
ambos ojos.

Datos a tener en cuenta

El estrabismo es fisiológico hasta los 6 meses, debido a una inmadurez del sistema
alineador ocular si antes de esto presenta alguna alteración visual, debe reevaluarse a los
6 meses con confirmación y derivación a oftalmólogo, para ingreso a GES.

C. Agudeza Visual:
En menores de 3 años, en especial después de la 4-6 semana, debería existir una fijación
adecuada, el niño debe seguir un objeto con la mirada, si no lo desarrolla después del 3-4
mes > Sd retardo del desarrollo de la fijación.

Entre >3 y <6 años → Tumbling E


Corroborar el entendimiento de la letra “E” y sus dimensiones con sus manos, debe estar
ubicada a 5 metros de distancia, sentado a la altura de la carilla E, proceder a que el niño
señale la figura que ve, primero con un ojo y luego el otro, se procederá a derivación, si el
niño no identifica las figuras desde la línea 20/40 o tengan diferencia de 2 líneas entre la
evaluación de cada ojo.

>6 años → Snellen


Ya sepan leer, y corroborar la correcta interpretación de las letras, requieren
derivación todos aquellos niños que no logren identificar las figuras de las líneas 20/30
hacia arriba o que tengan una diferencia de agudeza de 2 o más líneas entre un ojo y
otro.

2. Nariz:

I. Presencia de secreciones.
II. Respiración nasal.
III. Aplicación de pautas: Score de riesgo de morir por neumonía ( 1,2,3,4,5,6,8,12m). Si sale
alterado; Moderado/ Grave, derivar a talleres IRA, consejería antitabaco e intervención en
factores de riesgo modificables. Grave; VD para evaluar FR respiratorios.
IV. Infecciones respiratorias agudas:
Representan un riesgo en los menores de 1 año, por su estado inmunológico y sus
características anatomofisiologicas, además de factores ambientales desfavorables:
hacinamiento, mala ventilación, calefacción contaminante, viviendas frías y húmedas.

IRA Alta:
 Resfrio común: Infección de la mucosa nasal y faríngea produciendo congestión, edema y
aumento de las secreciones nasofaríngeas, manifiesta un cierto grado de compromiso del
estadio general, inapetencia, estornudos, tos, rinorrea, congestión en conjuntivas y
mucosa faríngea, dura de 2 a 5 días con o sin fiebre, puede en menores dar vómitos y
alteración en las deposiciones.
 Otitis media aguda: Puede ser viral o por M.O, estos más frecuentes, se asocia a afección
de V.A.A, en donde los gérmenes llegan al oído medio desde la mucosa nasofaríngea a
travez de las trompas de Eustaquio, allí producen edema, congestión, secreción, cuando el
volumen de esta secreción es mayor de la que puede soportar el timpano, es
exteriorizado, esto se llama rinorrea. La otitis produce fiebre, malestar general, molestias
locales, con dolor intenso con hipoacusia. La enfermedad se puede complicar desde una
lesión crónica del oído hasta meningitis.

 Faringoamigdalitis: Agente causal puede ser Viral o M.O, en <3 años por lo general es viral,
>4 años por M.O. La infección produce congestión, edema, aumento de las secreciones,
amígdalas eritematosas e inflamadas puede cursan o no con secreción mucopurulenta, se
manifiesta con dolor local, molestias al tragar, vómitos, y compromiso del estado general.
El riesgo en niños mayores es la adquisión de la enferemdad por el estreptococo beta
hemolítico A, con complicaciones reumáticas y a nivel renal de glomerulonefritis aguda.

 Laringitis aguda: Infección que compromete la laringe, con diversos grados de obstrucción,
con compromiso de glotis y epiglotis, se observa mayormente en niños de 1-5 años,
generalmente de origen viral (Parainfluenza, VRS, ADV), sus principales signos son,
disfonía, dificultad inspiratoria, fiebre moderada, desde el grado 2 se deriva a profesional.

 Grado 1: Disfonia en tos y voz, estridor respiratorio leve e intermitente y que se


acentua con el llanto.
 Grado 2: Disfonia en tos y voz, estridor respiratorio continuo, tiraje leve (retracción
supraesternal o intercostal o subcostal).
 Grado 3: Disfonia en tos y voz, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos
de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea) disminución del murmullo
pulmonar.
 Grado 4: Fase de agotamiento: Disfonía, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia,
cianosis, aparente disminución de la dificultad respiratoria.

Signos de complicación: disminución o rechazo alimentario, aumento de la frecuencia


respiratoria, disnea con uso de mm accesoria, disfonía, tos de carácter obstructivo,,
prolongación de la fiebre y au7mento del compromiso general; decaimiento, palidez,
somnolencia.

Cuidados de enfermería

1. Lavado de manos frecuentes.


2. ↑ de la ingesta de líquidos: por las pérdidas en fiebre, vómitos, diarrea, secreciones y
además a la fluidificación de las secreciones, de forma pausada y fraccionada, alejadas de
la comida, así evitar los vómitos y agravar la inapetencia.
3. Tos → alimentos livianos, tibios y fraccionados
4. Solo es necesario restringir la actividad del niño, para evitar el esfuerzo respiratorio.
5. Si esta cama, mantenerlo con ropa adecuada, liviana y semisentado para favorecer la
respiración.
6. Realizar aseo nasal intermitente al menos 3 veces al día
7. Control de T° cada 8 horas
8. Observar la respiración.

Infección respiratoria baja

 Bronquitis Aguda: Generalmente viral (Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza, ADV, etc)
Aunque también puede ser causada por MO, que ocasionan inflamación, edema y
aumento del exudado en la mucosa traqueal y bronquial. La bronquitis se presenta como
complicación de un resfriado común, al que se le agrega tos y ruidos bronquiales, al
comienzo la tos es seca, irritativa para luego hacerse húmeda y productiva, estas
secreciones se acumulan y obstruyen parcialmente la tráquea y bronquios, en ocasiones la
tos moviliza las secreciones hacia la faringe y el niño las deglute.

 Bronquiolitis: Enfermedad aguda del lactante menor de 1 año, generalmente viral (VRS),
bronquiolitis hace referencia al primer episodio de bronquitis obstructiva en el lactante
s/a infección viral. El niño presenta tos de intensidad variable, fiebre moderada, pilipnea,
en casos graves de obstrucción , sibilancias audibles, disnea, dificultad para alimentarse,
en el lactante menor de 3 m, puede presentar apnea.

 Neumonía: Causada generalmente por MO, la infección produce inflamación de los


bronquiolos terminales y alveolos, donde terminan de consolidarse, dificultando el
intercambio gaseoso, normalmente, esta enfermedad es complicación de otra, como la
bronquiolitis o un cuadro respiratorio alto, se caracteriza por el decaimiento brusco del
niño, fiebre alta, inapetencia, dificultad respiratoria; aumento de la FC, FR, aleteo nasal,
quejido y cansancio respiratorio. Frente a este cuadro requiere tto médico y dependiendo
de la gravedad, hospitalización, en casos de lactantes menores a 3 meses.

3. Audición/Orejas:

I. Higiene: Tapón de cerumen.


II. Secreción: Rinorrea.
III. Patologia: Otitis media con efusión, perforación timpánica y colesteatoma.
IV. Evaluación: Examen físico, con énfasis a las metas realizadas en cada edad, FR asociados
en el nacimiento/genéticos, antecedentes conductuales.

Ante sospecha de hipoacusia:


 En <2 años, realizar examen auditivo si sale alterado audiometría.
 Entre 2-4 años, Audiometria condicionada
 >4 años, audiometría convencional, midiendo los umbrales auditivos de ambos oídos
en función ósea y aérea.
4. Boca:

I. Higiene: Presencia de algorra o Muguet:


Infección de la boca producida por el Hongo Candida Albicans, es frecuente en los recién
nacidos que la adquieren en el momento del parto, por contaminación de secreciones
vaginales de la madre y lactantes en tto atb por vía oral, principalmente se ubica en la cara
interna de la mucosa bucal, encías y sobre la lengua, manifestándose como pequeñas
manchas blancas parecidas a restos de leche adheridas, en las otras partes puede
presentarse zonas enrojecidas. Esta patología produce dolor en el RN, por lo que puede
estar irritable, inapetente e incluso con vomitos, además se puede presentar en otras
zonas del cuerpo como los genitales, por lo que es necesario revisar exhaustivamente.
Tto: miconasol en gel o gotas 1ml/6h y Nistatina 100K/8h, además el aseo con agua
bicarbonatada al 1 o 2% por 4-6 /dia, si amamantan, la madre igual debe realizar este
aseo.
II. Dentición: N° de piezas dentales, higiene, caries,etc
Los lactantes menores tienen 8 piezas (4:4) y desde los 18 meses hasta los 3 años tienen
completa su dentadura temporal de 20 piezas (21412/21412) y permanece invariable
hasta los 6 años, entre los 6 y 13 se realiza el cambio dentario al definitivo con 32 piezas.
La importancia de la aparición de los dientes es un signo de madures B-P- Motora;
modificación funcional de la deglución, el niño puede sentarse con apoyo, mantiene la
cabeza erguida, cuello recto y empieza a coordinar lengua-mandibula para la alimentación
que se le avecina.
III. Observación del aparato estomatogmatico:
a. Labios: secos o agrietados, quielitis angular
b. Mucosa bucal y cara interna de las mejillas: Frenillo labial superior, fibroso o
hipertrófico.
c. Encias: inflamación, sangramiento o heridas.
d. Lengua: Movilidad, algorra.
e. Piso de la boca: Frenillo lingual > corto >limitación del movimiento de la lengua>
influye en la LM y fonación.
f. Faringe: Inflamación o heridas.
g. Paladar: Observar indemnidad de paladares duro y blando.

5. Cuello:

 Observación y palpación de ganglios: > 1 cm y en clavicula derivar zona peligrosa,


>4cm realizar biopsia, palpación de bazo/ higado además de ganglios, pueden
proceder a linfomas malignos sanguíneos, ya que el bazo es el encargado de producir
los linfocitos, encargados de modular la respuesta inmune y el almacenamiento,
filtración y destrucción de GR.
 Movilidad tónica-nucal
6. Torax y Abdomen:

 Respiración/Cardiovascular: evaluar pulsos, auscultación cardiaca y pulmonar.


 Botón mamario: La sobrecarga de hormonas al que esta unido el bebe durante el
embarazo, puede provocar un aumento de volumen mamario y la exteriorización de
leche.
 Ausencia de masas palpables, hernias.
 Observación de distención abdominal
 Evaluar condición de cordón umbilical

7. Genitales:

En niños:

 Criptorquidea: Ausencia de 1 o ambos testículos en la bolsa escrotal, primero examinamos de


pie y luego en posición indio, si no ha descendido → derivar a médico/ Cirujano infantil.
 Aumento del volumen escrotal:
o Hidrocele; Acumulación de líquido en la bolsa escrotal; derivar si persiste al año.
o Hernia inguinal: Protusión de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto
inguinal; derivación inmediata con corrección QX.
o Aumento de la región inguinal: Derivar a especialidad en cualquier edad.
 Fimosis: El prepucio no permite retracción completa del glande, no permitiendo mostrar el
surco balanoprepucial. Es fisiológico hasta los 2 años, antes de los 4 es normal siempre que no
existan ITUs. La derivación para evaluación y tto médico es:
o Fimosis > 4 años.
o Fimosis en < de 4 años con ITUs recurrentes, balanopostitis o abalonamiento del
prepucio al orinar.
 Quistes de esmegma: Cúmulos de secreción sebácea, se elimian comunicándolos con el
exterior.
 Hipospadia: Meato desplazado hacia la cara ventral del glande→ Derivar a médico.

En niñas:

 Sinequia: Adherencia cicatrical que produce una unión de los labios menores, si esta presente
en la evaluación → derivar a médico.
 Vulvovaginitis: proceso inflamatorio dela vulva y la vagina → derivar a médico.
Educar a los padres sobre uso de ropa interior de algodón, no usar jabones en zona, limpia
adecuada al defecar.
 Aumento del volumen inguinal: Idem.
9. Ortopedia:
I. Preguntar por claudicación
II. Simetria de extremidades
III. Descartar displasia de cadera:
a. Limitación de la abducción: Abrir las piernas no sobrepasar los 60°.
b. Ortolani +:
c. Barlow +
d. Pedir RX AP de pelvis en los 2 meses.
IV. Anomalias:
a. Escoliosis: Deformidad estructural de la columna en el plano frontal de forma
permanente, verificar con el test de Adams.
b. Genu Valgo (X): Posición de los muslos y piernas donde las rodillas se encuentran
juntas y los pies separados , quedando en posición X, es fisiológico hasta los 10
años.
c. Genu Varo ( ): Posición de los muslos y piernas donde las rodillas se encuentran
separadas y los pies juntos, fisiológico hasta los 2 años.es patológico cuando
aumenta la distancia intercondilea > a 5cm

10. Pie

Pie plano: aumento del área de contacto plantar con el arco longitudinal interno disminuido o
ausente, después de los 3 años podemos descartar pie plano debido al desarrollo de
almohadilla de grasa plantar que aumenta el área del pie con el suelo. Si es plano se puede
identificar de rigido o flexible; niño acostado talones en angulo recto, se presiona suavemente
el dedo mayor del pie hacia el empeine, el otro es levantando los pies sobre los metatarsos y
se puede apreciar el arco plantar. Si no se produce estamos frente a un pie plano rigido , estos
son derivados a traumatólogo infantil para evaluación.

11. Neurodesarrollo

Reflejos arcaicos: Reflejos de Madurez:


o Búsqueda: 2-4 meses Landau: aparece en 3-4 mes , desaparece
o Succión: 8 semanas. hasta el 2 año.
o Moro: hasta los 6 meses. Tonico cervical: aparece 3-4 mes.
o Prensión palmar: 3-4 meses Paracaidas: 10-12 meses junto con la
o Prension plantar: 6- 8 meses. marcha
o Badinsky: hasta el año.
o Marcha: 6 semanas.