Nombre: D.G.

Z
Edad: 24 años Sexo: Masculino
No. Expediente: 1154 Fecha de ingreso: 14/05/2018
Terapeuta: Margarita Hernández Gutiérrez

Motivo de la consulta

Persona adulto de 24 años, egresado de una licenciatura de contador, acude con el motivo de
consulta presentado molestias de su actual trabajo. Relata que es su primer trabajo por lo cual es
la primera vez que se encuentra con muchas personas a su alrededor.

Situación Actual

El paciente informa que desde que comenzó trabajar se encuentra con diferentes emociones por los
cuales el relata que nunca había trabajado y tampoco convivido con una gran demanda de personas,
el comento que desde el primer día en su trabajo sentía que murmuraban de el por ser el nuevo,
durante la hora de la comida el sentía que todos lo observan como si fuera “un bicho raro”, pasando
los días empezó convivir con la gente de su área por momentos se sentía tranquilo y veces inseguro
porque en sus pensamiento pensaba que le tenían lastima por estar sin amigos. Después de 6 meses
los compañeros lo invitaron salir a un bar por lo cual él no asistió debido al miedo que tenían que le
hicieran algo y que tenían una plan para hacerle daño, por el motivo que se encontraba como el
mejor trabajador del mes.

Examen Mental

El paciente sexo masculino, edad 24 años aparente a la edad cronológica de acuerdo su factores
físicos, tipo de piel blanca, talla alta (1.68m) persona robusta, vestimenta y aseo personal de
acuerdo a la edad y sexo, constitución corporal íntegra sin lesiones, actitud y estado animo las
manos entre las piernas, en forma de alerta muestra estados de ánimos sentirse inseguro y
desesperanzada; muestra una manera que lo van lastimar y siente presionado por su trabajo con
el estado de ánimo. Orientado en persona, tiempo y espacio, estado de conciencia. El paciente se
muestra alerta ante las preguntas que se formula y los estímulos que está presente en el
ambiente. Evidenciado por su capacidad de poder mencionar el mes, día y año en el cual estamos
presente y el lugar donde se encontraba, a su vez pudo decir su nombre completo, edad y
ocupación., El lenguaje que presenta es receptivo y expresivo se encuentran intactos. El paciente
puede entender y expresar sus pensamientos e ideas de forma clara así como comprender lo que
se le está diciendo. Indicar velocidad del habla. La paciente muestra un juicio donde evidencia que
algunos compañeros le quieren hacer daño. Sentir murmureos de la gente siente que necesita
ayuda. El paciente solicitó servicios con sentimientos de tristeza y presión , tras ser su primer
trabajo el discurso es coherente en cuanto a la relación de los hechos y con vuelta a la realidad a
pesar de las alucinaciones e ideas delirantes que comenta, pensamiento con bloqueos por
segundos, rigidez del pensamiento, pensamiento con ideas delirantes de daño (muerte),
alucinaciones auditivas (susurros), juicio desviado (afectado de manera parcial en la conversación),
memoria conservada, conciencia de enfermedad presente.
Nombre: D.G.Z
Edad: 24 años Sexo: Masculino
No. Expediente: 1154 Fecha de ingreso: 13/04/2018
Terapeuta: Margarita Hernández Gutiérrez
NOTA PSICOLÓGICA
1
NO. DE SESIÓN:
04:30 Pm
FECHA Y HORA: 15/04/2018
Descripción del problema:

Objetivo de intervención:

Procedimiento:

Resultados:

Recomendaciones:

Observaciones:

NOTA PSICOLÓGICA Y DE EVOLUCIÓN

NO. DE SESIÓN:

FECHA Y HORA:
NO. DE SESIÓN:

FECHA Y HORA:

NO. DE SESIÓN:

FECHA Y HORA: