Rayos X

Definición:

Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir
imágenes médicas. Una radiografía ósea toma imágenes de cualquier hueso en el
cuerpo.

Los Rayos X son un tipo de radiación electromagnética ionizante que debido a

su pequeña longitud de onda (1 ó 2 Amperios), tienen capacidad de interacción
con la materia. Cuanto menor es la longitud de onda de los rayos, mayores son su
energía y poder de penetración. Son capaz de atravesar el cuerpo según la
densidad de las estructuras que lo forman, proyectando una imagen en una placa,
que se interpreta a partir de lo que el exporto observa, a esto se le llama
radiografía.

Es un examen médico no invasivo que ayuda a diagnosticar algunas

condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de
una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante, para producir
imágenes del interior del cuerpo.

La base fundamental para la aplicación de los rayos X es su propiedad de

atenuación exponencial. Los rayos X al atravesar un material pueden ser
absorbidos o dispersados en su trayectoria, lo cual resulta en una disminución en
la intensidad original. Los procesos de absorción o dispersión se deben a
interacciones entre los átomos del medio y los rayos X. Las interacciones más
importantes en el intervalo de energías de interés en radiodiagnóstico son el
efecto fotoeléctrico y la dispersión de Compton (Johns y Cunningham, 1983).

La reducción en intensidad depende de la energía de los rayos X, de la

composición atómica del material irradiado y del grueso del mismo.

Existen dos tipos de aparatos de rayos X: Fijos: tienen alta potencia y un

transformador grande. Portátiles: no tienen mucha potencia y con ellos no
podemos hacer radiografías de zonas muy gruesas. Llegan a alcanzar los 30 mA y
60 KV.

La utilidad de las radiografías para el diagnóstico se debe a la capacidad de

penetración de los rayos. Los Rayos X son disparados del tubo de rayos hacia
una placa y se atenúan a medida que pasan a través del cuerpo de la persona,
siendo aquí donde juegan un papel importante los procesos de absorción y
dispersión. En la medida que se interponen diferentes estructuras (entre la placa y
el tubo de rayos) los Rayos X logran impactar “menos” en la placa, formando así
una imagen “radiopaca”. De manera contraria, si la estructura interpuesta deja
pasar “más” Rayos X, se formará una imagen “radiolúcida”.

¿Cómo funcionan los rayos X médicos?

Para crear una radiografía, se coloca a un paciente de tal manera que la parte
del cuerpo que se va a examinar se encuentre entre una fuente y un detector de
rayos X. Cuando se enciende la máquina, los rayos X viajan a través del cuerpo y
son absorbidos en diferentes cantidades por diferentes tejidos, dependiendo de la
densidad radiológica de los tejidos por los que pasan. La densidad radiológica se
determina tanto por la densidad como por el número atómico de los materiales
usados para las imágenes. Por ejemplo, las estructuras como los huesos
contienen calcio, el cual tiene un número atómico mayor que la mayoría de los
tejidos. Debido a esta propiedad, los huesos absorben rápidamente los rayos X y,
por lo tanto, producen un gran contraste en el detector de rayos X. Como
resultado, las estructuras óseas aparecen más blancas que otros tejidos contra el
fondo negro de una radiografía. Por el contrario, los rayos X viajan más fácilmente
a través de los tejidos menos densos radiológicamente, tales como la grasa y el
músculo, así como a través de cavidades llenas de aire como los pulmones. Estas
estructuras se muestran en tonos grises en una radiografía.

Uso de los Rayos X

Radiografía de rayos X. Detecta fracturas de huesos, ciertos tumores y otras

masas anormales, neumonía, algunos tipos de lesiones, calcificaciones, objetos
extraños, problemas dentales, etc. Actualmente existen múltiples aplicaciones e
indicaciones de los Rayos X como ayuda diagnóstica en el campo médico. Se
destaca su uso en el estudio de los sistemas esquelético, respiratorio,
gastrointestinal, urinario y cardiovascular.

Las contraindicaciones se centran en el riesgo teratogénico y carcinogénico, por

lo que se evita realizar este estudio en mujeres embarazadas (sobretodo primer
trimestre) y pacientes pediátricos.

Algunos de los usos comunes del procedimiento:

 Diagnosticar huesos fracturados o dislocación de una articulación.

 Demostrar la alineación y estabilización correcta de fragmentos óseos

posterior al tratamiento de una fractura.

 Guiar la cirugía ortopédica, como por ejemplo la reparación/fusión de la

columna, reemplazo de articulaciones y reducción de fracturas.
 Buscar lesiones, infecciones, signos de artritis, crecimientos óseos
anormales o cambios óseos observados en las afecciones metabólicas.

 Asistir en la detección y el diagnóstico de cáncer de hueso.

 Localizar objetos extraños en los tejidos blandos que rodean los huesos o
en los huesos

Tipo de proyecciones

Los tipos de proyecciones más comunes son:

 Proyección AnteroPosterior AP: es una proyección alternativa a la

proyección radiográfica frontal, se realiza a pacientes que implican a estar
en cama. Las imágenes de Rx AP describe la dirección del rayo x a través
del paciente es desde la cara o zona anterior a la cara o zona posterior, la
cara posterior esta en contacto o apoyado sobre la placa de imagen
(chasis).

 Proyección PosteroAnterior PA: este método es aplicado a pacientes

consientes, es la proyección opuesta a la AP, es decir la dirección del rayo
x a través del paciente es desde atrás (cara posterior) hacia adenlante
(cara anterior), El pecho del paciente (cara anterior) se encuentra en
contacto o apoyado sobre la placa de imagen (chasis).

 Proyección Lateral: puede ser tanto izquierda como derecha. LOS RAYOS
X atraviesan al paciente en una posición donde un borde lateral está en
contacto con la placa de imagen (chasis) y el otro borde libre.

 Proyección oblicuas: son útiles para localizar una lesión, visualizar sus
bordes y separar las estructuras vecinas. Así, permite confirmar o aclarar
lesiones Oseas o imágenes de vasos normales superpuestos que pueden
simular un nódulo en la radiografía estándar. También pueden mostrar con
mayor nitidez las placas pleurales en la enfermedad relacionada con la
exposición al asbesto. Una proyección oblicua se refiere a una posición del
paciente en leve rotación o de nadador que permite una excelente
visualización de la tráquea en toda su longitud. Existe varias posiciones de
proyección oblicua: oblicua AP Y oblicua PA.

 Decúbito dorsal o supino: es igual al realizar un AP pero acostado boca

arriba

 Decúbito ventral o prono: es igual al realizar un PA pero acostado boca

abajo
  Decúbito lateral : es igual al realizar una proyección lateral pero acostado
tanto izquierda o derecha

Otras proyecciones:

 Proyección axilar: (superoinferior) o Proyeccion submentoniana vertex:

OBJETIVO esta proyección muestra la base del cráneo, el seno esfenoidal
y el esqueleto facial visto desde abajo. TECNICA DEL PACIENTE el
occipital toca la película y extendiendo el cuello y los rayos x atraviesan de
forma vertical. Diagnostica lesiones destructivas / expansivas que afectan al
paladar la región pterigoidea o la base del cráneo y evaluación del seno
esfenoidal

 Proyecciones occipitomentoniana: conocido también como WATERS, esta

proyección muestra el esqueleto facial y los senos maxilares y evita la
superposicion de los huesos densos de la base del cráne

 Proyección tangencial: La imagen tangencial permite visualizar las

subluxaciones de la rótula y las fracturas rotulianas, también permite valorar
los cóndilos femorales. Únicamente se llevan a cabo en codos y rodillas.

 Proyección axial o axilar: la proyección axial supero inferior se realiza con el

paciente sentado junto a la mesa, la cual se baja a la altura de la cintura. Se
abduce el hombro del brazo radiografiado sobre el receptor de imagen unos
45º, si la lesión lo permite.

Una alternativa a esta proyección es la proyección axial inferosuperior mediante el

método de Lawrence, tal y como se aprecia en la imagen posterior. Se coloca al
paciente en decúbito supino, elevando el hombro, la cabeza y el codo alrededor de
7 a 10 cm, abduciendo el brazo, manteniendo el humero en rotación externa y
ajustando el antebrazo y la mano en una posición cómoda.

 Proyección Occipitofrontal (PA del cráneo) Objetivo:

- Observar en su totalidad los Senos Paranasales y cualquier afección

que presenten, Técnica del Paciente:

- Bipedestación o de cúbito prono

- La cara hacia la película

- Cabeza plano medio sagital perpendicular a la película

- Apoyo completo fronto – naso – placa. Diagnostica: fractura de la

bóveda craneal, evaluación de los senos frontales, enfermedades que
 afectan al cráneo, enfermedad de paget, mieloma múltiple,
hiperparatiroidismo, calcificación intracraneales.

 Protocolo Órbita según Rhese Objetivo:

- Observar los componentes de las orbitas.

- Paciente en decúbito prono

- Punta de la nariz y arco cigomático de lado apoyado a la placa

- Orbita en el centro de la película

 Protocolo de Clementschitsch – proyección PA Objetivo:

- Observar la simetría de las articulaciones temporomandibulares.

- Paciente en bipedestación o decúbito prono

- Retrae la barbilla

- Apoyar la nariz en la placa

- Abre la boca en su grado máximo

 Signo del EL PERRO DE LACHAPELLE Permite diagnosticar la

espondilolisis y buscar el desplazamiento de la L5

- El hocico o la nariz es la apófisis transversal

- El ojo es el pedículo (vista oblicua)

- La oreja es la apóf. Articular sup.

- Pata delanera, apóf. Articular inf.

- Pata trasera, apófisis espinosa

- El rabo, la lámina y apóf. Articular superior (lado opuesto)

- El cuerpo es la lámina de la vértebra.

Densidades

 Radiolúcido: objeto/tejido penetrable por los rayos x. (Se aprecia de color

negro)
  Radio-opaco: Objetos/tejidos impenetrables por los rayos x (Se aprecia de
color blanco.

Cómo se realiza

El tecnólogo, una persona especialmente capacitada para realizar los

exámenes de radiología, posiciona al paciente en la mesa de rayos X y coloca el
sostenedor de la película de rayos X o la placa de registro digital debajo de la
mesa en el área del cuerpo de la que se tomará imágenes. En caso de ser
necesario, se utilizarán sacos de arena, almohadas u otros dispositivos de
posicionamiento para ayudarlo a mantener la posición correcta. Se colocará un
delantal de plomo sobre el área pélvica o pechos de ser posible para protegerla de
la radiación.

Usted debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la

respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para
reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa. El tecnólogo se dirigirá detrás de
una pared o hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X. Puede ser
reposicionado para otra visualización y el proceso se repite. Se tomarán por lo
general dos o tres imágenes (de diferentes ángulos) alrededor de una articulación
(rodilla, codo o muñeca). Se puede tomar una radiografía del miembro no
afectado, o de la lámina epifisaria del niño (donde se forma el nuevo hueso) con
fines comparativos.

Al completar el examen, se le solicitará que espere hasta que el tecnólogo

determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias. Una radiografía
ósea por lo general se realiza en 5 a 10 minutos. Una radiografía ósea no es un
procedimiento doloroso.

Puede experimentar incomodidad por la temperatura baja en la sala de examen.

También puede encontrar incómodo mantenerse inmóvil en una posición en
particular o recostarse en una mesa de examen dura, especialmente si se
encuentra lesionado. El tecnólogo lo asistirá para que encuentre la posición más
cómoda posible que garantice la mejor calidad de imágenes de rayos X.

Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e

interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un
informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien compartirá
con usted los resultados.

A menudo son necesarios algunos exámenes de seguimiento, y su doctor le

explicará la razón exacta por la cual se requiere otro examen. Algunas veces se
realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento sospechoso o
cuestionable necesita clarificación con vistas adicionales o con una técnica de
toma de imágenes especial. Un examen de seguimiento puede ser necesario para
que cualquier cambio en una anormalidad conocida pueda ser detectado a lo largo
del tiempo. Los exámenes de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el
tratamiento está funcionando, o si una anormalidad es estable a lo largo del
tiempo.