Clase 14 : TTM

Dra Riveros

Los diagnósticos que vamos a ver son principalmente los que hemos visto hasta ahora,
en la práctica de hecho yo no pretendo que se aprendan ni fibromialgia ni mialgia
mantenida centralmente, solamente me interesa que uds. aprendan a identificar estos
tres elementos:

1. Co-contracción

2. Dolor muscular local

3. Dolor miofacial

El mioespasmo, se diagnostica por sí mismo, asique ahí ni hay ninguna complicación.

Dolor miofacial

En la práctica cuando hablamos del este dolor, tenemos que tener claro que todos los
dolores que se pueden generar son por esta interacción que nos dijo en la clase la Dra.
Fresno, pero se pueden generar factores de convergencia de distintas vías o zonas que
convergen a nivel del sistema nervioso central, y que van a generar alteraciones de
confusión de la zona de la cuál proviene el dolor. Esto es vital para el dolor miofacial,
porque lo que más nos topamos son pacientes con dolor dentario, y que en la práctica
muchas veces terminan con endodoncias realizadas por dolor dentario, siendo un
síndrome dolor miofacial. Por eso es tan importante, ya que siendo muy prevalente en la
población, uno tiende a no buscar el dolor muscular cuando un paciente tiene dolor
dentario. Entonces, la Dra. Nos invita a siempre buscarlo.

Dolor referido

¿Cómo buscar el dolor miofacial?

Existen reglas que se han descrito para buscar la fuente de dolor en el dolor referido, 4
reglas principalmente.
1. Si el paciente me relata dolor en alguna zona, la provocación en el sitio que el
paciente siente el dolor, no va a aumentar el dolor. Ej: si un paciente llega con
un dolor pulpar o periodontal, y yo hago los test de sensibilidad, pero el dolor no
aumenta no es un dolor pulpar o periodontal asociado a esa pieza dentaria, por
lo que debemos empezar a buscar en la musculatura inmediatamente

2. Si yo logro identificar efectivamente la fuente del dolor, lugar de origen de éste,

y yo provoco, el dolor debe incrementar en la fuente y en el sitio. Ej: si yo estoy
palpando masetero, identifico una zona de banda tensa y una zona sensible ahí,
si yo palpo y “molesto” en la zona aumenta el dolor localizado ahí, y también
el dolor hacia la pieza dentaria. Bajo este mismo criterio, lo más simple es
generar bloqueos anestésicos en el diente (infiltrativa), y vemos si el dolor se le
pasa si el dolor NO se le pasa con mayor razón no hay que pensar que es un
dolor dentario, sino que puede ser muscular.

3. El bloqueo anestésico en el sitio del dolor falla al reducir al dolor

4. Bloqueo anestésico en la fuente del dolor, a nivel de la musculatura (lo hace la

Dra.), en este caso desaparecerán ambos dolores, tanto a nivel muscular como
también de la pieza dentaria.

*En el caso de un paciente dentado total, sin restauraciones ni caries, uno puede
tiene a pensar fácilmente que la fuente de dolor no es dentaria, el problema es
cuando llega un paciente desdentado parcial con restauraciones infiltradas por
ejemplo amalgamas muy antiguas infiltradas y con crack vestibular, uno en este
caso no debe olvidarse de la posibilidad que el dolor sea muscular y no necesite
necesariamente endodoncia. Recordar que en el 80% de la población en general
uno puede encontrar bandas tensas.

Bandas tensas se grafican como en la imagen, son estas fibras que están
acortadas y dentro de ellas están estos puntos que son puntos gatillos. En las
siguientes imágenes se ve lo mismo, pero a la palpación y cuando uno pinza como
se siente por ej en el ECM que sentimos una zona mas dura, no nos pedirá
encontrar bandas tensas en el ECM, pero si buscar si tiene dolores referidos o
irradiados, ya que eso será lo que me mande el diagnostico. Es más difícil
encontrar bandas teenas por pinzamiento que por palpación digital.

Recordar que la co-contraccion y el dolor muscular local no me dará dolor

irradiado, sino solo en la zona, cuando palpo por ejemplo en el dolor muscular
local sentirá sensibilidad en la zona, pero no sentirá que se amplia, entonces
donde le toque dolerá, pero si mantengo el dolor lo va a sentir localizado, no
 aumentado. En cambio, si el dolor ya está aumentado, ya estoy en presencia de
un síndrome de dolor miofacial, que puede tener una banda tensa pequeña que
no se alcanza a percibir.

Dolor irradiado dolor miofacial, NO dolor muscular local.

¿Hacia dónde refiere?

Aca vemos hacia donde refieren las bandas tensas

Tener consideración cuantos van hacia las zonas dentarias o

al oído. Por ejemplo el masetero profundo que referirá dolor
que no se sabrá si es una artralgia o si es un elemento
muscular, debido a la cercanía de la zona. En este caso, si se
bloquea el masetero, y desaparece el dolor articular es
dolor muscular.

En el caso del ECM, tenemos que va hacia zonas más

lejanas, y hay que tenerlo en consideración, ya que una
cefalea puede ser por el ECM, no por el temporal. También
puede dar sensación de dolor como si tuviese sinusitis, pero
será el ECM y no un factor localizado periapical.

En nuestro caso es importante entrenarnos para pinzar

correctamente el ECM, ya que es más difícil que palpar y
tiene relación con dolores muy fuertes.
 Clasificación de TTM

Esta clasificación, se ocupa actualmente para investigaciones. No está la traducción

oficial aun. La idea es que nos familiaricemos con esto. La falla que tiene es que hay
pocos diagnosticos, entre los que tenemos:

1) Alteraciones musculares

a) Mialgia

b) Mialgia local

c) Dolor miofascial

d) Dolor miofascial con dolor referido

2) Artralgia

3) Cefalea

A pesar de esto, la Dra. Dice que es muy gráfico para aprender, entonces nos pide que
cuando hagamos la ficha de TTM, también diagnostiquen en esta tabla, que la tengamos
para la presentación. No traducir.

Entonces tenemos un paciente con DOLOR REGIONAL y está modificado por MOVIMIENTOS
MANDIBULARES, FUNCION o PARAFUNCION (primer rectangulo de la izquierda), si tiene
modificacion pasamos hacia abajo y si no tenemos que investigar las CAUSAS
DOLOROSAS.

Si seguimos hacia abajo en caso de que sí tenia modificación, vemos si tiene relacion con
la musculatura o con la articulación. Si es MUSCULAR, hay que preguntar si es familiar el
dolor al abrir la boca, o la palpación, si tenemos un SÍ en cualquiera de estos + que el
paciente CONFIRME LA LOCALIZACIÓN, tendremos una mialgia, aquí la Dra. Dice que para
ella la mialgia es más un signo, pero aca esta como diagnostico.

*En la practica no es necesario hacerlo para cada musculo, pero si tener claro cuales
tiene mialgia.

Volviendo al cuadro, tenemos que si el paciente tiene un dolor familiar, pero NO

CONFIRMA LA LOCALIZACION, va uno a palpar (tiene diferente efecto con cuanta presión
y otras cosas que por ahora no importan) y se extiende ese dolor, tendremos un dolor
miofascial con dolor referido, en cambio si solo se extiende en el área que se palpa
tenemos un dolor miofascial. Ahora si no se extiende en ninguna parte y solo duele
localmente, tenemos una mialgia local.

Dolor muscular mas localizado mialgia local

Dolor muscular que se irradia un poco dolor miofascial

Dolor muscular que refiere dolor miofascial con dolor referido.

*Puede que tenga un musculo con dolor no solamente referido, ya que las fibras puede
tener más de un comportamiento, en este caso siempre decir el diagnostico más severo
o crónico

*Diferencia entre mialgia y mialgia local, es que en la mialgia el paciente tiene que
además confirmar el malestar en la zona, y si no confirma la zona, podrian ser los otros
3 diagnosticos. Ej: estoy palpando y el paciente dice: “Sí, ese el es dolor” es mialgia.

*La parte de cefalea del cuadro nosotros no la vamos a ver

Retomando el cuadro, si el dolor tenia relación con la ARTICULACIÓN, evaluaremos si el

paciente tiene artralgia. Hay que tener claro que hay muchos diagnosticos diferentes
entre las artralgias como sinovitis, capsutilis, etc; no son lo mismo, pero acá las agrupan
todas juntas. En la practica puede que se traten de manera similar, pero hay que saber
que son distintas.

*La miocitis es un signo, no corresponde a un diagnostico.

Para presentarle la ficha de TTM a la Dra, ella nos pide entonces hacer el diagnostico
también con este cuadro, pero no será evaluado. Debe ser por ejemplo: diagnostico
mialgia en musculo xx, dolor miofascial en tal musculo y si el mismo musculo tiene 2
cuadros, se pone el más severo.

Entonces, si hay banda tensa dolor miofascial. Aunque la banda tensa tenga punto
gatillo latente, ya que la banda tensa es el signo patognomónico del dolor miofascial.
Que el punto gatillo este latente significa que no duele ahora, pero puede que sea
sensible después, además que se exprese o no dolor depende de muchas cosas, como del
umbral del dolor, de la calibración del operador, de que si el paciente tiene otro dolor
además de ese, como un dolor artralgico, ya que dolera más que el miofascial. Esto
tiene que ver porque los pacientes se acostumbran más a las bandas tensas, dicen: “Sí,
siempre he tenido ese cototo, ese nudo en la espalda, toda la vida, pero no me duele”.
Entonces por eso estas zonas estas latentes, porque no se han activado o bien uno no las
logra activar con la presión, de hecho hay pacientes que en vez de 2 libras, necesitan 7
para activar el punto gatillo. Hay veces en que hay más de 1 punto gatillo en una misma
banda.

Si es primera vez que hay dolor, luego de una atención dental extensa co-contracción,
si le dejamos mlas hecho algo.

Si solo atendimos al paciente con la boca abierta mucho rato y no le hicimos nada
puede ser dolor muscular local.

Restauración alta o si llego con dolor por que ayer masco el cuesco de algo co-
contracción.

Parentesis sobre Fibromialgia es una patologia que es sistemica generalizada, donde

uno toque duele, musculo que toque duele. Antiguamente se describian algunos tender
points, que eran puntos especificos que dolian, pero eso ya no se aplica. En general,
esta asociado a mucha musculatura dolora, y a una fatiga crónica, le cuesta levantarse,
es un cansancio generalizado constante. Si tienen un paicente que encaja con esto,
podria tener fibromialgia y hay que derivarlo al fisiatra, o a la Dra. y después lo envia
ella al fisiatra, ya que no sacamos nada con tratar el TTM, sino tratamos de manera
sistémica, necesitamos medicamentos, etc. Si tenemos un paciente que ya tenga
fibromialgia y no se la tratará, tampoco sirve de nada tratar el TTM, porque puede que
le duela todo por su condicion basal y se trata con ejercicios, cambio de alimentación,
etc, pero su diagnostico es fibromialgia, no TTM.

Lo otro que podemos escuchar es la mialgia mantenida centralmente es un dolor

que esta tan cronificado que solo esta a nivel del SNC, y que en la practica puede estar
asociado a dolor miofascial, pero que rebota y se agudiza con los bloqueos anestésicos.
Entonces cuando uno trata de relajar la musculatura que esta tensa, en estos pacientes
en vez de bajar el dolor, éste se intensifica (casi a un EVA 10, enseguida o al dia
siguiente), ya que esta mantenido centralmente. Es raro que lo veamos, en los años que
lleva de especialista la Dra, lo ha visto solo 1 vez.
 Diagnósticos Articulares

Es más compleja porque hay muchos signos que dan diagnosticos distintos. Hay que
tener claro que esta asociado a una etiología de macrotrauma o microtrauma. También
el estrés se relaciona, pero la verdad es que no tanto, sino que es principalmente por
sobrecarga. Acá vamos a tenet un disco que no este en una buena posicion.

Los trastornos articulares más comunes son:

1. Alteraciones disco-condilo

2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

3. Trastornos inflamatorios

Alteraciones complejo condilo-disco

1) Desplazamiento discal
2) Luxacion discal con reducción
3) Luxación discal sin reducción
La diferencia entre estas 3 es
cómo de cercano esté el disco al
condilo, es decir, la relación
anatomica que tengan.

Aca vemos una dinamica normal de

apertura y cierre, en el que el disco
acompaña al condilo en todo momento. No
lo sobrepasa, ya que si el disco sobrepasa
el condilo, tendremos un SALTO.

Acá tenemos que el disco esta levemente hacia delante (puede correrse
hacia los lados también, hace con apertura porque es más simple)
 Acá tenemos un DESPLAZAMIENTO
DISCAL, ya que las estructuras
aun siguen en relación
anatomica.

Cuando ya hay pérdida de esta relación antomica tendremos una luxacion.

Antes de que el paciente pierda esta relacion anatomica disco-condilo, generalmente el
paciente tuvo un bloqueo abierto, y depues de eso el click se hace mas tardio en la
apertura, casi al finalizar la apertura bucal. Es decir, si pesquizamos un click que es más
tardio, sabemos que el disco está mas adelantado y si el paciente tiene una
historia de bloqueo abierto (auqnue sea una), ya sabemos que ese disco ya
perdió relación con ese condilo, entonces esta luxado.

Una vez que sabemos que el disco esta luxado, tenemos 2 opciones que
disco-condilo se reencuentren durante la apertura o que no se reencuentren nunca. Si se
reencuentran es una LUXACIÓN DISCAL CON REDUCCIÓN, porque
se posiciona alguna vez de nuevo el disco sobre el condilo.

Si no se encuentran durante la apertura es una LUXACIÓN

DISCAL SIN REDUCCIÓN, en este caso puede
que no tengamos ruido asociado.

Por lo tanto el CLICK en apertura me dará indicios que puede ser un DESPLAZAMIENTO
DISCAL o una LUXACIÓN DISCAL CON REDUCCIÓN. Debido que esta asociado a que se
vuelvan a encontrar. La diferencia entonces entre estas patologias, es la historia de
bloqueo abierto ( luxación)

Hay casos cuando el disco se luxo y queda tan adelantado que el paciente podra abrir
normal y sin ruidos, teniendo relación el condilo con la zona retrodical. También el disco
puede quedar por delante del condilo del temporal.

*En el desplzamiento discal, si el adelantamiento del disco es muy leve o poco, puede
que no haya click, ya que además depende de la forma del disco, es decir, si es más bien
aplanado por atrás no dará ruidos en ningun momento.
*Si el paciente dice que alguna vez tuvo un ruido, pero ya no lo tiene más LUXACIÓN
DISCAL SIN REDUCCIÓN. Importancia de la historia.

Una subluxación discal, es cuando el paciente esta con un desplazamiento, ya que aun
hay relacion anatómica entre el disco y condilo. En cambio, cuando tengo una
subluxación articular, me voy a referir a esta hipermetria, ya que veo la articulación
completa. Nosotros vamos a hablar de un DESPLAZAMIENTO DISCAL y no de una
subluxacion disco-condilar.

Resumen

• En el desplazamiento discal la sensación de bloqueo se refiere a un bloqueo

cerrado, en cambio en la luxacion discal con reducción es abierto. El bloqueo
cerrado, tendrá relacion con los pacientes que cuentan que en las mañanas le cuesta
abrir la boca y abren lentamente, pero todo el dia andan perfecto y sienten su ruido
como siempre, esto ocurre porque el disco queda como pegado, pero no pegado
realmente ya que ahí sería un POP.

• Cuando en la luxacion discal con reducción se habla de un click tardio, tiene relacion
con los mm de apertura, es decir, suena después en relación a los mm.

• Un click al cierre, puede indicar un desplazamiento discal, pero que el disco este
más plano, por lo tanto, no se siente ruido en apertura, pero sí al cierre.
• El dolor no es tan relevante en estos cuadros, sino que me manda la presencia de
ruidos y la historia de bloqueo. En casos de que sean luxaciones antiguas,
generalmente se fibrosa la zona retrodiscal y por eso el paciente ya no siente dolor.

• Doble ruido puede ser que el disco este pegado en un desplazamiento, o click y
que el paciente saque la articulación y haga un salto.

• Cuando hay ruidos en lateralidad es desplazamiento, puede ser luxación solo si el

paciente tiene historia de bloqueo abierto.

• El disco puede luxarse para cualquier lado, incluso hacia posterior, aunque es raro.

• SALTO: condilo-condilo, en hipermetria.

• En la luxacion discal sin reducción aguda, el paciente llega con bloqueo cerrado, no
puede abrir la boca, porque el disco esta por delante e impide la apertura. En
general tendran un end feel duro, ya que si yo trato de abrir no podre. Y si logro
abrir mucho más es porque logre reducir el disco. La diferencia de este con la
sensacion de bloqueo cerrado en el desplazamiento discal, es que en la sensacion de
bloqueo, si cede, es decir, el paciente puede abrir, en cambio, en la luxacion discal
sin reduccion no puede abrir.

• En la luxacion discal sin reduccion cronica el patron deflectivo es hacia el lado del
bloqueo. En estos paciente va a estar limitada la lateralidad contralateral (es muy
doloroso hacerla), ya que es el movimiento de traslacion lo que esta limitado, en
cambio, en la lateralidad ipsilateral tengo moviento de rotacion. Acá importa mucho
la historia de ruido, y que cuente que tuvo un bloqueo cerrado que fue abriendo
poco a poco.

• Con los ruidos van muchas veces al otorrino, y a veces ellos le causan el dolor por
presion entre meatos y llegan después los pacientes con dolor y ruidos.

• Un paciente con luxación discal sin reducción aguda, que llega con bloqueo
cerrado es aviso inmediato a la Dra, para que reduzca el disco, sino después es
muy complicado reducirlo.

• En casos que no se logre o no se reduzca el disco porque el paciente no vaya a la

consulta, antes se pensaba que podria tener implicancias con patologias como
artrosis o artritis, pero no esta demostrado. Esto se relaciona porque los pacientes
con artrosis dentro de su historia, pueden haber tenido luxaciones sin reducción.

Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

1) Alteracion morfologicas

a) Disco perforados

b) Condilo con osteofitos, que son pequeñas zonas de mayor osificación, que
pueden estar más corticalizadas.
 c) Fosa

En estos casos tendremos un click que se siente siempre a los mismos mm de

apertura.

2) Adherencia y adhesiones

a) De disco a condilo

b) De disco a fosa

En estos casos tenemos un disco que se queda pegado, puede ser de manera pasajera
(adherencias) o definitiva. En definitiva es que se generan una fibras de unión entre
condilo y disco o entre disco y fosa, que a veces se rompen (adherencias).

Dentro de las etiologias tenemos:

1. Cargas estáticas mantenidas generan estas fibras

2. Secundario a macrotrauma

3. Hemartrosis

4. Tratamiento quirúrgico cirugia ortognática cuando hay compromiso

articular.

En los casos que el disco se queda pegado a la fosa (imagen), es probable

que tenga un ruido, ya sea un doble click o puedo tener un bloqueo
cerrado, donde el paciente no pueda abrir. Puedo tener distintos
elementos.

3) Subluxacion articular (hipermovilidad)

En este caso el paciente abre y puede volver.

Que es la hipermovilidad es cuando hay un salto articular.

El condilo mandibular se desplaza más alla de la eminencia del

temporal.

4) Luxacion espontánea

En este caso el paciente abre y no puede volver, queda con un bloqueo con boca
abierta. Acá hay que reducir inmediatamente la articulación, no el disco. Para
 reducirlo se hace una maniobra que nos enseñaron en cirugia: pulgares bendados,
apoyados en caras oclusales y en la zona más posterior de la rama, en la zona
retromolar y la fuerza es hacia abajo y atrás, y el paciente debe tratar de abrir más,
NO CERRAR. Si el paciente cierra, como el disco ya paso el condilo del temporal, no
se va a encontrar con nada. Por eso debe abrir, para tratar de pasar el condilo.

- Si el disco siempre acompaña al cóndilo entonces no habrá ruido articular cuando el

paciente abra y cierre. Dependerá de si esta adherido o no si sonará o no. Cuando ya
estamos con disco adherido en la práctica se ve que existe un click no tanto un pop. En
la práctica el ruido va a estar más presente cuando haya adhesión superior que inferior.

- Si por ejemplo el paciente tiene el cóndilo “pegado” no vamos a saber que es por eso,
por lo general el paciente acudirá por el dolor asociado ( puede también no doler).

Las adherencias y adhesiones tienen un tratamiento de tipo quirúrgico.

Es importante que el click siempre esta asociado al mismo grado de apertura, el

desplazamiento en cambio, puede ir cambiando, por ejemplo cuando la persona abre
más lento o más rápido.

El click es para varios diagnósticos articulares en cambio el crépito no.

- Secuela del pop : cuando el paciente tiene adherencias relata hipometría hasta que
se genera el ruido que es muy fuerte, mucho más que el click.

Subluxación

Hay un movimiento hacia anterior cóndilo, cóndilo. Este ruido es SALTO y esta dado por
la inclinación de la cavidad glenoídea, la eminencia del Temporal y el cóndilo del
Temporal. Si esta poco inclinado puede no haber ruido, en cambio, si es muy marcado
va a haber ruido, por esto esta asociado a la metria del paciente y al biotipo.

En un braquifacial con más movilidad es posible que no encontremos ruido , en cambio,

en un Dolico si, ya que tiene su cavidad glenoídea estará muy marcada. Por lo general en
este ruido el disco ya no está sano, ya que pierde la relación cóndilo-disco.

Recordar que la metria depende también del Biotipo facial.

En la subuluxación se “descarrila” la mandibula. Tiene hipermetría y tiene una depresión

por delante del Tragus donde cabe aproximadamente un dedo.
Luxación

Esto es cuando se queda abierta la boca. Va a tener una hipermetría, con dolor y
bloqueo abierto.

Hasta esta parte de la clase , todo lo anteriormente explicado son RUIDOS ARTICULARES.

Trastornos inflamatorios

Todas duelen a la palpación

1) Sinovitis : La sinovial cubre toda la superfie articular y lubrica evitando el roce.

Hay sinovial superior e inferior. Las dos se pueden inflamar. Puede doler también
al ocluir, ya que cubre la zona articular. Tambien se limita la dinámica
mandibular por el dolor.
• Movimiento : Compresión superior

2) Capsulitis : cuando el paciente ocluye la cápsula no se distiende, esta va a doler

cuando se estire. Cuando llego a MIC exagerado no duele, La maniobra de pivote
duele porque ahí la estiro y duele.
• Movimiento : Distracción

3) Retrodiscitis : Cuando sube la articulación duele .Por lo general se acompaña de

un disco desplazado, por eso al ocluir va a doler. Puede que no lleguemos a MIC y
que la dinámica este alterada por la inflamación que aumentó el fluido, evitando
que el paciente ocluya de la misma forma, este puede relatar que siente distinto
al morder.
• Movimiento : compresión posterior

4) Artritis/Artrosis : En la práctica se ve que hay múltiples variantes de porqué

sucede esto (por roce, bruxismo, degenerativo, inflamatorio..) Ahora se esta
viendo que la inflamación tiene un efecto destructivo en la articulación. Es más
común en pacientes que tienen una luxación articular sin reducción. Dolor
constante que fluctua durante el día, generalmente molesta más al empezar a
usar la articulación.
• Dolor de tipo punzante en el oído presente en todos los movimientos
• Limitación de apertura en casos de inflamación
• Hay que poder diagnosticarlo : presenta dolor y ruido, crépito
• Se ha dicho que puede producirse por inestabilidad, sobrecarga de la
zona, Clase II no esta demostrado lo que ocurre más es el aplanamiento
del cóndilo pero no se pierde cortical. Podría tener un componente
genético
• Hay que tratar si o si la inflamación
• Si no hay dolor ni limitación de la apertura pero si crépito Artrósis
 • Se puede ver hipercorticalizado en la zona glenoidea.
• Se perdió el disco : se perforó , se adelantó etc.

Frente al crépito hay un diagnóstico por lo general pero puede ser otro el Dgstco. Este
es que puede que el disco tenga irregularidades discales, es un crépito un poco más
suave no acompañado de dolor. Es un factor anatómico.

Apoya mordida : Evita el efecto de la fatiga muscular.

• Transtornos asociados :
1) Tendinitis del Temporal: Cuando hay hiperactividad muscular. Por lo general se ve
acompañado de estrés. Dolor en la cien, se ve con la palpación. Relata mucho dolor en
la articulación , por ejemplo los pacientes que sienten dolor después de abrir mucho la
boca, como en la clínica.

Se realiza palpación en el fondo de vestíbulo hacia la zona externa; vamos a tener un

tope blando si es una limitación más bien muscular y va a doler con la función de ese
músculo.

Para desglosar transtornos no dolorosos hay que ver cuando va a ser un desplazamiento
discal con reducción, con reducción con limitación de la apertura, Desplazamiento discal
sin reducción o bien osteoartrosis.

Lo que se ve aca son los signos para ver a que diagnostico llega.

EL DISCO NO SE INFLAMA

Crépito Artritis/ Artrosis

Click Muchos diagnósticos diferentes

Tratamientos

En trastornos si bien existen especialistas, no podemos trabajar solos, si no que con

colegas. Necesito derivaciones.

¿qué cosas podemos hacer nosotros?

- Farmacología
- Manejo Quirúrgico
- Planos
- Férulas
- Elongación
- Anestesia
 - Infiltración articular
- CPAP
- Readecuación postural

Trabajamos con médicos también , ya que tenemos pacientes que bruxan pero que lo
hacen porque tienen reflujo gastroesofágico , y al solucionar esta patología se soluciona
el Bruxismo. Estos pacientes tienen microdespertares y aca es cuando bruxa.

Paciente que ronca, bruxa y tiene microdespertares ,le ponemos un plano y empeoramos
esto. Este paciente no necesita un plano necesita un CPAP o un plano de avance
mandibular por su via aérea reducida.

Un paciente con mala postura, Aunque le de un plano para el dolor hay que arreglar esto
porque de otra forma el plano no funcionara para nada.

Ortodoncia, por ejemplo pacientes con artrosis luego de usar frenillos re corticalizan la
articulación.

Aumentar la estabilidad con rehabilitación , mejorando la sintomatología. Cambiando

las palancas.

Terapia conductual :

En un paciente informado puede bajar el dolor, porque el paciente esta con otra
predisposición ya que no hay incertidumbre en el.

La primera indicación que da un médico cuando estamos con dolor inflamatorio es la

INMOVILIDAD. Por lo tanto nosotros a los pacientes con trastornos dolorosos inflamatorios
les indicaremos esto. Además le indicaremos frio local al inicio y luego calor local.
Agregaremos antiinflamatorios.

Si un paciente viene con un pop y dice que todas las mañanas despierta asi, un plano
puede ayudar para evitar el dolor.

Si duele la Musculatura indico calor local. Si es tendinitis Frio local.

¿Cuándo doy relajantes musculares?

Solamente con MIOESPASMO , en este caso también se da calor local, pero como quiero
relajar todo el músculo necesito algo sistémico.

Para fibromialgia también .

Férulas oclusales
Se justifica cuando un paciente tiene fatiga matutina. Es solo en la mañana y luego se
pasa. El plano ayuda con la fatiga, uno bruxa igual. Podemos también agregar calor.

Cuando hay musculatura asociada Masajes, Bloque anestésico en las bandas tensas
dolorosa o no dolorosa, esto ayuda a que se oxigene la zona. Asi las fibras se empiezan a
relajar ( con aguja es el Gold Standard) y ejercicios de elongación.

Articulares puedo hacer infiltraciones de corticoides, o Acido Hialuronico para

lubricar, antiinflamatorios y frio.

Independiente del diagnostico hay que informar al paciente y explicarle para que se
relaje el paciente y sepa que es lo que tiene.

Cocontracción

Se indaga hace cuanto y porque le empezó el dolor. Para ver si podemos eliminar el
agente causal. Además al ser dolor articular vamos a poner calor.

Hipermetria condilar educamos para que el paciente no abra tanto (Sublixacion)

poner apoya mordida para que el paciente no se subluxe y quede trabada.

Luxación articular sin reducción aguda reposicionar, aquí si o si hay que llamar a la
doctora. Es una distracción. La idea es hacerlo lo antes posible

Adherencias Plano o atroscentesis en caasos mas severos

Luxación discal con reducción plano de reposicion anterior esto genera que el
paciente siempre muerda en protrusiva.

Caso 1 : Paciente con cóndilos asimétricos, desviación de Mentón : Hiperplasia Condilea

Caso 2: Paciente con desviación de mentón e hipertrofia muscular. Esto era solamente
por estética no tenia dolor. En la panorámica se llega a ver la forma anatómica de la
mandíbula la cual cambia su forma con el cuerpo en ángulo casi recto. Es una
compensación.

Caso 3 : Abre 28 mm ¿Enfil duro? Se ve que el ligamento estilohioideo esta fibrosado

entero. Esto limita la apertura, hay que atenderlo porque de otra forma habrá anquilosis
de la articulación por poco uso de la articulación.

Caso 4 : Cóndilos aplanados, Hipercondilismo.

¿cuándo debemos derivar?

- Cuando es quirúrgico
- Paciente con patología asociada : interconsulta

¿cuál puedo ver?

- cocontracción
- Salto : solo se educa
- Desplazamiento discal sin dolor, se informa pero no se llama a la Dra
- Pop : si estoy convencida que es esto hago un plano