Protocolo

Assistencial

Bronco
aspiração
Conheça o novo protocolo do Programa
Brasileiro para Segurança do Paciente
Por Felipe César

58 MP 2017
P
ara combater o problema, as equipes
devem estar preparadas, e profissionais
de todos os níveis devem ser capacitados
para o atendimento, principalmente nos
locais em que a broncoaspiração tem
maior incidência, como nas unidades de terapia
intensiva (UTIs) e unidades com concentração de
pacientes crônicos. Há protocolos bem desenhados
para a prevenção da broncoaspiração, sendo o mais
recente publicado pelo Programa Brasileiro para
Segurança do Paciente (PBSP).
De acordo com o protocolo, a broncoaspiração
é a maior causa de morte por infecções associadas
à assistência à saúde. O cenário fica ainda mais
preocupante quando considerados o envelhe-
cimento da população, o tempo de internação
hospitalar e as comorbidades.
A principal forma de diagnóstico da pneumonia
por broncoaspiração é a história clínica seguida
pelo exame de imagem do tórax. Pacientes com
pneumonia por broncoaspiração requerem cuidado
maior devido a sua fragilidade e pior desfecho
clínico, quando comparados com pacientes que
apresentam pneumonia não associada à aspiração.

Práticas idades afetadas

recomendadas 0-2
Devem ser incluídos no 3-5
protocolo tanto os pacientes 6-13
em ventilação mecânica
14-18
(invasiva ou não invasiva)
como os pacientes em 19-40
ventilação espontânea 41-60
(em ar ambiente ou com
60+
suporte de oxigênio).

Fatores de risco Sinais clínicos

• Doenças neurológicas
• Doenças e cirurgias
de cabeça e pescoço
• Doenças respiratórias
• Doenças gástricas
• Doenças esofágicas
• Idosos a partir de 65 anos
• Uso de drogas sedativas
• História prévia de
disfagia orofaríngea
• Desnutrição ou desidratação • Tosse antes, traqueostomizado:
durante e depois saída de saliva
• Uso de anestésico tópico na da deglutição na ou alimento pela
cavidade oral ou na orofaringe alimentação por traqueostomia
• Reflexo de tosse diminuído via oral
• Sonolência
ou ausente • Cianose labial durante ou após a
• Prótese dentária mal adaptada administração de
• Engasgo alimentos por
• Dispositivos: IOT ≤ 48 • Alteração vocal via oral
horas, TQT, via alternativa
de alimentação • Desconforto • Êmese
respiratório
• Escala Glasgow ≤ 12
(nível de consciência) • Paciente

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 Protocolo
Assistencial

Admissão Marcadores e Indicadores

do Protocolo
e avaliação
diária O Protocolo propõe o monitoramento de algumas
medidas que tenham impacto comprovado em literatura
Protocolo de na prevenção da pneumonia por broncoaspiração, como:
Prevenção de
Broncoaspiração A implementação de medidas preventivas requer:
Possui • Taxa de Adesão • Taxa de Adesão para
fator de a manutenção da a verificação diária da
risco? cabeceira entre 30° e indicação de permanência
45° e para a dieta por da via alternativa de
via oral ≥60°; alimentação;
NÃO
• Taxa de Adesão à • Porcentagem de pacientes
SIM
higiene oral 3x/dia; com Avaliação Clínica da
Deglutição em até 24 horas.
Identificar
• Como indicadores, devem
fator de risco 1 ser acompanhadas a
ou mais/ observar efetividade em prevenção
sinais clínicos da pneumonia por
(ver tabelas na broncoaspiração e a
página anterior) densidade de incidência
de pneumonia por
Tratamento e
broncoaspiração.
medidas preventivas Aplicar medidas
preventivas e
Deve-se verificar se as vias aéreas estão
desobstruídas, sendo, no caso de infecções, comunicar médico
indicado o tratamento medicamentoso por assistente ou
antibióticos, como a penicilina. intensivista

A implementação de medidas preventivas requer:

• Sinalizar o paciente –
Gestão visual;
• Manter decúbito elevado
≥ 30° a 45° e ≥ 60° para
pacientes em dieta por via
oral;
• Realizar higiene oral 3x/
dia;
• Prescrever e comunicar a
equipe de Nutrição sobre o
jejum oral;
• Aferir pressão de Cuff
da Traqueostomia, do
Tubo Orotraqueal ou
Nasotraqueal, mantendo-o Prescrever
avaliação Avaliação
entre 25 e 30 cm H2O,
nos períodos, matutino, fonoaudiológica fonoaudiológica
vespertino e noturno; Disfagia
orofaringea
• Inserir medidas de
controle do posicionamento
dos dispositivos: via
alternativa de alimentação,
traqueostomia e tubo oro e
nasotraqueal; Comunicar
equipe
• Ofertar a dieta por via oral multiprofissional
após 30 a 40 minutos do
término da realização da / Execução
ventilação não-invasiva. de conduta
fonoaudiológica

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