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CASO CLÍNICO:

MELANOMA
Neda Stjepanovic
Residente 4º año
Oncología médica
H. Vall d’Hebron, Barcelona
„ Hombre de 66 años
„ Antecedentes personales : no alergias medicamentosas conocidas,
no hábito enólico ni tabáquico.
„ Antecedentes patológicos úlcera gástrica a los 40 años tratada con
tratamiento médico y actualmente asintomático.

„ Historia oncológica
… En Julio de 2009 a raiz de visión borrosa es diagnosticado de
melanoma de coroides del ojo derecho.
… Intervenido en Agosto de 2009 mediante enucleación del ojo
derecho con posterior colocación de un implante orbitário.
… AP: melanoma de coriodes de 1.6 x 1.1 cm en la zona nasal
superior.
… Controles
„ Junio de 2010 recidiva de melanoma a nivel hepático y
ganglionar.
… TC : 3 M1 hepáticas, masa de 4,5 cm. en hilio hepático.
… PET-TC: lesión nodular hipermetabolicas en hilio hepático.
… RMN hepática: adenopatías en el hilio hepático (5.4 x 4.3 cm) y
metástasis hepáticas.
… Ecoendoscopia con PAAF: lesión hipoecoica de 3'5cm x 4cm
en hilio hepatico.
… AP: M1 de melanoma maligno.

„
„ Junio de 2010 recidiva de melanoma a nivel hepático y
ganglionar.
… TC : 3 M1 hepáticas, masa de 4,5 cm. en hilio hepático.
… PET-TC: lesión nodular hipermetabolicas en hilio hepático.
… RMN hepatica: adenopatías en el hilio hepático (5.4 x 4.3 cm) y
metástasis hepáticas.
… Ecoendoscopia con PAAF: lesión hipoecoica de 3'5cm x 4cm en
hilio hepatico.
… AP: M1 de melanoma maligno.

„ 1a linea: Fotemustina 100mg/m2 (desde Julio de 2010


hasta Febrero de 2011)
… estabilidad de la enfermedad como máxima respuesta.
„ Marzo de 2011 progresión de la enfermedad a nivel cervical.
… PET-TC: lesion nodular hipermetabolica en region cervical posterior
izqueirda
… TC Punción: AP positiva para M1 de melanoma maligno.
… TC: Estabilidad de las lesiones hepáticas y en el hilio hepático

„ Revisión AP masa hilio hepático: mutación BRAF V600E

„ 2a linea: EC NP2547 (desde Mayo 2011 hasta Junio 2012)


… Inhibidor de BRAF
… Realiza 20 ciclos
… Máxima respuesta: estabilidad de la enfermedad
… Junio 2012 progresión a nivel de la masa cervical
„ Masa del hilo hepatico estable.
„ Lesion nodular cervical partes blandas aumento 27% por RECIST

MARZO 2011 JUNIO 2012
RESUMEN
- Paciente de 66 años
- ECOG 0
- Recidiva de melanoma de coriodes BRAF mutado
- M1: masa cervical de partes blandas, masa hilio
hepático y metastasis hepáticas
- Progresión a 2 líneas de tratamiento: Fotemustina e
inhibidor de BRAF.
- Actualmente: progresión de la masa de partes blandas
cervical.

Se valora nueva línea de tratamiento.