CRECIMIENTO Y FISIOLOGIA FETAL

● Período fetal: a partir de la 8ª semana post fertilización o de la 10ª post primer día de la ultima menstruación
● Las estructuras formadas durante el periodo embrionario, crecen y maduran durante el periodo fetal
Fisiología fetal:

1. Aparato Respiratorio:
El sistema respiratorio se desarrolla a partir de la faringe a las 6 semanas de amenorrea.
Faringe  laringe  tráquea  bronquios  alveolos
● 6ª semana: inicio del desarrollo del tracto respiratorio
● 20ª semana: presencia de movimientos similares a los respiratorios (cavidad amniótica – liquido amniótico  
alveolos – contenido alveolar) – eses movimientos dependen del tipo de desarrollo de los diferentes centros
respiratorios
Los centros más elevados son más jóvenes filogenéticamente y se paralizan primero ante un déficit de oxígeno,
desinhibiendose los inferiores.
Se distinguen el centro del jadeo (respiración periódica) y, como centro más alto el de la respiración rítmica.
Los movimientos respiratorios se hallan interrumpidos por periodos de apnea (factores como: oxigenación, reposo,
niveles de glucemia materna, administración de sustancias depresoras, son determinantes de eses hechos)
● 28ª semana: (alveolos empiezan a completar su formación al rededor de la 28ª semana y terminan su maduración
después del nacimiento) y producción del agente tensoactivo (surfactante)  disminuye la tensión superficial interface
liquido pulmón-aire facilitando la expansión pulmonar.
***el surfactante se produce mediante metilación, que da como resultado la lecitina monosaturada, de menor poder
tensoactivo que la dipalmitol-lecitina. Esta última se sintetiza fundamentalmente por la incorporación de la colina (35ª
semana de vida intrauterina), la cual, además de presentar mayor poder tensioactivo, es más estable.
*** al rededor de la 28ª semana el producto pesa alrededor de 1000g, esta es la fase en que el feto inmaturo se cambia
a feto prematuro (aumento considerable de la posibilidad de supervivencia extrauterina)
● La verdadera respiración empieza luego del parto con la expansión de los pulmones y el comienzo de la hematosis
(genera cambios circulatorios)
2. Aparato circulatorio:
● 5ª semana de amenorrea: esbozo de los vasos sanguíneos (comunican el embrión con el saco vitelínico “circulación
vitelínica” – extracción del alimento fetal y los vasos que unen el embrión al alantoides “cirulación alantoidea o corial”)
Circulación vitelínica  atrofia
Circulación alantoidea  se desarrolla para formar cordón umbilical (comunicación feto-placentaria)
● 6ª semana de amenorrea: latido del tubo cardiaco primitivo (ecografos de tiempo real transvaginales)
● 16ª semana de amenorrea: registros de señale electrocardiograficos fetales
● 20ª – 22ª semanas de amenorrea: auscutación de los latidos cardiacos fetales a través de la pared abdominal materna
(ruidos cardiacos presentan misma intensidad y con intervalos iguales – “ritmo embriocardico”)
*** la frecuencia cardiaca fetal basal va descendiendo a medida que progresa la gestación, como consecuencia de un
aumento del tono vagal (154 lat/min 15ª semana  134 lat/min 40ª semana)
2.1. Circulación fetal:
● En el feto la hematosis se realiza a nivel de la placenta (espacio intervelloso), en el recién nacido los cambios gaseosos
se hacen a nivel pulmonar
● La sangre fetal pobre en oxigeno llega a la placenta a través de las dos arterias umbilicales (ramas de las iliacas internas
o hipogástricas)
● La sangre rica en oxigeno llega al feto desde la placenta por la vena umbilical, esta penetra en el feto por el anillo
umbilical y asciende al hígado
● Dentro del hígado la sangre umbilical seguirá por tres vías:
a. Ramas que irrigan al lóbulo izquierdo del hígado  integran la circulación portal luego del nacimiento
b. Ramas que irrigan al lóbulo derecho  vena porta
c. Atraviesa al hígado y llega a la vena cava inferior (conducto venoso de Arancio) – prolongación directa de la vena
umbilical. (existe un esfínter al inicio de ese conducto que es regido por el nervio vago, ese esfínter determina se el flujo
 sanguíneo pasa directamente por la vena cava o si pasa previamente por el hígado regulando la oferta de sangre al
miocardio ante modificaciones del flujo placentario)
*** la sangre que ingresa a la vena cava inferior es una mezcla (sangre arterial que llega por el conducto venoso +
sangre con menor tenor de oxigeno proveniente de la porción caudal del feto “vísceras y miembros inferiores”)
● Foramen oval o agujero botal (vena cava inferior  aurícula izquierda) la sangre proveniente de la vena cava inferior es
bifurcada por las cristas dividens en dos corrientes:
a. Mayor cantidad de sangre que desemboca directamente a la aurícula izquierda (a través del agujero botal)
b. Menor cantidad de sangre que pasa por la aurícula derecha y se mezcla con la sangre venosa procedente de la vena
cava superior  ventrículo derecho  tronco pulmonar
● Conducto arterioso (la sangre que llega al tronco pulmonar se desvía en su mayor parte a la aorta por medio de ese
conducto), solo una pequeña porción llega a los pulmones.
*** en la aurícula izquierda la sangre proveniente de la vena cava inferior se mezcla con la sangre proveniente de las
venas pulmonares  ventrículo izquierdo  aorta (antes que esa sangre se mezcle con el que viene del conducto
arterioso es enviada al corazón, cerebro y las extremidades inferiores)
*** sangre de la aorta descendiente + sangre que procede del ductus arterioso  arterias umbilicales  placenta
(hematosis)
2.2. Circulación en el recién nacido:
● Los intensos cambios que se producen en el neonato se deben a la expansión de los pulmones
● Expansión pulmonar  ↓resistencia de los vasos pulmonares  ↑flujo hacia los vasos pulmonares ↑resistencia en
la arteria pulmonar y ventrículo derecho ↓del calibre del ductus arterioso (↓ flujo sanguíneo por el mismo ductus)
● Cierre del ductus arterioso (10-15 horas de vida), su cierre está determinado por la diferencia de presiones entre
circuito pulmonar (↓) y el sistémico (↑) y por la elevación de la tensión de oxigeno de la escasa sangre que fluye en ese
momento de la aorta a pulmonar.
● (↓) presión ventriculo derecho  (↓) presión auricula derecha + (↑) presión auricula izquierda por el aumento de flujo
en las venas pulmonares  cierre del agujero botal
Cierre funcional (inmediatamente después del parto)
Cierre anatómico (8 semanas post parto)
● 1ª inspiracion  ↑ concentración de oxigeno + estimulos externos (enfriamento, manipuleo, etc)  colapso de las venas y arterias
umbilicales
● La falta de sangre oriunda de la placenta hace con que el conducto de Arancio se ocluya. (cierre completo 2ª – 3ª semana post
parto)
● Vena + arterias umbilicales + conducto de Arancio  (ligamentos suspensorios de la vejiga y ligamento redondo del hígado)
● El vaciamiento sanguíneo de la placenta durante el parto sirve para llenarlos vasos pulmonares, que exigen un incremento en el
volumen circulatorio a su vez.
2.3. Sangre fetal:
● Saco vitelinico (inicio de la eritropoyesis)  hígado  médula ósea
● A principio los glóbulos rojos son nucleados  con el desarrollo fetal hay incremento de las hemáties anucleadas
● ↑fetal  ↑ volumen sanguíneo + ↑ hemoglobina
● Sangre fetal a termino ( > concentración de hemoglobina que en el adulto)
● Recuento reticulocitario: ↑↑↑ feto joven  5% feto a termino
● Hemoglobina F (fetal) par de cadena peptidica α + par de cadena peptidica γ por moléculas (permite mayor saturación con menor
tenor de oxigeno, eso porque la curva de disociación de oxigeno ricos en Hb F se sitúa a la izquierda de la correspondiente HbA.
● Hemoglobina A (adulta – post nacimiento) par de cadenas α + par de cadena peptidica β
● ↓concentracion de factores de coagulación (feto)  primeros días post nacimiento ↓↓ (puede ser causa de hemorragias en recién
nacidos) – se puede administrar vitamina k (profilaxia), el déficit de esa vitamina se debe a que el intestino no se encuentra
colonizado por bacterias aun.
● Inmunoglobulinas:
IgG (por atraviesar la placenta se presenta en concentraciones iguales as de la madre)
IgA e IgM (no atraviesan a la placenta, debido a su alto peso molecular). Se ↑ IgM  infección intrauterina
3. Aparato digestivo:
● 20ª semana gestacional : función gastrointestinal suficientemente desarrollada para permitir deglución del liquido amniótico,
absorber gran cantidad de agua e impulsar la materia no absorbida al colon distal.
● Deglución diaria feto a término: 450ml (caso eso no ocurra  desarrollo de polihidramnios (↑ de liquido amniótico > 2 litros)
● 34ª semana: coordinación succión-deglucion
 ● Intestino: proporcionalmente mayor que del adulto está ocupado por meconio (sustancia verde, pastosa, estéril,
compuesta de restos epiteliales, bilis espesa y elementos del líquido amniótico deglutido )
● Hígado: la función hepática difiere de la del adulto en varios aspectos (enzimas en cantidades reducidas, déficit de
glucuroniltransferasa  conjuga pequeña fracción de bilirrubina que a través del conducto biliar llega a los intestinos 
oxidada en biliverdina (color negro verdoso del meconio)
La bilirrubina no conjugada  eliminada rápidamente de la circulación fetal por la placenta  conjugada por el hígado
materno
Glucógeno: ↓ concentración (2º trimestre de embarazo)  feto a termino ↑↑↑ 9incluso 2 a 3 veces > que en el hígado
adulto)
● Páncreas:
Función exocrina (muy limitada)
Función endócrina (producción de insulina) 13ª semana de amenorrea ya puede ser evidenciada. Incluso responde a la
hiperglucemia materna incrementando sus niveles de insulina plasmática.
4. Aparato urinario:
● 13ª – 14ª semanas: nefrones tienen cierta capacidad de excreción a través de la filtración glomerular y aumentan progresivamente
la capacidad de concentración
● La orina es hipotónica en relación al plasma fetal. Su producción: 10ml/hora (30ª semanas); 30ml/hora (feto a termino)
5. Glándulas endócrinas :
● 12ªsemanas gestacional: hipófisis fetal (corticotropina, somatotropina y tirotropina)
● Por medio de su hipófisis, suprarrenales, hígado y placenta el feto participa activamente en la producción de los esteroides sexuales
(unidad fetoplacentaria)
● El tamaño de las suprarrenales y tiroides está determinado por sus respectivas hormonas estimulantes, ninguna de ellas influye en
el crecimiento fetal.
6. Sistema neuromuscular:
● 7ª – 8ª semana: movimientos activos intrauterinos
● La frecuencia y el tipo de movimiento aumentan con el avance gestacional (pico máximo 29ª - 38ª semanas)  ↓. Los movimientos
están influidos por: ciclo vigilia-sueño (20 minutos), la presencia de movimientos se asocia con bien estar fetal.
● Durante el tercer semestre la integración de las funciones nerviosa y muscular prosigue rápidamente.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA):

● El LA se halla en equilibrio dinámico con la madre y el feto asi que en su composición influyen estados patológicos y edad
gestacional.
● Caracteristicas físicas:
Color: claro o ligeramente opaco, blanco grisáceo o ambarino
Olor (hipoclorito de sodio, esperma)
Densidad: 1007
pH: ligeramente alcalino 7,4
● Composición:
Agua 98%, ácido úrico, albuminas, bilirrubinas, creatinina, glucosa, hormonas, lípidos, sales, urea, vitaminas.
Electrolitos: Cl, P, S, Na, K, Ca, Mg
Sedimento: células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo, materias sebáceas.
● Volumen:
34ª – 35ª semanas: 1000-1500ml
Feto a termino: 500- 800ml
● Funciones: permite los movimientos fetales y atempera su acción sobre las paredes uterinas haciéndolos indoloros, protección del
feto contra traumatismos externos, impide compresión del cordón y facilita la acomodación fetal.
En el parto ocurre la formación de la bolsa de las aguas (contribuye para la distribución de las fuerzas uterina sobre e feto durante la
contracción)
1. Origen del Liquido amniótico: (dos orígenes posibles)
● Amniótico (al comienzo de la gravidez la membrana amniótica está revestida de una sola hilera celular, lo que puede permitir la
“trasudación de líquidos”. Hasta la 20ª semana el líquido amniótico es muy similar al plasma sanguíneo.
En embarazos avanzados el pasaje de líquidos a través de la membrana amniótica puede hacerse en los dos sentidos (coriamnios
actúa como una membrana semipermeable con poros) , hay pasaje en masa de agua y electrolitos. Así que alteraciones en la
presión osmótica o hidrostática pueden movilizar grandes volúmenes.
● Fetal: orina fetal 20 a 30ml/hora (20ª semana, coincide con el cambio composicional del liquido amniótico). Hay cambios en la
osmolaridad y en el aporte de electrolitos, urea, creatinina, glucidos etc.
Secreciones pulmonares (aporte cualitativo: lípidos).
 La piel hasta la 20ª semana (antes de la queratinización) representa un órgano de transporte activo.
Los electrolitos suelen pasar por via transamnioticas
2. Reabsorción del líquido amniótico:
● 2.1. A través del cordón umbilical(a través de las paredes del cordón por simple difusión y moviliza grandes cantidades de agua 50
ml/h)
Paredes del cordón umbilical  gelatina de Wharton  vasos umbilicales (vena) o estratos conjuntivos del amnios (estrato
esponjoso, donde posteriormente serán reabsorbidos por los vasos subcoriales)
*** lo mismo se puede dar en sentido opuesto
● 2.2. A través de las membranas: el epitelio amniótico puede permitir el pasaje de líquidos en ambos sentidos. Estrato esponjoso,
continua inmediatamente con la gelatina de Wharton  almacenan liqudo aminiotico proveniente de los vasos del cordón umbilical
y/o de la placa corial del amnios.
● 2.3. A través del feto: deglución fetal (feto maduro 500ml/día); 50% del agua transferida a la madre del liquido amniótico se hace
por intermedio fetal.
3. Circulación del líquido amniótico: su renovación es continua y su volumen es sensiblemente constante. El cambio de agua es de
500ml/h aproximadamente, así que el agua es cambiado en su totalidad en un periodo de 3 horas. El cambio de electrolitos tarda
como 5 veces más.
● Hay que considerar 3 compartimientos (materno, amniótico y fetal):
Embarazos tempranos: transferencia de agua se da principalmente entre madre y compartimiento amniótico
Embarazos avanzados: mayor participación del compartimiento fetal
Embarazos a término: 40% del agua transferida a la madre se hace a través del feto, los 60% restantes a través de las membranas
ovulares.