INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ( STANDAR VI )

Petunjuk : Beri Tanda 1 Bila kegiatan Dilakukan

Berikan tanda 0 bila kegiatan tidak dilakukan

OBSERVASI
NO JENIS ASPEK YANG DINILAI
KEGIATAN 1 2 3 4 5 KET
1. Melakukan
resusitasi a. kriteria pasien
jantung paru 1. Alat
a. Emergency trolley berisi
1. Laryngoscope
2. Magil forceps
3. Pipa trakea berbagai ukuran
4. Trakea tube berbagai ukuran
5. Gudel berbagai ukuran
6. CPV set
7. Infuse set / blood set
8. Papan resusitasi
9. Gunting verban
10. Ambu bag lengkap
11. Spuit 10 cc – jarum no 18
b. Set therapy oksigen lengkap dan siap
pakai
c. Set pengisap sekresi lengkap dan siap
pakai
d. EKG record
e. EKG monitor
f. DC shock lengkap

2. Pasien
a. Keluarga diberi penjelasan tentang
tindakan yang akan dilakukan
b. Posisi pasien diatur telentang datar
dan diusahakan tidak menyentuh
tempat tidur
c. Baju bagian atas pasien di buka

b. Kriteria pelaksanaan sesuai SPO :

1. Cuci tangan
2. Mengecek henti nafas dan jantung
dengan cara :
a. Melihat pergerakan dada atau perut
 b. Mendengar suara keluar /masuk
udara dari hidung
c. Merasakan adanya udara dari mulut
/hidung dengan ppi atau punggung
tangan
3. Menilai denyut jantung pasien dengan
cara meraba arteri karotis
4. Mengecek kesadaran pasien dengan cara
:
a. Memanggil nama
b. Menanyakan keadaannya
c. Mengoyangkan bahu pasien
5. Memasang papan resusitasi di bawah
punggung pasien
6. Membebaskan jalan nafas dengan cara
a. Membersihkan sumbatan jalan nafas
dengan jalan menghisap sekresi
b. Triple maneuver
1. Ekstensi kepala
2. Mengangkat rahang bawah
3. Mempertahankan posisi rahang
bawah
7. Melakukan pemasangan buatan ( bagging
12 -20 kali permenit ) bila denyut jantung
teraba
8. RJP ABC kombinasi bila denyut jantung
tidak teraba ,dengan cara :
a. Pernafasan buatan ( bagging ) 2 kali
jika dilakukan oleh 1 orang
b. Cek arteri karotis bila ( - ) bagging 1
kali
c. Kompresi jantung luar bergantian
dengan bagging ,perbandingan 5:2
bila RJP dilakukan oleh 1 orang
d. Kompresi jantung luar bergantian
dengan bagging ,perbandingan 5 : 2
bila RJP dilakukan oleh 2 orang

9. Cuci tangan

Sub total
Total
Presentase
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ( STANDAR VI )

Petunjuk : Beri Tanda 1 Bila kegiatan Dilakukan

Berikan tanda 0 bila kegiatan tidak dilakukan

OBSERVASI
NO JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4 5
1. Melakukan
bilasan lambung a. Kriteria persiapan
1. Alat
a. Slang NGT berbagaim
ukuran
b. Bengkok besar
c. Perlak dan alasnya
d. Ember penampung
e. Air dingin 1-2/NACL 0,9%
sesuai kebutuhan
f. Kassa / jelly
g. Pinset anatomi
2. Persiapan pasien
a. Pasien / keluarga di beri
penjelasan tentang tindakan
yang akan dilakukan
b. Posisi pasien diatur sesuai
kebutuhan

b. Kriteria pelaksanaan :
1. cuci tangan
2. memasanag perlak dan alasnya
di dada pasien
3. meletakkan bengkok di bawah
dagu pasien
4. meletakkan ember penampung
dibawah pasien
5. Menentukan panjang slang NGT
yang masuk ke dalam lambung
6. memberikan jelly pada ujung
slang lambung
7. menutup pangkal slang lambung
dengan cara di klem
8. memasukkan slang lambung (
NGT ) pelan – pelan ke dalam
lambung melalui lubang hidung
Bai pasien sadar dianjurkan
 menelan slang ( NGT ) perlahan
– lahan sambil menarik nafas .
10. Pastikan slang NGT masuk
ke dalam lambung ,dengan
cara :
- Masukkan ujung slang
NGT ke dalam mangkok
berisi air
11. Setelah slang NGT masuk ke
dalam lambung
pasien,posisi pasien di atur
miring
12. Memasang corong pada
ujung slang kemudian
masukkan air / cairan
Selanjutnya di tunggu
sampai air /cairan tersebut
keluar dari lambung dan di
tampung dalam ember
13. Membilas lambung
dilakukan berulang kali
sampai air / cairan yang
keluar dari lambung
berwarna jernih /tidak
berbau
14. Mengobservasi tensi ,nadi
,pernafasan dan respon
pasien
15. Mencatat semua tindakan
yang telah dilakukan
16. Cuci tangan

Sub total
Total
Presentase
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ( STANDAR VI )

Petunjuk : Beri Tanda 1 Bila kegiatan Dilakukan

Berikan tanda 0 bila kegiatan tidak dilakukan

OBSERVASI
NO JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4 5
1. Menyiapkan
pasien untuk a. Kriteria persiapan alat :
pemeriksaan 1. Persiapan alat
radio diagnostic a. Brankar /kursi roda
b. Bengkok ,tissue
c. Formulir permintaan
2. Persiapan pasien
Memberikan penjelasan
tentang tindakan yang
akan dilakukan

b. Kriteria pelaksanaan :
1. Mengantar pasien
keruangan pemeriksaan
2. Pada saat pemeriksaan
,mendampingi pasien dan
observasi respon pasien
3. Membawa pasien kembali
ke IGD ,observasi nadi
,tensi ,pernafasan dan
mencatat hasil observasi

Sub total
Total
Presentase
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ( STANDAR VI )

Petunjuk : Beri Tanda 1 Bila kegiatan Dilakukan

Berikan tanda 0 bila kegiatan tidak dilakukan

OBSERVASI
NO JENIS ASPEK YANG DINILAI KET
KEGIATAN 1 2 3 4 5
1. Melakukan skin
test a. Kriteria persiapan
1. Alat
a. Spuit 1cc dan jarum steril
dalam tempatnya
b. Obat – obat yang
diperlukan
c. Kapas alcohol dalam
tempatnya
d. Bengkok
2. Persiapan pasien
Pasien diberikan penjelasan
tentang tindakan yang akan
dilakukan

b. Kriteria pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Gulung lengan baju pasien
bila perlu
3. Mengisis spuit dengan obat
yang akan di test sejumlah
0,1 cc
4. Mendesinfeksi kulit yang
akan disuntik menggunakan
kapas alcohol
5. Menyuntikan obat secara
intracutan sampai kulit
menggelembung
6. Menilai reaksi obat setelah
15 menit dari waktu
penyuntikan hasil ( ) bila
terdapat tanda kemerahan
pada daerah penusukan
dengan diameter minimal
1cm
7. Mencatat hasil reaksi skin
test
 8. Cuci tangan

Sub total
Total
Presentase
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ( STANDAR VI )

Petunjuk : Beri Tanda 1 Bila kegiatan Dilakukan

Berikan tanda 0 bila kegiatan tidak dilakukan

OBSERVASI
NO JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4 5
1. Melakukan
pemeriksaan EKG a. Kriteria persiapan alat
12 lead 1. Alat EKG lengkap dan siap
pakai
2. Kapas alcohol dalam
tempatnya
3. Kassa lembab

b. Persiapan pasien
1. Pasien / keluarga diberi
penjelasan tentang
tindakan yang akan
dilakukan
2. Posisi pasien di
telentangkan
c. Kriteria pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Membuka dan
melonggarkan pakaian
pasien bagian atas ,bila
pasiennya memakai jam
tangan ,gelang dan logam
lain di lepas .
3. Membersihkan daerah dada
,pergelangan tangan dan
kedua tungkai di lokasi
pemasangan manset
elektroda .
4. Mengoleskan jelly EKG pada
permukaan elektroda bila
tidak ada jelly
menggunakan kassa
5. Memasang manset
elektroda pada kedua
pergelangan tangan dan
kedua tungkai
6. Memasang arde
7. Menghidupkan monitor
EKG
8. Menyambung kabel EKG
pada kedua pergelangan
tangan dan kedua tungkai
pasien.untuk rekam
ekstrimitas lead ( lead
I,II,III,AVR,AVF ) dengan
cara sebagai berikut :
- Warna merah pada
tangan kanan
- Warna hijau pada kaki
kiri
- Warna hitam pada kaki
kanan
- Warna kuning pada
tangan kiri
9. Memasang elektroda pada
dada precardial lead
- V1 pada interkosta
keempat pada garis
sternum sebelah kanan
- V2 pada interkosta ke
empat pada garis
sternum sebelah kiri
- V3 pertengahan antara
V2 dan V4
- V4 pada interkosta
kelima axiila bagian
belakang kiri
- V5 pada axial sebelah
depan kiri
- V6 pada interkosta
kelima pada mid axial
- V7 pada interkosta
kelima pada axial
bagian belakang kanan
- V8 satu bidang ( sejajar
dengan V7 pada garis
scapula )
- V9 sejajar dengan V9
pada batas kiri dan
columna vertebra
10. Membuat rekaman secara
berurutan sesuai dengan
pilihan lead yang terdapat
pada mesin EKG
11. Melakukan kalibrasi setelah
 perekaman selesai
12. Memberikan identitas
pasien pada hasil rekaman
EKG : nama ,umur ,tgl lahir
dan jam rekaman serta
nomor rekam medic
13. Merapikan alat – alat
14. Cuci tangan

Sub total
Total
Presentase
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN ( STANDAR VI )

Petunjuk : Beri Tanda 1 Bila kegiatan Dilakukan

Berikan tanda 0 bila kegiatan tidak dilakukan

OBSERVASI
NO JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4 5
1. Memasang bidai a. Kriteria persiapan
1. Persiapan alat
a. Bidai dengan ukuran sesuai
kebutuhan
b. Verband/ mitella
c. Gunting
2. Persiapan pasien
a. Diberi penjelasan tentang
tindakan yang akan dilakukan
b. Posisikan pasien posisi yang
nyaman

c. kriteria pelaksanan

1. cuci tangan
2. petugas satu mengangkat
daerah yang akan di
pasang bidai
3. petugas dua meletakkan
bidai melewati dua
persendian anggota
gerak
4. jumlah dan ukuran bidai
yang dipakai disesuaikan
dengan lokasi patah
tulang
5. petugas pertama
mempertahankan posisi
anggota tubuh yang
patah sementara petugas
dua mengikat bidai
6. cara pengikatan dengan
simpul hidup
7. mengatur posisi pasien
8. cuci tangan
9. mencatat dalam catatan
Sub total
Total
Presentase