El documento habla sobre la amenorrea primaria y secundaria. Define la amenorrea como la falta de menstruación durante la edad fértil y clasifica la amenorrea en primaria y secundaria dependiendo de cuándo aparece en relación con la menarca. Describe las posibles causas de la amenorrea primaria y secundaria como factores genéticos, anatómicos, endocrinos y otros. Finalmente, discute los métodos de diagnóstico y tratamiento de la amenorrea primaria y secundaria.
El documento habla sobre la amenorrea primaria y secundaria. Define la amenorrea como la falta de menstruación durante la edad fértil y clasifica la amenorrea en primaria y secundaria dependiendo de cuándo aparece en relación con la menarca. Describe las posibles causas de la amenorrea primaria y secundaria como factores genéticos, anatómicos, endocrinos y otros. Finalmente, discute los métodos de diagnóstico y tratamiento de la amenorrea primaria y secundaria.
El documento habla sobre la amenorrea primaria y secundaria. Define la amenorrea como la falta de menstruación durante la edad fértil y clasifica la amenorrea en primaria y secundaria dependiendo de cuándo aparece en relación con la menarca. Describe las posibles causas de la amenorrea primaria y secundaria como factores genéticos, anatómicos, endocrinos y otros. Finalmente, discute los métodos de diagnóstico y tratamiento de la amenorrea primaria y secundaria.
amenorrea tales como: Es la falta temporal o permanente de menstruaciones espontáneas durante Embarazo la edad fértil. Prepubertad Lactancia materna CLASIFICACIÓN Menopausia
La amenorrea se clasifica en primaria y ETIOLOGIA
secundaria, que dependen de su momento de aparición en relación con Es importante anotar que algunas de la menarca. las causas de amenorrea primaria también lo pueden ser de la secundaria La primaria es la falta de la pues son causas adquiridas, por lo cual menstruación después de cumplidos el tipo de amenorrea que se produzca los 16 años de edad si la mujer tiene depende de la edad a la cual se caracteres sexuales secundarios, o a padece dicho trastorno etiológico. los 14 años si no hay presencia de éstos. Amenorrea Primaria Para facilitar su estudio, la etiología se La secundaria es la falta de la divide en causas genéticas, anatómicas menstruación por más de tres ciclos y endocrinas. consecutivos en una mujer que anteriormente presentaba ciclos Genéticas: Se debe a alteraciones menstruales normales, o por más de 6 enzimáticas, cromosómicas o de meses en una mujer que Presentaba receptores. Un ejemplo claro son las episodios de oligomenorrea, alteraciones en la síntesis de andrógenos, el síndrome de Turner, los
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Página 1 de 6 mosaicismos, la disgenesia gonadal, II.DISFUNCIÓN HIPOTÁLAMO entre otras. HIPOFISARIA CON PROLACTINA NORMAL Anatómica: cuando la causa está A. OVARIO ANDROGÉNICO localizada en el órgano efector, ya sea Disfuncional el útero o el endometrio, o en las vías Hiperplasia suprarrenal del de drenaje como la vagina y la vulva. adulto Como ocurre en el síndrome de Obesidad Rokitansky, imperforación del himen y Estados de alarma la presencia de tabique vaginal transversal. B. FACTORES EXTRÍNSECOS Amenorrea psicógena Endocrina: se debe a una alteración Anorexia nerviosa funcional y orgánica en el eje Pseudociesis hipotálamohipófisis- ovario. Esta Enfermedades endocrinas clasificación se basa en la secreción de extraováricas: tiroideas, gonadotropinas en hipergonadotrópa suprarrenales (como sucede en las anomalías Enfermedades concomitantes genéticas, en la insuficiencia ovárica Tumores funcionantes del ovario por causas físicas, metabólicas o autoinmunes), hipogonadotrópa (en el C. FACTORES INTRÍNSECOS síndrome de Kallmann, en algunos Trauma craneano tumores del SNC como el prolactinoma, Cirugía SNC estrés, anorexia, obesidad, ejercicio Post-irradiación físico extremo) o normogonadotrópa III. FALLA OVÁRICA (en las alteraciones anatómicas). A. CONGÉNITA - Disgenesia gonadal Amenorrea Secundaria (Mosaicismo) La clasificación de las amenorreas - Ovario refractario secundarias según la OMS es la siguiente, la cual engloba todas las B. ADQUIRIDA causas de la misma. - Enfermedad autoinmune - Postquimioterapia I. FALLA HIPOTÁLAMO - Postirradiación HIPOFISARIA SIN TUMOR - Postinfección - Síndrome de Sheehan - Tóxicos (tabaquismo) - Cirugía hipotálamo hipofisaria - Postoperatoria - Rayos X de hipotálamo e hipófisis
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Página 2 de 6 IV.ALTERACIÓN ADQUIRIDA DE ÚTERO Y DIAGNÓSTICO VAGINA Amenorrea Primaria A.SINEQUIAS INTRAUTERINAS El estudio de la paciente amenorreica - Postinfección, postcuretaje en se inicia cuando los parámetros de postaborto o en abortos crecimiento y desarrollo están por - Postmiomectomía, postcesárea debajo del percentil 25 o 2 - Endometritis tuberculosa desviaciones estándar por debajo de la B. HISTERECTOMÍA media, es innecesario esperar a que la C. IRRADIACIÓN paciente cumpla los 16 años para empezar a estudiarla, para evitar esto, V.HIPERPROLACTINEMIA CON TUMOR nos podemos guiar por las siguientes A. PROLACTINOMA circunstancias: VI.HIPERPROLACTINEMIA SIN TUMOR 1. Ausencia de la iniciación de los A. INHIBICIÓN DE LA ACTIVIDAD DE carácteres sexuales secundarios a los LA DOPAMINA 14 años. Inducida por drogas Enfermedad del SNC 2. Desarrollo sexual incompleto o retardado a los 15 años. B.INHIBICIÓN DEL TRANSPORTE DE LA DOPAMINA 3. Ausencia de la menarca a los 16 años. C.HIPERPLASIA DE LOS Se cuenta con varios métodos para LACTÓTROPOS diagnosticar etiológicamente a una - Hipotiroidismo paciente con amenorrea primaria, hay - Drogas (estrógenos) métodos terapéuticos, invasivos y la evaluación clínica complementada con D. ESTIMULACIÓN NEURAL exámenes de laboratorio. - Cicatrices torácicas - DIU Amenorrea Secundaria Se han propuesto diversos esquemas VII.TUMOR HIPOTALAMOHIPOFISARIO para estos casos con el fin de CON PROLACTINA NORMAL identificarlas en el menor tiempo A. Tumores Vasculares posible, como son el esquema terapéutico y con biopsia de B. Granulomas endometrio.
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Página 3 de 6 TRATAMIENTO Terapia de sustitución: La realizamos en pacientes con Amenorrea Primaria infantilismo sexual y talla baja. Consiste Los objetivos del tratamiento de la en la administración de estrógenos a amenorrea primaria son: dosis bajas y en forma continua sin interrupción simulando una secreción Corregir la patología de base. tónica, se prescribe entonces valerato Desarrollar los caracteres sexuales de estradiol 1 mg o estrógenos secundarios en los pacientes con naturales conjugados infantilismo sexuales. 0.625 mg/dl, esto con la intención de Lograr una talla adecuada. que se desarrollen los caracteres Establecer los ciclos menstruales y sexuales secundarios sin acelerar los la ovulación en los casos que la focos de osificación para que haya paciente lo desee. tanto un desarrollo mamario hasta Proporcionar asesoría psicológica alcanzar un Tanner III o IV y un en los casos necesarios. crecimiento acelerado durante 2 a 3 años hasta que alcance la talla Tratamiento Quirúrgico definitiva; cuando se alcanzan estos Antes de iniciar cualquier tratamiento parámetros, se cambia la terapia médico se debe corregir la patología continua a una cíclica a base de orgánica asociada. estrógenos en dosis proliferativas con - Indiferenciación sexual: valerato de estradiol 2 mg o estrógenos Clitoridectomía y corrección del seno naturales conjugados 1.25 mg/día por urogenital. tiempo indefinido, los últimos 14 días - Disgenesia gonodal XY: del ciclo se agrega un progestágeno Gonadectomía precoz. como el acetato de - Insensibilidad androgenita: medroxipogesterona 10 mg/día. Orquidectomía. - Síndrome de Rokitansky: Terapia sintomática Creación de una neovagina. Se realiza en pacientes con buen desarrollo de caracteres sexuales Tratamiento Médico secundarios, con buen influjo Existen varios esquemas de estrogénico y no desean embarazo. tratamiento, la escogencia del que se Consiste en la prescripción de acetato va a utilizar depende del desarrollo de de medroxiprogesterona 10 mg/día del los caracteres sexuales secundarios de día 11 al 25 del ciclo, con esto se logra cada paciente y de su talla. regularizar el ciclo menstrual, evitar la aparición de meno y metrorragias y de cambios malignos en el endometrio. Si
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Página 4 de 6 existe además hirsutismo y/o acné se agregando hormonas tiroideas trata con anticonceptivos orales como estrógenos y progestágenos cuando se el acetato de ciproterona, o con necesario. Si la paciente desea tener espironolactona. hijos es necesario estimular directamente el ovario con Terapia etiológica gonadotropina aunque en algunos Consiste en tratar la patología orgánica casos no es necesario. de base, por ende la terapia que se utilizará depende de cuál es la causa, Disfunción Hipotálamo – hipofisaria con así en el intento por corregir el defecto prolactina normal: si la paciente desea primario se puede resecar los el embarazo es necesario la ovulación craneofaringiomas a través de un con citrato de clomifeno con dosis de acceso transesfenoidal o de 50 mg desde el segundo al quinto día craneotomía según el tamaño del tumor del ciclo y durante 5 días. Si no se con ayuda de radioterapia. presenta la ovulación se aumenta a 100 o 150 mg, si aun así no se En la hiperplasia suprarrenal es obtienen resultados se utiliza la necesario el uso de corticoides. En los gonadotropina menopáusica humana. casos de germinomas su tratamiento Para regularizar los ciclos menstruales se basa en la radiación ionizante, en el se utiliza la medroxiprogesterona 10 prolactinoma e hiperprolactinemia mg al día del 21 al 25 día del ciclo o puede ser opcional el tratamiento con también 5 mg al día del 16 al 25. Este bromocriptina. En algunos casos es tratamiento previene la hiperplasia necesario la creación de un grupo endometrial y la hemorragia uterina interdisciplinario compuesto por disfuncionales. En caso de anorexia nutricionista, psiquiatra, oncólogos y nerviosa su manejo será ginecólogo para el tratamiento de la interdisciplinario e incluirá: psiquiatra, malnutrición, malabsorción, anorexia ginecólogo, nutricionista y trabajadora nerviosa, amenorrea de ejercicio físico, social. En caso de pseudociesis el solo neoplasias y enfermedades crónicas en hecho de demostrar que no se está caso de que existieran. embarazada las explicaciones del problema y el estudio de su infertilidad Amenorrea Secundaria si es que existe la paciente reinicia Falla hipotálamo hipofisaria: De nuevamente su ciclo. Si la amenorrea estos trastornos el más común es el es secundaria a otra patología trastorno de Sheehan, su tratamiento sistémica el tratamiento de la consiste en la sustitución hormonal enfermedad de base desaparece la inicialmente con estrógenos y amenorrea. progestágenos y luego se irán
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Página 5 de 6 Falla Ovárica: su tratamiento debe corregir las complicaciones del hipoestrogenismo a largo plazo con la osteoporosis y la enfermedad vascular, se recomienda dosis proliferativas de estrógenos y progestágenos en la segunda fase para contrarrestar los efectos de los estrógenos sobre la mama y el endometrio y evitar un cáncer en este último.