Módulo de Información de Discapacidades HIS-DIS

Instructivo de llenado

del Parte Diario

Servicio de Rehabilitación

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL PARTE DIARIO

DEL SERVICIO DE REHABILITACION

- En el parte diario del Servicio de Rehabilitación se han resumido los datos más
importantes a registrar cuya leyenda se adjunta.

- Se ha preservado el formato del H.I.S. (Health Information System) utilizado por

todos los profesionales del MINSA; para que sea de fácil manejo tanto para el Médico
como para el Estadístico; y se han adicionado los datos que constituyen las variables
de Rehabilitación. Resultando un FORMATO UNICO: denominado HIS-DIS
(Health Information System - Disability Information System).

- Ampliaremos la explicación de algunos Items:

EDAD: Como se indica en la Leyenda se anotará de la siguiente manera;

tomaremos un Ejemplo:
Si es un niño que acude por presentar Discapacidades de Audición y
visión y tiene 20 días de nacido, se anotará:

AÑO MES DIA

- - 20

En menores de 5 años se registrará los años y meses.

Ejemplo: Si tiene 1 año 6 meses 15 días (yá no se anotan los días):

AÑO MES DIA

1 6 -

En mayores de 5 años se registrará en años.

Ejemplo: Si tiene 6 años, 3 meses y 20 días (sólo se anota en años
cumplidos):

AÑO MES DIA

6 - -

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REFERENCIA: Nos interesa conocer de qué Servicios de Hospitalización o Ambulatorios se

deriva a los pacientes; así como si viene por Iniciativa Propia (IP) o derivado de otro
Establecimiento (OTROS).
Anotando en Observaciones la Leyenda del Servicio o de otro Establecimiento según
sea el caso:
Ejemplos:
Si el paciente está Hospitalizado en el Servicio de Neurocirugía, se anotará:

HOSPIT. X
AMBUL.

OTROS
(*) Obs: NEUROCIRUGIA
Si el paciente es de consulta Ambulatoria y derivado del Servicio de Traumatología:

HOSPIT.

AMBUL. X
OTROS
(*) Obs: TRAUMATOLOGIA
Si el paciente acude a consulta Ambulatoria por Iniciativa Propia, se anotará:

HOSPIT.

AMBUL. IP
OTROS

Si el paciente es derivado de otro Establecimiento, se anotará:

HOSPIT.

AMBUL.

OTROS X
(*) Obs: Centro de Salud...

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DIAGNOSTICO CIE Y ETIOLOGICO: Se utiliza el Clasificador Internacional de

Enfermedades (CIE) Novena Revisión (actualmente en vigencia en todos los
Establecimientos del MINSA), debiendo anotar él o los diagnósticos con sus
Respectivos Códigos; se puede registrar hasta 2 diagnóstico (daños), y la
Etiología en el Casillero correspondiente (Etiológ).
Ejemplo:

DESCRIPCION COD

1. HEMIPLEJIA 342
2. ACV Isquémico 434
Etiológ: Hipertensión Arterial 401
Ejemplo:

DESCRIPCION COD

1. CUADRIPLEJIA 344.0
2. Lesión de Médula Espinal. 806
Etiológ: Lesión por Proyectil, arma de fuego E922

 El C.I.E. 10 esta siendo aplicado en todos los Establecimientos del IPSS, a

partie de 1999 se aplicará en todos los Establecimientos del MINSA

TIPO DE DIAGNOSTICO: (Según Manual HIS).

Para cada diagnóstico se marcará con un aspa (X) sobre una de las siguientes
opciones: P,D,R.

P= Se refiere al DIAGNOSTICO PRESUNTIVO, su carácter es provisional. En

este caso, se hará una aspa (X) sobre la letra "P".
D= Se refiere al DIAGNOSTICO DEFINITIVO, aquél que el Sistema asume
como Caso Nuevo, y que debe ser marcado sobre la letra "D" en una sola
oportunidad.
R = Se refiere al DIAGNOSTICO REPETIDO, marcándose "R" cuando el
paciente es atendido en cualquier otra oportunidad, posterior a aquella en que
se definió el Diagnóstico definitivo.

Insistimos, en ningún caso se deberá volver a marcar "D" si el paciente ya tiene un

diagnóstico definitivo y viene a su control por el mismo episodio de la enfermedad, en
este caso se marca "R".

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TIPO DE ACCIDENTE O DAÑO:

Consignar si el daño se debió a un Accidente de Trabajo o Enfermedad
Profesional, anotando como sigue:
1. Si es por Enfermedad Profesional
2. Si es por Accidente de Trabajo
3. Ninguna de las anteriores

DISCAPACIDADES:
Anotar hasta 3 Discapacidades (las más importantes) de 2 dígitos, con sus
correspondientes códigos de gravedad; según el Clasificador Internacional de
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la O.M.S (DDM-1990)

Ejemplo: Tomando el caso de un paciente con Hemiplejía + Afasia No fluente por ACV
isquémico, debido a Hipertensión arterial; sus principales Discapacidades con sus
respectivas gravedades, pueden ser:

CODIGO GRAV

* 46 2
** 21 6
*** 35 2
* Discapacidad para desplazarse. Ejecución Ayudada
** Discapacidad para Hablar. Incapacidad Completa
*** Discapacidad para ponerse la ropa. Ejecución Ayudada

Es importante recalcar, que el dato de Discapacidades es el que identifica a

nuestra especialidad, revise por favor cuidadosamente el Manual D.D.M y
evalúe adecuadamente la Discapacidad en cada uno de sus pacientes (Utilice
"Ayudas" en su Historia Clínica: tipo "Hojas de resumen para anotar
Deficiencias y Discapacidades").

TIEMPO DE DISCAPACIDAD:
Anotar en el Casillero correspondiente, según sea años, meses o días.
Ejemplo: Si el paciente presenta una Discapacidad desde hace 1 año 6 meses
15 días (ya no anotar los días).

AÑO MES DIA

1 6 -

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Si la presenta desde hace 15 días, anotar:

AÑO MES DIA

- - 15

TIEMPO SIN TRABAJAR DESPUÉS DE LA DISCAPACIDAD:(TSTDD)

Este dato sólo se anotará en la Primera atención.
Al igual que el Item anterior, referir el tiempo en años, meses o días.
Tener presente que sólo en menos de un mes anotar en el casillero que
corresponde a días.
CONDICION DE ALTA:
0 = Aún no está en condición de alta.
1 = Sin Discapacidad
2 = Independiente (con Discapacidad pero capaz de hacer TODAS sus
actividades)
3 = Con discapacidad pero autosuficiente (Es capaz de realizar sólo
sus actividades personales: vestirse, bañarse, comer, etc.)
4 = Dependiente de otra persona (para todas o parte de sus
actividades).

PRODUCTIVIDAD:
Evidencia una de las principales Metas de Rehabilitación, cual es la
Integración del paciente con Discapacidad.
Este dato solo se anotará al ALTA del paciente.
La leyenda es la siguiente:
0 = No corresponde (bebés, etc).
TRABAJO:
1 = No puede trabajar
2 = Puede trabajar
3 = Trabaja
ESTUDIO:
4 = Escolaridad Básica Regular
5 = Colegio Especial (Incluye Talleres)
6 = Estudios Superiores.
7 = No estudia

Recuerde:
Este "Parte Diario" NO ES UN FORMATO MAS, sino un importante Instrumento
de Recolección de Datos (que capta toda la labor en su Servicio) y que es el resultado
de coordinaciones en los diferentes Talleres y contiene datos que sirven de base para
la Aplicación de INDICADORES DE REHABILITACION.

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