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FISIOLOGÍA HEPÁTICA
Microcirculación
• 25% del gasto cardiaco
• ¾ de la vena porta y ¼ parte de la arteria hepática
• Circulación proviene de:
• Arteria hepática mitad del Oxígeno
DEFINICIÓN
• Conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado de :
1. Gradiente de presión portal de la red venosa > 6mmHg
2. Presión directa de la vena Porta mayor de 21mmHg.
3. Presión intraesplénica mayor 15mmHg
• Es un sindrome secundario a diversas entidades, se entiende como el
aumento de presión en uno o más puntos del territorio venoso portal.
• Aumento patológico de la gradiente de presión entre la vena porta y
la vena cava inferior(gradiente de presión Portal)
HIPERTENSION PORTAL
VENA PORTA
- FLUJO ALTO (1000-1200ml/m)
- PRESION BAJA ( 7mmHg)
- 50% O2 que utiliza el Higado
• Rutas colaterales de fuga.
VENA ESPLÉNICA
V
– venas esplénicas E
– vasos gástricos cortos N
A
2 factores:
Flujo
Resistencia.
volumen / minuto
• La vena Porta ofrece muy poco resistencia al flujo, siendo la
microcirculación hepática es la principal resistencia.
Vasodilatación esplácnica
NO
Glucagón
Prostaciclina
factor natriurético auricular
HIPERTENSIÓN PORTAL INTRAHEPÁTICA
VASOCONSTRICTORES
ENDOGENOS :
- ENDOTELINAS
- α ADRENÉRGICOS
- LEUCOTRIENOS
- TROMBOXANOS
- ANGIOTENSINA II
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL
PREHEPÁTICA Trombosis vena porta y vena esplénica
(congénita, traumática tumoral, estado
hipercoagulación malformación de la porta,
),
obstrucción externa
HEPÁTICA Granulomatosis hepática
Presinusoidal Esquistosomiasis
Fibrosis hepática congénita.
Hipertensión portal idiopática.
Sinusoidal Cirrosis
COMPLICACIONES:
- INMUNIDAD
- METABOLISMO
- DESTOXIFICACIÓN
HIPERTENSION PORTAL
COMPLICACIONES:
- ASCITIS
- DILATACIÓN DE VASOS DEL SISTEMA PORTAL
- DESEQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLITICO
- ENCEFALOPATIA
VÁRICES ESOFÁGICAS
• Circulación PortoSistémica COLATERAL
1. Extremo inferior de esofago
2. Recto Vena HSup y HMed, HInf
3. Región Umbilical
CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL
Circulación venosa
profunda:
• La coronaria estomáquica,
forma las várices esofágicas.
CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL
Circulación venosa
subcutánea:
•En la mayoría la
circulación colateral es
portocava superior.
• Alteraciones renales.
ASCITIS EXUDATIVA
- NEOPLASIA MALIGNA
- T.B.C.
- PANCREATITIS
- BILIAR
- LINFATICA
- E.I.P. (CLAMIDIA)
ASCITIS TRASUDATIVA
- H.T.P.
- NEFROGENICA (S.NEFROTICO/DIALISIS/
TRANSPLANTE)
- I.C.C.
- BUDD-CHIARI
- MIXEDEMA
ASCITIS
ESTUDIO DEL LIQUIDO PERITONEAL
- ESTUDIO - ESTUDIO
BIOQUIMICO: CITOLOGICO:
- PROTEINAS - RECUENTO DE
- GLUCOSA LEUCOCITOS
- PAPANICOLAOU
- D.H.L.
- AMILASA
- A.D.A
- BILIRRUBINA
Cirrosis Hepatica
La cirrosis hepática es una
condición ocasionada por
ciertas enfermedades crónicas
del hígado que provocan la
formación de tejido cicatrizal
y daño permanente al hígado.
NEUROLÓGICO…
Los cambios Cognitivos incluyen una
variedad completa de anormalidades
mentales que van desde la confusión
leve, apatía, agitación, euforia,
inquietud e inversión del patrón día
noche del sueño, hasta la somnolencia,
confusión notable e incluso coma.
Los cambios motores van desde el temblor
fino, coordinación lenta y la asterixis,
hasta la postura y la flacidez de
descerebración.
Asterixis
Es un fenómeno de silencio mioeléctrico intermitente manifestado por muchos
grupos musculares e incrementado por la fatiga.
Se demuestra la pedir al paciente que flexione las muñecas con los dedos
extendidos (“detener el transito”), y enseguida observar un movimiento
oscilante de los dedos.