my Rebecca Small Dalano Hoang Apresentacao de John L. Pfenninger, MD Supervisao da Tradugao Aline da Gloria Vieira aNEditora da Série Rebecca Small, M.D., F.A.A.F.P. Assistant Clinical Professor, Family and Community Medicine, University of California, San Francisco, CA Director, Medical Aesthetics Training, Natividad Medical Center, Family Medicine Residency Program—UCSF Affiliate, Salinas, CA Editor Assistente Dalano Hoang, D.C. Clinic Director, Monterey Bay Laser Aesthetics, Capitola, CADilivros Guia Pratico de Procedimentos com Preenchimentos Cutaneos ISBN 978-85-8053-051-3, Copyright © 2013 by Di Livros Editora Ltda. Rua Dr. Satamini, 55 - Tijuca Rio de Janeiro ~ RY/Brasil ‘CEP 20270-232 ‘Telefax: (21) 2254-0335, dilivros@dilivros.com.br ‘wwwedilivros.com.br Tradugao: Supervisio da Tradugao: ‘MARLI AICO ATAKA UCHIDA. ALINE DA GLORIA VIEIRA Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia; Mestra em Dermatologia ‘pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFR)); Professora Colaboradora do Ambulatério de Dermatologia Cosmética do Servigo de Dermatologia ‘edo Curso de Pés-Graduagio em Dermatologia cdo Hospital Universitario Clementino Fraga Filho (HUCEF) e da Faculdade de Medicina (FM) da UFRJ ‘Todos 0s direitos reservados. Nenhuma parte desta publicacio poders ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorizag, por escrito, da Editor, Nota ‘Ammedicina éumacitncia em constante evoluclo. As precaugbes de seguranca padronizada devem ser seguidas, mas, A medida que novas pesquisas a experiéncia clinica ampliam o nosso conhecimento,sio necessiriaseapropriadas modificagBesno trtamento ena farmacoterapa. Os leitoressio aconselhadosa verificarasinformag®es mais recentes fornecidas peo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método a duragio do tratamento ea contraindicagbes. Ao profssional de sade cabe a responsablidade de, com base em sua experitncia e no conhecimento do paciente, determinar as doses ¢ 0 melhor tratamento para cada caso. Para todas a fnaidadeslegais, nem a Editora nem o(os) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesbes ou danos causados is pessoas ou propriedade em decorréncia desta publicagso. A responsabilidade, perante terceios ea Editora Di Livros, sobre oconteido total desta publicagio, incluindo ilus- tragoes, atorizagbese créitos correspondentes €inteira ¢exclusivamente do(s)autor(es) da mesma. ABeitora Edigdo original: A Practical Guide to Dermal Filler Procedures ISBN 13: 978-1-60913-148-7 ISBN 10: 1-60913-148-7 Copyright © 2012 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS Kluwer business A Practical Guide to Dermal Filler Procedures edited by Rebecca Small; associate editor, Dalano Hoang All Rights Reserved ‘Authorized translation from English language edition published by Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business Impresso no Brasil - Printed in BrazilComo palestrante, editor, autor e revisor médico, tive muitas oportunidades de avaliar muitos pales- trantes, bem como ampla literatura médica. Apés a revisio dessa série de livros sobre procedimentos cos- méticos realizada pela médica Rebecca Small, MD, cheguei a conclusio de que esta apresentacao dos temas é uma das melhores e mais detalha- das e pratica que j encontrei. Como médico, cuja pratica limita-se somente a proporcionar procedimentos ambula- toriais, vejo grande valor nesses textos para os profissionais e para os pacientes. © objetivo do atendimento médico é fazer com que os pacientes se sintam melhores ¢ auxilid-los a obter uma melhor qualidade de vida, que se estenda por um periodo ideal e produtivo. As intervengdes podem ser direcionadas para os campos emocional/psiquiatrico, médico/fisico ou de autoimagem. Para varios médicos, a realizacao de procedimentos gera entusiasmo na pra- tica da medicina. A possibilidade de ver os resultados concretos proporciona um feedback positivo que todos nés procuramos ao tratar os pacientes. Por vezes, envolve a retirada de um tumor, Em outros momentos, poder ser realizado um procedimento de varredura para certificar a auséncia de uma doenga. Talvez seja © fato de fazer com que os pacientes se sintam melhores com sua aparéncia. Inde- pendente do motivo, a pratica de “hands-on” na medicina é mais compensadora para alguns profissionais. No final dos anos de 1980 ¢ inicio dos anos 1990, ocorreu um ressurgimento do interesse na realizagio de procedimentos de cuidados primérios; nao foram envolvidos os procedimentos hospitalares ¢, sim, aqueles que poderiam ser reali- zados ambulatorialmente. Por coincidéncia, os pacientes também se interessaram por procedimentos menos invasivos, tal como a colecistectomia laparoscépica, a ablacdo de endométrio, dentre outros. O desejo por cirurgia plastica com “mu- dangas drasticas” diminuiu, 4 medida que a tecnologia se desenvolveu para pro- porcionar uma maneira mais sutil e suave de “rejuvenescimento’. A geragao “baby vvi Apresentagéo boomers” foi crescendo e desejando manter sua aparéncia jovial. Esse fato melho- rou a autoimagem, além de auxiliar na competicao com a geracéo mais nova, tanto social como profissionalmente. Essas forcas de avancos tecnolégicos, do interesse do profissional e dos desejos dos pacientes acarretaram um grande aumento da demanda de “procedimentos minimamente invasivos’, que se estendeu por toda a medicina. A cirurgia plastica € os procedimentos estéticos foram realmente afetados por este movimento. Mui- tos dos novos procedimentos se desenvolveram somente nos tiltimos 10-15 anos, juntamente com constantes atualizagées e melhorias. A demanda dos pacientes Por esses novos tratamentos foi as alturas e os médicos descobriram que se descor- tinava um novo mundo de procedimentos que necessitavam incorporar a sua pré- tica, caso tivessem interesse em proporcionar servicos estéticos de tltima geragao. Dra, Rebecca Small, a editora e autora dessa série de livros sobre procedimen- tos cosméticos, tem estado na vanguarda do movimento dos procedimentos esté- ticos, escrevendo intensamente e realizando inimeros workshops para auxiliar ou- tros profissionais com as técnicas mais recentes. Possui a experiéncia pratica para conhecer aquilo que o médico necesita para desenvolver a técnica e proporcionar “o mais recente e o melhor” no contetido desses livros. Através de seu conhecimen- to de campo, selecionou os tépicos de modo sébio, incluindo: * Guia pratico para: procedimentos com toxina botulinica * Guia prético para: procedimentos com preenchedores cutaneos * Guia prético para: produtos e procedimentos de cuidados faciais * Guia prético para: procedimento cosmético a laser Dra. Small nao oferece uma revisdo superficial e répida sobre os assuntos, pelo contrario, s4o guias praticos e aprofundados para realizar esses procedimentos. A énfase, aqui, deve deter-se nos termos “pritico” e “aprofundado”, Nao ha des- perdicio com palavras muito misteriosas, todo procedimento ¢ explicado em um formato claro, sucinto e util que permite aos profissionais de todos os niveis de experiéncia aprender e ganhar a partir desses livros. O formato basico desses livros consiste na anatomia pertinente; as indicacées e as contraindicagées especificas; detalhes de como planejar e explicar sobre a realiza- cdo dos procedimentos, suas complicagées e como lidar com elas; tabelas com com- paragées e doses de materiais necessdrias; instrucdes ao paciente antes e apés 0 pro- cedimento; além de termo de consentimento informado (um aspecto que economiza muito tempo); sugestao de prontudrio de procedimento e uma lista de fornecedores. Uma bibliografia extensa e atualizada é fornecida em cada texto para leitura comple- mentar. As fotografias sio abundantes, mostrando a realizacéo dos procedimentos, assim como imagens antes e depois deles. Esses textos abrangentes so claramente escritos para o profissional que deseja “aprender tudo” sobre os tdpicos levantados. Os pacientes certamente desejam esses procedimentos e a Dra. Small fornece a in- formagio que vai ao encontro da demanda dos médicos para aprendé-los.Apresentacéo vii ‘Aos interessados em procedimentos estéticos, esses livros sdo uma dadiva de Deus. Mesmo para aqueles que nao se interessam muito na realizagao dos proce- dimentos descritos, a leitura é facil e interessante e iré atualizar os leitores no que esté sendo atualmente disponibilizado, para que possam aconselhar melhor seus pacientes. Dra. Small escreveu realmente uma série unica de livros sobre Procedimentos Cosméticos. Acredito que essa série ser muito bem recebida e apreciada por to- dos que a itilizarem. John L. Pfenninger, M.D., RA.A.EP. Founder and President, The Medical Procedures Center PC Founder and Senior Consultant, The National Procedures Institute Clinical Professor of Family Medicine, Michigan State College of Human Medicine viiPrefacio Apés a publicagio do artigo “Aesthetic Procedures in Office Practice” (Dezembro 2009 Vol. 80 No. 11) no periédico American Family Physician, recebi mui- tas perguntas e pedidos de treinamento de estética dos profissionais de cuidados primarios e residentes. curso comum desses questionamentos tem sido a necessidade de recursos educacionais e a qualidade de treinamento nos procedi- mentos estéticos que podem ser incor- porados rapidamente no consultério. A tendéncia da medicina estética esta se distanciando dos procedimentos ci- rurgicos que podem alterar radicalmente a aparéncia, voltando-se para os pro- cedimentos com tempo minimo de recuperacao e que oferecem melhorias mais sutis, assim, 0 ntimero de procedimentos estéticos minimamente invasivos reali- zados continua a crescer. Esses procedimentos, que incluem a toxina botulinica e as injegdes de preenchimentos cutaneos, tecnologias a laser ou a base de luz e tra- tamentos de esfoliagao quimica (peeling) tornaram-se as modalidades primarias para tratamento de envelhecimento facial e rejuvenescimento cutaneo. Essa série de procedimentos estéticos é projetada para funcionar como um verdadeiro guia pratico para os médicos, seus assistentes, enfermeiros, residentes em treinamento € outros profissionais da drea de saiide interessados em estética, Embora nao seja. tao abrangente, inclui os procedimentos estéticos minimamente invasivos atuais que podem ser prontamente incorporados A prdtica ambulatorial, beneficiando diretamente nossos pacientes. objetivo deste livro de aplicacao de preenchimento cutaneo, o segundo da série de guias praticos em estética, ¢ disponibilizar a técnica passo a passo de tra- tamento com preenchedores cutaneos. A introdugao serve como um fundamento e proporciona os conceitos bisicos de medicina estética, essenciais para realizar com sucesso os procedimentos estéticos. Cada capitulo é dedicado a uma determi- nada técnica de preenchimento cuténeo com toda a anatomia relevante revisada, incluindo as regides-alvo, assim como as areas que devem ser evitadas. Também ha ixx Prefécto um website com os videos demonstrando cada um dos procedimentos. Os pontos de aplicacao sio enfatizados para auxiliar os profissionais a realizarem os procedi- mentos de maneira mais eficaz e com menores riscos de complicagées. Os métodos de anestesia recomendados, uma parte integrante dos tratamentos com preenche- dores cutaneos, so incluidos em cada procedimento juntamente com as sugestdes para o gerenciamento de problemas mais comuns, encontrados nas consultas de retorno. Os profissionais mais experientes podem utilizar 0 resumo conciso de cada complicacéo de procedimento e das sugestées atualizadas para o tratamen- to, as técnicas de tratamento avancado, a combinagao de técnicas para maximizar ou realgar os resultados, os produtos que estao sendo produzidos atualmente ea revisio do procedimento ou do tratamento para avaliar a necessidade de retoque. Quando inexperientes, os profissionais séo encorajados a iniciar com os pro- cedimentos bisicos de preenchimento cutaneo para o tratamento de sulcos naso- labiais, linhas de marionete e sulco mentoniano, progredindo para procedimentos avancados a medida que adquirem habilidade. Os procedimentos basicos utilizam técnicas de aplicacdo diretas e produtos mais maledveis e maior margem de erro. Geralmente alcancam bons resultados, com uma baixa incidéncia de efeitos cola- terais, e so associados com alta satisfago dos pacientes. Os procedimentos avan- gados com preenchimentos cutaneos, como a escultura facial eo contorno, podem ser utilizados para o tratamento de alteracdes de envelhecimento mais complexas e para fins de realce. Para os procedimentos avancados sio necessérios produtos duradouros, juntamente com as técnicas de aplicagao mais exigentes. Este livro destina-se a servir como um guia e néo como um substituto de ex- periéncia. Durante o aprendizado de habilidades com procedimentos estéticos, recomenda-se um curso de formagao formal, além de uma supervisio com um preceptor experiente.‘Minha profunda gratidao e respeito pelo Dr. Dalano Hoang, meu editor colaborador e esposo. Ele me acompanhou em cada passo do caminho como dire- tor clinico de nossa clinica estética e muito além dis- so. Embora nio realize pessoalmente procedimentos estéticos, seu conhecimento sobre os varios aspec- tos da medicina estética é amplo e de valor inestimavel. Seu estilo de escrever, claro e preciso, combinado com o meu conheci- mento acerca dos procedimentos estéticos minimamente invasivos deram origem a este livro de procedimentos de maneira franca, além do livro de Procedimentos com Toxina Botulinica. ‘Meus agradecimentos especiais aos Drs. John L. Pfenninger e E. J. Mayeaux que me inspiraram, apoiaram e ensinaram muito sobre como educar e escrever. Aos residentes de Medicina da Familia da Universidade da Califérnia, Sao Francisco, e do Natividad Medical Center, meu reconhecimento especial. O inte- resse e entusiasmo deles me levaram ao desenvolvimento do primeiro curriculo de treinamento em estética para residentes de medicina da familia, em 2008. Reco- nhecimento especial também é dedicado aos auxiliares de cuidados primarios que participaram de meus cursos de estética nas Conferéncias Nacionais da American Academy of Family Physicians ao longo dos anos. Suas diividas e dados solidifica- ram ainda mais a necessidade para essa série de guias praticos. Agradeco minha equipe do Capitola por seu apoio logistico e administrativo que me possibilitou escrever essa série Agradeco especialmente ao pessoal da Wolters Kluwer Health, que tornow possivel essa série de livros, particularmente, a Kerry Barrett, Sonya Seigafuse, Freddie Patane, Brett Mac Naugthon e Doug Smock. Foi um prazer trabalhar com Liana Bauman, a artista talentosa que criou todas as ilustragdes para esses livros. Finalmente, gostaria de dedicar este livro ao meu filho de 5 anos de idade, Kaidan Hoang, por seus infindaveis abracos e beijos que me recepcionaram, nao importa qual fosse meu atraso de chegar em casa apés 0 trabalho nesse projeto.reread Apresentacao_v Preficio ix Agradecimentos xi Secao 1: Anatomia de Preenchimento Cuténeo 1 Segao 2: Introdugao e Conceitos Fundamentais 5 Segao 3:Anestesia 33 Segdo 4: Complicag6es 55 Secdo 5: AreasdeTratamento 67 1 Sulcos Nasolabiais 69 2 Linhas de Marionete 79 3 Suleos Mentonianos 91 4 Sulcos Mentonianos Extensos 99 5 AumentodoMento 107 6 Borda dos Labios 115 7 Corpodos Labios 127 8 Linhas Radiais 137 9 Aumento Malar 149 10 RugasGlabelares 159 11 Cicatrizes 169 12. Preenchimentos Cutaneos em Camadas 177 Anexo 1: Formulério de Admissdoem Estética 191 Anexo 2: Instrugées Pré e Pos-Tratamento com Preenchimento Cutdneo 193 Anexo 3: Termo de Consentimento Informado para Preenchimento Cuténeo 195 Anexo 4: Prontudrios para Tratamentos com Preenchimentos Cutdneos 197 Anexo 5: FornecedoresnosEUA 199 Bibliografia 201 Indice Remissivo 207 fa ‘Todos os videoclipes dos procedimentos podem ser encontrados no website do tivro,ever easee eee Anatomia de Preenchimento Cutaneo 1. Rugas glabelares 6. Cantos da boca voltados para baixo (titides glabelares) (comissuras orais deprimidas) 2, Perda de volume das bochechas _—7. Linhas de marionete {atrofia malar) (sulcos melomentonianos) 3. Sulcos nasogenianos 8, Linha do queixo ou sulco mentoniano (sulcos melolabiais) (sulco labio-mentoniano) 4, Linhas radiais 9. Sulco mentoniano extenso (ritides periorais) (sulco lébio-mentoniano extenso) 5. Afinamento do lébio 10. Retrognatismo (hipoplasia labial) (hipoplasia mentoniana) FIGURA 1 © Rugas, sulcos e irregularidades de contorno da face anteroposterior (termo médico)..Procedimentos com Preenchimentos Cuténeos 1. Rugas glabelares 6. Cantos da boca voltados para baixo (titides glabelares) (comissuras orais deprimidas) 2. Perda de volume das 7. Linhas de marionete bochechas (sulcos melomentonianos) (atrofia malar) 8. Linha do queixo ou sulco 3, Sulcos nasogenianos mentoniano (sulcos melolabiais) (sulco lébio-mentoniano) 4, Linhas radi 9. Sulco mentoniano extenso (ritides periorais) (sulco labio-mentoniano extenso) 5. Afinamento do labio 10. Retrognatismo (hipoplasia labial) (hipoplasia mentoniana) FIGURA2 © Rugas, sulcos ¢ irregularidades de contorno da face obliqua (termo médico).Artéria e veia | supratroclear | Arteria e vei supracrbitaria Artéria e veia ‘temporal superficial Artéria e veia angular Veia retromandibular Artéria da carétida externa Artéria e vela infraorbitaria Artéria nasal lateral Artérias labiais Veia facial Artéria facial FIGURA 3 © Vascularizagao da face. Inervagoes cuténeas | Distribuigao dos nervos faciais Nervo supraorbitario Nervo supratroclear Nervo zigomatico-facial Nervo infraorbitario Nervo nasal Nervo bucal Ramos ‘temporais Ramos zigomaticos Ramos bucais Ramo ‘mandibular marginal Ramo cervical Nervo mentoniano FIGURA 4 @ Nervos da face.4 Procedimentos com Preenchimentos Cuténeos — a a ee Sulco da asa nasal Ponta nasal ‘Subnasal Colunas do filtro labial ‘Arco do cupido Comissuras orais Borda do vermelhao Mento FIGURAS © Pontos facials.eee Introducao e Conceitos Fundamentais O tratamento com preenchedores cutaneos tornou-se um dos procedimentos cos- méticos mais realizados nos Estados Unidos, sendo superado somente pela toxina botulinica, segundo as estatisticas da American Society for Aesthetic Plastic Sur- gery. Além de sua principal indicagao para tratamiento de rugas ¢ sulcos faciais, tem avangado para aplicagées mais sofisticadas de escultura e contorno faciais. Os preenchimentos cutaneos representam um instrumento versatil e harmonioso para o rejuvenescimento facial, e a aplicacao de preenchedores é uma habilidade essencial para os médicos e profissionais qualificados na area de satide que dese- jam incorporar a medicina estética em sua pratica. Atualmente, os preenchedores disponiveis variam em sua composicao, dura- 40 de agao, possibilidade de palpacao, técnicas de administragao, complicagées € outros fatores. A obtengao de resultados almejados ¢ a diminuigao dos riscos de complicagées dependem tanto das habilidades do aplicador como do conhecimen- to sobre os produtos disponiveis e a anatomia da face, assim como da avaliagao cas proporgées faciais e simetria do ponto de vista estético. Envelhecimento Facial O envelhecimento facial esta associado com a diminuigao gradual da espessura da pele e a perda de elasticidade ao longo do tempo, acompanhada da diminuigao de coligeno cutaneo, do dcido hialurénico (AH) e da elastina. Esse processo intrinseco de envelhecimento é acelerado por fatores extrinsecos como o dano dos raios solares ¢ 0 tabagismo, resultando em linhas faciais e rugas (também chamadas de ritides). A contracao habitual de misculos durante a expressao facial também contribui para a formagio de rugas, particularmente no terco superior da face. Essas rugas dinamicas normalmente sio tratadas com aplicagées de toxina botulinica. Nos ter- gos médio e inferior da face, a perda de volume e a flacidez. ficam mais evidentes e 0s preenchimentos cutaneos so mais utilizados nessa regido (Figs. 1 ¢ 2). As linhas e rugas nessa drea geralmente sdo visiveis com a face em repouso, sendo conhecidas como linhas estaticas. A perda de volume facial, também conhecida como redugio biomeétrica, resulta da reabsorgio dssea da face, da degradacao e queda do tecido subcuténeo. Os contornos faciais se alteram com a idade, inicialmente com malares altos e queixo pequeno (Fig. 3A) para uma aparéncia mais pesada na por¢ao infe- rior com bochechas mais planas e mandibula proeminente (Fig. 3B).Procedimentos com Preenchimentos Cutaneos 1. Rugas de preocupacao 6. Cantos da boca voltados para baixo (ritides glabelares) (comissuras orais deprimidas) 2. Perda de volume das bochechas —_7. Linhas de marionete (atrofia malar) (sulcos melomentonianos) 3. Sulcos nasogenianos 8. Linha do queixo ou sulco mentoniano (sulcos melolabiais) (sulco labio-mentoniano) 4. Linhas radiais 9. Sulco mentoniano extenso {ritides periorais) {sulco labio-mentoniano extenso) 5. Afinamento do lébio 10. Achatamento de queixo (hipoplasia labial) (hipoplasia mentoniana) Rugas, sulcos ¢ irregularidades de contorno da face anteroposterior termo médico).) Introducao e Conceitos Fundamentais 1. Perda de volume nas bochechas 6. Linhas de marionete (atrofia malar) (sulcos melomentonianos) 2. Sulcos nasogenianos 7. Linha do queixo ou (sulcos melolabi sulco mentoniano 3. Linhas radiais (sulco lbio-mentoniano) (ritides periorais) 8. Sulco mentoniano extenso 4, Afinamento do labio (sulco labio-mentoniano extenso) (hipoplasia labial) 9. Achatamento de queixo 5. Cantos da boca voltados para baixo (hipoplasia mentoniana) (comissuras orais deprimidas) IGU Rugas, sulcos e irregularidades de contomo da face obliqua (termo médico).8 Procedimentos com Preenchimentos Cutaneos A FIGURA3 ® Progresséo de envelhecimento facial dos contornos juvenis (A) aos de idade mais avangada (B). Procedimentos Basicos e Avancgados A area de tratamento, o tipo de produto (temporario, semipermanente ou perma- nente) e as técnicas de aplicagio determinam o nivel de complexidade dos pro- cedimentos de preenchimento cuténeo. Quando ainda for inexperiente com as aplicagées de preenchimentos cutaneos, aconselha-se iniciar pelos procedimentos basicos descritos a seguir, a fim de adquirir maior habilidade ¢, s6 entao, proceder aos procedimentos avangados. Procedimentos Basicos Os produtos recomendados para preenchimento cutaneo basico incluem Prevelle Silk”, Juvederm’ e Restylane”, sendo todos base de Acido hialurénico (AH). Esses preenchedores cutaneos normalmente sio mais faceis de serem manuseados, com boas caracterfsticas de fluxo durante a aplicagao no tecido, necessitando de uma presstio mais suave no émbolo. Apés injetado, o preenchedor pode ser facilmente moldado e comprimido, reduzindo o risco de actimulo indesejado de produto e ir- regularidades de contorno. Além disso, os produtos de AH podem sofrer degrada-SEED rrtucd0econcetos Fundamental 9 40 utilizando a hialuronidase para corregao, se necessdrio. As areas de tratamento para os procedimentos bisicos estao listadas na Tabela 1. Os tratamentos de pre- enchimento cutaneo nessas areas faciais geram resultados previsiveis, com grande eficdcia, menor incidéncia de efeitos colaterais, ¢ sdo os preferidos pelos aplicado- Tes que esto iniciando com esses procedimentos. As técnicas de aplicagéo para 0s procedimentos basicos incluem a de tinica-entrada (retroinjegio), em bolus e © cross-hatching (N.T.: Técnica de padrao de linhas cruzadas) (vide Técnicas para Aplicacao de Preenchimento Cutaneo, adiante). Procedimentos Avancados Os produtos para preenchimento cutaneo recomendados para os procedimen- tos avangados incluem os utilizados para os procedimentos basicos, bem como © Perlane® e 0 Radiesse* que tendem a uma maior longevidade quando compara- dos com outros preenchimentos cutaneos basicos. Além disso, também oferecem vantagens de apoio estrutural significativo nos tecidos e sdo tteis para o contor- no facial, além do preenchimento do tecido mole. Em preenchimentos cutaneos avan¢ados normalmente é necessaria maior pressio no émbolo e maior habilidade adquirida com as aplicagées. As areas de tratamento para procedimentos avanga- dos estao listadas na Tabela 1. Os tratamentos com preenchimento cutaneo nessas reas normalmente necessitam de uma colocagao precisa de pequenos volumes e Areas de Tratamento Basico e Avangado com Preenchimento Cutaneo Areas de tratamento com preenchimento cutaneo Nome comum Termo médico Basicos Bigode chinés Sulcos melomentonianos Linhas de marionete e Sulcos melomentonianos e comissuras queda dos cantos da boca labiais deprimidas Sulco mentoniano Sulco labio-mentoniano Avangados Rugas de preocupacéo Ritides glabelares Bochecha sem volume Atrofia malar Rugas labiais (cédigo de barras) Ritides periorais Labio fino (borda e corpo labial) Atrofia labial ‘Sulco mentoniano profundo Sulco labio-mentoniano extenso Falta de queixo Atrofia mentoniana ou retrognatismo Cicatrizes Cicatrizes de depressio