ESTADO DE MATO GROSSO Ki CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DIRETORIA DE SEGURANCA CONTRA INCENDIO E PANICO. REQUERIMENTO PADRAO. Venho requerer @ prestacao dos servicos desse érgao conforme especficaco 1, IDENTIFICAGAO DO SERVICO SOLICFTADO (Marcar somente um servico) (1° Processo de Sequranga Contra Incndio e Pnico (OO Resposta Circunstanciada (Informar aqui o n® do 1° protecolo 410726/2016) Anilise (W° do Processo aprovado L. ) | vistoria técnica (N® do Proceso aprovado Stay: 2): Procedimento Simplificado ( ) Alterago de dados (SubstituigS0) | (_ ) Alteragio de dados (Atualizacéo) (_) Alteraglo de Razio Socia/CNPI (1 PreT (eventos/shows) 1° Vistoria | C.) vistoria para renovagéo de Alvaré [C_) Vistoria para eventos/shows O ( ) Retorne (Informar aqui 0 n® do 19 protocolo Haveré acréscimo de rea? C )sim () no Outros: He ———_—_—" I (especticar) 2. IDENTIFICACAO DA EDIFICAGAO, INSTALAGAO OU LOCAL DE RISCO azo Social: Acometal Industria de Revestimentos Termo-Aclisticos Lida Nome Fantasia/Evento: Agometal Termo-Aciisticos CNP): 04.686.681/0001-44 Enderego: Rua Valentin Dalastra Telefone: (66) 3511-9252 | Bairro: jetor Industrial Cidade: Sinop_ CEP: 78.557-174 | Proprietario / Responsdvel pelo uso: Agometal Ind. de Revestimentos Termo-Acsticos Lida “Telefone: (66) 3511-9292 Responsdvel técnico pelo PSCIP: lio Pansera Junior NP CREA: RN 260427335-7 Area construida (m*): 5.156,37 Area a construir (7): ‘Area total (m?); 5.156,37 Ocupacdo: Industrial Divisio: 1-3 isco: Alto 3. DADOS DO SIGNATARTO Nome: Agometal Indistria de Revestimentos Termo-Acisticos Lida (CNP: 04.686.681/0001-44 | 4. NOTIFICACAO PREVIA, Fica 0 requerente previamente notficado de qué: 4.1. 0 Alvard de Seguranca Contra Incéndio ¢ Pénico (ASCIP) seré expedido pelo Corpo de Bombelros Militar, desde que as edificagées, instalacdes ¢ locais de risco vistoriadas estejam com suas medidas de seguranca contra incéndio e panico instaladas de acordo com respective proceso aprovado, ou ainda, desde que snadas as observagées apontadas em vistoria técnica. TTelefone: (66) 3511-9292 E-mail: 4.2 Os Processos de Seguranga Contra Incandio @ Panico, os Alvarés de PrevengSo Contfa Incéndio € Pénico, os relatérios de Vistorias, as consultas prévias, os pareceres técnicos, as informacbes técnicas e outros documentos, quando no retirados no prazo de 90 (noventa) dias apés 0 término do tempo estipulado pelo Corpo de Bombeiros Militar para tramitago destes documentos, serdo incinerados. 4.3 As edificagies, InstalagBes e locais de riscos somente poderéo ser habitadas ou entrarem em funcionarnento mediante @ liberacéo do Alvard de Prevencéo Contra Incéndio e Panica co Corpo de Bombeiros Militar. 4.4 Ficam cientificadas, as pessoas fisicas e juridicas, tals como 0 proprietério, responsive! pelo uso, sindico, locatério, comodatéro, arrendatério € responséve's técnicos que responderdo, civil e criminalmente, pelos danos/sinistros decorrentes da infrac&o das medidas de seguranga contra incendio e panico previstas na legislagao em vigor. 4.5 0 interessado deverd acompanhar 0 andamento de seu processo no Sistema de Protocolo do Estado de Mato Grosso. Ve Z ‘Assinatura Mensagem: revwswm 55 lo | Joly vm lob vers MY 3 | bara de entrada: 0b! of ! Loi? nt wah