Fecha de inicio: ____/_____/_____ Expediente: _______________ No: ___________

DIARIO DE SUEÑO

Nombre: _______________________________________________ Edad: ______ Sexo: M ( )F( )

Horas 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Calidad
a.m. p.m. de sueño
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo

Instrucciones

 Rellenarlo todas las mañanas, en función de los recuerdos de la noche anterior.

 Rellenarlo cada noche, para informar sobre las condiciones del sueño durante el día (por ejemplo, siestas).
 Sombrear las casillas que corresponden a las horas de sueño y siesta y dejar en blanco cuando esté despierto
 Marcar con una flecha hacia abajo al acostarle y con una flecha hacia arriba cuando se levante.
 Latencia de sueño ¿Cuánto tiempo tardaste en conciliar el sueño?_________________
 Inercia ¿Cuánto tiempo tardaste para levantarte de la cama?_________________
 Indique con un número del 0 al 5 la calidad de sueño con la que durmió.

 Considere 0=muy mala noche 5= excelente noche

0 1 2 3 4 5