ANESTESICOS LOCALES

CONCEPTO:

Son las sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera

específica temporal y reversible.

Los distintos anestésicos locales difieren entre sí en cuanto a potencia, duración

de acción, toxicidad y capacidad para penetrar las membranas mucosas.

MECANISMO DE ACCION:

Bloquean la conducción nerviosa puesto que se depositan cerca del nervio,

fijándose sobre los canales de sodio impidiendo tanto el inicio como la
propagación del impulso nervioso. Su acción, por lo general, se limita a la zona de
aplicación y es reversible, con recuperación completa con la función del nervio sin
pruebas de lesión de las fibras o células nerviosas.

FARMACOCINÉTICA:

ABSORCIÓN: viene determinada por la zona de inyección (niveles mayores en los

bloqueos intrapleurales o intercostales, seguido del espacio epidural, el plexo
braquial y por último el tejido subcutáneo), asociado al vasoconstrictor (disminuye
la velocidad de absorción) a mayor velocidad del producto mayores
concentraciones plasmáticas.

DISTRIBUCIÓN: se distribuye a través de todos los tejidos y órganos (a mayor

perfusión presentan concentraciones más leves). Todos atraviesan la barrera
hematoencefálica en proporción a su liposolubilidad.

METABOLISMO: varían según su clasificación química; los de tipo éster se

metabolizan rápidamente en el plasma, por acción de la seudocolinesterasa
plasmática (dando lugar a metabolitos inactivos, potencialmente tóxicos y
alergizantes, principalmente PABA) y el tipo de amidas, que experimentan
degradación enzimática, especialmente en el hígado, dando lugar a metabolitos
activos potencialmente tóxicos.
ELIMINACIÓN: se produce principalmente por la orina en forma de metabolito
activo.

CLASIFICACIÓN:

Estructura química se clasifica en dos grupos.

1.- Los anestésicos locales del grupo ÉSTER, prácticamente no se utilizan en la

actualidad, por la menor duración de su efecto y por producir más
fenómenos alérgicos que los del grupo amida.

Pertenecen al grupo éster los fármacos:

COCAINA, BENZOCAINA, PROCAÍNA, TETRACAÍNA Y CLOROPROCAÍNA.

2.- Los anestésicos locales del grupo AMIDA, presentan múltiples ventajas
respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos
secundarios.

Fármacos al grupo amidas:

LIDOCAÍNA, MEPIVACAÍNA, PRILOCAÍNA, ETIDOCAíNA, BUPIMICAíNA,

ROPIVACAINA.

EFECTOS ADVERSOS:

La absorción de los anestésicos locales después de su administración en un tejido

puede causar efecto adverso sistémico. Los órganos más sensibles son el sistema
nervioso central y el corazón. Entre los signos de toxicidad en el sistema nervioso
central puede encontrarse:

- Adormecimiento de la lengua
- Malestar general
- Habla farfullante
La toxicidad cardiovascular se manifiesta por depresión del miocardio y
vasodilatación periférica con reducción de la presión arterial.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1.- Se debe de tener en cuenta y advertir al paciente de la posible aparición de

efectos tóxicos de los anestésicos empleados, así como tener preparadas las
medidas y materiales necesarias para actuar rápidamente si éstos se producen.

2.- En caso de la anestesia tópica, la aplicación del anestésico nunca se hará en

una zona de la piel con abrasiones, por riesgo de intoxicación general; en la
anestesia bucofaríngea se debe aconsejar al paciente no comer mientras persista
la anestesia, debido al riesgo de aspiración o morderse la lengua.

3.- después de una anestesia espinal o epidural, advertir al paciente de la

necesidad de estar e reposo y en decúbito supino al menos 24hrs y beber
abundante agua (si no hay contraindicaciones) para evitar la aparición de cefaleas
posteriores a este tipo de anestesia.

4.- vigilaremos la realización de la primera micción, que se procurara que sea en

las primeras horas postintervención, para así evitar la formación de globo vesical
que se puede producir por la retención urinaria provocada por el tipo de anestesia.
 ANESTESICOS GENERALES

CONCEPTO:

La anestesia general se puede definir como el estado reversible de la depresión

del sistema nervioso central (SNC), caracterizado por pérdida de la consciencia
(hipnosis), de la memoria (amnesia), de la sensibilidad (analgesia), de la actividad
refleja (protección neurovegetativa) y de la motilidad (relajación muscular).

CLASIFICACIÓN:

Loa fármacos empleados en la anestesia general se clasifican, atendiendo a su

forma de administración:

1.- ANESTESICOS POR INHALACIÓN:

-LÍQUIDOS VOLÁTILES: no halogenados, éteres simples y halogenados:

Halotano, enflurano, metoxiflurano, isoflurano, sevoflurano, cloruro de etilo,

cloroformo

- GASES:

Orgánicos (ciclopropano, etileno) e inorgánicos (óxido nitroso):

Óxido nitroso y xenón

2.- ANESTESICOS INTRAVENOSOS:

Etomidato, ketamina, propofol, tipental

MECANISMO DE ACCIÓN:

-ANESTÉSICOS POR INHALACIÓN

Causan controversia tanto el mecanismo como la zona fisiológica de acción.

Existe consenso general en que la función de los anestésicos dependen más de la
influencia en la transmisión sináptica que de la conducción axonal. Las teorías
actuales contribuyen a los anestésicos una interacción directa con proteínas,
produciendo pequeños cambios en su conformación que alteran la función de
receptores o de canales de iones que participan en la generación de potenciales
del sistema nervioso central, probablemente potenciando la descarga de
neurotransmisores en las sinapsis inhibidoras pero también quizá de inhibir las
sinapsis excitadoras.

-ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

Barbitúricos de acción ultrarrápida y ultracorta (inicio con 40 s y duración con

30min). Provoca varias acciones sobre el SNC, tales como depresión del sistema
reticular activador ascendente e interferente en la transmisión de impulsos desde
el tálamo a la corteza cerebral como resultado de un desequilibrio entre los
mecanismos centrales inhibidores y excitadores. No tienen acción analgésica.

EFECTOS ADVERSOS:

En el caso de los inhalatorios algunos de los efectos son:

Depresión respiratoria, hipotensión, arritmias, aumento de la secreción, hipoxemia.

En el periodo posoperatorio pueden aparecer escalofríos, náuseas, vomito, así
como íleo paralítico.

En los intravenosos:

Afecta principalmente al SNC y al aparato respiratorio. Los más frecuentes son:

Dolor en el lugar de administración debido a la irritación nerviosa, depresión
respiratoria, incluyendo apnea, espasmo bronquial o laríngeo, hipo, estornudos y
tos.

Ocasionalmente puede provocar: hipotensión, depresión miocárdica, arritmia

cardiaca, tromboflebitis, cefaleas y dolor en el punto de inyección.

ACCIONES DE ENFERMERÍA:

1.- Controlar cerca los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura,)

2.- Saturación de oxigeno (es aconsejable el uso de oxigenoterapia en la fase de

recuperación temprana tras la utilización de óxido nitroso)

3.- Mantener al paciente en posición adecuada para prevenir la aspiración por si

aparecen vómitos.

4.- Advertir al paciente que puede aparecer dolor e irritación de garganta como
consecuencia de la intubación endotraqueal que se precisa para este tipo de
anestesia.

5.- Es importante para la administración intravenosa que el fármaco sea

reconstituido en una solución al 2-2.5% con agua estéril para inyección.

6.- también en el caso de los inhalatorios se debe de estar checando las

constantes signos vitales.