RESUME

Nama : By.rafka Diagnosa : Neonatal Pneumoni

No RM : 1732559

Data Diagnosa Tujuan Dan KH Implementasi Evaluasi

Keperawatan
DS:- Ketidakefektifan Setelah dilakukan perawatan selama NIC Monitor pernafasan S:-
DO: pola nafas b.d 1x7jam pola nfas tetap efektif dengan O:
1. Monitor kecepatan,
- RR:50x/menit imaturitas KH: - RR:48x/menit
- Nadi: 155x/mnt irama, kesulitan - Nadi: 153x/mnt
neurologis
- Suhu: 36,8C NOC status pernafasan: bernafas, kedalaman - Suhu: 36,6C
- Sat O2: 92,1% - Sat O2: 94%
- Sesak (+) nafas - Sesak (+)
- Retraksi dinding Indikator <40 40-60 >60 2. Monitor pola nafas - Oksigen NCPAP
dada (+) x/mnt x/mnt x/mnt (bradipnea, takipnea, PEEP
- Down score 4 hiperventilasi)
Frekuensi √ 7cmH2OFiO2
- Oksigen NCPAP 3. Monitor down skor
pernafasan 4. Monitor adaya suara 30%
PEEP
- Hasil foto thorax
7cmH2OFiO2 Irama √ nafas tambahan
menunjukan
30% pernafasan seperti ngorok/mengi
5. Auskultasi suara pneumonia
- Hasil foto thorax
Keterangan: - Wheezing (-)
menunjukan nafas, catat area - Rhonki (-)
dimana terjadi - Retraksi dinding
pneumonia 1. <40x/menit (bradipnea)
- Wheezing (-) 2. 40-60x/menit (normal) penurunan atau tidak dada (+)
- Rhonki (-) 3. >60x/menit (takipnea)
(American medical association) adanya ventilasi dan
A: masalah teratasi
keberadaan suara
sebagian
 nafas tambahan
6. Kaji perlunya
P: Lanjutkan intervensi
penyedotan pada
monitor pernafasan
jalan nafas dengan
auskultasi suara nafas
ronki di paru

RESUME
Nama : By.Ny Asti Diagnosa : Prematur+BBLR+SMK

No RM :1733735

Data Diagnosa Tujuan Dan KH Implementasi Evaluasi

Keperawatan
DS: Ketidak Setelah dilakukan perawatan Bantuan perawatan diri: S:
DO: seimbangan selama 1x7jam kebutuhan nutrisi pemberian makan O:
- Keadaan umum Nutrisi Kurang terpenuhi dengan KH: - Keadaan umum
1. Monitor kemampuan
lemah dari Kebutuhan lemah
- BB= 1800g NOC: status nutrisi bayi bayi untuk menelan - BB= 1800g
tubuh b.d. reflek 2. Berikan bantuan
- Albumin2,90 g/dl - Albumin 2,90 g/dl
- Nadi: 148x/mnt menelan lemah indikator 1 2 3 4 5 pemenuhan nutrisi - Nadi: 145x/mnt
- Suhu: 36,6C - Suhu: 36,5C
- RR: 42x/mnt Intske nutrisi melalui OGT - RR: 44x/mnt
- Inf: CN 20%+KCl 3. Pastikan tidak ada - Inf: CN 20%+KCl
Intake cairan muntahan
7,4% 118cc+ 7,4% 118cc+
lewat mulut 4. Monitor berat badan
CaGlukonas 10% CaGlukonas 10%
Peningkatan pasien dengan tepat
118cc = 5cc/jam 5. Berikan terapi IVFD 118cc = 5cc/jam
- ASI/SF=8x25cc BB - ASI/SF=8x25cc
- BAK sering CN 20%+KCl 7,4% - BAK sering
- BAB 2-3x/hari Keterangan: 118cc+ CaGlukonas - BAB 2-3x/hari
- Reflek menelan - Reflek menelan
10% 118cc = 5cc/jam
lemah 1. Tidak adekuat mengalami
6. Kolaborasi dengan
2. Sedikit adekuat
3. Cukup adekuat ahli gizi kebutuhan peningkatan mulai
4. Sebagian besar adekuat diberikan nutrisi
nutrisi bayi (ASI/SF
5. Sepenuhnya adekuat
8x25cc) melalui oral
A:
 Masalah ketidak
seimbangan nutrisi
teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
bantuan perawatan diri:
pemberian makan

RESUME

Nama klien : By. Jefan Diagnosa : Prematur+BBLR+SMK+Hiperbilirubin

No. Reg : 1711190346

Analisa Data Diagnosa P I E

DS: - Resiko Setelah dilakukan perawatan selama Intervensi NIC : S: -
DO: Infeksi 6x7jam tidak ada tanda-tanda infeksi Perlindungan infeksi O:
dengan KH:
- Lahir SC
1. Mencuci tangan - Lahir SC
- Daya tahan
Keparahan infeksi: baru lahir sebelum dan sesudah - Daya tahan tubuh
tubuh masih
tindakan terhadap masih lemah
lemah Indicator 1 2 3 4 5 - RR 54x/menit
- RR 82x/menit bayi - N104x/menit
ada Tdk
- N148x/menit 2. Monitor adanya - S 36,7C
- S 36,7C ada - Leukosit14,82
tanda-tanda infeksi
- Leukosit14,82 3. Monitor hasil 103/µL (4,3-10,3)
Ketidak
103/µL (4,3- - Pasien terpasang
pemeriksaan WBC
stabilan
10,3) foto terapi
(leukosit)
- suhu
takipnea Memandikan A: Masalah resiko infeksi
bradipnea teratasi sebagian
takikardi 4. Mandikan dengan air
Kulit
yang mempunyai P: Lanjutkan interfensi
berbintik
suhu nyaman kontrol infeksi
bintik
Rawat luka
Peningkatan
sel darah 5. Ganti kasa tali pusat
putih secara rutin