Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Definición: Dolor abdominal de comienzo súbito y que requiere de una resolución rápida
(tratamiento de urgencia)
A diferencia del anterior, el abdomen agudo medico es un sme. clínico que se presenta con
dolor abdominal de causa desconocida, con menos de una semana de evolucion y que se
resuelve con tratamiento medico.
- Dolor visceral: se produce por estiramiento o contracción de una viscera hueca, por
distensión de la capsula de un organo macizo, por isquemia o inflamación. El dolor será
sordo, mal localizado, a distancia.
- Dolor somatico: Intenso, de aparicion brusca, se agudiza con los movimientos y se
localiza en el sitio de la lesion.
- Dolor referido: se origina en estructuras viscerales y musculares, y se percibe en
distintas zonas del cuerpo con relacion a un mismo segmento medular.
1
1) ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO:
Diagnostico:
Semiologia:
- Abdomen en tabla, doloroso a la palpación superficial, profunda y a la descomprecion
(es un cuadro involuntario a diferencia de la defensa muscular que es voluntario y lo
produce el paciente frente a la palpación en la zona afectada).
- Signo de Jobert (Ausencia de matidez hepática a la percusión, ahora se encontrará
timpaniasmo).
- Ruidos hidroaereos disminuidos a medida que el ileo progresa.
Laboratorio:
- Leucocitosis con desviación a la izquierda.
- Hemoconcentración (aumento del hematocrito por tercer espacio).
- Aumento de la eritrosedimentacion.
Radiología:
- Rx simple de pie de torax y abdomen (en las úlceras perforadas habrá aire
subdiafragmático).
Tratamiento:
En estos pacientes el dolor es más insidioso. Puede comenzar con un dolor difuso
(visceral) y posteriormente provocar un dolor tipo somatico por irritación del peritoneo que
sera continuo, bien localizado, y que aumentará con los movimientos, la tos, esfuerzos, por
lo que el enfermo suele estar quieto.
2
Se debe constatar la presencia de fiebre (generalmente la temperatura diferencial sera
mayor a 1 grado) y taquicardia.
Cuando las nauseas y los vómitos preceden al dolor, se debe dudar de si se trata de un
abdomen agudo quirúrgico. Tomarlo con pinzas (50 y 50%).
Examen Físico:
Defensa muscular
Bloomberg positivo (irritación peritoneal).
Puede estar presente el signo de Rosving: Movimiento de aire ante la palpación en la
fosa ilíaca izquierda o marco colónico izquierdo que causa distención en la fosa ilíaca
derecha y dolor (se ve más en los cuadros de apendicitis).
Otro signo de mucha importancia (recalcado en clase) es la Taquicardia.
Imágenes: - Rx de torax
- Ecografía
El dolor de los pacientes con un cuadro de abdomen agudo vascular es el más intenso de
todos (Dolor isquémico).
La arteriopatía mesentérica no es sinónimo de abdomen agudo. Solo el 30 – 40% de las
obstrucciones mesentericas causan dolor. La obstrucción puede ser de la vena o arteria
mesenterica o de alguna de sus ramas.
Este cuadro se puede comportar con la sintomatología de los anteriores. Es un cuadro muy
sintomático.
Radiografía:
- Signos de ileo (ileo paralítico)
- Presencia de líquido (borramiento del psoas)
Ecografía:
- Para descartar otro tipo de abdomen agudo.
Punción abdominal
No hay método diagnóstico electivo
La laparoscopía es el método que más se arrima al diagnóstico.
3
4) ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO:
Se denomina obstrucción intestinal o ileo a la detención parcial o total del transito del
contenido intestinal.
El ileo puede ser funcional o mecánico, en este ultimo la causa puede ser:
1) Intaluminales (obstrucción)
Cuerpos extraños
Fitobezoares
Parásitos (tenias)
Ileo biliar (fístula colecisto entérica – Sme de Mirizzi)
2) Parietales (estenosis)
Tumor (Colon izquierdo)
Linfomas intestinales (Enfermedad de Crohn)
Inflamación
De lo expuesto la primera causa son las bridas que son adherencias fibrosas
vascularizadas de origen congenito o adquirido (generalmente post quirúrgico) que se dan
entre si o con una viscera y el peritoneo parietal. Por el orificio que delimita puede
introducirse un segmento intestinal (mas frec. ID) y producir la obstrucción por compresión.
Por eso siempre evaluar la presencia de operacines previas.
La segunda causa son las hernias atascadas inguinales, crurales, umbilicales (hernia:
protusión o salida ocasional o permanente de una viscera o tejido a través de un orificio o
defecto de la pared abdominal anatómicamente constituido). Atascada: Es cuando la
hernia al ser irreductuble desarrolla un edema en su pared que hace que aumente el
tamaño del contenido herniario y en consecuencia el anillo herniario ocasionará una
obstrucción intestinal extrínsica por compresión).
Diagnostico
Síntomas:
- Dolor abdominal (tipo colico en obstrucción mecanica).
- Vómitos: en las oclusiones altas los vómitos son precoces. Generalmente el vómito es
bilioso. Si la oclusión es intestinal el vómito es de tipo bilioentérico, y si es colónica, es
de tipo fecal.
- Falta de eliminación de gases y materia fecal.
4
- Distensión abdominal.
- Posterior a la oclusión algún resto intestinal queda. Puede haber una pseudo diarrea.
Examen fisico:
- Inspeccion: Distensión abdominal.
- Palpación: Dolor abdominal. Siempre realizar tacto rectal y revisar orificios herniarios.
- Percusión: Timpanismo o hipersonoridad.
- Auscultación: En ileo mecánico RHA ausentaes o disminuidos por debajo de la
obstrucción y aumentados por arriba (aumento del peristaltismo, fase de lucha).
Laboratorio:
- HTO: Suele aumentar por hemoconcentracion.
- Electrolitos (pueden alterarse por las pérdidas).
Imágenes Radiográficas:
- Rx de torax
- Rx de abdomen, de ser posible de pie (p/ ver niveles)
- Patrones radiográficos:
. El intestino delgado normalmente no tiene aire, si lo presenta, se observa en la posición
centroabdominal opacidad de los pliegues de Kerking (en pila de monedas)
. En intestino grueso: Angulo esplénico ó hepático se observan más altos que anchos.
Tratamiento
- Colocación de via periferica (sacar sangre, hidratar), sonda nasogastrica, sonda vesical.
- Tratamiento quirúrgico.
Las hemorragias peritoneales pueden se producidas por procesos patológicos propios del
organismo:
- Ginecológicos
- Ruptura de grandes vasos abdominales o retroperitoneales
- Neoplásicos
- Posoperatorios
- Iatrogénicos
Diagnostico
5
La sangre no irrita al peritoneo, el abdomen es blando pero muy doloroso.
Dijo Cersósimo: “Abdomen doloroso y blando, si no es un ectópico pasa raspando”.
- Aneurisma de aorta abdominal roto: Dolor muy intenso que se irradia a columna lumbar,
miembros inferiores y hacia delante en el abdomen.
- Hemorragias post traumaticas: El dolor estará vinculado mas a la lesión de la pared,
especialmente esquelética, que a la pérdida sanguínea.
- Embarazo ectopico: Dolor de comienzo brusco que se localiza en parte inferior del
abdomen y puede irradiarse. Estando acostada es frecuente el dolor en los hombros.
Examen fisico:
- Suele encontrarse dolor a la palpación relacionado o no con el sitio de la hemorragia.
- Debe examinarse el color de la piel, las mucosas, las conjuntivas y el lecho ungueal.
Estado hemodinamico:
- Analizar las variantes del pulso.
- Evaluar la tensión arterial.
Diagnostico de laboratorio:
- El HTO al principio puede ser normal.
Imágenes:
- RX simple de abdomen (líquido en la cavidad abdominal. Se observará opacidad).
- Ecografia.
- TAC (refleja el daño parenquimatoso en un paciente traumatizado, es importante para
evaluar graverdad y para seguimiento).
- Lavado peritoneal (positivo cuando el liquido contenga mas de 100.000 glob. rojos por
mm). Dijo que no hace falta.
Laparoscopía.
Tratamiento
Conducta expectante:
- Frente a un enfermo estabilizado y menos de un litro de sangre derramada (según
Huang y Col.)
- No quirúrgico: Frente a lesiones menores de la serosa, epiplon o mesenterio.
: Hematoma retroperitoneal.
: Lesiones esplenicas o hepáticas con sangrado detenido.
6
7