Marcapasos

Instituto Tecnológico de Morelia
“José María Morelos y Pavón”

Técnica y progreso de México
Marcapasos
Instrumentación Biomédica II
Ingeniería en Electrónica
PROFESOR:
Rodolfo Serafin González Garza
ALUMNO:
Francisco Javier Guzmán León N° de control: 12121120
Instituto Tecnológico de Morelia Ingeniería en Electrónica
Índice
1. Corazón ............................................................................................................ 2
1.1 Estructura del corazón humano ..................................................................... 3
1.1.1 Cámaras cardiacas .................................................................................. 3
1.2 Sistema de conducción .................................................................................. 4
1.3 Enfermedad que requieren el uso de marcapasos......................................... 6
1.3.1 Arritmia .................................................................................................... 6
1.4 Marcapasos del corazón ................................................................................ 7
2. Marcapasos implantable ................................................................................... 8
2.1 Funcionamiento de marcapasos .................................................................. 10
2.2 Código del marcapasos ............................................................................... 10
2.3 Biomateriales en el desarrollo de marcapasos ............................................ 12
2.4 Componentes de un marcapasos ................................................................ 13
2.5 Modo de implantación .................................................................................. 15
2.6 Primero marcapasos .................................................................................... 17
2.7 Ventajas y desventajas del uso de marcapasos .......................................... 21
2.7.1 Ventajas ................................................................................................. 21
2.7.2 Desventajas ........................................................................................... 22
2.8 Cuidados para el marcapasos ..................................................................... 23
2.9 Marcapasos y los dispositivos electrónicos .................................................. 25
2.10 Indicaciones de implante de marcapasos .................................................. 27
2.11 Tipos de marcapasos ................................................................................. 28
2.12 Los marcapasos en la actualidad ............................................................... 32
2.13 El futuro de los marcapasos ....................................................................... 34
Referencias ........................................................................................................... 38
1
1. Corazón
El corazón es la bomba muscular que proporciona la energía necesaria para

mover la sangre a través de los vasos sanguíneos. Mantiene la sangre en
movimiento en el cuerpo de forma unidireccional, es un circuito cerrado.
Los atrios reciben la sangre que vuelve al corazón, los ventrículos bombean la
sangre del corazón hacia fuera.
Las arterias transportan la sangre oxigenada desde el corazón hacia los tejidos del
cuerpo. En los tejidos se extraen los nutrientes y vuelve a través de las venas. Las
venas transportan la sangre de vuelta al corazón. Mientras que el sistema eléctrico
del corazón controla la velocidad de los latidos.
Tiene aproximadamente el mismo tamaño que el puño, pero no la misma forma.

Mide aproximadamente de 12 cm de largo, 9 cm de ancho y 6 cm de espesor.
Tiene un peso promedio de 250 g y 300 g en mujeres y hombres adultos
respectivamente.
Este órgano se localiza en el mediastino, una masa de tejido que se extiende

desde el esternón hasta la columna vertebral y entre los pulmones. Descansa
sobre el diafragma y dos terceras partes se encuentran a la izquierda de la línea
media del cuerpo.
[Figura 1. Localización del corazón]
2
1.1 Estructura del corazón humano
El corazón está rodeado por una membrana llamada pericardio, que tiene como
función mantener al órgano en su posición y a la vez otorgarle libertad de
movimientos para la contracción rápida y vigorosa.
El líquido pericárdico es una secreción lubricante que se localiza entre la capa

parietal y la capa visceral. Sirve para reducir la fricción mientras el corazón realiza
los latidos. El espacio que contiene este líquido se llama cavidad pericárdica.
La pared cardiaca, localizada interna al pericardio, se divide en tres capas: el

epicardio, el miocardio y en endocardio.
 El epicardio, se conoce como la capa visceral del pericardio seroso y está

conformado por tejido conectivo.
 El miocardio es tejido muscular cardiaco y es el responsable de la acción de
bombeo del corazón.
 La capa más interna es el endocardio y es una fina capa de endotelio que
yace sobre una delgada capa de tejido conectivo.
1.1.1 Cámaras cardiacas
El corazón se divide en cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores se llaman

aurículas o atrios y las dos cámaras inferiores se llaman ventrículos. Cada una de
ellas se llena con sangre en un momento determinado.
[Figura 2. Cámaras cardiacas]
3
La aurícula o atrio derecho recibe sangre de la vena cava superior, la vena cava
inferior y el seno coronario. La pared posterior es lisa mientras que la pared
anterior es trabeculada debido a la presencia de los músculos pectíneos, que
también se observan en la orejue la derecha. La sangre pasa de la aurícula
derecha al ventrículo derecho a través de una válvula que se llama tricúspide. Esta
válvula está compuesta de tejido conectivo denso cubierto por endocardio.
El ventrículo derecho forma la mayor parte de la cara anterior del corazón.

Internamente contiene una serie de relieves formados por haces de fibras
musculares cardiacas llamados trabéculas carnosas. La válvula tricúspide se
conecta a unas estructuras llamadas cuerdas tendinosas que a su vez se
conectan con los músculos papilares. La sangre pasa desde el ventrículo derecho
al tronco pulmonar por medio de la válvula pulmonar. Su destino final son los
pulmones, donde la sangre será oxigenada para luego dirigirse a la aurícula
izquierda por medio de las venas pulmonares.
La aurícula o atrio izquierdo forma la mayor parte de la base del corazón. La

sangre pasa al ventrículo izquierdo por medio de la válvula mitral o bicúspide.
El ventrículo izquierdo forma el vértice o ápex del corazón. Al igual que el

ventrículo derecho, contiene trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas que
conectan la válvula mitral a los músculos papilares. Cuando la sangre sale del
ventrículo izquierdo, pasa por la válvula aórtica hacia la aorta ascendente. Desde
esta arteria sale la irrigación para todo el cuerpo, incluyendo las arterias
coronarias que irrigan al corazón.
1.2 Sistema de conducción
Cada latido comienza con un impulso eléctrico. Los impulsos se envían y reciben
por medio de células eléctricas especiales que se encuentran el corazón y se
llaman nodos. A medida que los impulsos recorren el corazón, les indican a las
cámaras que bombean la sangre (Aurículas y Ventrículos) cuando contraerse.
Cuando se está activo, los impulsos que vienen de los nodos se aceleran para
bombear sangre más rápidamente. Cuando se está en reposo, los impulsos
vuelven a su ritmo normal
El corazón tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas

fibras automáticas. Ellas se encargan de realizar la actividad eléctrica intrínseca y
rítmica que permite al corazón latir.
4
Estas fibras generan potenciales de acción en forma repetitiva y éstas a su vez

disparan las contracciones cardiacas. En general se dice que tienen dos funciones
importantes:
 Actúan como marcapasos determinando el ritmo de la excitación eléctrica

 Forman el Sistema de Conducción para que cada excitación progrese a
través del corazón
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio)

estimulan la contracción del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el nódulo
sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurícula derecha.
El nodo sinoauricular es el marcapaso principal del corazón. Las fibras de este

nodo inician un potencial de acción cada 0.6 segundos (100 veces por minuto) y
aunque el Sistema Nervioso Autónomo y ciertas hormonas pueden modificar la
frecuencia y la fuerza de cada latido, el ritmo sigue siendo mantenido por el nodo
sinoauricular.
El nodo auricoventricular también posee potencial ritmogénico, por lo que también

puede actuar como marcapaso si hay fallas en el nodo sinoauricular. El Haz de His
posee la misma característica, por lo cual también podría asumir esa labor si fuera
necesario.
[Figura 3. Nodos y cámaras del corazón]
5
1.3 Enfermedad que requieren el uso de marcapasos
1.3.1 Arritmia
Una arritmia es un cambio en el ritmo de sus latidos cardíacos. Cuando el corazón

late demasiado rápido, esto se llama taquicardia. Cuando late demasiado lento,
esto se llama bradicardia. Una arritmia también puede significar que el corazón
late en forma irregular (salta un latido o tiene un latido adicional)
Si el corazón late demasiado despacio se trata de una bradicardia y si lo hace

demasiado rápido es una taquicardia.
Estas alteraciones del ritmo no siempre tienen la misma importancia. En

ocasiones, podemos percibir saltos del corazón que conocemos como
palpitaciones, que no son importantes.
No obstante, si el ritmo se altera mucho y el corazón no consigue bombear toda la

sangre necesaria para el organismo, pueden aparecer mareos, falta de aire,
dolores en el pecho o en los brazos, pérdidas de conocimiento bruscas, caídas al
suelo, etc…
Existen numerosos tipos de arritmias pero la que más presentan los pacientes a
los que se les coloca un marcapasos es la bradicardia.
Por lo tanto, puede necesitarse un marcapasos en cualquiera de las siguientes

situaciones:
 Una afección en la que el corazón late demasiado lento, causando

síntomas tales como fatiga, mareos o desmayos.
 Un diagnóstico dado con un electrocardiograma que indica que existe una
posibilidad de disminución drástica y repentina de la frecuencia cardiaca.
 Una lesión del músculo cardiaco que se puede producir después de un
ataque cardiaco y que interfiere en la capacidad de su corazón para
controlar su frecuencia.
 Un trastorno común del ritmo cardiaco en el que el corazón late demasiado
rápido de manera desordenada.
 Una afección en la que el latido del corazón no es lo suficientemente fuerte
como para transportar cantidades normales de sangre y oxígeno al cerebro
y a otras partes del cuerpo.
6
[Figura 4. Arritmias cardiacas]
1.4 Marcapasos del corazón
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio)

estimulan el latido (contracción) del corazón. Esta señal eléctrica se origina en el
nódulo sinusal o sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la cavidad
superior derecha del corazón (la aurícula derecha). El nódulo SA también se
denomina el «marcapasos natural» del corazón.
Cuando este marcapasos natural emite un impulso eléctrico, éste estimula la

contracción de las cavidades superiores del corazón (las aurículas). A
continuación, la señal pasa por el nódulo auriculoventricular (AV). El nódulo AV
detiene la señal un breve instante y la envía por las fibras musculares de las
cavidades inferiores (los ventrículos) estimulando su contracción.
El nódulo SA envía impulsos eléctricos con una frecuencia específica pero, aun
así, la frecuencia del corazón podría variar según las exigencias físicas o el nivel
de estrés o debido a factores hormonales. A veces el nódulo SA no funciona bien,
ocasionando latidos demasiado rápidos, demasiado lentos o irregulares. En otros
casos, las vías de conducción eléctrica del corazón se encuentran bloqueadas, lo
cual también puede ocasionar un ritmo cardíaco irregular.
7
[Figura 5. Marcapasos interno]
2. Marcapasos implantable
El marcapasos es un pequeño dispositivo alimentado por una batería que ayuda al

corazón a latir con un ritmo constante. Los marcapasos pueden ayudar a regular el
ritmo del corazón en casos de frecuencia cardíaca lenta, rápida o irregular, o de
bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón.
Este tipo de dispositivos puede estimular las cavidades superiores del corazón (las
aurículas), las cavidades inferiores (los ventrículos) o ambas. Los marcapasos
también pueden utilizarse para impedir que el corazón genere impulsos o envíe
impulsos de más.
El marcapasos es aproximadamente del tamaño de una caja de fósforos y consta

de dos partes:
 Un generador de impulsos, que incluye la batería y varios circuitos

electrónicos.
 Alambres o cables denominados electrodos, que se fijan a la pared del
corazón. Según las necesidades del paciente, el marcapasos puede tener
uno o dos electrodos.
8
El marcapasos se implanta cerca de la clavícula. Si sólo se necesita un electrodo,

éste se coloca en la cavidad inferior derecha (el ventrículo derecho). Si se
necesitan dos electrodos, el segundo se coloca en la cavidad superior derecha
(aurícula derecha). A continuación, se conectan los electrodos al marcapasos.
[Figura 6. Marcapasos implantado]
Los electrodos están bien aislados, generalmente con goma de silicona, excepto
sus puntas que se suturan o fijan directamente a la red cardiaca. La punta
acostumbra a ser de un metal noble de elevada resistencia a la corrosión y de
razonable resistencia mecánica, como por ejemplo la aleación Pt - 10 % lr. Los
problemas más significativos acostumbran a ser la rotura por fatiga de los
electrodos y la formación de tejido de cicatrización colaginoso en la punta del
electrodo que hace aumentar la resistencia eléctrica del contacto. La batería y los
componentes electrónicos se aíslan al recubrirlos con una resina polimérica. Los
marcapasos se acostumbran a substituir entre los 2 y los 5 años debido al
agotamiento de la batería eléctrica. Baterías de mayor duración tampoco serían de
mayor utilidad sino se resuelven los problemas de fatiga de los hilos y electrodos y
de disminución de conductividad en los contactos.
La mayoría de las intervenciones de implantación de marcapasos se realizan bajo

anestesia local, es decir que el paciente permanece despierto durante el
procedimiento y se anestesia la zona donde se implantará el marcapasos para que
no sienta nada. El procedimiento típicamente toma una o dos horas.
9
2.1 Funcionamiento de marcapasos
Su funcionamiento es similar a un circuito eléctrico en el cual la batería provee

la electricidad que viaja por un cable hasta el miocardio donde lo estimula y
produce un latido cardíaco (captura). La energía regresa a la batería por el
mismo cable o bien por los tejidos del paciente para completar el circuito.
Una vez implantado el marcapasos, los electrodos transmiten las señales del
corazón. El generador de impulsos lee estas señales y la batería envía impulsos
eléctricos al corazón para estimularlo rítmicamente.
La mayoría de los marcapasos pueden detectar el ritmo cardíaco y apagarse

cuando la velocidad de los latidos es superior a un nivel determinado. Se vuelven
a encender cuando el latido es demasiado lento. Estos tipos de marcapasos se
denominan marcapasos a demanda.
[Figura 7. Funcionamiento del marcapasos]
2.2 Código del marcapasos
El código usado actualmente es el código NBG3 que es una combinación de los

códigos de la Sociedad Americana (North American Society of Pacing and
Electrophysiology, NASPE y la British Pacing and Electrophysiology Group
(BPEG), en el cual se incluyen 5 letras:
Posición I: Se refiere a la cámara que es estimulada y puede ser:
- A=Auricula
- V=Ventriculo,
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- D=Ambas
- O=Ninguna.
Posición II: Se refiere a la cámara sensada y usa las mismas letras que el anterior.
- O=indica ausencia de sensado
Posición III: Indica la respuesta al sensado y puede ser:
- I=Inhibición, de modo que cuando el marcapasos sensa un evento se inhibe

la estimulación siguiente.
- T=(trigger) indica una respuesta de disparo.
- D=ambas funciones.
Posición IV: Se refiere a la programabilidad:
- M=Multiprogramable
- R=(rate responsive) respuesta de frecuencia
Posición V: Se reserva para aparatos que tienen función antitaquicardia como ser
los desfibriladores implantables.
El Rate Responsive o Respuesta de Frecuencia se ha desarrollado para ayudar al

paciente a adaptarse al estress fisiológico o al ejercicio. Consta de un sensor que
proporciona una medida aproximada de las necesidades metabólicas del cuerpo y
puede ser el movimiento, la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria, la
saturación de oxígeno entre otros, de manera que cuando el marcapasos recibe
estas señales modifica su frecuencia lo que produce un incremento en la
frecuencia cardíaca y de esta manera se mejora la capacidad para el ejercicio.
[Figura 8. Código de marcapasos dependiendo de su posición]
11
2.3 Biomateriales en el desarrollo de marcapasos
Los biomateriales se definen, según el acuerdo alcanzado en el Consensus

Conference of the European Society for Biomaterials celebrado en Chester
(Inglaterra) en Marzo 1986, como “Cualquier sustancia o combinación de
sustancias (a excepción de los fármacos), de origen natural (tejidos bovinos
o porcinos, proteínas del tejido conectivo) o sintético (metales, polímeros o
cerámicas), que pueden ser usados por algún período, como todo o como una
parte de un sistema que trata, aumenta, o reemplaza algún tejido, órgano o
función de cuerpo”. Las funciones básicas de este tipo de materiales incluyen la
asistencia en la regeneración celular, la sustitución de una parte del cuerpo que ha
perdido su función natural debido a un traumatismo o enfermedad o,
simplemente, mejorar dicha función o corregir anomalías.
El mercado mundial de biomateriales mueve alrededor de 23,000 millones de

euros donde las aplicaciones dentales y ortopédicas representan el 55% de este
mercado. La venta de productos ortopédicos a nivel mundial excedió los 12,000
millones de euros en el año 2000 y aumento un 12% respecto el año 1999 y se
prevé que esta estadística irá ascendiendo debido al aumento de la esperanza de
vida de la población y al aumento de lesiones causadas por accidentes de tráfico
en la población joven.
La tercera categoría de sensor es el dispositivo completamente implantado. Esta

área de bioMEMS tiene numerosas posibilidades, pero pocos de estos dispositivos
han llegado al mercado. Los bioMEMS implantables que han estado en el
mercado durante años son desfibriladores y marcapasos.
Otras aplicaciones emergentes para dispositivos implantables incluyen implantes

neurales y estimuladores de la médula espinal para tratar dolor y espasticidad
intratables. Los microelectrodos implantables para aplicaciones neuronales están
basados en láminas de polímero de película delgada con microelectrodos
empotrados para grabación y estimulación.
Se están probando sensores de presión implantables que pueden usarse en

monitorización cardiovascular, monitorización del glaucoma y monitorización de la
presión intracraneal.
12
[Figura 9. BioMEMS en implantes cardiovasculares]
2.4 Componentes de un marcapasos
Un marcapasos permanente tiene tres componentes:
 Un generador de pulsos que tiene una batería de litio hermética y un

sistema de circuitos electrónicos. El generador produce las señales
eléctricas que hacen que el corazón lata. La mayoría generadores de
pulsos son capaces también de recibir las señales que envía el propio
corazón y de responder a ellas.
 Uno o más cables (también llamados conductores). Los conductores son
cables flexibles aislados que llevan las señales eléctricas desde el
generador de impulsos hasta el corazón, y que también transmiten señales
desde el corazón hasta el generador de pulsos. Uno de los extremos del
conductor está unido al generador de pulsos y el extremo del conductor
donde está el electrodo se sitúa en la aurícula (la cavidad superior del
corazón) o en el ventrículo derecho (la cavidad inferior del corazón). En el
caso de un marcapasos biventricular, los electrodos se colocan en ambos
ventrículos.
 Electrodos en cada derivación. Los electrodos de marcapasos son de
diversos tipos dependiendo del campo de aplicación. Los electrodos tienen
un diámetro de dos milímetros. Su material conductor es el níquel. El
aislante longitudinal es de silicona. Las puntas de los electrodos, que no
están aisladas, están hechas de platino y se anclan al músculo cardiaco
13
mediante electrodos en forma de hélice o ancla. Los electrodos en forma de

hélice, cuyo extremo se parece a un sacacorchos, se enroscan en el
músculo cardiaco. Los electrodos en forma de ancla se enganchan en el
tejido muscular del corazón. Allí se fijan los garfios. Para garantizar una
funcionalidad más larga posible para los electrodos, los extremos de los
electrodos expulsan una sustancia activa, que reprime la reacción de
rechazo local del cuerpo. Todas estas medidas garantizan la vida operativa
prolongada del marcapasos.
Los conductores de los marcapasos pueden ser situados en el atrio derecho, en el

ventrículo derecho o en ambos ventrículos, dependiendo de la condición que hace
necesaria la colocación del marcapasos. Una arritmia atrial (una arritmia producida
por una disfunción del nódulo sinusal o por la aparición de otro marcapasos atrial
en el tejido del corazón que asume la función del nódulo sinusal) se puede tratar
con un marcapasos atrial permanente cuyo cable conductor está localizado en el
atrio.
[Figura 10. Componentes de un marcapasos implantable]
14
2.5 Modo de implantación
La denominada implantación de un marcapasos permanente está precedida de un

examen exhaustivo del paciente. La implantación es quirúrgica y es, por tanto,
programable. Normalmente, el uso de anestesia local es suficiente. Solo en casos
excepcionales es necesario utilizar anestesia general.
En primer lugar, el cirujano desinfecta la zona de la piel correspondiente. A

continuación se realiza una incisión dérmica de unos cinco o seis centímetros a la
izquierda o la derecha de la clavícula. Después, se ponen al descubierto las venas
que circulan por este punto (vena cefálica). Con ayuda de un material especial de
costura, el médico abre las venas. A través de esa abertura introduce los
electrodos del marcapasos en los vasos sanguíneos y se realiza una exploración
radiológica de la aurícula derecha y/o del ventrículo derecho (dependiendo del tipo
de trastorno que se esté tratando). Si el paciente solo necesita un electrodo, este
se coloca en la cavidad (aurícula o ventrículo derecho) del corazón que se
pretenda estimular. Si necesita dos electrodos, se colocarán tanto en la aurícula
como en el ventrículo derecho. Una vez que el electrodo está colocado, se
comprueba para estar seguro de que es el lugar correcto y que funciona bien.
Posteriormente se une el conductor al generador, que se sitúa justo bajo la piel en
la incisión que se hizo anteriormente.
Ya que el médico ha fijado los electrodos, realiza una “bolsa” para el marcapasos,
que puede colocarse tanto debajo de la piel como debajo del músculo del tórax.
También se coloca en el abdomen, aunque raras veces.
[Figura 11. Marcapasos antes de ser implantado]
15
En los modelos de marcapasos provistos de los denominados electrodos

miocárdicos, el médico los cose directamente en el músculo cardiaco (miocardio).
Para ello, es necesario realizar una pequeña abertura en el tórax (toracotomía)
con anestesia general. Los médicos solo colocan este tipo de electrodos rara vez,
p. ej., en personas con una grave insuficiencia cardiaca.
Cuando la intervención finaliza, el cirujano cose la piel con puntos de sutura y

coloca un vendaje aséptico. Entre las posibles complicaciones de una operación
de implantación de un marcapasos se encuentran los derrames sanguíneos y la
irritación de los nervios. Es muy extraño que la pleura se vea afectada o surja una
infección o una disfunción del ritmo cardiaco. En los primeros días después de la
intervención, hay que cuidar el brazo del lateral operado y no abrir o elevar el
brazo más de 90 grados. Cuando aparece hinchazón en la zona de la bolsa del
marcapasos, fiebre o dolor en el pecho, debe consultar al médico.
Se demuestra aquí una radiografía del pecho. El espacio blanco grande del medio
es el corazón. Los espacios oscuros de los lados son los pulmones. El objeto
pequeño en la esquina superior es un marcapasos implantado.
[Figura 12. Marcapasos implantado visto en una radiografía]
Existen ciertas normas que deben seguir las personas que tienen implantado un
marcapasos permanente. Por ejemplo, tras la implantación de un marcapasos, el
paciente recibirá una tarjeta de identificación del fabricante en la que se incluye
16
información sobre el modelo específico del marcapasos y el número de serie. El

paciente deberá llevar siempre consigo dicha tarjeta para que, en caso de que un
profesional de la salud necesite examinarlo, tratarlo o en caso de que ambos sean
necesarios, la información esté siempre disponible.
2.6 Primero marcapasos
Dos avances tecnológicos que han cambiado nuestra vida diaria uno ha salvado y
el otro se ha conectado a millones de vidas están siendo honrados con hitos IEEE
en Ingeniería Eléctrica e Informática. Ceremonias están programadas para este
mes y octubre de reconocer los dos acontecimientos: el primer marcapasos
externo y la ARPANET, que está siendo honrado con un par de hitos IEEE.
El marcapasos tiene una larga historia. La evolución que se ha producido desde la

estimulación eléctrica exterior del corazón hasta el tratamiento con marcapasos,
pasando por el desfibrilador, se remonta al siglo XVIII. Entre los escritos de la
Royal Human Society del año de su fundación, 1774, se encuentran informes
sobre la reanimación de un niño de tres años mediante la administración de
impulsos eléctricos en el tórax.
En 1932, el médico neoyorquino Hyman describió un aparato que provocaba la

estimulación eléctrica del corazón mediante impulsos eléctricos periódicos. Este
dispositivo consistía en un generador de corriente continua conectado a un
interruptor. Gracias a la introducción de un electrodo de aguja, el aparato
estimulaba el latido del corazón a través del tórax. El marcapasos pesaba 7.2 kg y
había que cargarlo cada seis minutos.
[Figura 13. Marcapasos del médico Hyman]
17
En 1949, los Dres. William Bigelow y John Callaghan, que trabaja en el Instituto
Banting, en Toronto, fueron a investigar cómo el frío extremo podría disminuir la
frecuencia cardíaca humana, por lo que es posible llevar a cabo la cirugía a
corazón abierto. Aunque su trabajo dio lugar a varias operaciones a corazón
abierto con éxito, no podían encontrar la manera de reiniciar el corazón si se
detuviera durante la cirugía.
Ahí es donde John A. “Jack” Hopps, un ingeniero eléctrico e investigador del

Consejo Nacional de Investigación de Canadá, entra en juego. Trabajar con los
dos médicos y basándose en investigaciones anteriores de dichos pioneros de la
ingeniería biomédica como JA McWilliam y Albert Hyman, Hopps se dio cuenta
que un estímulo eléctrico suave podría iniciar un corazón parado. También
encontró que la aplicación de un estímulo, tal podría aumentar o disminuir el ritmo
cardíaco, y que no le haría daño al músculo del corazón.
El descubrimiento llevó Hopps y su equipo en el Consejo Nacional de

Investigación de Canadá para desarrollar el primer marcapasos electrónico
externo, en 1950. Fue cm de ancho a gran unos 30 centímetros de largo y varios y
de altura con impulsos generados por los tubos de vacío. Hopps, Bigelow, y
Callaghan utilizan con éxito el marcapasos en un perro en el Instituto Banting más
tarde ese año, y que es el desarrollo de ser reconocido con un IEEE Milestone.
[Figura 14. Alexander Hopps y su marcapasos]
18
Durante los próximos años, gracias a la llegada del transistor y pilas fiables, otros
ingenieros mejoraron el marcapasos del Hopps y lo usaron en los seres humanos.
En 1957, un marcapasos más pequeño, con pilas fue desarrollado por Earl
Bakken, cofundador de Medtronic, un desarrollador líder de tecnología médica, en
Minneapolis. avance de Bakken fue honrado con un puerto IEEE Milestone en
1999.
En 1958 el ingeniero Rune Elmqvist y el cirujano Åke Senning en el Hospital

Universitario Karolinska, en Solna, Suecia, ha desarrollado un dispositivo que
utiliza baterías recargables que pueden ser implantados en un paciente y
cargados externamente con una bobina de inducción. Para ello, abrieron el tórax
del mismo y cosieron los electrodos al músculo cardiaco. No obstante, el paciente
falleció en enero de 2002 a la edad de 86 años. Hasta su muerte le implantaron un
total de 22 marcapasos distintos.
[Figura 15. Primer marcapasos implantable]
Aunque el dispositivo falló después de tres horas, muchos historiadores

consideran el paciente, Arne Larsson, para ser el primer ser humano que tiene un
marcapasos implantado plenamente. Durante los próximos dos años una serie de
ensayos con el tiempo dio lugar a un paciente vivo nueve meses. En una serie de
ensayos clínicos que comienzan el 15 de abril de 1960, William C. Chardack, un
cirujano en el Hospital de Veteranos, en Buffalo, Nueva York, asistido por Andrew
Gage, dispositivos implantados en una serie de pacientes con problemas
cardíacos causados por fallos de su sistemas eléctricos corazones. El inventor del
dispositivo, ingeniero Wilson Greatbatch, había oído hablar de la obra de Bakken,
19
y pensó que podía resolver el problema de la batería. Con el tiempo se convenció

Chardack a trabajar con él. Los pacientes, que habrían muerto en cuestión de
semanas bajo cualquier tratamiento conocido, vivió durante otros 18 meses a 30
años.
Hopps pasó a fundar el médico y biológico Sociedad de Ingeniería de Canadá y se

hizo conocido como el “padre de la ingeniería biomédica en Canadá.” Una
ceremonia en honor del IEEE Milestone está prevista para el 26 de septiembre en
la Universidad de Toronto. Una placa se va a colocar en la parte delantera del
mejor instituto CH, que está conectado con el Instituto Banting, con la siguiente
inscripción:
“En 1959, en la Sala 64 del Colegio Banting en la Universidad de Toronto, los

Dres. Wilfred Bigelow y John Callaghan de ritmo con éxito el corazón de un perro
usando un marcapasos-desfibrilador electrónico externo que tiene electrodos
implantados. El dispositivo fue desarrollado por el Dr. John Hopps en el Consejo
Nacional de Investigación de Canadá. Este trabajo pionero llevó al uso de
marcapasos cardiacos en los seres humanos y ayudó a establecer la importancia
de los dispositivos electrónicos en la medicina”.
[Figura 16. Evolución de los marcapasos]
Desde entonces se han dado pasos importantes en la tecnología de los

marcapasos que se hacen patentes, sobre todo, en la electrónica, la duración, los
tipos de batería, los electrodos de estimulación y la posibilidad de ser
programados. De esta manera, se intentó ante todo integrar el aparato en las
funciones cardiovasculares naturales. Ya en 1965 se desarrollaron marcapasos
que solo estimulaban el músculo cardiaco cuando era necesario. Tras la
implantación adicional de sensores de movimiento y temperatura a finales de los
años 80, en 1992 apareció por fin el primer marcapasos para la circulación
cardiaca, integrado completamente en la regulación natural del sistema
cardiovascular gracias al sistema “Closed Loop Stimulation”. En 1995 se produjo
20
un nuevo avance al utilizarse la estimulación de dos cámaras mediante un

electrodo y finalmente, en 1999, se utiliza por primera vez la estimulación de tres
cámaras. Actualmente se han realizado otros avances en las pruebas clínicas y la
asistencia posterior se simplificará a largo plazo, además, las funciones del
marcapasos seguirán mejorándose.
2.7 Ventajas y desventajas del uso de marcapasos
2.7.1 Ventajas
 Imitar las acciones naturales
El corazón tiene un marcapasos natural que regula si está latiendo muy lento o
irregularmente. Cuando el corazón de una persona no está latiendo lo
suficientemente rápido o no regularmente, puede llevar a fatiga, desmayos o falta
de aliento. Si los sistemas naturales de tu corazón están fallando para regular el
ritmo cardíaco, entonces el marcapasos usa impulsos eléctricos para estimular un
ritmo más rápido.
[Figura 17. Marcapasos imitando la acción del corazón]
 Eficiencia cardíaca
Un marcapasos más complejo es el biventricular, que no sólo regula el ritmo con el

cual el corazón bombea sangre al resto del cuerpo, sino que también ayuda a
21
mejorar la eficiencia de este bombeo en pacientes que tienen un daño de ritmo

cardíaco bajo, resultante de una falla del corazón. El marcapasos biventricular
trabaja para asegurar que los ventrículos y las aurículas estén trabajando juntos. A
esto se le llama terapia de resincronización cardíaca.
[Figura 18. Marcapasos igualando/mejorando la eficiencia cardiaca]
2.7.2 Desventajas
 Riesgos del procedimiento
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos. Aunque la

implantación de un marcapasos es considerada como un procedimiento quirúrgico
menor, según la Mayo Clinic, realmente posee varios riesgos, aunque menos del
cinco por ciento de los pacientes los experimentan. Los riesgos incluyen infección
en la ubicación de la cirugía. Los pacientes pueden ser alérgicos a la anestesia y
experimentar una hinchazón y moretones. Unos riesgos más extremos incluyen el
colapso de un pulmón o daño en los vasos sanguíneos o nervios cercanos al
implante del marcapasos.
 Ajustes del estilo de vida
Un Una vez tengas un marcapasos implantado, tendrás un dispositivo de metal

operado con baterías en tu pecho que es sensitivo a impulsos eléctricos interna y
externamente. Las sensibilidades internas significan que el marcapasos está
haciendo su trabajo. Las sensibilidades externas, aunque son raras, pueden darle
a tu marcapasos una falsa señal. Tendrás que abstenerte de colocar teléfonos
celulares encima de tu implante. Los sistemas de seguridad y equipos que
generan energía también son unos peligros potenciales para aquellas personas
22
con marcapasos. Cualquier procedimiento médico que use campos

electromagnéticos puede interferir con tu marcapasos. Lleva siempre una tarjeta
de identificación que diga que tienes un marcapasos.
2.8 Cuidados para el marcapasos
Tras la implantación del marcapasos, tendrá que ir al médico para realizarse

chequeos periódicos. Los marcapasos también pueden revisarse por teléfono.
Esto se denomina “monitoreo transtelefónico”. Incluso con el monitoreo
transtelefónico, deberá ir al médico para realizarse chequeos periódicos.
[Figura 19. Cheque de marcapasos con Monitor Holter]
Los marcapasos se revisan con un dispositivo denominado «programador».

Cuando se coloca el programador encima del marcapasos, puede obtenerse
información sobre su funcionamiento. El programador también puede usarse para
cambiar los controles del marcapasos.
La batería del marcapasos típicamente dura unos 7 u 8 años. Cuando la batería se

agota, debe implantarse un nuevo marcapasos. La intervención para explantar el
marcapasos viejo y colocar uno nuevo típicamente requiere anestesia local. En la
mayoría de los casos no es necesario cambiar los electrodos originales.
Cuando se vive con un marcapasos se debe de tener ciertos cuidados, como por
ejemplo:
 Detectores de metales.
El paso accidental por un detector de metales, como los que se encuentran en los
juzgados o aeropuertos, no debe alarmar a los pacientes con marcapasos. No
23
obstante, se debe evitar el contacto prolongado con estos detectores, ya que

pueden inhibir la programación del marcapasos. La presentación de la tarjeta
europea de registro de marcapasos le eximirá de pasar por este tipo de
detectores.
 Electrodomésticos.
Los aparatos eléctricos, incluidos la computadora y el microondas, no suponen

ningún riesgo siempre que se encuentren en buen estado y cuenten con una toma
de tierra adecuada.
 Celulares.
El marcapasos se coloca en la parte izquierda del cuerpo, por lo que se

recomienda utilizar el teléfono móvil en el lado contrario, es decir, en el derecho.
 Carga de peso.
Está contraindicada la carga de objetos muy pesados y la práctica de deportes en

los que se debe levantar mucho peso, como la halterofilia, ya que el esfuerzo que
requiere puede provocar el desplazamiento del marcapasos.
 Maquinaria.
No se deben utilizar taladradoras, motosierras y maquinaria con grandes motores,

ya que las vibraciones pueden confundir temporalmente el ritmo del marcapasos
 Deporte.
El marcapasos permite realizar una actividad física normal, como nadar o andar en
bicicleta. No obstante, se deben evitar los deportes en los que existe el riesgo de
recibir golpes en la zona del implante, ya que pueden alterar el funcionamiento del
marcapasos.
 En el médico.
Recordar e informar sobre la existencia del marcapasos cuando acuda al médico,

al fisioterapeuta o al dentista.
 Lugares no recomendados.
Conviene mantenerse alejado de centrales eléctricas e industrias siderúrgicas, ya

que generan campos magnéticos que pueden crear interferencias. También hay
24
que evitar las instalaciones de radar, los hornos de fundición y los cables de alta
tensión
En resumen:
Sí se puede utilizar aparatos de rayos X, controles remotos de televisión (mandos

a distancia), transmisores de televisión, hornos de microondas, detectores de
metales, almohadillas eléctricas, radios de aficionados, afeitadoras eléctricas y
mantas eléctricas. También se puede conducir, mantener relaciones sexuales y
utilizar teléfonos móviles (se recomienda alejarlo 15 cm del marcapasos). Con un
marcapasos es posible practicar deportes de forma moderada, incluso natación
(acompañado) y tiro (en este caso debe utilizar la escopeta con el brazo opuesto
al marcapasos).
No se puede manipular equipos pesados, motores con imanes potentes,

taladradores eléctricos e instrumentos vibradores. Tampoco está permitido utilizar
equipos para soldar ni algunos de los aparatos utilizados por los dentistas. Ocurre
igual con el uso de máquinas de resonancia magnética, máquinas de radioterapia
para el tratamiento del cáncer y máquinas eléctricas que no tengan toma de tierra.
No se deben usar mochilas ni sujetadores con tirantes muy apretados. Si viaja en
avión, debe advertir en el control de equipajes que viaja con marcapasos.
2.9 Marcapasos y los dispositivos electrónicos
La Asociación Americana de Corazón (AHA) advierte que las personas con

marcapasos deben ser conscientes de lo que haya a su alrededor y de todo
aparato que pueda afectar al funcionamiento del marcapasos.
Los aparatos a continuación no afectan ni dañan los marcapasos. La mayoría de

la gente puede tener contacto con estos aparatos sin necesidad de preocuparse.
 Radios de banda civil

 Taladradoras eléctricas
 Mantas eléctricas
 Afeitadoras eléctricas
 Radios de aficionados
 Almohadillas eléctricas
 Detectores de metales
 Hornos de microonda
 Transmisores de televisión
 Controles remotos de televisión
 Aparatos de rayos X
25
 Equipos de seguridad aeroportuaria
Los aparatos a continuación sí afectan a los marcapasos. Los marcapasos podrían

no funcionar correctamente al entrar en contacto con estos dispositivos.
 Grupos electrógenos
 Equipos para soldar
 Algunos aparatos utilizados por los dentistas
 Máquinas de resonancia magnética
 Máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer
 Equipos pesados o motores con imanes potentes
Los teléfonos celulares que se utilizan en los Estados Unidos son de menos de 3
vatios y no parecen afectar a los marcapasos. Pero para más seguridad,
mantenga el teléfono celular a por lo menos 6 pulgadas de distancia del
marcapasos. Cuando utilice el teléfono celular, sosténgalo del lado opuesto del
cuerpo al marcapasos. No lleve el teléfono celular en un bolsillo que se encuentre
a menos de 6 pulgadas de distancia del marcapasos.
[Figura 20. El marcapasos y los celulares]
Con el avance de la telefonía celular, será necesario contar con más frecuencias
celulares. Según la AHA, algunos teléfonos que utilicen estas frecuencias nuevas
podrían afectar al funcionamiento de los marcapasos. Será necesario realizar
estudios adicionales para determinar cómo afectarán a los marcapasos estas
frecuencias.
26
2.10 Indicaciones de implante de marcapasos
La presencia de síntomas asociados a bradicardia continúa siendo la más

convincente indicación para el implante de un marcapasos permanente. Las
indicaciones para el implante se basan en las recomendaciones de la American
Heart Association Task Force on Assesment of Diagnostic and Therapeutic
Cardiovascular Procedures (Committee on Pacemaker Implantation).
- Marcapasos en bloqueo auriculoventricular (AV): La decisión acerca de la

necesidad de un marcapasos es influenciada por la presencia de síntomas
atribuibles a la bradicardia producida por un bloqueo AV de 3 grado o de 2
grado Mobitz II y muy ocasionalmente cuando es debido a un bloqueo AV
de 2 grado Mobitz I.
- Marcapasos en bloqueo bifasicular o trifasicular: La indicación se basa en la

documentación de bradicardia sintomática.
- Marcapasos en infarto agudo del miocardio: Aquí la indicación para el

implante de un marcapasos permanente no depende de la presencia de
síntomas, sino que está en relación con la extensión del daño del sistema
de conducción. Los I.A.M. de cara inferior y posterior se asocian a
bradicardias y bloqueos AV y aunque requieran de un marcapasos temporal
no necesariamente son indicación para el implante de un marcapasos
permanente.
- Marcapasos en disfunción del modo sinusal: Aquí un paciente puede ser

sintomático en los períodos de taquicardia o en los de bradicardia por lo
que para la correlación de los síntomas se requiere de un estudio con
Holter. Esta patología es frecuentemente la indicación principal para colocar
un marcapasos.
- Marcapasos en seno carotídeo hipersensible: Una respuesta hiperactiva a

la estimulación del seno carotídeo es definida como asístole debida a
arresto sinusal o bloqueo AV por más de 3 segundos o una disminución
sintomática en la presión sistólica.
27
[Figura 21. Indicadores de implante de marcapasos]
2.11 Tipos de marcapasos
Una vez que se ha decidido colocar un marcapasos, el médico debe seleccionar

entre una variedad de marcapasos y electrodos disponibles: si se desea un
marcapasos unicameral o bicameral, unipolar o bipolar, el tamaño, la capacidad de
la batería y el costo, entre otros:
- Unicameral
Consta de un generador y un solo cable que estimula y detecta una sola cavidad
cardíaca, aurícula o ventrículo (según donde se fije el cable) a una frecuencia
determinada por la programación. Esta estimulación cesará en el momento en que
se produzca ritmo propio del paciente. Los modos de operación más usados son:
AAI: o modo de demanda auricular que se selecciona para pacientes con

bradiarritmias sinusales sin bloqueo AV como en el Síndrome del Seno Enfermo.
VVI: o modo de demanda ventricular se usa en pacientes con bloqueo AV y

taquiarritmias auriculares crónicas o persistentes y en pacientes con
enfermedades incapacitantes o con pronóstico malo. Es el modo de operación
más frecuentemente usado
28
[Figura 22. Marcapasos Unicameral]
- Bicameral
En este tipo de marcapasos el generador está unido a dos cables. Uno está
situado en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho. El marcapasos
bicameral posibilita la estimulación secuencial de las dos cámaras (aurícula y
después ventrículo) o bien la detección auricular y ventricular en el caso de
bloqueo aurículoventricular. También puede inhibirse en los períodos en los que
ambas cámaras laten normalmente. Los modos de operación más usados son:
VAT, VDD, DVI: son formas sincronizadas con la onda P o bien secuenciales
aurículoventriculares que se usan en presencia de bloqueo AV. No se recomienda
su uso en aquellas situaciones donde la aurícula no es capaz de ser sensada o
estimulada como en el flutter o la fibrilación auricular.
DDD: forma enteramente automática que se emplea en bradiarritmias auriculares

con o sin bloqueo AV
29
[Figura 23. Marcapasos Bicameral]
- Resincronizador
Es un tipo especial de marcapasos que se caracteriza por tener la posibilidad de

estimular la aurícula y ambos ventrículos (derecho e izquierdo) de forma
sincronizada, permitiendo de esta manera mejorar el gasto cardiaco. Los
resincronizadores están indicados en pacientes que presentan insuficiencia
cardiaca de moderada a grave y trastornos de conducción.
El implante y control o seguimiento posterior es igual que el que se efectúa con los
marcapasos convencionales. La diferencia principal está en el número de cables
utilizados que en este caso es de tres.
[Figura 24. Marcapasos Resincronizador]
30
- Marcapasos Con Respuesta En Frecuencia
Este marcapasos presenta un sensor que permite adecuar la frecuencia de

estimulación del marcapasos a las necesidades hemodinámicas del paciente en
función de la actividad que esté realizando. Los marcapasos con respuesta en
frecuencia pueden ser monocamerales, bicamerales o resincronizadores.
[Figura 25. Marcapasos con respuesta en frecuencia]
- Marcapasos Compatibles Con Resonancia Magnética
Marcapasos compatible con Resonancia Magnética de última generación que

permiten, gracias a su moderna tecnología, que el paciente implantado con ellos
pueda someterse a una Resonancia Magnética sin sufrir ningún daño.
Las Resonancias Magnéticas se han convertido en pruebas diagnósticas claves

para el abordaje de numerosas enfermedades.
[Figura 26. Marcapasos compatibles con resonancia magnética]
31
2.12 Los marcapasos en la actualidad
El gran progreso de los marcapasos modernos se ha hecho patente en el campo

de los cuidados posteriores y la asistencia. De manera que hoy existen aparatos
en los que se pueden leer las funciones incorporadas en el marcapasos, así como
también, en caso necesario, es posible modificar el modo de funcionamiento sin
que sea necesario realizar una nueva intervención quirúrgica. El control de las
funciones y la programación se realizan a través de la piel.
Los marcapasos antiguos enviaban señales eléctricas con una frecuencia

constante, sin tener en cuenta la del propio corazón. Hoy en día, la tecnología de
los marcapasos ha logrado grandes avances. Los marcapasos actuales pueden
"sentir" cuando el ritmo natural del corazón es menor que el ritmo que se ha
programado en el circuito del marcapasos.
Marcapasos trabajan en conjunto con el sistema eléctrico del corazón. Estos

equipos implantables detectan la actividad eléctrica del corazón para ayudar a
arritmias control. Pueden hacerse cargo cuando un paciente experimenta un ritmo
demasiado lento del corazón (bradicardia) o ayudan a controlar un ritmo cardíaco
anormal (por ejemplo, fibrilación auricular). Incluso pueden responder a nivel de la
actividad de una persona y ajustar el ritmo cardíaco en consecuencia. Tal control
tradicionalmente se ha logrado usando múltiples cables eléctricos que van a cada
uno de cuatro cámaras del corazón. Una nueva investigación ha dado lugar a los
marcapasos con cables más pequeños. Por el camino, los marcapasos ya no
tendrá conduce en absoluto.
[Figura 27. Marcapasos actual]
32
Para el control y seguimiento de pacientes con una frecuencia cardíaca que es

demasiado rápido (taquicardia), se emplean Desfibrilador Automático Implantable
(DAI). DAI modernos logran taquicardias ventriculares (VTS) y la fibrilación
ventricular (FV), utilizando una terapia escalonada. Para frecuencias cardiacas
rápidas por debajo de un límite establecido (típicamente 180 bpm),
sobreestimulación puede emplearse para reducir la tasa a un rango normal. Para
los TT más de este límite conjunto y para los episodios de FV, los DAI pueden
suministrar descargas de desfibrilación a través de electrodos implantados en el
corazón del paciente.
Marcapasos EnRhythm® de Medtronic proporciona pulsos eléctricos tanto a la

aurícula derecha y el ventrículo derecho, lo que reduce la estimulación innecesaria
del ventrículo derecho a cuando el corazón está en el ritmo normal. Esta
Gestionado estimulación ventricular (MVP®) puede ayudar a reducir el riesgo de
insuficiencia cardiaca y la fibrilación auricular asociada con la estimulación
innecesaria en el ventrículo derecho.
Cuando los ritmos anormales no pueden ser controlados de otro modo, las
técnicas de ablación cardíaca (es un procedimiento que se utiliza para crear
cicatrices en pequeñas zonas del corazón que pueden estar involucradas en sus
problemas del ritmo cardíaco) se pueden utilizar para destruir las vías eléctricas
defectuosas. El uso de un catéter de ablación, el tejido en la abertura de la vena
pulmonar está a propósito dañado, ya sea usando un láser, por medio de
congelación (crioablación) o mediante la aplicación de calor (radiofrecuencia o
ablación RF).
[Figura 28. Técnica de ablación cardiaca]
33
A menudo, a medida que envejecemos, experimentamos problemas con la válvula

aórtica que o bien deben ser reparados o reemplazados. Esto ha requerido
tradicionalmente la cirugía a corazón abierto. Las nuevas tecnologías de empresas
como Edwards Lifesciences, Abbott y Medtronic permitiría el tratamiento con
catéteres de mínima invasión. Estos catéteres están actualmente en ensayos
clínicos.
2.13 El futuro de los marcapasos
Gracias al denominado Home Monitoring (control inalámbrico), en el futuro será

posible controlar la función del marcapasos de manera automática. Se trata de un
informe que el médico recibe de manera automática independientemente de las
citas posteriores. Con esta función complementaria es posible controlar el
marcapasos las 24 horas del día y adaptarse perfectamente a las necesidades del
paciente.
Una pequeña emisora incluida en el marcapasos envía los datos grabados en el

aparato móvil del paciente. Este aparato transmite los datos al centro de servicios.
Allí se procesan los datos y se combinan en un informe bien estructurado. El
médico recibe el informe por fax en un intervalo de tiempo determinado o cuando
el aparato muestre algún tipo de anomalía. Así, decide si debe modificar el
tratamiento o mejorar los ajustes del marcapasos. Dado el caso, se acuerda una
cita. Las personas con marcapasos deben visitar con regularidad a su médico para
realizar controles del marcapasos.
[Figura 29. Marcapasos inalámbrico]
34
Un pequeño marcapasos que no necesita cables para estimular el corazón ha sido

aprobado para su venta en la Unión Europea. Es primer marcapasos inalámbrico
del mundo que llega al mercado. Este dispositivo, que es aproximadamente del
tamaño y forma de una batería AAA, está diseñado para ser insertado en el
corazón en un procedimiento no invasivo que tomaría alrededor de media hora.
El dispositivo fue desarrollado por un arranque de California secreta llamada

Nanostim, que acaba de ser adquirida por la empresa dispositivo biomédico St.
Jude Medical. La empresa tendrá que hacer más ensayos clínicos antes de que el
dispositivo puede ser sometida a la aprobación de la Administración de Alimentos
y Fármacos de Estados Unidos.
Marcapasos de hoy en día ya son bastante pequeña del tamaño aproximado de

tres fichas de póquer apilados, pero para insertar un cirujano tiene que cortar y
abrir un paciente para instalar el dispositivo cerca del corazón, y luego conectar
los cables, llamados conductores, para proporcionar estimulación eléctrica al
músculo del corazón. Esos cables son a menudo la fuente del problema cuando
los marcapasos fallan. Los cables diminutos pueden fracturar o mover como el
corazón late de forma continua, y St. Jude ha tenido varios marcapasos retirados
del mercado como consecuencia de los cables defectuosos.
El dispositivo Nanostim se pone en su lugar a través de un catéter dirigible que se

inserta en la arteria femoral. La pequeña marcapasos está unida al interior de una
cámara del corazón, donde puede estimular directamente el músculo. La
animación de abajo (sin audio) demuestra el procedimiento de inserción.
[Figura 30. Introducción del dispositivo Nanostim]
St. Jude dice la batería del marcapasos debe durar 9 a 13 años, y dice que el
marcapasos puede ser eliminado y reemplazado por un procedimiento similar a la
inserción.
35
El mercado para un dispositivo de este tipo es grande: Más de 4 millones de

personas en todo el mundo tienen ahora un marcapasos o un dispositivo similar
para gestionar sus ritmos cardíacos, y 700 000 nuevos pacientes recibir este tipo
de dispositivos cada año.
Los marcapasos de nueva generación pueden ser alimentados por el latido de un

corazón. Suena casi como una máquina de movimiento perpetuo: Un marcapasos
que está alimentado por el latido del corazón que se está regulando. Por supuesto,
un dispositivo de este tipo no sería realmente una fantasía de la ingeniería, como
el corazón recibiría energía para alimentar sus latidos tanto del marcapasos y los
sistemas naturales del cuerpo. Pero sigue siendo una idea ingeniosa.
La idea de un piezoeléctrico marcapasos Accionado, que genera energía eléctrica

en respuesta a la tensión mecánica, proviene de M. Amin Karami , profesor
asistente de ingeniería mecánica en la Universidad de Buffalo. Él está trabajando
en dos prototipos, y le dice a IEEE Spectrum que él está hablando con los
fabricantes de dispositivos de colaborar en un producto comercial.
[Figura 31. Marcapasos alimentado con latidos del corazón]
Para alimentar un marcapasos convencional, Karami diseñado una estructura

plana de cerámica piezoeléctrica [pdf] que oscila en respuesta a las vibraciones en
la cavidad torácica, que se generan con cada latido del corazón. Ha probado su
dispositivo con tasas de latidos del corazón que van desde 7 a 700 latidos por
minuto, y se encontró que genera potencia más que suficiente para mantener un
marcapasos en funcionamiento.
36
Pero Karami dijo espectro que alimentar marcapasos sin plomo sería el mejor uso
de su tecnología. “Marcapasos convencionales son una tecnología muy madura”,
dice. “Pero con marcapasos sin plomo, el poder sigue siendo un gran desafío.”
Para diseñar la fuente de energía piezoeléctrica para estos pequeños dispositivos,
Karami tuvo que subir con una estructura 3D que encajaría dentro del dispositivo
en forma de rombo.
Un marcapasos sin plomo no requiere cirujanos para abrir la cavidad torácica,

pero en su lugar se puede entregar al interior del corazón a través de un catéter en
una vena. “Es una cirugía simple que se puede hacer fácilmente en los países en
desarrollo”, señala Karami. Deshacerse de los cables también elimina un punto
potencial de fallo (varios cables cardíacos han sido retirados del mercado en los
últimos años cuando su aislamiento erosionado o agrietado).
37
Referencias
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Edición. Editorial Médica Panamericana. México DF. México. Cap 6.
[2] Bustos, Jorge. El corazón como bomba, ciclo cardiaco y excitación rítmica del
corazón. Universidad Americana. San José, Costa Rica.
[3] Fleury J. Keller C, Murdaugh C. Social and contextual etiology of coronary heart
disease in women. Women’s Health Gend Based Med 2000; 9: 967-78.
[4] Bogdanowicz, Anna. September 2009. IEEE Honors External Pacemaker and
ARPANET. The Institute IEEE new source.
[5] Giménez, Belén. Pacemaker, history and facts. March 2012. Omeda.
[6] Artificial pacemaker. American Heart Association.

http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArr
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Jan. 26, 2016.
[7] Barbara Woodward Lips Patient Education Center. About your pacemaker
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Research; 2010.
[8] EMB.IEEE. Cariopulmonary Systems Engineering. 2015. Avaible:

https://www.embs.org/about-biomedical-engineering/our-areas-of
research/cardiopulmonary-systems-engineering/
[9] Strickland, Eliza. Teeny Tiny Pacemaker Fits inside the Heart. October 2013. IEEE
SPECTRUM.
[10] Clarke M, Sutton R, Ward A, et al. Recommendations for pacemaker prescription

for symptomatic bradycardia. Br Heart J 1991: 1-13.
[11] Arzuaga Pedro, Cardiac Pacemakers: Past, Present and Future. June 2014. IEEE
Instrumentation & Measurement Magazine: 1-27.
38

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Instituto Tecnológico de Morelia

“José María Morelos y Pavón”

El corazón es la bomba muscular que proporciona la energía necesaria para

Tiene aproximadamente el mismo tamaño que el puño, pero no la misma forma.

Este órgano se localiza en el mediastino, una masa de tejido que se extiende

[Figura 1. Localización del corazón]

1.1 Estructura del corazón humano

El líquido pericárdico es una secreción lubricante que se localiza entre la capa

La pared cardiaca, localizada interna al pericardio, se divide en tres capas: el

 El epicardio, se conoce como la capa visceral del pericardio seroso y está

1.1.1 Cámaras cardiacas

El corazón se divide en cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores se llaman

[Figura 2. Cámaras cardiacas]

El ventrículo derecho forma la mayor parte de la cara anterior del corazón.

La aurícula o atrio izquierdo forma la mayor parte de la base del corazón. La

El ventrículo izquierdo forma el vértice o ápex del corazón. Al igual que el

1.2 Sistema de conducción

El corazón tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas

Estas fibras generan potenciales de acción en forma repetitiva y éstas a su vez

 Actúan como marcapasos determinando el ritmo de la excitación eléctrica

Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio)

El nodo sinoauricular es el marcapaso principal del corazón. Las fibras de este

El nodo auricoventricular también posee potencial ritmogénico, por lo que también

[Figura 3. Nodos y cámaras del corazón]

1.3 Enfermedad que requieren el uso de marcapasos

Una arritmia es un cambio en el ritmo de sus latidos cardíacos. Cuando el corazón

Si el corazón late demasiado despacio se trata de una bradicardia y si lo hace

Estas alteraciones del ritmo no siempre tienen la misma importancia. En

No obstante, si el ritmo se altera mucho y el corazón no consigue bombear toda la

Por lo tanto, puede necesitarse un marcapasos en cualquiera de las siguientes

 Una afección en la que el corazón late demasiado lento, causando

[Figura 4. Arritmias cardiacas]

1.4 Marcapasos del corazón

Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio)

Cuando este marcapasos natural emite un impulso eléctrico, éste estimula la

[Figura 5. Marcapasos interno]

El marcapasos es un pequeño dispositivo alimentado por una batería que ayuda al

El marcapasos es aproximadamente del tamaño de una caja de fósforos y consta

 Un generador de impulsos, que incluye la batería y varios circuitos

El marcapasos se implanta cerca de la clavícula. Si sólo se necesita un electrodo,

[Figura 6. Marcapasos implantado]

La mayoría de las intervenciones de implantación de marcapasos se realizan bajo

2.1 Funcionamiento de marcapasos

Su funcionamiento es similar a un circuito eléctrico en el cual la batería provee

La mayoría de los marcapasos pueden detectar el ritmo cardíaco y apagarse

[Figura 7. Funcionamiento del marcapasos]

2.2 Código del marcapasos

El código usado actualmente es el código NBG3 que es una combinación de los

Posición I: Se refiere a la cámara que es estimulada y puede ser:

- O=indica ausencia de sensado

Posición III: Indica la respuesta al sensado y puede ser:

- I=Inhibición, de modo que cuando el marcapasos sensa un evento se inhibe

Posición IV: Se refiere a la programabilidad:

El Rate Responsive o Respuesta de Frecuencia se ha desarrollado para ayudar al

[Figura 8. Código de marcapasos dependiendo de su posición]

2.3 Biomateriales en el desarrollo de marcapasos

Los biomateriales se definen, según el acuerdo alcanzado en el Consensus

El mercado mundial de biomateriales mueve alrededor de 23,000 millones de

La tercera categoría de sensor es el dispositivo completamente implantado. Esta

Otras aplicaciones emergentes para dispositivos implantables incluyen implantes

Se están probando sensores de presión implantables que pueden usarse en

[Figura 9. BioMEMS en implantes cardiovasculares]

2.4 Componentes de un marcapasos

Un marcapasos permanente tiene tres componentes: