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Base | Localizacao | Utilidades Guia Ilustrado para Infiltragoes Estéticas com Toxina Botulinica Base | Localizacao | Utilidades Michael Kane, Gerhard Sattler Com 374 ilustracées Dilivros Dilivros Guia tlustrado para infiltragdes Esteticas com Toxina Botulinica ~ ISBN 978-85-8053-105-3 Base | Localizacéo | Utiidades Copyright © 2016 by Di Livias Editora Ltda. Rua Dr. Satamini, 55 ~Tijuca Rio de Janeiro ~ RU/Brasil CEP 20270-232 ‘Telefax: (21) 2254-0335 Rua Jesuino Pascoal, 111 ~ Vila Buarque S30 Paulo ~ SP/Brasi CEP 0124-050 Tel: (11) 3337-6739 sac@dilivros.com.br ‘www.dilivros.com.br ‘Tradugao: ‘Anewan Vatananes Fonseca MédicorR! Prot. Dr. VALCINR BEDI (Médico pela Universidade de Sao Paulo - USP ‘Mestre e Doutor em Medicina pela Universidade de Campinas ~ Unicamp os-Doutorado em Educacao pela Florida Christian University — FCU ‘Coordenador do Curso de Dermatolagia do NES ~ Nuicleo de Ensino Superior em Ciéncias Humanas e da Saude Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicagso poders ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorizagdo, por escrito, da Editora Note A medcna una iin ar contri ico epoca de ping pds devas ses, Ameiah Qo nove peau spanin lnes apa ‘rosea conracments at eceatas propre naisaes no tara ema femsotae Ox ores Screehadoe sai a nares maracas forest ato lecrn ce cde pron sr tslvedo.e in Ge cori sen rotamer de vetorenta ous cttcentes ha potas seks ee ‘resoonnicade decom base em ua exper ora connect do pace, determina eter so manor taumera pre ala ceo Par tdaeoralohee og nem ‘btn rot Aner anima ian apananliace por une eet ou aanes autos uuser Ou proposes om sear cet ube stor Les, abe ented ial ete pubicat,ncdo Haag, ergs cretos coresponderts, raw exuha- Edicao original: Mlustrated Guide to Aesthetic Botulinum Toxin Injections - Basics | Localization| Uses _ISBN-13: 978-1-85097-250-1 Edited by Michael Kane & Gerhard Sattler Copyright © 2013 by Quintessence Publishing Co, Lid Portuguese translation rights arranged with KVM ~ Der Medizinverlag Dr. Kolster verlags-GmbH Berlin, Germany, ein Unternehmen Der Quintessenz-Verlagsguppe. All Rights Reserved Impresso no Brasil ~ Printed in Brazil Prefacio 4 muitos anos meu trabalho se concentra nas questdes estéticas relacionadas com o envelhecimento. Um dos procedimentos conhecidos por produzir melhoras visiveis nos efeitos do envelhecimento cutaneo a infiltragdo de toxina botulinica, Embora esse procedimento seja comum nos paises anglo-americanos com 0 objetivo de “suavizar as rugas”, hd um considerdvel ceticismo nos pafses europeus — p. ex., na Alemanha. Frequentemente, os pacientes se mostram temerosos de complicacies, efeitos colaterais e, até mesmo, de serem envenenados. Além disso, muitos se sentem ansiosos com a possibilidade de ficarem com um semblan- te rigido semelhante a uma mascara, ou de que outros percebam que se submeteram a infiltragao com toxina botulinica. Entretanto, a ansiedade dos pacientes acerca do procedimento é facilmente atenuada A verdadeira arte na infiltracao de toxina botulinica esta na atenuacao seletiva da forca muscular consi- derando as consequéncias em toda a aparéncia, Isto significa saber que uma interven¢ao na fronte também pode produzir efeitos nos olhos e nas sobrancelhas. € essencial considerar a interacao complexa entre todos 95 miisculos da mimica facial. A condi¢go mais importante para o sucesso do procedimento € conhecer profundamente a anatomia topografica dos musculos da mimica facial. exatamente aqui que vejo 0 ponto central dest livro: o leitor observaré que as ilustrages anatémicas s80 muito precisas. Evidentemente que tais ilustragdes tm como base o “ser humano médio”, ja que cada indi- viduo ¢ Unico. De qualquer modo, podemos utilizar as representacoes graficas em combinacao com fotogra- fias e filmes para revelar e compreender as conexdes funcionais. Este conhecimento, pareado a dose apropria- da, ajuda a virtualmente “modelar’ toda a expressao facial, utiizando a toxina botulinica. O resultado é um aspecto jovial, alerta e saudével. Apés o tratamento, o paciente deve ser capaz de expressar suas emocdes embora 0 enrugamento na regido tratada seja consideravelmente reduzido. Além disso, a pele deve estar mais suave e relaxada - como resultado da reducao na tensao nos musculos ligados a pele da face. Além de suavi- Zar as rugas, observo que toda a pele do paciente melhora em razao do efeito homogeneizador da infiltracéo e da reducao no tamanho dos poros. Esses efeitos sao particularmente evidentes algumas semanas apés 0 tratamento inicial. © que deve ser ressaltado aos pacientes é a necessidade de aguardarem para avaliar se os resultados foram os desejados. Dia a dia eles verificarao uma melhora gradual no seu aspecto, como as fotos apresentadas 2o final deste livro ilustram. Uma observacao sobre a posologia: todas as doses e os métodos de tratamento aqui mencionados estao fundamentados em minha experiéncia pessoal. Felizmente, recebi 0 apoio de meu estimado colega, Dr. Michael Kane, de Nova York, e, assim, pude incorporar outra opiniao a este projeto. A fim de calcular a dose ideal devem ser consideradas muitas varidveis: por exemplo, sexo, idade, tnus muscular basal, for- mato dos musculos e extensdo do enfraquecimento muscular desejado, para citar algumas. Esta lista, por si s6, demonstra que as doses citadas sao de fato apenas valores de referéncia, que devem ser adaptados as necessidades de cada paciente. Em caso de divida, opte por iniciar com uma dose menor que, se necessé- rio, poderd ser complementada por uma infiltragao adicional apés 14 dias. Minha intencao foi produzir um livro pratico com uma visio geral detalhada sobre todos os aspectos da terapia estética com toxina botulinica, Em particular, capitulo Documentagao e Organizagao fornece um bom esquema especifico sobre todo 0 procedimento pratico. Gostaria de agradecer a todas as pessoas envolvidas no desenvolvimento desta obra, que é, ao mesmo tempo, a pedra angular de toda uma série. Agradeso muito o apoio de toda a minha familia e de toda a ‘equipe da Rosenparkklinik, especialmente & minha esposa Sonja a minha assistente Susanne Bernard. Também gostaria de expressar minha gratiddo aos editores Bernard Kolster e Marie Buhler, que me auxilia- ram a transformar um sonho em realidade, e ao ilustrador David Kuhn, cujo extraordinario trabalho é digno de louvor. Agradecimentos especiais ao Professor Fritz A. Anderhuber, que supervisionou as ilustrages anaté- micas, e ao Professor Wolfgang Jost, por sua revisao do capitulo sobre os fundamentos. Finalmente, desejo o melhor a todos os colegas e espero que este livro os ajude a obter resultados tera~ péuticos positivos para a satisfacao de nossos pacientes. Sinceramente, Gerhard Sattler Sumario Ww 12 13 14 15 1.6 21 22 23 24 3.2 33 34 Prefiicio A substancia ativa toxina botulinica .... 1 Introducao ... Estrutura e sorotipos Mecanismo de agao .... we NNN Duracao do efeito . Produtos e doses .... Contraindicagdes .. Efeitos colaterais Toxicidade .. Efeitos sistémicos .... Insucesso no tratamento sissssestnsraeneeneen 7 Antidoto Uso sem indicagao formal .....sses Documentagao e organizagéo Documentagao fotografia... Arquivamento .... eee Organizagao prética Consulta para informacao consentimento informado Exame .. sere Histéria .. Inspegao .. PalpaGld iinmmmanapsanyans 24 Testes funcionais ... “28 3.5 3.6 4] 42 43 44 45s 46 47 48 49 4.10 5.1 53 53 54 55 5.6 57 Medigao objetiva .. Documentacao .. Tratamento ...... Ambiente de tratamento Posicionamento do paciente . 29 Ergonomia Acessérios 30 Seringas e agulhas ... Preparo da solugao para injecao Técnica de injecio .. ma! Pré- @ pés-tratamento da face ... Marcagées Conduta em caso de efeitos adversos do tratamento ... Tratamentos regionals ....e.0- Visdo geral das reas de tratamento Linhas horizontais frontais | Mdsculo frontal.. 46 Glabela (linhas de franzimento) | Masculos précero, corrugador do supercilio, abaixador do superctio ann sv 50 Sobrancelhas | Sobrancelhas ideais Linhas cantais laterais | Mdsculo orbicular do olho... Rugas finas sobre a pélpebra inferior | Miisculo orbicular do olho 64 Abertura do olho (ampliacao da fenda palpebral) | Mésculo orbicular do olho...... 68 Sumario 58 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Linhas de coelho (linhas nasais) | Miisculo nasal 2 22 Sortiso gengival | Mésculo levantador do labio superior. Linhas ao redor dos lébios superior e inferior | Mdsculo orbicular da boca Linhas de marionete | Mdsculo abaixador do angulo da boca. Queixo em casca de laranja | Masculo mentual . 88 Bruxismo | Misculo masseter reeset 2 Bandas platismais | Platisma oes 96 Hiper-hidrose priméria | Glandulas sudoriparas 6CFinas ossnsnsseses 100 Casos clinicos .. 105 Rugas horizontais na fronte ~ Caso 1 wa... 106 Rugas horizontais na fronte Caso 2 ss... 107 Glabela (fronte franzida) - C2801 essen 108 Glabela (fronte franzida) - Caso 2 109 Suspensao quimica de supercilio- Caso 1 .. 110 Suspensao quimica de supercilio - Caso 2... 111 Linhas no canto lateral dos olhos ~ Caso 1... 112 Linhas no canto lateral dos olhos ~ Caso 2.. 114 Linhas finas cutdneas sobre a pélpebra inferior . Rugas de coelho - Caso 1 Rugas de coelho - Caso 2 120 Sorriso gengival ... 121 Rugas periorais .. 122 Linhas em marionete - Caso 1 . 124 Queixo em casca de laranja - Caso 1 ...... 125 Queixo em casca de laranja ~ Caso 2 wu... 126 Bandas platismais - Caso 1 127 Bandas platismais — Cas0 2 .escsocscsenee 128 Terco superior da face - Caso 1 130 Tero superior da face - Caso 2 ssoee 132 Tergo superior da face - Caso 3 ... . 134 ergo superior da face ~ Caso 4... . 136 Terco superior da face - Caso $ 138 Aunilio ao praticante Impresso para documentagao para tratamento estético .. 142 Escala estética de Merz we 143 Diretrizes da FDA para medicaments ..... 154 Apendice sssues 165 Paginas na internet ... 166 Lista de videos 166 Fontes de imagens... 167 Catalogo de fabricantes .. 167 Bibliogratia .. . 168 indice remissivo .. 170 Abreviagées e simbolos As seguintes abreviacSes e simbolos sdo usadas neste lvro: ACh Acetilcolina BTx, Toxina botulinica

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