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con diabetes
Guía práctica para
el manejo de la diabetes
Aprenda a vivir con diabetes
Guía práctica para
el manejo de la diabetes
Dr. Israel Lerman Garber
Médico Internista y Endocrinólogo del
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán y del Centro Médico ABC
ERRNVPHGLFRVRUJ
Aprenda a vivir con diabetes.
Guía práctica para el manejo de la diabetes
Todos los derechos reservados por:
2010 Editorial Alfil, S. A. de C. V.
Insurgentes Centro 51–A, Col. San Rafael
06470 México, D. F.
Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57
e–mail: alfil@editalfil.com
www.editalfil.com
ISBN: 978-607-7504-80-1
Dirección editorial:
José Paiz Tejada
Editor:
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Revisión editorial:
Irene Paiz, Berenice Flores
Diseño de portada:
Dalia Schwartzman
Ilustraciones:
Alejandro Rentería
Impreso por:
Impresiones Editoriales FT, S. A. de C. V.
Calle 31 de Julio de 1859 Manz. 102 Lote 1090, Col. Leyes de Reforma
09310 México, D. F.
Septiembre de 2010
Esta obra no puede ser reproducida total o parcialmente sin autorización por escrito de los
editores.
Contenido
1. Aspectos generales de la diabetes ............................................... 1
¿Qué es la diabetes? .................................................................1
¿Por qué se presenta esta enfermedad? ....................................2
Diferentes tipos de diabetes ......................................................3
Diabetes tipo 2............................................................................ 3
Diabetes tipo 1............................................................................ 4
Diabetes tipo 2 de inicio temprano ............................................ 5
Signos y síntomas ...................................................................... 6
Niveles de glucosa deseables ....................................................7
¿Hay formas de prevenir el desarrollo de la diabetes? ...............8
¿Qué es el síndrome metabólico?..............................................8
¿Qué riesgo tienen mis hijos de padecer diabetes? ....................9
¿Cuál es la causa que propició que yo padezca diabetes? .........9
¿Hay otros tipos de diabetes además de los dos descritos? .....10
¿Siempre tienen que presentarse síntomas
en presencia de diabetes? .....................................................10
2. Aspectos sociales y emocionales ............................................... 13
Aceptación de la diabetes .......................................................14
La diabetes y el estado emocional...........................................14
Actitud ante la diabetes ...........................................................15
¿La diabetes afectará mis relaciones familiares,
personales y de trabajo?........................................................16
¿Debo ocultar el diagnóstico de diabetes? ...............................17
¿Cómo me puede apoyar mi familia (o pareja)?.....................17
3. El cuidado de la diabetes............................................................ 19
I. Nutrición en la diabetes o plan de alimentación....................19
Nutrimentos: ¿qué son y dónde se encuentran?..................... 20
Proteínas para el crecimiento y la formación de tejidos ......... 20
¿En qué alimentos se encuentran las proteínas? .................... 21
Hidratos de carbono, importantes fuentes de energía ............ 21
¿Qué alimentos son ricos en hidratos de carbono? ................ 21
Las grasas brindan el doble de energía
que los hidratos de carbono .................................................. 21
Vitaminas y oligoelementos ..................................................... 22
VI Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Contenido)
Agua ......................................................................................... 23
Fibra dietaria ............................................................................ 23
El consumo de sal debe ser moderado .................................... 23
Alimentos ricos en sodio (sal) ................................................. 24
¿Cuál de las sustancias nutritivas aumenta
la glucemia (azúcar en la sangre)? ....................................... 24
Principios en el manejo de la alimentación ..............................25
Colaciones (refrigerios) ............................................................ 26
Lea las etiquetas de los alimentos procesados ....................... 26
Edulcorantes no nutritivos....................................................... 27
Sobrepeso, obstáculo que se debe tratar de superar................28
Hay que comer de todo............................................................ 29
Las tres reglas de oropara adelgazar .......................................30
¿Está aumentando otra vez de peso? ...................................... 30
La clave del éxito a largo plazo................................................ 32
Grupos de intercambio de alimentos .......................................32
Leche ........................................................................................ 33
Carnes y sustitutos .................................................................. 33
Panes y otros almidones
(cereales, tubérculos y legumbres) ....................................... 34
Frutas ....................................................................................... 34
Verduras ................................................................................... 34
Grasas....................................................................................... 35
Alimentos “accesorios” (azúcar) ............................................. 35
El plato del buen comer ..........................................................36
Cómo disminuir el consumo de grasas y colesterol ............... 38
Cómo aumentar el aporte de fibra ...........................................39
Sustituciones posibles entre distintos grupos de alimentos ......40
Modifique sus recetas favoritas................................................40
Azúcar ...................................................................................... 40
Huevos...................................................................................... 41
Crema ....................................................................................... 41
Manteca natural o vegetal ....................................................... 41
Mantequilla .............................................................................. 41
Chocolate para repostería ........................................................ 41
Leche entera ............................................................................. 41
Sal............................................................................................. 41
Lista de intercambios en la práctica ........................................42
Guía de equivalentes para dietas
con diferentes aportes calóricos ............................................43
Contenido VII
Insulina ...................................................................................58
Mitos en relación con la insulina ............................................. 58
¿Qué tipos de insulina existen? ...............................................59
Insulina de acción intermedia ................................................. 59
Insulina rápida ......................................................................... 60
Insulina de acción ultrarrápida ............................................... 60
Insulina basal ........................................................................... 60
Insulinas premezcladas ........................................................... 60
Horas de acción de insulina .................................................... 61
Esquemas de tratamiento .......................................................61
Cómo aplicar la insulina ..........................................................62
Uso de jeringas......................................................................... 62
Procedimiento para aplicar la insulina ................................... 63
Dispositivos tipo pluma para aplicar insulina...........................64
Dispositivos desechables ......................................................... 64
Dispositivos reutilizables ......................................................... 64
Recomendaciones generales para el uso
de dispositivos tipo pluma ..................................................... 65
Almacenamiento de la insulina .............................................. 65
Otras formas de aplicar la insulina ..........................................65
Inyector a presión..................................................................... 65
Bombas de infusión continua.................................................. 66
Insulina inhalada ..................................................................... 66
4. Vigilancia y ajustes en el tratamiento ........................................ 67
I. Métodos de vigilancia ambulatoria en casa .........................67
Medición de la glucosa en sangre capilar ............................... 67
Causa de errores comunes en la lectura
de la medición de glucosa en sangre capilar ........................ 68
Análisis de la glucosa en la orina ........................................... 68
¿Cuándo debo medir el nivel de azúcar? .................................69
II. Análisis de hemoglobina glucosilada ..................................70
III. Registro de resultados ......................................................71
5. Complicaciones agudas .............................................................. 73
I. Hipoglucemia.......................................................................73
¿Qué es la hipoglucemia y por qué ocurre? ........................... 73
Retraso en el consumo de alimentos o disminución en la
cantidad de los mismos ......................................................... 73
Incremento en la actividad física ............................................. 74
Contenido IX
¿Qué es la diabetes?
La diabetes se debe a que el páncreas no produce suficiente insulina
o bien a que las células del organismo no son capaces de utilizarla
de manera adecuada. Como consecuencia, la glucosa (azúcar) que
normalmente consumimos y producimos en nuestro cuerpo no se
puede almacenar o transformar adecuadamente en fuente principal
de energía, lo cual explica una parte de los síntomas. Cuando la glu-
cosa permanece en la circulación sanguínea sin poder ser utilizada
sus niveles se elevan y se establece el diagnóstico de diabetes.
Hace más de 2000 años se describió por primera vez la diabetes
mellitus. La primera de estas dos palabras quiere decir “sifón”, y se
refiere al exceso de orina que se elimina cuando la diabetes no está
controlada. En cuanto al segundo término, proviene del latín y quiere
decir “miel”, pues la orina tiene sabor dulce, debido a la cantidad de
azúcar que se elimina en ella.
1
2 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 1)
Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 1
Signos y síntomas
100
50
8:00 hrs 15:00 hrs 21:00 hrs
Preguntas de cajón
13
14 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 2)
Aceptación de la diabetes
Para enfrentar un problema es necesario aceptarlo. Si a usted le diag-
nosticaron diabetes en fechas recientes, pero casi no tiene molestias,
excepto tal vez algo de cansancio, sed y la necesidad de acudir con
más frecuencia a orinar, es difícil suponer que realmente le esté pa-
sando algo malo. Es más fácil creer que está sano, y tal vez incluso
lo que padece es una “prediabetes” o “principios de diabetes”, aun-
que la simpe palabra “diabetes” ya causa un profundo malestar.
El tiempo transcurre y empieza a sentirse más cansado, a per-
der peso sin explicación alguna, a notar un ambiente tenso en casa,
producto de la frustración de la pareja y de su familia, pues se per-
cibe que usted es indiferente a todas las recomendaciones. A fin de
cuentas, en el fondo, usted se dice a sí mismo: “A mí no me puede
pasar nada”, “Haga lo que haga, de todos modos es lo mismo”, “Que
no se meta nadie con mi vida…” Pero, ¿se ha preguntado por qué
usted tiene todas estas actitudes? ¿Es miedo o temor a aceptar que
tiene un problema? ¿Es frustración por sentirse incapaz de seguir las
recomendaciones de su médico?
Examine por unos momentos sus sentimientos y trate de reconci-
liarse de una vez por todas con su diabetes. No es culpa de nadie que
usted la padezca; definitivamente no es fácil, pero deje de enojarse
con el mundo y con su suerte. Afortunadamente la diabetes se pue-
de controlar y con ello se previenen las complicaciones asociadas a
ella. Se acabó la etapa de la sorpresa y de la negación; es el momen-
to de asumir la responsabilidad con usted mismo.
Preguntas de cajón
05
54
04
53
03
52
02
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01
5
Nutrición en la diabetes,
ejercicio y medicamentos
orales e insulina
19
20 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 3)
Nutrimentos:
¿qué son y dónde se encuentran?
• Proteínas.
• Hidratos de carbono (carbohidratos).
• Grasas.
• Vitaminas.
• Oligoelementos (minerales).
• El agua.
• La fibra.
• La sal.
Hidratos de carbono,
importantes fuentes de energía
Vitaminas y oligoelementos
Agua
Las dos terceras partes del cuerpo están constituidas por agua, por
lo que es el nutrimento más importante para sobrevivir, pues permite
la excreción de sustancias de desecho por medio del riñón. También
ayuda a mantener el balance de electrólitos y la temperatura a través
de la sudoración. Lo ideal es tomar entre seis y ocho vasos de agua
al día e incluir en la dieta caldos, tés, café o líquidos sin azúcar.
Fibra dietaria
Colaciones (refrigerios)
Edulcorantes no nutritivos
• Leche.
• Carnes y sustitutos.
• Panes y otros almidones (cereales, tubérculos y legumbres).
• Frutas.
• Verduras.
• Grasas.
Leche
Carnes y sustitutos
Frutas
Verduras
Grasas
RAS Y FRUTAS
RDU
VE MUCHAS
Este plato es una ilustración gráfica que se diseño para poder fo-
mentar y enseñar buenos hábitos de alimentación en la población
general. Sirve para que las personas puedan tener una base para pla-
near sus menús y hacer las elecciones más acertadas. En términos
generales, se insiste en consumir un mayor número de alimentos de
origen vegetal, limitar el consumo de productos de origen animal que
tienen un alto contenido de grasas saturadas, promover una dieta
baja en grasas de origen animal y alta en fibra, vitaminas y minera-
les, y la importancia de una alimentación variada que incluya todos
los grupos de alimentos.
La alimentación saludable está representada por un plato dividi-
do en los tres grandes grupos:
I. Verduras y frutas.
II. Cereales
III. Legumbres y alimentos de origen animal.
Cuadro 3-1. Recomendaciones para un plan sano de alimentación
Grupo alimentario Porción diaria Tamaño de la porción Ejemplos Aporte de cada uno de los
grupos alimentarios
Cereales, tubérculos y sus 7a8 1 rebanada de pan Pan, tortilla, cereales, harina de La mayor fuente de
derivados 1/2 taza de cereal maíz, avena, papas energía y fibra
1/2 taza de arroz cocido,
pasta o cereal
Vegetales 4a5 1 taza de vegetales verdes Jitomate, zanahorias, chícharos, Fuente rica en potasio,
crudos calabaza, brócoli, nabos, col, magnesio y fibra
1/2 taza de vegetales espinacas, alcachofas, ejotes,
cocidos papas, germinados, de alfalfa y
soya
Frutas 4a5 1 mitad de una fruta grande Chabacanos, plátanos, dátiles, uvas, Fuente importante de
o 1 fruta pequeña naranja, toronja, mangos, potasio, magnesio y fibra
¼ taza de fruta congelada melones, duraznos, piña, ciruela,
pasa, fresas, mandarinas,
guayabas
Leche 2a3 1 taza de leche Usar preferentemente leche Fuente principal de calcio
1 taza de yogur descremada y proteínas
Carne, aves y pescado 3 o menos 100 g de carne, aves o Seleccione sólo carne magra, quítele Fuente rica en proteínas y
El cuidado de la diabetes 37
pescado cocido toda la grasa visible; ingiera sólo magnesio
100 g de queso carne asada, cocida o hervida en
vez de frita; siempre quite la piel
de las aves
Grasa 2 o menos 1 cucharadita de aceite de Procurar consumir más grasa de Energía, ácidos grasos
oliva, 1/4 de aguacate, 2 origen vegetal que de origen indispensables (omega 3
nueces, 1 cucharadita de animal y omega 6)
mantequilla o mayonesa
Legumbres 2 1 taza de legumbres cocida Frijoles, lentejas, habas, alubias, Fuente de proteína vegetal,
alverjones, soya (frijol) hierro y también energía
38 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 3)
Azúcar
Huevos
Cambiar cada huevo señalado en la receta por dos claras y una cucha-
radita de aceite poliinsaturado o 1/4 de taza de sustituto de huevo.
Crema
Sustituir una taza de crema con una taza de leche evaporada descre-
mada, parcialmente congelada.
Mantequilla
Sustituir una onza de chocolate (30 g) para repostería por tres cu-
charadas de cocoa en polvo y una de aceite poliinsaturado.
Leche entera
Sal
(Capítulo 3)
Opción 2
Grupo de Leche y otros Carne y otros Cereales Verduras Frutas Grasas
alimentos y otros almidones
Desayuno Café con leche Torta de jamón de 1 bolillo sin Jitomate, cebolla, 2 guayabas 2 cdas. de
descremada pierna (rebanada migajón lechuga y chile en aguacate
(1/2 taza) de 30 g) vinagre
Colación matutina 1/2 taza de yogur 1/2 taza de
natural hojuelas de trigo
descremado integral (Bran
Flakes®) con
endulzante bajo
en calorías
Comida Pozole de pollo (60 1 taza de maíz Chile seco ancho, Gelatina de dieta; 2 cdas. de
g de pechuga) pozolero cebolla, rábano, 1/2 naranja en aguacate
lechuga y gajos
condimentos al
gusto
El cuidado de la diabetes 45
Colación 1/2 taza de yogur Una manzana
vespertina natural pequeña picada
descremado
Cena 1/2 vaso de leche Queso panela 4 galletas Lechuga y 5 aceitunas
fresco o queso habaneras zanahoria rayada
cottage (60 g) integrales e incorporada al
queso
Total del día 2 5 6 3 o más 3 5
46 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 3)
Consumo de alcohol
Si toma con moderación (no más de dos copas al día), puede elegir
las bebidas que más le agraden. Los vinos demasiado dulces son la
excepción, tales como el oporto y los licores. Si va a ingerir mezcla-
dores con sus bebidas, las mejores opciones son los refrescos bajos
en azúcar o libres de ella, como los dietéticos o el agua mineral.
Preguntas de cajón
II. Ejercicio
El ejercicio es muy importante para mantener
una buena salud y para el control de la diabetes,
así que piense en todos los beneficios que ofrece
practicarlo
El ejercicio mejora el tono muscular y el fun-
cionamiento del corazón y los vasos sanguíneos;
disminuye el riesgo de desarrollar diversos pro-
blemas asociados a mayor riesgo de infarto (ate-
roesclerosis), como obesidad, presión alta y ele-
vación de las grasas en la sangre; favorece una
sensación de bienestar y disminuye el estrés de
la vida cotidiana.
En una persona con diabetes, el ejercicio
ofrece un beneficio adicional, pues contribuye a reducir los niveles
50 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 3)
Cómo empezar
Hay que estar conscientes sobre cuánto es el ejercicio que uno puede
hacer. Caminar 20 min diarios puede resultar excelente y suficiente
para muchísimas personas.
Solicite apoyo
III. Medicamentos
Sulfonilureas
Nateglinidas
Biguanidas
Acarbosa
Tiazolidinedionas
Incretinas
Inhibidores de DPP-4
Preguntas de cajón
Insulina
Insulina rápida
Insulina basal
Insulinas premezcladas
mina para un efecto prolongado. Las premezclas son dosis fijas, lo cual
limita su uso en algunos pacientes en manejo intensivo o con reque-
rimientos diferentes de insulina. Son prácticas y muy atractivas para
algunos pacientes, particularmente con diabetes tipo 2, y se recomien-
dan dos aplicaciones al día antes del desayuno y de la cena. Son útiles
también para quienes tienen dificultad para combinar en una jeringa
ambas insulinas, como es el caso de las personas de mayor edad. En
dosis altas pueden asociarse a un mayor riesgo de bajas de azúcar.
Esquemas de tratamiento
El esquema más apropiado de tratamiento debe seleccionarlo su
médico. Él se basará en el tiempo de evolución de la diabetes y
en sus requerimientos de insulina. En general, un principio válido
para todos los casos implica el empleo del esquema más sencillo y
accesible para cada paciente en particular, el cual le permita lograr
los objetivos deseados. Si éstos no se consiguen, se puede recurrir a
diferentes alternativas.
Una persona mayor que no logra normalizar sus niveles de glucosa
en la sangre con dosis máximas de tabletas, puede combinar los fárma-
cos con una pequeña dosis de insulina de acción intermedia o insulina
basal antes de acostarse, lo cual permite que el azúcar en la sangre se
normalice antes del desayuno y, con ello, el organismo se vuelva más
sensible al efecto del medicamento durante el resto del día.
Una persona con deficiencia prácticamente completa de insulina
por lo general requerirá dos dosis de insulina de acción intermedia
62 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 3)
—una antes del desayuno y otra antes de cenar—, para cubrir las
24 h del día, o bien una dosis de insulina basal; para evitar eleva-
ciones importantes del azúcar después de los alimentos se puede
agregar insulina de acción rápida o ultrarrápida. Otra opción son las
insulinas premezcladas.
El esquema de tratamiento dependerá de su médico, su motiva-
ción y, en muchas ocasiones, también de sus posibilidades. Debemos
insistir en que el mejor seguro para evitar complicaciones es el buen
control de la diabetes. Resulta mucho más económico comprar jerin-
gas o plumas e insulina que tratar una complicación de la diabetes.
Uso de jeringas
Dispositivos desechables
Dispositivos reutilizables
Almacenamiento de la insulina
Inyector a presión
Insulina inhalada
Para medir la glucosa se hace una picadura en uno de los dedos con
una lanceta estéril para obtener una gota de sangre; de preferencia
67
68 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 4)
12
E
IS D A
DOSSULIN
IN
A
. C
EN 9 3
OM
. C
DES
DIA
6
5
Complicaciones
agudas
Hipoglucemias, hiperglucemias
graves (descontrol hiperosmolar)
y manejo en días de enfermedad
I. Hipoglucemia
Después de todo lo que se ha mencionado con respecto a la preven-
ción de los niveles altos de glucosa en el cuidado de la diabetes, tal
vez se sorprenda al saber que también se deben tener precauciones
para evitar que éstos sean muy bajos.
73
74 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 5)
• Hambre intensa.
Complicaciones agudas 75
• Sudoración fría.
• Pesadillas.
• Temblor de manos.
• Palpitaciones.
• Dolor de cabeza.
• Mareos.
• Debilidad.
• Somnolencia.
• Nerviosismo.
• Sensación de vacío en la boca del estómago.
• Confusión mental.
• Incapacidad para articular palabras.
• Desmayo.
• Crisis convulsivas.
En ese caso:
Hay que insistir en que es poco probable que exista una pérdida de
la conciencia como resultado de la hipoglucemia. Esto sólo ocurre si
se han pasado por alto los síntomas tempranos y si la condición ha
permanecido sin tratamiento. Es indispensable investigar la causa
que originó el problema y prevenir nuevos episodios.
¿Qué hacer?
83
84 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 6)
Factores de riesgo
La presencia de uno o más factores de riesgo puede favorecer la
aparición de otros problemas.
Tabaquismo
Problemas personales,
familiares y económicos
Complicaciones crónicas
Retinopatía
Impotencia
Aterosclerosis
Es común que las lesiones en los pies sean consecuencia del uso
de zapatos nuevos durante varias horas y de que no se percibió que
estaban muy apretados, así como de lastimarse la piel al intentar
cortarse las uñas o quitarse un callo en la planta de alguno de los
pies que ya estaba molestando. Como usted ve, estos casos pueden
y deben ser prevenidos.
Recuerde que usted debe conocerse muy bien y estar pendiente ante
la aparición de problemas importantes en la sensibilidad. En estos
casos se recomienda utilizar calzado especial para personas con dia-
betes (cada vez, se pueden conseguir en más zapaterías y con dise-
ños más atractivos). De igual forma, debe usar plantillas especiales
con prescripción de su médico para prevenir la formación de callo-
sidades.
Infecciones en la piel
y problemas dentales
Las personas con diabetes, particularmente después de muchos años
de evolución de la enfermedad y si ésta se ha asociado con un mal
control de la glucosa, tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones
en la piel, las cuales suelen manifestarse como forúnculos (especie
de barros de gran tamaño) o bien como problemas infecciosos por
hongos, con localización predominante en los pies, las ingles y los
órganos genitales. Consulte a su médico en caso de que aparezca
cualquiera de estos problemas, para que reciba un tratamiento opor-
tuno.
Las infecciones también pueden afectar la dentadura y las encías.
En una persona con diabetes es muy común la enfermedad periodon-
tal, caracterizada por la inflamación de los tejidos que dan soporte a
los dientes. La falta de tratamiento oportuno de este problema, con
Diabetes y sus complicaciones crónicas 93
Preguntas de cajón
En conclusión.
¿Qué debo hacer para prevenir
el desarrollo de complicaciones?
En lugar de angustiarse y temer otros trastornos, preocúpese por
mantener una vida sana y evitar en la mayor medida posible los
factores de riesgo asociados. Recuerde junto con su médico la im-
portancia de la detección temprana y que existe la posibilidad de
tomar medidas adecuadas que logren retrasar, o incluso posponer, el
desarrollo de problemas.
Controlar la glucosa y las grasas que circulan en la sangre me-
diante un plan de alimentación y ejercicio adecuados, mantener ci-
fras normales de presión arterial, evitar el tabaquismo y el sobrepeso,
visitar al oftalmólogo, cuidarse los pies y mantener un seguimiento
adecuado por parte de su médico serían tal vez las principales reco-
mendaciones. Una vez que las complicaciones se presenten, deberá
enfrentarlas con entereza; preocúpese porque se le brinden las alter-
nativas terapéuticas con las cuales se cuenta hoy en día.
I. Diabetes gestacional
Este tipo de diabetes se desarrolla durante el embarazo o gravidez y
se denomina diabetes gestacional; es probable que ocurra con más
frecuencia de lo que la mayoría de la gente piensa: en México se
presenta en cerca de ocho de cada 100 embarazos.
Conforme transcurre el estado de gravidez hay más resistencia a
la acción de la insulina y se le exige un mayor trabajo al páncreas.
Cuando éste no puede generar más producción de la hormona so-
breviene la diabetes gestacional, la cual habitualmente se manifiesta
al final del segundo trimestre del embarazo o a principios del tercero
(sexto o séptimo meses). Puede detectarse si se solicita un estu-
dio de laboratorio de glucosa en sangre en ayuno o después de una
carga oral de glucosa, o bien si se evidencian los signos y síntomas
característicos de la diabetes: deseo frecuente de orinar y en canti-
dades abundantes, mucha hambre y sed, visión borrosa, calambres
en las piernas e infecciones vaginales, entre otros.
En ocasiones la sospecha de diabetes se debe al crecimiento
desproporcionado del feto dentro del útero materno. El motivo es
95
96 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Capítulo 7)
Conclusiones
La diabetes gestacional es muy frecuente en México, por lo que su
detección y tratamiento adecuados evitan complicaciones importan-
tes tanto en el bebé como en la madre. Usted debe participar y ser
responsable de sus cuidados día con día. Consulte todas sus dudas a
los médicos y al personal especializado que participan en sus cuida-
dos. Si usted logra cumplir con los objetivos planteados y mantiene
el peso y los niveles de azúcar en sangre recomendados, las proba-
bilidades de que tenga un bebé normal y sano serán iguales a las de
una mujer que no padece diabetes gestacional.
Para tener un embarazo con éxito, usted debe tomar varias medi-
das:
Importancia de la dieta
Para el éxito en el manejo de la diabetes es primordial seguir un plan
de alimentación adecuado. Durante el embarazo se sugieren alimen-
tos no muy abundantes, con colaciones entre comidas, e intentar
mantener un incremento de peso no mayor de 11 o 12 kg hacia el
final del embarazo. El médico indicará suplementos vitamínicos, que
incluyen principalmente ácido fólico y minerales. Debe recordarse
que la presencia de cetonas en la orina no es buena para el desarro-
llo del bebé, la cual suele acompañarse de glucosas elevadas e in-
dica deficiencia de insulina, pero también puede estar condicionada
por un ayuno prolongado, el cual debe evitarse.
Conclusiones
La posibilidad de que una mujer con diabetes logre y lleve a feliz
término su embarazo es una realidad hoy en día. Debe insistirse en
la planificación familiar y en el buen control de la diabetes; asimis-
mo, se debe contar con personal especializado de apoyo durante el
transcurso de la gravidez.
8
Diabetes,
un reto que
se puede superar
¿Cómo se siente
con respecto a los demás?
¿A cuántos miembros de su familia, amigos y compañeros de escue-
la o de trabajo les ha mencionado que tiene diabetes?
Acepto el hecho de que debo dedicar tiempo todos los días para el con-
trol de mi enfermedad.
Lista de intercambios
(equivalentes)
D: desayuno; Cm: colación matutina; Com: comida; Cv: colación vespertina; Cen: cena; Cn:
colación nocturna.
111
112 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Apéndice)
1. Leche 4. Frutas
2. Carnes y sustitutos 5. Verduras
3. Panes y almidones 6. Grasas
Medida y peso
de los alimentos
La ingestión calórica será más exacta si se mide cada porción de ali-
mento hasta que se familiarice con el tamaño de cada porción. Para
ello se recomienda utilizar tazas y cucharas de medida estándar, así
como una pequeña báscula para pesar las carnes.
Las abreviaturas utilizadas en este programa de alimentación son
las siguientes:
LECHE EN POLVO
Para tener una porción del grupo de la leche, puede escoger entre los
siguientes alimentos:
Lácteos descremados
Leche líquida descremada 1 taza o 240 mL
Leche evaporada descremada 1/2 taza o 120 mL
Leche en polvo descremada 3 cdas.
Yogur natural descremado 1 taza o 240 mL
Jocoque natural descremado 1 taza o 240 mL
Lácteos semidescremados
Leche líquida semidescremada 1 taza o 240 mL
Yogur semidescremado 1 taza ó 240 mL
Yogur light de sabor 150 g
Lácteos enteros
Leche fresca entera 1/2 taza o 120 mL
Leche evaporada entera 1/4 de taza o 60 mL
Leche en polvo entera 1 1/2 cdas.
Yogur natural de leche entera 1/2 taza o 120 mL
Recomendaciones
Para tener una porción del grupo del pan, puede escoger entre los si-
guientes alimentos:
Pan y tortilla
Bolillo con migajón 1/3 de pieza
Bolillo sin migajón 1/2 pieza
Bollo para hamburguesas 1/2 pieza
Medias noches 1/2 pieza
Pan de caja blanco, integral o negro 1 rebanada
Tortilla de maíz, harina o integral (15 cm de diá- 1 pieza
metro)
Cereales
Amaranto natural 1 taza
Arroz cocido 1/2 taza o 5 cdas.
Avena en hojuelas 1/4 de taza
Cereal All-Bran®, Fibra Uno® o Fibra Max® 1/3 de taza
Cereales inflados (arroz inflado, etc.) 1 1/2 tazas
Germen de trigo 3 cdas.
Harina (todas) 2 cdas.
Hojuelas de maíz sin azúcar 1/2 taza
Hojuelas de trigo integral (Bran Flakes®) 2/3 de taza
Maíz en grano (esquites) 1/2 taza o 120 g
Maíz, elote 1 pieza mediana
Maíz palomero inflado con aceite (palomitas) 1 1/2 tazas
Pasta para sopa cocida 1/2 taza o 5 cdas.
Salvado de trigo 1/2 taza
Apéndice 115
Galletas
Animalitos 8 piezas
Centeno 3 piezas
Habaneras 4 piezas
Habaneras integrales 4 piezas
Marías 4 piezas
Melba toast 5 piezas
Palitos salados sin grasa 2 piezas
Saladas (sin grasa) 4 piezas
Saladas integrales 4 piezas
Trigo integral 4 piezas
Tubérculos
Camote 1/3 de taza en cuadros o 60 g
Papa 1/2 taza en cuadros o 1 pieza mediana
Papa en puré 1/2 taza
Plátano macho 1/2 taza
Legumbres
Alubia 1/3 de taza (cocidas)
Alverjón 1/3 de taza (cocidas)
Frijol 1/3 de taza (cocidas)
Garbanzo 1/3 de taza (cocidas)
Haba 1/3 de taza (cocidas)
Lenteja 1/3 de taza (cocidas)
Soya 1/3 de taza (cocidas)
Chícharo 2/3 de taza
Recomendaciones
Para tener una porción del grupo de las verduras, puede escoger
1/2 taza de verduras cocidas, 1 taza de verduras crudas o 1/2 taza
de jugo de verduras (ocasionalmente), a menos que se indique lo
contrario:
Recomendaciones
Para tener una porción del grupo de fruta, puede escoger frutas ricas
en fibra y bajas en azúcares:
118 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Apéndice)
Frutas secas
Recomendaciones
Carnes y sustitutos
Para tener una porción de carne (ya cocida), puede elegir entre las
siguientes opciones:
Aves
Carne sin piel de codorniz 30 g
Faisán 30 g
Gallina 30 g
Pavo o pollo 30 g
Cerdo
Cecina 30 g
Moronga* 30 g
Res
Aguayón, aguja, bola, chambarete, cohete 30 g
Carne seca o sin grasa, falda, filete 30 g
Huevo
Claras de huevo 2 piezas
Huevo deshidratado 1 pieza
Embutidos
Jamón de pavo o de pierna de cerdo* 30 g
Lomo canadiense* 30 g
Quesos
Requesón 1/4 de taza
Queso cottage (todos) 2 cdas. o 1/4 de taza
Queso de dieta (55 kcal/porción) 30 g
Queso de cabra o fresco de vaca 2 cdas.
Apéndice 121
Pescados y mariscos
Cerdo
Lomo 30 g
Espaldilla 30 g
Patas frescas* 30 g
Cordero
Costilla 30 g
Espaldilla 30 g
Falda 30 g
Lomo 30 g
Pierna 30 g
Res: cortes sin grasa
Cecina* 30 g
Costilla 30 g
Chuleta 30 g
Espaldilla 30 g
122 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Apéndice)
Lengua 30 g
Lomo 30 g
Maciza 30 g
Molida especial 30 g
T-bone 30 g
Ternera: cortes sin grasa
Costilla
Espaldilla
Lomo
Pierna 30 g
Huevo
Huevo* entero 1 pieza
Quesos
De dieta (56 a 80 kcal por porción) 30 g
Amarillo light 30 g
Canasto 30 g
Manchego light 30 g
Mozzarella 30 g
Panela 30 g
Ricotta 30 g
Vísceras*
Corazón* 30 g
Hígado* 30 g
Riñones* 30 g
Sesos* 30 g
Aves
Ganso 30 g
Pato 30 g
Apéndice 123
Cerdo
Chuleta 30 g
Manitas 30 g
Molida popular 30 g
Pierna 30 g
Costilla 30 g
Chicharrón seco 100 g
Embutidos*
Chorizo 30 g
Jamón serrano 30 g
Mortadela 30 g
Queso de puerco 30 g
Salami* 30 g
Salchicha de cerdo o de pavo* 1 pieza chica
Salchichas coctel* 2 piezas
Quesos
Amarillo 20 g
Añejo 20 g
Cotija 20 g
Camembert 20 g
Cheddar 20 g
Chester 20 g
Chihuahua 20 g
Gruyere 20 g
Holandés 20 g
Manchego 20 g
Oaxaca 20 g
Parmesano 20 g
Roquefort 20 g
Suizo 20 g
Res
Costilla 30 g
Espaldilla 30 g
Lomo 30 g
Menudo 30 g
Molida comercial 30 g
Pecho 30 g
124 Aprenda a vivir con diabetes. Guía práctica para el manejo de... (Apéndice)
Pescuezo 30 g
Retazo 30 g
Carne grasosa con hueso 30 g
Cortes americanos
New York 30 g
Prime rib 30 g
Rib eye 30 g
Sirloin 30 g
T-bone 30 g
Vísceras
Mollejas 30 g
* Los alimentos marcados en el grupo de carnes con un asterisco (*) son altos en colesterol.
Disminuya su consumo.
* Estos alimentos contienen 400 mg o más de sodio por ración. Modere su consumo.
Recomendaciones
Para tener una porción de grasa, puede escoger entre los siguientes
alimentos:
*Estos alimentos contienen 400 mg o más de sodio por ración. Modere su consumo. Si se uti-
liza la cuenta de carbohidratos en el plan de alimentación, estos alimentos pueden emplearse
durante las comidas añadiendo dosis adicionales de insulina de acción rápida o ultrarrápida.
Alimentos dietéticos
Prefiera
Evite
Cenas
Antojitos mexicanos sin freír y sin manteca Fruta con queso fresco o yogur natural
Sándwich de queso fresco Sándwich de jamón
Sándwich de pierna Sándwich de pollo
Ensalada de atún con aderezo de yogur y ga- Jamón a la plancha
lletas saladas
Combinación de alimentos
En ocasiones los platillos que comemos no encajan en ninguno de
los grupos de alimentos; además, puede ser difícil desglosar una re-
ceta para saber cuántas porciones contiene de cada uno de ellos.
A continuación se presentan algunas combinaciones de alimentos
comunes y el número de porciones a los que equivalen: