ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN “A” DENGAN GANGGUAN

KARDIOVASKULER HIPERTENSI DI PSTW GAU MABAJI GOWA

I. DATA BIOGRAFIS
Nama klien : Tn “A”
TTL : Ternate, 09 desember 1942
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Alamat/ tlp : PSTW Gau Mabaji Gowa, Asrama 12
Suku : Ternate
Agama : Kristen Protestan
Status pernikahan : Lajang
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi : Tn “S” (Kakaknya Klien)

II. Riwayat Pekerejaan

Status pekerjaan saat ini : Tidak ada (sudah pension)
Pekerjaan sebelumnya : Pegawai suwasta
Sumber pendapatan saat ini : Tidak ada

III. RIWAYAT TEMPAT TINNGAL

Status kepemilikan rumah
Jumlah kamar
Jumlah yang tinggal di rumah
Tetangga terdekat
: PSTW Gau Mabaji Gowa, Asrama 12
: 4 Kamar
: 8 orang
: Tn. Ismail, Tn Samppara, (sesama klien di PSTW Gau
Mabaji Gowa, Asrama 11)

IV. RIWAYAT AKTIVITAS WAKTU LUANG

Hobi/minat : Nonton TV
Keanggotaan organisasi : Tidak ada
Liburan : Klien biasa mengunjungi keluarganya atau biasanya dirumah
V. SISTEM PELAYANAN KESEHATAN YANG DIGUNAKAN
Pelayanan kesehatan yang ada pada di wisma PSTW Gau Mabaji Gowa

VI. DESKRIPSIKAN AKTIVITAS SELAMA 24 JAM

No Waktu Jam Kegiatan
1 04.00 Klien bangun pagi
Pagi 05.00 – 07.00 Membersihkan asrama 12
08.00 Sarapan
09.00 - 10.00 Nonton TV dan ngobrol-ngobrol sama teman asrama
2 11.00 Makan Siang
12.00 – 13.00 Tidur siang
Siang 14.00 – 15.00 Nonton TV
16.00 Mandi
17.00 – 18.00 Makan malam
3 Malam 19.00 – 20.00 Nonton TV
21.00 – 04.00 Tidur

VII. RIWAYAT KESEHATAN

Keluhan utama : nyeri
Pengetahuan tentang status kesehatan saat ini : klien mengatakan kurang mengetahui
tentang penyakitnya
Pemahaman tentang porses menua : klien mengatakan cukup mengetahui tentang proses
menua
Status kesehatan umum setahun yang lalu : klien mengatakan saat tekanan darah 160/90
mmHg klien merasakan sakit kepala dan pusing dan biasa muncul kesumutan kaki kiri dan
kanan pada saat pagi hari.
Penyakit masa kanak – kanak : klien mengatakan tidak pernah saat sakit saat kanak-kanak
Penyakit seirus kronik : klien mengatakan tidak miliki penyakit serius dan kronik
Trauma : klien mengatakan tidak miliki trauma
Perawatan di RS : klien mengatakan belum pernah dirawat di RS
Obat-obatan
Nama Obat Dosis Waktu Pemakaian Tgl di Resepkan
Amlodipine 10 mg 1x1
Catropil 25 mg 1x1
Decolgen Pct 400 mg 3x1
Phenylpropanolamine
HCL 12,5 mg
Chlorpheniramine 1 mg

Masalah yang berkaitan dengan konsumsi obat

Klien mengatakan tidak mempunyai masalah yang berkaitan dengan konsumsi obat

Riwayat alergi
Klien mengatakan tidak memiliki alergi obat-obatan, makanan, allergen, dan factor
lingkungan

Nutrisi
Diet khusus : klien mengatakan membatasi makan daging
VIII. Riwayat Keluarga
Genogram :
GI

G II

G III
? ? ? ?
75
?

Keterangan :

: Laki – Laki : Meninggal : Satu rumah : Klien

: Perempuan : Kawin ? : Tidak diketahui

Komentar :
Generasi I : Kakek dan nenek klien sudah meninggal karna faktor usia
Generasi II : Ayah dan ibu klien sudah meninggal
Generasi III : Klien tinggal PSTW Gau Mabaji Gowa dan mengalami gangguan
kesehatan Hipertensi
IX. Tinjauan Sistem
Status Vitalis
TD : 140/90 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S : 36,5 oC

Status Generalis
Klien mengatakan tidak mengalami hemoptoe
Klien mengatakan tidak mengalami pendarahan / memar
Klien mengatakan tidak menngalami anemia
Klien mengatakan tidak memiliki transfuse darah

Kepala
Klien mengatakan nyeri kepala
Klien mengatakan tidak memiliki trauma di masa lalu
Tidak ada gatal pada kulit kepala
Klien nampak mengerut dahinya

Leher
Tidak ada kekauan
Tidak ada nyeri tekan
Tidak ada benjolan/massa
Tidak ada keterbatasan gerak

Mata
Tidak ada perubahan penglihatan
Tidak menggunakan kacamata
Tidak ada nyeri
Tidak ada air mata yang berlebihan
Tidak ada bengkak sekitar mata
Tidak mengalami kabur
Tidak ada riwayat infeksi

Teliga
Tidak ada perubahan pendengaran
Tidak ada tinnitus
Tidak menagalami vertigo
Tidak mengunakan alat bantu prostesa
Tidak memiliki riwayat infeksi

Mulut & Tenggorokan

Tidak ada sakit tenggorokan
Tidak ada ulkus/lesi
Tidak ada perubahan suara
Tidak ada kesulitan menelan
Tidak ada pendarahan gusi
Ada karies pada canine (cuspid) dan central insicor
Tanggal lateral incisor, first premolar, second premolar, first molar, second molar, third
molar
Tidak menggunakan prostea
Tidak ada infeksi
Klien mengatakan sering mengosok gigi diwaktu pagi dan sore

Hidung & sinus

Tidak ada rinorhea
Tidak ada epistaksis
Tidak ada obstruksi
Tidak ada mendegur
Tidak ada nyeri tekan pada sinus
Tidak ada alergi
Tidak ada riwayat infeksi
Penilai dari Nervus I Olfaktorius : baik

Payudara
Tidak melakukan pemeriksaan

Kardiovaskuler
Tidak ada nyeri dada
Tidak ada palpitasi
Tidak ada dyspnea
Tidak ada dyspnea saat beraktivitas
Tidak ada dyspnea nocturnal paroksismal
Tidak ada BJ tambahan
Tidak ada edema
Tidak ada varises
Klien mengatakan sering merasakan kesemutan pada lutut kiri dan kanan saat pagi hari
Tidak ada perubahan warna kaki

Pernapasan
Tidak ada batuk
Tidak ada dyspnea
Tidak ada sputum
Tidak ada bunyi napas tambahan

Gastro intestinal
Klien dapat mencerna
Klien tidak mengalami disfagia
Tidak ada nyeri uluh hati
Tidak ada mual dan muntah
Tidak ada hematemesis
Tidak ada perubahan nafsu makan
Tidak ada intoleransi makanan
Tidak ada ulkus
Tidak ada nyeri
Tidak ada ikterik
Tidak ada benjolan/massa
Tidak ada perubahan defekasi
Tidak diare
Tidak kostipasi
Tidak melena
Tidak hemaroid
Tidak ada pendarahan rectum

Perkemihan
Tidak ada diusria
Tidak menetes
Tidak ragu-ragu
Tidak ada dorongan
Tidak ada heamaturia
Tidak ada poliuria
Tidak ada nokturia
Tidak ada inkontinesia
Tidak ada nyeri saat berkemih
Tidak ada batu
Tidak ada infeksi

Genitoreproduksi
Tidak memiliki penyakit kelamin

Musculoskeletal
Klien mengatakan kesemutan pada lutut kiri dan kanan pada saat pagi hari
Tidak memiliki kekakuan
Tidak ada pembekakan
Tidak mengalami deformitas
Tidak ada spasme otot
Klien mengatakan sering merasakan kram pada kedua pergelangan tangan
Kelemahan otot
5 5

5 3

Klien mengatakan pernah mengalami stroke ringan

Klien mengatakan pernah mengalami kelemahan pada ekstermitas bawah sebelah kiri
Klien mengalami kelemahan otot pada ekstermitas bawah sebelah kiri
Tidak ada nyeri punggung
Tidak ada protesa
Tidak ada latihan/ olahraga

Endokrin
Tidak ada intoleran terhadap panas
Tidak ada intoleran terhadap dingin
Tidak ada goiter
Tidak ada pigmentasi kulit/tekstur
Tidak ada perubahan rambut
Tidak ada polfagia
Tidak ada polidipsi
Tidak ada polyuria

Saraf pusat
Klien mengatakan nyeri kepala
Tidak ada kejang
Tidak mengalami sinkope/heart attack
Tidak ada paralisis
Tidak ada paresis
Tidak ada masalah koordinasi
 Tidak ada tremor
Tidak ada cedera kepala
Tidak ada masalah memori

Psikososial
Tidak cemas
Tidak depresi
Tidak menangis
Tidak gugup
Tidak takut
Tidak ada masalah dalam pengembalian keputusan
Tidak mengalami kesulitan konsentrasi
Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya
Klien nampak bertanya-tanya tentang penyakitnya
Tidak mengalami stress
Prespi tentang kematian : cukup
Tidak ada dampak pada aktivitas sehari-hari

X. Indeks ADL KATZ

No Kegiatan A B C D E F G
1 Mandi √
2 Berpakaian √
3 Ke kamar kecil √
4 Berpindah √
5 Kontinensia √
6 Makan √

Hasil :
klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan
aktif, dari orang lain.
XI. Skala depresi Geriatik Yesavage
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (tidak) = ya
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya) = tidak
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (ya) = tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya) = tidak
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (tidak) = ya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya) = tidak
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (tidak) = ya
8. Apakah selalu merasa tidak putus asa ? (ya) = tidak
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru ? (ya) = ya
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan disbanding
dengan orang lain ? (ya)= tidak
11. Apakah anda berpikir bhwa hidup ini sangat menyenangkan (tidak) = ya
12. Apakah anda merasa tak berguna ?(ya)= tidak
13. Apakah anda merasa berenergi ? (tidak) = ya
14. Apakah anda berpikir situasi anda tidak ada harapan ? (ya) = tidak
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih dari baik darpada anda ? (ya) =
tidak

Hasil :
Total skor : 1
Klien tidak mengalami depresi
XII. Isaacs – Walkey Imprairment Measurment
No Pertanyaan Benar Salah
1 Apa nama tempat ini ? √
2 Ini hari apa ? √
3 Ini bulan apa ? √
4 Tahun berapa sekarang ? √
5 Berapa umur klien ? √
6 Tahun berapa klien lahir ? √
7 Bulan berapa klien lahir ? √
8 Tanggal berapa klien lahir √
9 Berapa lama klien tinggal di panti jompo ? √

Keterangan :
Kesalahan 0-2 : fungsi intelktual utuh
Kesalahan 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-9 : kerusakan intelektual berat

Hasil :
Klien menjawab semua pertanyaan dengan benar dan tidak ada kesalahan
Klien memiliki fungsi intelektual utuh
 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama Pasien : Tn A Tanggal Wawancara : 13 Januari 2018

Usia : 75 tahun Waktu : 09.00 WITA
Pendidikan : SMA Tempat : Asrama 12 PSTW Gau Mabaji Gowa

SKOR MAX SKOR PASIEN PERTANYAAN KET

5 5
5 5
3 3
5 5
3 3
9 9
Sekarang (hari), (tgl), (bulan), Orientasi
(tahun), siang/pagi/malam ?
Sekarang kita berada di mana ? Orientasi
(lorong), (dusun), (kelurahan),
(kabupaten), (provinsi)
Pewawancara menyebutkan 3 buah Registrasi
benda : alamri, sepatu, buku,
satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulangi ke-3 nama
benda tersebut. Berikan nilai 1
untuk setiap jawaban yang benar
Hitunglah mundur dari 10.000 ke Atensi dan
bawah dengan pengurangan 1000 kalkulasi
dari 10000 ke bawah (nilai 1 untuk
jawaban yang benar), berhenti
setelah 5 hitungan (9.000, 8.000,
7.000, 6000, 5000)
Tanyakan kembali nama 3 benda Mengingat
yang telah didebutkan di atas.
Berilah nilai 1 untuk setiap
jawaban yang benar
 Apakah nama benda ini ? Bahasa
perlihatkan pensil, dan jam
tangan (nilai 2), jika jawaban
 benar
 Ulangi kalimat berikut :
“Saya ingin sehat” (nilai1)

 Laksanakan 3 perintah ini :

“peganglah selembar kertas
dengan tangan kanan,
lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakanlah
di lantai ! (nilai 3)

 Bacalah dan laksanakan

perintah berikut :”pejamkan
mata anda” (nilai 1)

 Tulislah sebuah kalimat :

“Allahu Akbar” dalam
bahasa arab. (nilai 1)

 Tirulah gambar ini : pohon

(nilai 1)

Stadium ringan : MMSE 21 – 30

Stadium sedang : MMSE 10 – 20
Stadium berat : MMSE < 10

Hasil :
Klien tidak mengalami ganguan kognitif
 ANALISA DATA

No Data Subyektif Data Objektif Masalah

1 Ds : klien mengatakan
nyeri kepala
Do : Klien nampak mengerut dahinya Nyeri akut
P : peningkatan tekanan vaskuler
serebral
Q : tertusuk-tertusuk
R : kepala
S : 1-3 (ringan) (comparative
pain scale)
T : saat klien beraktivitas
TTV :
TD : 140/90 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S : 36,5 oC

2 Ds : Klien mengatakan Do : Klien nampak bertanya-tanya Kurang

kurang mengetahui tentang penyakitnya pengetahuan
tentang
penyakitnya

3 Faktor resiko : Resiko ganggauan

1. Klien mengatakan pernah mengalami stroke ringan mobilisasi fisik
2. Klien mengalami kelemahan otot pada ekstermitas bawah
sebelah kiri
5 5
5 3

3. Klien mengatakan kesemutan pada lutut kiri dan kanan pada

saat pagi hari