ANTIBIOTICOTERAPIA

Por: Gavazzo M.,Fabrizio

Los pacientes con alguna clase de infección o como prevención en caso de que se fuese a
llevar a cabo una cirugía, se les debe administrar antibióticos, incluso antes de esta.

Las clases de antibióticos existentes son muchas. Sin embargo, dentro de nuestra propia
farmacopea debemos seleccionar algunos para poder administrarlos de acuerdo al caso.

Por ejemplo, para proteger al paciente de cortes en la piel podríamos elegir uno de los
productos que abarcan los Beta Lactamicos. Estos están conformados por las penicilinas
(Ampicilina, Amoxicilina, Penicilina Benzatinica, Megacilina, etc.) y las Cefalosporinas
(Cefalotina, Ceftiofur, Cefalexina, Moxalactam, etc.)

Las penicilinas son bastante antiguas y ciertas bacterias han creado resistencia a ellas, sin
embargo, las Cefalosporinas son productos relativamente nuevos, sobre todo las de ultima
generación (3 y 4ta).
Hay que tener en cuenta que las penicilinas casi no se metabolizan en el hígado, por lo
que llegan al sistema urinario de forma intacta, lo que las hacen buenas para las
infecciones de vías bajas.

Por otro lado tenemos a los aminoglucosidos (Gentamicina, Streptomicina, Amikacina,

etc.) que si bien la mayor parte del tiempo resuelven el problema debido a su alta
eficacia, no debemos olvidar que también son altamente cationicos y con una molécula
bastante grande, por lo que no se absorben por vía gastrointestinal y son muy dañinos
para el sistema renal (en animales con nefritis, nunca administrar Aminoglucocidos). La
Amikacina es de mayor importancia para problemas óseos y endocarditis.

Las Tetraciclinas (Oxitetraciclina, Doxiciclina, etc) son medicamentos bastante usados,

con buena eficacia aunque esta disminuyendo por el uso indiscriminado. Son bastante
fuertes y no se recomienda en cachorros por el problema que crea a nivel dentario.

Desde luego, no se puede pasar por alto las Quinolonas (Enrofloxacina, Ciprofloxacino,
Norfloxacino), estas son bastante eficaces el día de hoy. En veterinaria lo más
frecuentemente usado es la Enrofloxacina, la cual cubre un gran espectro. No se deben
administrar en cachorros ya que la Girasa inhibe el cartílago de crecimiento (buscar modo
de acción de este y todos los grupos). La Ciprofloxacina es recomendada para vías
urinarias y esta proviene de metabolismo del Enrofloxacino.
También tenemos el grupo de los Macrolidos y las Lincosamidas (Eritromicina,
Azitromicina, Clindamicina, etc). Muy eficaces y en combinación con Beta-Lactamicos
como por ejemplo: Amoxicilina – Clindamicina se abarca un buen margen de acción
sobre todo para órganos huecos (enterotomía)

Por ultimo las Sulfamidados que también son peligrosos para el sistema renal, pero muy
eficaces en infecciones, sobre todo al combinarse con trimetropin.

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 DOSIS MÁS USADAS

Amikacina: perro – 10 mg/kg i.m, i.v, sc 2-3/dia

Gato

Ampicilina: 4-6mg/kg 3/dia

Amoxicilina: Perro/gato: 10-20mg/kg

3-4/dia

Cefalotina: 20-35mg/kg i.m, sc, iv 2-3/dia

Ceftiofur: 2mg/kg s.c. 1/dia

Clindamicina: 10-20 mg/kg iv, im 2-3/dia

Doxiciclina: 5-10mg/kg per. os 2 veces/dia.

Enrofloxacina: 2.5-5mg/kg p.o, s.c, i.v, i.m 2/DIA

Eritromicina: 10-40mg/kg p.o.2-3/dia

Estreptomicina: 10mg/kg i.m. 2-4/dia

Nerfloxacino: 11-22mg/kg p.o.2/dia.

Oxitetraciclina: perro: 20-40mg/kg 3/dia

Gato: 15-30mg/kg 2-3/dia

Sulfadiazina 30-50mg/kg p.o. 2/dia

Algunos animales, así como personas, suelen presentar anafilaxias algunos

medicamentos. Se ha reportado casos idiopaticos a las Penicilinas y los Sulfamidados.
Cuidado con esto y por siacaso los cuidados se dirigen a la sintomatología (ejemplo:
Comenzar con antihistamínicos i.v.)

Ojo:
La terapéutica es una ciencia que se encuentra en constante cambio. Queda en ustedes
actualizarse constantemente para no cometer iatrogenias.

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 ANESTESIOLOGIA

Por: Dr. Gavazzo M.,Fabrizio

“La anestesia no es un evento basado en la suerte. Se pueden realizar anestesias seguras

aun en pacientes de alto riesgo, teniendo los conocimientos adecuados”.

La anestesia es el estado de inconciencia producido por un toxico con niveles

controlados. La droga induce toxicidad a nivel del SNC por lo que el paciente no percibe
ningún estimulo doloroso.

Las formas más comunes son:

- La anestesia local o regional.
- La anestesia disociativa.
- La anestesia general : - Inyectable
- Gaseosa

La podemos dividir en:

- Inducción:
En donde se medica al paciente con un pre-anestésico con el fin de poder administrar la
anestesia general con la que vamos a trabajar y sin que nuestro paciente ejerza ninguna
clase de resistencia (poner vía endovenosa, entubar, etc).

- Mantenimiento:
Esto se debe llevar a cabo minuciosamente, ya que la sobre dosificación puede llevar a la
muerte y las dosis que no son lo suficientemente efectivas llevan al animal a un estado de
conciencia en el cual estará expuesto al dolor, y desde luego esto es inaceptable. El
cirujano deberá dejar de trabajar y la cirugía, así como la vida del paciente se vera
comprometida.
Para llevar a cabo este procedimiento tenemos que tener bien claro los estados y planos
de la anestesia.

Estado I: Excitación voluntaria, forcejeo, taquicardia, taquipnea, midriasis y podría

ocurrir defecación y micción.

Estado II: Ocurre la perdida de conciencia y la ventilación es irregular.

Estado III: Este es el adecuado para la cirugía. La ventilación es regular. Este estado por
mayor seguridad se divide en tres planos que nos ayudan a diferencia la progresiva
depresión cardiopulmonar.

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 Plano I: El reflejo palpebral esta presente y podría ocurrir nistagmo. La glándula
lagrimal se encuentra funcional, por lo que la cornea se aprecia brillante. La
pupila en perros y gatos se encuentra húmeda posicionada en el centro del aparato
visual.

Plano II: Los reflejos laringeos se pierden. Se deprime ligeramente el sistema

cardiopulmonar. La pupila rota hacia el canto del ojo en animales sometidos a
Halotano, Barbitúricos (Halatal, Tiopental) o Propofol. Los reflejos palpebrales y
podales se pierden. Este es el plano adecuado para casi todas las intervenciones
quirúrgicas.

Plano III: La respiración se deprime aun más. El patrón respiratorio se vuelve

diafragmático. La contractilidad del corazón y la presión sanguínea caen. La
pupila retorna a un estado central (no con Ketamina + Xylacina + Atropina) y la
cornea se “seca” por disfunción de la glándula lagrimal.
Esta es la ultima advertencia de cuidado.

Estado IV: Sobredosis – midriasis severa, parálisis respiratoria, o respiración abdominal

(el gato puede presentarla aun en un plano normal), el pulso se debilita y al final hay
parálisis cerebro – medular con lo que viene la muerte inminente.

La anestesia es un evento peligroso, se debe conocer la fisiología, farmacología y además

tener buen criterio para juzgar al paciente.
“Nunca dejen a un paciente anestesiado son monitoreo constante”

METODOS PARA LLEVAR A CABO LA ANESTESIA

Protocolo #1

1.- Disociativa:
Ketamina: 5-15 mg/kg i.v. o 10-20mg/kg i.m.

2.- Relajante muscular:

Xylacina: 1-2mg/kg i.v.

3.- Parasimpático/lítico:
Atropina: 0.04mg/kg i.v.

Nota:
Se deben mezclar los tres productos para una anestesia eficaz.
La Xylacina ejerce relajación en la placa Neuromuscular y facilita la cirugía. Se usa
como inducción y debe mezclarse obligatoriamente con atropina para abolir la
bradicardia (bloqueo de 2do grado).
La Ketamina es un anestésico disociativo y produce ligera relajación muscular y algo de
analgesia.

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Protocolo #2

Tranquilizante mayor (Fenotiazinico)

1.- Promasil:
Acepromacina: 0.5-1mg/kg

2.- Ketamina: idem

Protocolo #3

1.- Promasil: Idem

2.- Halatal (Pentobarbital Sodico, Barbitúrico): 10-20mg/kg

(Con premedicación las dosis de Halatal bajan entre ¼ y la mitad)

Protocolo #4

1.- Promasil + Ketamina (Inducción) o Propfol (Fenolado)

Perros: 4-6mg/kg
Gatos: 8mg/Kg

2.- Halotano (gaseoso): 3-5% para inducción

1-2% mantenimiento

Protocolo #5

Neurolepto analgesia

1.- Tranquilizante mayor:

Acepromacina: Idem
o Butirofenona: Droperidol, Haloperidol, Triperidol.

2.- Opioide:
Fentanilo (100 veces + potente que la morfina): 5-10ug/kg (Ug= 10-6)

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 ANALGESICOS Y ANTINFLAMATORIOS

Por: Dr, Gavazzo M.,Fabrizio

“Cuando administren cualquier clase de analgésico deben pensar en ustedes mismos”. Si

fuesen ustedes los que fueran a ser operados, que tanto dolor quisieran sentir?

Cuidado! No porque el animal este deprimido y no se queje, significa que no siente

dolor.

Mucho cuidado! Si el animal sufre, no solo retarda el proceso de cicatrización, ustedes

mismos están llevando una práctica no humanitaria.

CLASES DE ANALGESICOS

1.- AINES: (Antinflamatorio no esteroideo)

Inhibe la Cicloxigenasa. Incluso hay unos selectivos de la Cicloxigenasa 2 (para evitar la

gastritis).
Entre estos tenemos: Carprofeno.(Rimadil), Ibuprofeno, Ketoprofeno, etc.

2.- Antinflalmatorio esteroideo (no verdaderos analgésicos)

Dexametazona: Este bloquea la Ciclo y Lipo oxigenasa (evitando que se formen los
subsiguientes compuestos causales del dolor, como por ejemplo: Prostaglandinas,
Prostaciclinas, Tromboxanos y Leucotrienos).
Estos Fármacos también inhiben la extravasación y previenen el edema, así como,
deprimen el sistema inmune.
Cuidado que tienen muchas contraindicaciones (ejemplo: Síndrome de Cushing).

3.- Opioides:

Actúan en otra clase de receptores (Mu ,Kappa, Delta, Sigma) y Epsilon

Estos derivan de la morfina (Papaver somniferum) y los efectos adversos mas comunes
aparte de la analgesia son: Taquifilaria (cada vez se necesita una dosis mayor, adictivo),
depresión respiratoria, bradicardia, taquipnea (en perros), liberación de histamina,
constipación y depresión del SNC.
El tiempo de acción es corto (2-4 horas).
- Morfina 0.2-0.5 mg/kg
- Oxymorphone: 0.1-0.2mg/kg.
El antagonista de los opioides es la Naloxona en dosis de hasta 0.04mg/kg i.m. o i.v.

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Se debe repetir la dosis de acuerdo a la sintomatología (el efecto es fugaz. A veces dura
solo minutos).
Los agonistas de los receptores Kappa y Sigma son difíciles de antagonizar.
Los analgésicos, así como los antibióticos tienen un mejor efecto si se administran
durante o “antes” de la cirugía.

Nota:
Los antipiréticos no deben ser usados, ya que la anestesia baja la temperatura y si esta
baja, la potenciamos con el antipirético y el desenlace podría ser fatal.

Recuerden que no se libera oxigeno de la hemoglobina en hipotermia extrema.

Muchachos, por favor, esto no es todo. Lean y sean los mejores veterinarios.