1. Seorang pasien datang ke Rs.

B tanggal 1 januari 2016 dengan beberapa

luka di tubuhnya untuk dilakukan visum, namun surat permintaan SPV
belum resmi ada dari pihak kepolisian. Anda sebagai dokter jaga, apa yang
anda lakukan?
Jawab :
- Apabila pasien datang untuk dilakukan visum namun surat permintaan
visum belum resmi dikeluarkan oleh pihak kepolisian, sebagai dokter
tetap melakukan pemeriksaan dan menuliskan semua hasil
pemeriksaan dalam rekam medis berdasarkan apa yang telah
ditemukan. Karena ketika pasien datang untuk mendaftarkan dirinya di
bagian registrasi rumah sakit atau puskesmas yang menyatakan bahwa
pasien bersedia untuk dilakukan pemeriksaan pada dirinya meskipun
tanpa membawa surat permintaan visum. Ini berarti kita sebagai
dokter jaga akan melakukan pemeriksaan terhadap pasien tersebut dan
menuliskan hasil pemeriksaannya ke dalam Rekam Medis sama seperti
pasien pada umumnya.

2. Deskripsi luka
Jawab:
- Mata: tampak satu buah luka memar pada area sekeliling mata kanan
berukuran panjang … sentimeter dan lebar … sentimeter berwarna
merah kehitaman, berbentuk tidak beraturan dan batas tidak tegas, dan
area sekitar luka tidak tampak pembengkakan.
- Leher: tampak satu buah luka lecet tekan pada area leher depan sisi kiri
berukuran panjang ... sentimeter dan lebar ... sentimeter berbentuk
tidak beraturan, berwarna kemerahan, berbatas tidak tegas, dan area
sekitar luka tidak tampak pembengkakan.
- Bahu: tampak satu buah luka bakar di area sepanjang bahu kiri dari
leher sisi kiri hingga mencapai ujung bahu kiri berukuran panjang …
sentimeter dan lebar … sentimeter berbentuk memanjang dengan tepi
tidak beraturan, berwarna kemerahan pada bagian tengah luka dengan
tepi kehitaman, berbatas tegas, dan area di sekitar luka tidak tampak
pembengkakan.
- Dada: tampak dua buah luka memar di area dada kiri. Tampak satu
buah luka memar berjarak … sentimeter ke arah kiri dari garis tengah
tubuh dan … sentimeter di bawah tulang selangka kiri sebelah dalam,
berukuran panjang … sentimeter dan lebar … sentimeter, berwarna
kemerahan, berbentuk tidak beraturan dan batas tidak tegas, dan satu
buah luka memar berjarak … sentimeter kearah kiri dari garis tengah
tubuh dan … sentimeter diatas tulang selangka kiri, berukuran panjang
 … sentimeter dan lebar … sentimeter, berwarna kemerahan berbentuk
tidak beraturan, dan berbatas tidak tegas.

Kesimpulan :
Telah dilakukan pemeriksaan luar pada perempuan berusia …. tahun,
dengan hasil pemeriksaan didapatkan satu buah luka memar di mata,
satu buah luka tekan lecet di leher, satu buah luka bakar di bahu kiri,
dua buah luka memar di dada sebelah kiri. Berdasarkan kondisi luka,
luka terjadi akibat trauma tumpul. Korban menderita luka sedang yang
diakibatkan oleh trauma tumpul dengan estimasi umur luka kurang
dari dua puluh empat jam. Luka tersebut mengakibatkan penyakit dan
halangan dalam melakukan pekerjaannya selama .........

3. Buatkan laporan VeR dengan SPV datang setelah luka diatas sembuh ( 6
bulan setelah kejadian yaitu tanggal 5 juli 2016) dan luka-luka tersebut
sudah menyembuh. Anda juga yang menerima SPV tersebut. Respon apa
yang anda lakukan sebagai dokter yang sama saat pasien datang pertama
kali datang terhadap kasus ini sebelum pemeriksaan ini dilakukan ?
- Respon kita sebagai dokter jaga yang menemukan kondisi tersebut
yaitu menanyakan instsruksi pemeriksaan yang akan dilakukan
terhadap pasien kepada penyidik yang mengantar dan
mengkonfirmasikan dengan instruksi yang tertulis di SPV sebab
instruksi yang disampaikan oleh penyidik harus sama dengan instruksi
yang tertulis pada SPV. Apabila instruksi yang disampaikan oleh
penyidik berbeda dengan instruksi yang tertulis pada SPV maka harus
diperbaiki terlebih dahulu SPV nya. Jika jarak kantor untuk perbaikan
SPV sangat jauh dan membutuhkan waktu yang lama untuk diperbaiki
maka penyidik menggantikan sementara tambahan ataupun perubahan
instruksi tersebut dalam bentuk tulisan tangan penyidik dalam rekam
medis dengan mencantumkan nama, jabatan, golongan, unit, no Hp,
serta tanda tangan penyidik, sambil menunggu perbaikan SPV. Hal ini
dilakukan untuk menghindari kemungkinan - kemungkinan penyidik
tidak datang kembali membawa perbaikan SPV, sehingga tulisan
tangan penyidik mengenai tambahan atau perubahan instruksi dapat
menjadi bukti untuk dokter bahwa telah melakukan visum sesuai
instruksi yang diperintahkan.

4. Perbedaannya bila dokter yang memeriksanya bukan anda, apa yang anda
lakukan untuk menyelesaikan kasus ini?
Jawab:
- Kita sebagai dokter jaga bila menemukan kondisi tersebut yang harus
dilakukan adalah mencari Rekam Medis pasien untuk melihat semua
hasil pemeriksaan yang didapatkan saat pasien pertama kali datang di
rumah sakit atau puskesmas. Kemudian, kita melakukan pemeriksaan
pada saat pasien datang kedua kali (enam bulan berikutnya seperti
pada kasus ini) sesuai instruksi penyidik yang dikonfirmasi pada SPV
dan membuat laporan VeR terhadap kasus tersebut. Setelah selesai
membuat laporan VeR, kita melampiran semua hasil pemeriksaan pada
saat pasien pertama kali datang yang tertulis pada Rekam Medis ke
dalam laporan VeR. Apabila ada keterangan hasil pemeriksaan yang
tidak dimengerti yang tertulis dalam rekam medis kita perlu
mengkonfirmasi pada dokter yang memeriksa pasien saat pertama kali
datang.