Você está na página 1de 9

Ayah saya telah batuk dan mengi selama beberapa hari.

Dia telah tinggal dengan kakak saya


selama sebulan terakhir, tetapi dia bahkan tidak membawa ayah saya ke dokter, apalagi
memulainya dengan antibiotik. ”

Kathryn Comeaux tampak bingung dan bergegas saat dia membawa ayahnya, Cole Comeaux,
ke klinik perawatan primer. Dia menyatakan bahwa ayahnya, seorang duda berusia 63 tahun,
telah mengeluhkan batuk produktif, bernanah, mengi, dan rhinorrhea selama 5 hari terakhir.
Setelah bertanya kepada pasien, Mr. Comeaux menyangkal bahwa dia mengalami demam,
menggigil, atau mialgia. Dia juga bersikeras bahwa satu-satunya masalah yang dia miliki
sekarang adalah batuk, dan mengi dan rhinorrhea hampir berhenti. Dia menyatakan bahwa,
selain memiliki "anak-anak yang terus bertengkar satu sama lain," dia hampir sepenuhnya
bebas dari masalah dan "merasa jauh lebih baik dari sebelumnya, terima kasih banyak."

Hipertensi × 10 tahun
Diabetes × 5 tahun
Hiperlipidemia × 2 tahun

Istri pasien meninggal pada usia 60 (6 bulan yang lalu) karena stroke, dan ayah dan ibunya
keduanya hidup di usia 90-an dan meninggal karena “penyebab alami.” Dia divaksinasi untuk
pneumonia tahun lalu.

Anak-anak Mr. Comeaux, keduanya bercerai, telah bergantian membiarkan dia tinggal
bersama mereka setelah kematian ibu mereka, karena dia tidak memiliki pekerjaan yang
menguntungkan dan tidak bisa mengikuti hipotek rumahnya. Dia biasa menulis buku anak-
anak, termasuk serial Bouou Adventures, Boudreaux, tetapi proyek yang bermakna
terakhirnya berakhir
sepuluh tahun yang lalu. Dia menghabiskan sebagian besar waktunya membaca dan merokok
rokok Barrington (1 ppd × 30 tahun). Juga, dia mengakui bahwa dia ingin berhenti sebelum
dia mulai mengalami masalah paru-paru kronis. Dia mencoba berhenti 1 tahun lalu dan bebas
asap rokok selama 2 hari, tetapi dia tidak bisa mentolerir rasa gatal yang disebabkan oleh
bercak nikotin. Begitu dia berhenti menggunakan tambalan, dia mulai merokok lagi. Dia
menyangkal penggunaan alkohol. Bulan ini adalah giliran putrinya untuk melayani sebagai
juru kunci, tetapi dia sedih bahwa dia harus mengirimnya ke pusat penitipan anak senior di
siang hari sementara dia memulai pekerjaan barunya sebagai pelayan di restoran lokal yang
menyajikan masakan Cajun. Dia juga kesal karena dia berpikir bahwa kakaknya belum
merawat ayah mereka dengan baik, karena dia tidak membawa Tuan Comeaux ke dokter,
apalagi memulainya dengan antibiotik.

Lisinopril 40 mg setiap hari


Metformin 1.000 mg BID
Simvastatin 20 mg setiap hari
Catatan: Ini adalah daftar terkini pasien selama 6 bulan terakhir. Dia tidak yakin apa yang dia
ambil di masa lalu karena istrinya terbiasa mengurus tanggung jawab pengobatannya.
Tidak ada demam, menggigil, mialgia, nyeri dada, atau sesak nafas; tidak ada mual, muntah,
atau diare

Pemeriksaan fisik
Gen
Laki-laki yang berkembang dengan baik dan kelebihan berat badan di NAD; Sikap
keseluruhan tampak sedikit berkecil hati, tetapi dia komunikatif dan bersih dan ber-
penampilan bagus

VS
BP 142/92 mm Hg, P 84, RR 17, T 37 ° C; Wt 78 kg, Ht 5'6 ''

HEENT
PERRLA, konjungtiva jelas, TM utuh. Tidak ada epistaksis atau cairan hidung. Tidak ada
sinus yang membengkak atau nyeri tekan, dan selaput lendir basah. Tidak ada lesi
orofaringeal. Memakai gigi palsu.

Leher
Lentur tanpa adenopati atau tiromegali

Dada
(-) rhonchi, rales, peningkatan fremitus, wheezing, atau egophony

Jantung
RRR tanpa MRG

Abd
Lembut, tidak sabar, (+) BS

Ext
Pulsa 2+ seluruhnya

Neuro
A & O × 3; 2+ refleks di seluruh, 5/5 kekuatan; CN II – XII utuh

LABORATORIUM
Na 140 mEq / L
FPG 104 mg / dL
WBC 4,9 × 103 / mm3
Profil Puasa Lipid (dari kunjungan rawat jalan 1 bulan yang lalu):
K 4,5 mEq / L
A1C 6,4%
Segmen 55%
Cl 102 mEq / L
Hgb 14 g / dL
Band 3%
HCO3 24 mEq / L
Sebanyak 45%
Getah bening 33%
T. chol 150 mg / dL
BUN 14 mg / dL
RBC 5.0 × 106 / mm3
Monos 6%
TG 145 mg / dL
SCr 0,9 mg / dL
Plt 250 × 103 / mm3
Eos 2%
LDL 69 mg / dL
Basos 1%
HDL 52 mg / dL

Tidak ada patogen yang terisolasi

Seorang pria 63 tahun dengan dugaan bronkitis akut yang mungkin berasal dari virus (+)
riwayat merokok; pasien saat ini menyatakan keinginan untuk berhenti. Diabetes dan
dislipidemia — terkontrol dengan baik pada rejimen pengobatan saat ini. Masalah keluarga /
pengasuh yang harus dieksplorasi dan ditangani lebih lanjut
Masalah identifikasi
1.a. Buat daftar masalah terapi obat pasien.
1.b. Informasi apa (tanda, gejala, nilai laboratorium) menunjukkan adanya atau keparahan
bronkitis akut?
1.c. Mungkinkah gejala-gejala pasien disebabkan oleh terapi obat?
1.d. Apa informasi tambahan yang harus dipertimbangkan sebelum memutuskan apakah
terapi antimikroba diindikasikan?

Jawaban

1. A. - Lisinopril
Memperparah batuk yang sebelumnya telah diderita pasien (Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, 2006) Tidak diperkenankan untuk pasien dengan serum
kreatinin >2,5mg/dL (Lacy et al., 2008)

Pemberian captopril pada pasien yang sebelumnya memiliki riwayat batuk,


sebaiknya diganti dengan ARB. Batuk kering menjadi efek samping penggunaan
ACEi. Batuk kering yang persisten terlihat pada 20% pasien. Mekanisme terjadinya
batuk oleh karena pemberian ACEi karena dapat menghambat penguraian bradikinin
(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006).
Penggunaan antihipertensi captopril tidak diperkenankan pada pasien dengan serum
kreatinin lebih dari 2,5mg/dL. Penggunaan captopril dapat menyebabkan kenaikan
nilai kreatinin. Perlu pemantauan ketat terhadap penggunaan captopril pada kondisi
tersebut (Lacy et al., 2008).

- Metformin – lisinopril (Hpoglikemia)


Interaksi obat yang terjadi berdasarkan mekanisme yang tidak diketahui adalah
Metformin-kaptopril. Penggunaan kaptopril bersama metformin kemungkinan
dapat meningkatkan efek metformin untuk menurunkan gula darah dengan
mekanisme yang belum diketahui dengan pasti. ACE inhibitor mungkin
meningkatkan sensitivitas insulin dan pemanfaatan glukosa (Karalidde, 2010).

1. B. – tanda dan gejala : batuk produktif, bernanah, mengi, dan rhinorrhea selama 5 hari
terakhir

Hasil Lab
LABORATORIUM
Na 140 mEq / L (mmol/L 135 – 145)
FPG 104 mg / dL
WBC 4,9 × 103 / mm3 (103/μl 5,0 – 10,0)
Profil Puasa Lipid (dari kunjungan rawat jalan 1 bulan yang lalu):
K 4,5 mEq / L (mmol/L 3,5 – 5,0)

A1C 6,4% (< 7%)


Segmen 55% (% 50,0 – 70,0)
Cl 102 mEq / L (mmol/L 94 – 111)
Hgb 14 g / dL (Pria : 13 - 18 g/dL Wanita: 12 - 16 g/dL)
Band 3%
HCO3 24 mEq / L
Sebanyak 45%
Getah bening 33%
T. chol 150 mg / dL
BUN 14 mg / dL
RBC 5.0 × 106 / mm3 (juta/μl 4,0 – 5,0 (P) 4,5 – 5,5 (L))
Monos 6% (% 2,0 – 8,0)
TG 145 mg / dL ( mg/dL 120 – 190)
SCr 0,9 mg / dL (U/L 60 – 150 (P) 70 – 160 (L))
Plt 250 × 103 / mm3
Eos 2% (% 1,0 – 3,0)
LDL 69 mg / dL
Basos 1% (% 0,0 – 1,0)
HDL 52 mg / dL

1. C. Mungkin karena penggunaan obat golongan ACEi dapat memperparah batuk yang
dialami pasien

1.D. Terapi antibiotika pada bronkhitis akut tidak dianjurkan kecuali bila disertai demam
dan batuk yang menetap lebih dari 6 hari, karena dicurigai adanya keterlibatan bakteri
saluran napas seperti S. pneumoniae, H. Influenzae.42,44 Untuk batuk yang menetap >
10 hari diduga adanya keterlibatan Mycobacterium pneumoniae sehingga penggunaan
antibiotika disarankan.
Hasil yang diinginkan
2. Apa tujuan dari farmakoterapi dalam kasus ini?

Jawab :

- Mengurangi keganasan gejala kemudian yang kedua menghilangkan eksaserbasi dan


untuk mencapai interval bebas infeksi yang panjang
- Mengurangi dan menyembuhkan gejala yang mengganggu aktivitas pasien

Alternatif Terapi
3.a. Terapi nondrug apa yang mungkin berguna untuk pasien ini?

Jawab :

- Menyibukkan diri dengan menambah aktivitas bermanfaat seperti menulis buku cerita
seperti dulu
- Mengindari pencetus stress seperti anak yang berkelahi
- Konsumsi jamu tradisional yang dapat menghilangkan kecanduan terhadap nikotin
- Konsumsi permen antinik untuk menghilangkan nikotin dan tar yang terdapat dalam
paru-paru
- Menguatkan keinginan dalam diri untuk berubah dan meninggalkan kebiasaan merokok
yang dapat merugikan kesehatan

3.b. Apa alternatif farmakoterapi yang layak tersedia untuk pengobatan bronkitis akut tanpa
komplikasi?

Jawab :
(Pharmaceutical Care untuk ISPA, 2005)

Pengobatan bronkitis lini pertama adalah tanpa penggunaan antibiotik. Obat yang diberikan
biasanya untuk penurun demam, banyak minum terutama sari buah-buahan (Ngastiyah,
2014). Terapi simptomatik seperti analgesik dan antipiretik dapat digunakan untuk mengatasi
pegal, demam, atau sakit kepala. Aspirin, paracetamol atau ibuprofen dapat digunakan sesuai
kondisi dan keperluan pasien (Widagdo, 2012). Obat penekan batuk tidak diberikan pada
batuk yang banyak lendir, karena batuk diperlukan untuk mengeluarkan sputum. Bila
ditemukan wheezing pada pemeriksaan fisis, dapat diberikan bronkodilator β2-agonis, tetapi
diperlukan evaluasi yang seksama terhadap respon bronkus untuk mencegah pemberian
bronkodilator yang berlebih (Rahajoe, 2012).

3.c. Apa alternatif yang paling mungkin untuk hipertensi yang tidak terkontrol dan upaya
berhenti merokok?
3.d. Pertimbangan psikososial apa yang berlaku untuk pasien ini?

Rencana Optimal
4.a. Obat, bentuk sediaan, dosis, jadwal, dan durasi terapi apa yang terbaik untuk
meringankan gejala bronkitis akut pada pasien?

4.b. Obat dan dosis apa yang harus direkomendasikan untuk tekanan darah pasien yang
meningkat dan rencana berhenti merokok?
Evaluasi Hasil
5. Apa parameter klinis dan laboratorium yang diperlukan untuk mengevaluasi terapi untuk
pencapaian hasil yang diinginkan dan untuk mendeteksi atau mencegah efek samping?

Pendidikan Pasien
6. Informasi apa yang harus diberikan kepada pasien untuk meningkatkan kepatuhan,
memastikan terapi yang berhasil, dan untuk meminimalkan efek samping?

■ PERTANYAAN MENGIKUTI
1. Vaksinasi apa yang harus diterima pasien ini?

Você também pode gostar