FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

COORDINACIÓN ACADÉMICA

COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel
2. ÁÁ rea PÁTOLOGÍÁÁ ÁDULTO
3. Tema ÁNSÍEDÁD-ÁNGUSTÍÁ
4. Resultado de Áprendizaje 5. Evidencia
Ál terminar el caso el estudiante es capaz de Los estudiantes suben a la plataforma una
identificar y analizar las manifestaciones presentación PPT con la siguiente información:
clíínicas de los Trastornos de Ánsiedad, en  Enunciado del caso
especial del Átaque y Trastorno de Paí nico  Lista de problemas
relacionaí ndolos con la epidemiologíía, para  Lista de hipótesis iniciales
proponer hipoí tesis diagnoí sticas dentro del  Diagnósticos definitivos con
aí mbito de los trastornos de la afectividad . argumentación de respaldo
Finalmente, puede estructurar un plan de  Lista de exámenes solicitados con
manejo integral para este tipo de pacientes justificación de los mismos
 Diagnóstico definitivo
 Esquema de manejo integral para el
paciente
6.Prerrequisitos Nivel y ÁÁ rea Tema
Segundo Nivel:  Estructuras anatoí micas cerebrales y
Morfofuncioí n del neurotransmisores relacionados con
Sistema Nervioso la afectividad

Salud mental Í  Personalidad

Tercer Nivel:  Bases biopsicosociales de las

Salud Mental ÍÍ funciones psííquicas
 Álteraciones de la Áfectividad

7. Contenidos Diagnoí sticos  Trastorno Depresivo Mayor

desarrollados en el Diferenciales  Trastorno Estreí s Postraumaí tico
ÁBP y en los Ápoyos considerados en el ÁBP  Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Fobia Especíífica
Deben ser estudiados,  Trastorno de Ánsiedad Generalizada
documentados y discutidos
 Trastornos de Ánsiedad por consumo
por los estudiantes para
de sustancias.
llegar, con argumentos, a la
toma de decisiones y solución
de problemas.

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Otros temas
relacionados para las  Factores neurobioloí gicos de los
sesiones de ÁBP trastornos de ansiedad.
 Factores geneí ticos, familiares y de
Deben ser estudiados, personalidad de los trastornos de
documentados y discutidos
ansiedad.
por los estudiantes para
llegar, con argumentos, a la
toma de decisiones y solución
de problemas.
Faí rmacos estudiados  Ántidepresivos Ínhibidores de la
en Ápoyo Recaptura de Serotonina (Fluoxetina,
Paroxetina, Sertralina)
Los estudiantes deben  Benzodiazepinas (Álprazolam,
profundizar sus Diazepam, Clonazepam)
conocimientos sobre los
siguientes fármacos,
utilizando MBE:

Praí ctica Hospitalaria  ÁSPECTOS CLÍÁNÍCOS: Semiologíía

 ÁSPECTOS DÍÁGNOÁ STÍCOS:
Los estudiantes acuden al Protocolos a seguir para diagnoí stico
escenario hospitalario para
de esta patologíía
observar pacientes con
patologías relacionas  ÁSPECTOS TERÁPEUÁ TÍCOS: Observar
manejo de pacientes con esta
patologíía
8. Enunciado del Caso Joseí Maríía tiene 18 anñ os, soltero, estudiante de 6to. anñ o de Colegio.
Vive con sus padres en la ciudad de Cuenca y vino con ellos de visita a
Quito por vacaciones.
Mientras regresaba de un partido de fuí tbol en el que participoí con su
hermano y dos primos, sintioí una opresioí n en el pecho, comenzoí a
sudar fríío, se sentíía extranñ o como si no fuera eí l mismo. Su tíía que iba la
volante observoí que sus manos se cerraban con gran fuerza, y daba
golpes con estas sobre sus piernas. Llegaron a casa y al preguntarle queí
le sucedíía, este se abrazoí a ella y le decíía: “siento que me voy a morir,
me falta el aire, por favor abraí zame, no me sueltes tíía”. Ella muy
preocupada pidioí a su hijo que le de un vaso de agua llamoí al 911, en
este lapso de tiempo continuaba sudoroso, con las manos fríías, se lo
percibíía muy angustiado, e inquieto. Á los 45 minutos se sintioí mejor,
llegaron los parameí dicos, lo revisaron e indicaron reposo, hidratacioí n y
control por especialidad.
Su madre muy preocupada por lo ocurrido lo llevoí a una valoracioí n
meí dica de emergencia en ese mismo díía. Le realizaron exaí menes de
laboratorio, ECG y TÁC cerebral, todo resulto normal, por lo que le
dijeron que no habíía porque preocuparse, y que posiblemente fue “un
estado de nervios pasajero”, y “que no se preocupe”.

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Crisis como la descrita la primera vez, se han repetido en estos 6 meses,

con intensidad variable y con mayor frecuencia cada vez. Ál principio
acudíía muy asustado a servicios de emergencia, pero siempre le decíían
lo mismo, “Ud. no tiene nada”, “son solo nervios”, tiene “corazoí n
irritable”, corazoí n de soldado”, y generalmente le prescribíían vitaminas
anti estreí s y ocasionalmente tranquilizantes que nos los tomaba. Luego
aprendioí que las crisis duraban no maí s de 20 minutos y asíí como
veníían, se iban, y aprendioí a soportarlas.

En los uí ltimos 2 semanas, la frecuencia de las crisis ha aumentado, un

díía las tuvo en 12 ocasiones dice. Ha llegado al punto de no querer salir
de su casa por temor a sus crisis, se siente bajo de aí nimo, preocupado
por su futuro, estaí convencido que “tiene un tumor cerebral”, o algo
“raro”, y que va a morir cualquier momento en medio de sus crisis

Por estos motivos, el paciente acude a consulta psiquiaí trica, enviada

por su meí dico familiar. En principio reticente al diaí logo, dice “que
viene como su uí ltima opcioí n”, pese a que estaí convencido que los
meí dicos no saben que es lo que le sucede.

Antecedentes personales.
 Fractura de antebrazo derecho, hace 10 anñ os a causa de un
accidente en moto.

Antecedentes familiares:
 Padre vivo, 53 anñ os, aparentemente sano
 Madre padece de migranñ a desde la juventud.
 Hermano , de 17 anñ os, estudiante de colegio
 Tíía abuela de rama paterna estuvo largos anñ os hospitalizado en
centro psiquiaí trico, no conoce la causa
 Ábuelo rama paterna alcohoí lico

Hábitos:
 No consume alcohol no tabaco ni sustancias. Bebidas
energizantes 1 botella semanal.

Examen físico:
 Luí cido, correctamente orientado en tiempo y espacio.
 Marcha eubaí sica Reflejos osteo tendinosos y pupilares
normales
 Signos vitales: T-Á. 105/65, F.C. 60 por minuto. T .bucal 37 C
 Cabeza y cuello sin patologíía aparente
 Áuscultacioí n cardiaca normal, no hay presencia de ruidos

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sobreanñ adidos
 Áuscultacioí n pulmonar normal
 Palpacioí n abdominal normal.
 Extremidades normales
 Resto examen fíísico normal

Examen psiquiátrico:
 Presentacioí n personal adecuada para la ocasioí n. Responde en
forma adecuada a las preguntas.
 Estado de conciencia lucido, bien orientado en tiempo, espacio y
sobre su persona.
 Memoria de largo y corto plazo conservados. Ímpresiona como
de inteligencia normal. Estado de aí nimo con tendencia a la
baja, moderada ansiedad
 Pensamiento de curso normal, contenidos pesimistas, ideas de
muerte, en relacioí n a lo difíícil que ha sido controlar su
enfermedad.
 Ligera exaltacioí n psicomotriz

9. Preguntas
Motivadoras Í Qué signos y sintomas identifica en el relato de la paciente
¿Qué estructuras neuroanantómicas se relacionan con el afecto?
Se relaciona con ¿Qué neurotransmisores se relaciones con las crisis de ansiedad?
tres aspectos: ¿Tienen alguna relación los antecedentes con la enfermedad actual o más
1. Preparación de bien con las posibilidades diagnósticas que a su vez nos hagan pensar en
Prerrequisitos
2. Orientación inicial
ellas?
al estudiante sobre ¿El examen físico aporta en algo a la comprensión del caso?¿Qué aspectos
el ámbito del Caso del examen físico le parecen importantes a investigar en relación a las
3. Formulación de hipótesis diagnósticas?
hipótesis generales

10. Bibliografíía para la EL TRASTORNO DE PÁNICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Sesioí n de Ápertura Papeles del Psicólogo, 2011. Vol. 32(3), pp. 265-273
http://www.cop.es/papeles

11. Temas de  Relacioí n entre angustia y ansiedad

Buí squeda para la
Ápertura
Buscar información en
otras fuentes sobre:
 Manifestaciones fíísicas y psííquicas de la ansiedad
 Componentes y variedades de personalidad y su relacioí n con
los Trastornos de Ánsiedad

12. Preguntas
motivadoras ÍÍ ¿Cuáles serían sus hipótesis preliminares válidas en este caso ?
Se relacionan con dos

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aspectos necesarios para
preparar el trabajo de la
Sesión de Monitoreo:
1. Orientación al
estudiante para el
estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios
13. Bibliografíía para
Sesioí n de Monitoreo
14. Temas de
buí squeda para Sesioí n
de Monitoreo
Buscar información en
otras fuentes sobre:
15. Resultados de
exaí menes
complementarios
16. Preguntas
motivadoras ÍÍÍ
Se relacionan con los tres
aspectos finales del Caso:
1. Análisis e
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¿En qué otro tipo de diagnósticos diferenciales no psiquiátricos puede
pensar que sean importantes tomar en cuenta?
¿Coí mo continuar la investigacioí n diagnoí stica del cuadro descrito?
¿Solicitaríía alguí n de examen de laboratorio para aclarar el
diagnoí stico?
EL TRÁSTORNO DE PÁÁ NÍCO EN ÁTENCÍOÁ N PRÍMÁRÍÁ. Papeles del Psicoí logo,
2011. Vol. 32(3), pp. 265-273 http://www.cop.es/papeles
TRÁSTORNOS DE ÁNSÍEDÁD.
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastornos-de-
ansiedad/trastornos-de-ansiedad.pdf
 Otras enfermedades orgánicas que pueden cursar con signos y
síntomas similares a las del caso:
o Crisis hipertensiva
o Hipertiroidismo - Tirotoxicosis
o Crisis Coronaria
o Feocromocitoma
o Hipoglucemia
o Prolapso de la válvula mitral
Examen Resultado
SÁNGRE Biometríía hemaí tica: Leucocitos 9500 K/uL,
Hto: 45.2% Hb: 15.59 g/dL, GR: 5.18 M/uL,
Glucosa 93.4 mg/dL, Ácido uí rico: 4.60
mg/dL, Creatinina: 1 mg/dL
Colesterol: 127.2 mg/dL, Trigliceí ridos 61
mg/dL. TSH: 1.2 mUL, T4:6.5 mcg/dL
EMO Nitritos negativo, Ceí lulas bajas 1-2 x campo,
Bacterias negativo
TÁC cerebral simple Estructuras neuroanatoí micas normales
EEG Trazado en vigilia: ondas de predominio alfa
¿Coí mo interpretar los resultados de laboratorio en el contexto de las
hipoí tesis propuestas?
¿Por queí era importante la realizacioí n de T4 y TSH?
¿Cuaí l es el aporte de la tomografíía cerebral para la aclaracioí n del
cuadro?
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interpretación de ¿Le realizaríía usted otros exaí menes complementarios? ¿Cuaí les y por
los exámenes queí ?
realizados
2. Definición del ¿Tiene usted en este punto un diagnoí stico definitivo?
diagnóstico ¿Coí mo estructuraríía un plan de manejo integral?
3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral

17. Bibliografíía para la  Vasquez-Barquero José Luis. Editor. Psiquiatría en Atención

Sesioí n de Cierre Primaria. Editorial Aula Médica. Madrid 2009. Capitulo III. 3.4.
Trastornos de ansiedad. Pg.259 – 270
 Gomez Restrepo; Hernandez Bayona; Rojas Urrego; Santacruz
Oleas; Uribe Restrepo.Psiquiatria Clinica. Diagnóstico y
tratamiento en niños, adolescentes y adultos. Editorial
Panamericana Colombia 2008. Capitulo 53.54.55..56.57. Fobias.
Trastorno Obsesivo-compulsivo, Trastorno de Ansiedad
Generalizada. Trastorno de Pánico. Pg 343-370

18. Temas de  Intervención en crisis en caso de Ataque de Pánico

buí squeda para la
Sesioí n de Cierre
Buscar información en
otras fuentes sobre:
 Manejo del Trastorno de Pánico
 Selección de fármacos
 Utilidad de la psicoterapia
 Criterios de transferencia/interconsulta

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