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CRISIS
EPILÉPTICAS
Y ESTADO
EPILÉPTICO
Dr. Iván Espinoza Quinteros
I. INTRODUCCIÓN
Alta morbimortalidad
AND
"Clinical Trial"
"Clinical Trial[ptyp]"
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Publicaciones descartadas
NÚMERO
DE RAZON POR LA QUE FUERON DESCARTADOS
ESTUDIOS
3 Según idioma
05 No acceso
TOTAL 52
V. BÚSQUEDA COMPLEMENTARIA
Colaboración Cochrane
Términos de búsqueda:
"Status Epilepticus"
Publicaciones Cochrane
NÚMERO
DE RAZON POR LA QUE FUERON DESCARTADOS
ESTUDIOS
TOTAL 42
Forest plot of comparision: 5 Valproico EV versus Fenobarbital EV, outcome: 5.1 Persistencia de crisis en niños.
Acido valproico vs
fenobarbital (Niños)
EFECTOS ADVERSOS
Acido valproico vs fenitoina
(adultos y niños)
EFICACIA
Forest plot of comparision: 6 Valproico EV versus Fenitoina EV, outcome: 6.1 Persistencia de crisis.
Acido valproico vs fenitoina
(adultos y niños)
EFECTOS ADVERSOS
VAL vs. DPH (Efectos adversos)
Gilad 2008 Agarwal 2007
Misra 2006
Acido valproico vs fenitoina
(solo niños)
EFICACIA
Forest plot of comparision: 6 Valproico EV versus Fenitoina EV, outcome: 6.3 Persistencia de crisis en niños
ELECCIÓN DE SEGUNDA LÍNEA
1. RESPUESTA A FÁRMACOS EN ESTADOS
EPILÉPTICO PREVIO:
Debe emplearse la medicación que fue efectiva en el
estado epiléptico previo.
Si el niño no respondió a fenitoína es preferible usar
VALPROICO o FENOBARBITAL.
2. INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO:
Verificar si cumple el tratamiento: Dosis, presentación,
interacciones, otros.
Medir concentraciones séricas de antiepilépticos al
ingreso.
Si el niño usa VALPROATO: Cargar con VALPROATO
Si usa FENOBARBITAL: Cargar con FENOBARBITAL
UPTODATE: Topic 6192 Version 22.0:
Management of convulsive status epilepticus in children.
Web page: http://www.uptodate.com (30 de abril de 2015).
RESUMEN: FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN
PRIMER PASO
ABC
SEGUNDO PASO
ABC
Prehospitalario
Oxígeno + Vía (¡¡¡ Si se puede !!!)
Benzodiazepina 1ra dosis
Benzodiazepina 2da dosis
Acido valproico
Fenitoina
Fenobarbital
Midazolam en infusión
Pentotal Hospitalario
Anestesia General
Manejo de hipertensión endocraneana.
EEG para verificar suspensión.
Mantenimiento.
DROGAS USADAS EN EL MANEJO DEL ESTADO EPILÉPTICO EN NIÑOS
(1)
FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DE PACIENTES CON CRISIS EPILÉPTICAS
Paciente llega en
Paciente llega en post ictal
crisis activa
NO Se autolimita en
Duración ≥ a 5 minutos Observación
menos de 5 minutos
SI
Continúa en crisis
Continúa en crisis
Continúa en crisis
(3)
0.2-0.3 mg/kg EV, IM o bucal (dosis máxima 10 mg)
Continúa en crisis
Continúa en crisis
Aplicar Ácido Valproico 30-40 mg/kg EV. Diluir en 50 Se controla la crisis (3)
mL de Dextrosa al 5% o Solución salina a 3 mg/k/min
Continúa en crisis
Ingresar a UCI, Intubación endotraqueal. Aplicar Se controla la crisis (3) Si la crisis duró más de 30 minutos utilizar
midazolam 0.15 mg/kg (máximo 10 mg). Seguido de fenitoína a 20 mg/kg para prevenir
infusión continua a 1 mcg/kg/min recurrencia.
Mientras no ceda la crisis, subir la dosis de infusión
contínua a razón de 1 mcg/kg/min cada 5 minutos Se controla la crisis (3)
hasta controlar la crisis (máximo 18 mcg/kg/min)
Continúa en crisis
Continúa en crisis
(1)
No aplica para crisis mioclónicas en las cuales se omite el uso de fenitoína.
(2)
Aperturar vía aérea, verificar adecuada ventiilación, administrar oxigeno, colocar vía EV, registrar funciones vitales.
(3)
Idealmente, realizar electroencefalograma para verificar suspensión de actividad paroxística subclínica.
PLAN DE TRABAJO
Tóxicos,
drogas.
Idiopáticas,
Trauma.
genéticas.
causas de
crisis
Lesiones
Hemorragias, epilépticas antiguas
infartos.
(secuelas).
hiponatremia,
Inflamación, hipoglicemia,
infección. hipocalcemia,
etc.
PLAN DE TRABAJO