LOGO AFP PLANILLA DE PAGO DE APORTES PREVISIONALES

( Impreso ) (Impreso)
PERIODO DE DEVENGUE (mm/aaaa) REMISION CON MEDIO MAGNÉTICO : DESTINO
I. DATOS DEL EMPLEADOR
N° RUC Cuenta Bancaria Nº de Cuenta Tipo Cuenta Institución Financiera

(Nº)Departamento(Dpto.)/Interior(Int.)Manzana(Mz.)Lote(Lte.) Urbanización o Localidad

Distrito Provincia Departamento

Representante Legal Apellidos y Nombres Tipo Doc.Ident. Nº Documento de Identidad Elaborado por Apellidos y Nombres Area o Departamento

II. DETALLE DE APORTES OBLIGATORIOS Y VOLUNTARIOS ( En Nuevos Soles) Mvto. de Personal Remuneración Fondo de Pensiones Retenciones y Retribuciones
Fecha Asegurable Aporte Voluntario del Trabajador Aporte Total Fondo prima de Comisión % Total Retenciones
(dd/mm/aaaa) Con Fin Previsional Sin Fin Previsional Empleador de Pensiones seguros sobre R.A. Retribuciones

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III. RESUMEN DE LOS APORTES Total Página

Total General
Intereses Moratorios Intereses Moratorios
IV. FORMA DE PAGO
Forma de Pago al Fondo Forma de Pago por Retenciones y Retribuciones (AFP) Total Fondo de Pensiones Total Retenciones y Retribuciones

Efectivo Cheque Nº Efectivo Cheque Nº

Banco Banco

V. INFORMACION GENERAL
Tipo de Pago
Normal
Regularización de Nº Planilla
FECHA Liquidación de Cobranza Nº
Vº Bº y SELLO DE CAJA
Nota : Para consignar correctamente la información sírvase leer las instrucciones impresas al reverso.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS DECLARADOS SON EXPRESION FIEL DE LA REALIDAD
Datos Generales
Extemporáneo
Nº de hojas adicionales
Nº afiliados declarados
FIRMA DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL