MICROBIOLOGIA DE LAS BACTERIAS

GRAM +
Coloración básica: violeta de genciana
Contraste: fucsina
La capa gruesa de peptidoglicano capta el colorante o tinción Gram

GRAM –
La capa delgada de peptidoglicano no capta el colorante Gram

Microorganismo Lactosa Gas móvil catalasa

e.coli:ITU,TGI + + + +
klebsiella + + -
Enterobacter + + + +
salmonela - + + +
shigella - - - -
Proteus: ureasa que - + -
causa cálculos en
riñones
Pseudomona: drogo - - + +
resistente
 CLASIFICACIÓN DE BACTERIAS

A: GRAM +

A.1.COCOS GRAM +

 Son bacterias Predominante en infecciones respiratorias p/e: en faringitis y

neumonía) (streptococcus pyogenes)
 Streptococcus agalactiae: es una bacteria causante de Sepsis neonatal.

A.1.1. GÉNERO STAPHYLOCOCCUS

Staphylococcus áureas son bacterias que generan infecciones severas intrahospitalaria (como
neumonía), así mismo estas bacterias pueden invadir prótesis valvulares, prótesis mecánica de
rodillas, por tanto se conoce como un contaminante hospitalarias a estas bacterias.
a) Staphylococcus aureus: bacterias Hospitalaria
b) Staphylococcus epidermidis: bacterias Hospitalaria
c) Staphylococcus saprophyticus.
A.1.2. GÉNERO STREPTOCOCCUS.

a) Streptococcus pyogenes: Es una bacteria causante de faringitis.

b) Streptococcus agalactiae: es una bacteria causante de Sepsis neonatal.
c) Streptococcus grupo D: Enterococos.
Enterocos .es un bacteria drogo resistente.
d) Streptococcus viridans: caries dental
e) Streptococcus viridans
f) Streptococcus pneumoniae. Bacteria causante de NAC
B.COCOS GRAM –

Son bacterias que causan meningitis e ITS.

a) Neisseria meningitidis : Bacteria que causan meningitis
b) Neisseria gonorrohoeae: Bacteria que causan ITS.

BACILOS GRAM +

Estas bacterias atacan a edades extremas pueden será recién nacidos o ancianos como (listeria
monocytogenes) que causa neumonía o infecciones respiratorias.
a) Corynebacterium diphteriae
b) Listeria monocytogenes :Bacteria que taca niños y ancianos
c) Bacillus antracis
 d) Clostridium :
1. c.tetani
2. c.botulinum
3. c.perfringens.
BACILOS GRAM –
Son bacterias que generan infecciones orinarías u intestinales.
a) Familia enterobacterias
b) Citrobacter
c) Enterobacter
d) Escherichia coli
e) Klebsiella
f) Proteus
g) Salmonella
h) Serratia
i) Shigella
j) Yersinia
NIVEL DE ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS
 INFECCIONES BACTERIANAS MÁS FRECUENTES

NEUMONIA MENINGITIS INFECCIONES OSTEOMIELITIS CELULITIS ENDOCARDITIS

URINARIAS

Streptococcus streptococcus Escherichia coli Staphylococcus Streptococcus Streptococcus

pneumoniae. pneumoniae aureus pyogenes viridians
Penicilinas de
elección
Mycoplasma Neisseria Staphylococcus Pseudomona Staphylococcus Staphylococcus
pneumoniae: Son meningitidis: saprophyticus aeroginosa aureus aureus
Bacterias atípicas, ceftriaxona
fármaco de
elección Macrolidos
Chlamydia Haemophilus Proteus sp salmonella Gram Enterococcus sp.
pneumoniae: Es influenzae
una bact atípicas
fármaco de lección
Macrolidos
Haemophilus Gram - Klebsiella sp Staphylococcus Anaerobios
pneumoniae epidérmicas
Staphylococcus Listeria Pseudomona Pastereulla
pneumoniae aeroginosa multocida
Pseudomona Serratia sp
aeruginosa Enterococcus sp
Gram+
Enterobacter sp
 ANTIBIOTICOTERAPIA

Antes del inicio de la antibioterapia se debe hacer los siguientes pasos:

1) Conocer los organismos que causan la infección con mayor frecuencia
2) Mecanismo de resistencia a antibióticos que probablemente ya están presentes
3) Ruta y dosis ideal del antibiótico (farmacocinética) Por ejemplo para llegar al hueso.
(osteomilitis), la próstata, se requieren antibióticos que sean capaces de atravesar las
membranas y llegar a estas áreas.
4) Sinergismo: es utilizar dos antibióticos para potenciar el efecto. Por ejemplo el bactrim
5) alergia a antibióticos u otros fármacos.
6) Función renal y hepática del paciente.
7) Conoce el patrón local de susceptibilidad a antibióticos :se refiere al resistencia al
antibiótico como por ejemplo gonococos son resistente a ceftriaxona
8) Probabilidad de desarrollar resistencia al antibiótico elegido.
9) Efectos adversos severos potenciales
10) Toxicidad o efectos secundarios esperados
11) Probabilidad aceptable de fracaso de tto.
12) Estado de sistema inmunológico del paciente.

BIODISPONIBILIDAD

Es el % del total del fármaco administrado que llega a la circulación general, sin modificarse
llega la plasma.

VIDA MEDIA

Es el tiempo que necesita el organismo para conseguir que la concentración plasmática

disminuya a la mitad.

BIODISPONIBILIDAD DE ALGUNOS ANTIBIÓTICOS

Antibiótico Biodisponibilidad
Levofloxacino 99%
Ciprofloxacino 70%
Dicloxacilina 50%
Amoxicilina 75%
TMP/SMX 95%
Clindamicina 95%
metronidazol 99%
linozolid 100%
cefalexina 90%
cefadroxilo 80%
Cefuroxima 55%
CIM (CONCENTRACIÓN INHIBITORIA MÍNIMA)
Concentración más baja de un Antibiótico para inhibir el crecimiento de un inóculo standard
(>=105 UFC)
El CIM es la mínima cantidad de fármaco para bloquear la bacteria .por ejemplo cuando un
fármaco llega a CIM , por tanto el fármaco o el antibiótico se llamara bacteriostático .un
fármaco bacteriostático no mata a la bacteria solo inhibe su duplicación o la síntesis bacteriana.

CBM (CONCENTRACION BACTERICIDA MINIMA

Es la Concentración más baja de un antibiótico para eliminar el inóculo standard en 99.9%
A este tipo de antibióticos que llegan a CBM , se llama antibiótico bactericida. Por qué
erradica a la bacteria.

BACTERICIDAS: Erradica a la bacteria

a) Betalactamicos
b) Glicopeptidos
c) Polimixinas
d) Aminoglucósidos
e) Quinolonas
f)
BACTERIOSTÁTICOS: bloquea el crecimiento o la duplicación de la bacteria.
a) Macrolidos
b) Clindamicina
c) Cloranfenicol
d) Tetraciclina
e) Sulfas

CONSIDERAR SI ANTIBIÓTICOS ES…

Antibiótico de concentración dependiente vs antibiótico de tiempo dependiente

Bactericida vs bacteriostático
 Los antibióticos de dosis o concentración
Nivel tóxico dependiente para que tenga efecto
AUC: MIC C.max_MIC necesitan llegar a su pico máximo de
Concentración
concentración:
máxima; Cmax Floruquinolonas Aminoglucósidos
vancomicina Floruquinolonas
Daptomicina Daptomicina En cambio hay fármacos que depende de
Azitromicina la rea bajo la curva va depender del
linozolid Rango Antibióticos de
Concentración concentración tamaño del área .por ejemplo el área bajo
terapéutico
sérica
dependiente la curva es pequeña: el efecto va ser
mínima.
Área bajo En cambio Si la el área bajo la curva es
la curva mayor: su efecto va ser mayor
Efecto pos
ANTIBIOTICOS DE
TIEMP antibiótico

Antibióticos de tiempo pendiente

En cambio de Los antibióticos de tiempo
dependientes su efecto va depender del
T>MIC B-lactámicos tiempo que perdure más tiempo por
Macrolidos encima de CIM. Aquí no importa que
Tetraciclinas llegue al pico máximo.
Sulfametoxazol +Trimetropin

PARÁMETROS DE PREDICCIÓN DE LA EFICACIA CLÍNICA

ÁREA BAJO LA CURVA (ABC). Se refiera al tiempo en que la concentración del fármaco libre es detectada en el suero y sobre todo en concentración superior al MIC.
SINERGISMO ENTRE ANTIBIÓTICOS
A. Penicilinas vs Aminoglucósidos
B. Penicilinas vs rifampicina
C. Vancomicina vs Aminoglucósidos
D. Vancomicina vs rifampicina

SINERGIA: se refiere a la propiedad de ciertas combinaciones de Antibióticos capaces de

producir un efecto bactericida superior al ejercido por cada uno de ellos por separado.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIBIÓTICOS

a) Anafilaxia: betalactamicos, Sulfas.
b) Nefrotoxicidad: vancomicina, Aminoglucósidos
c) Anemia, aplasia de la medula: cloranfenicol
d) Leucopenia: cloranfenicol
e) Trombocitopenia: cloranfenicol
f) Nefrotoxicidad: izoniasida
g) Cardiotoxicidad
h) Hepatoxicidad
i) Diarrea
j) Fiebre
k) Toxicidad musculoesquelética
RUTA PRIMARIA DE ELIMINACIÓN PARA ANTIBACTERIANOS

FARMACOS DE RUTA DE ELIMINACIÓN RENAL (Estos fármacos requieren ajusta de la dosis)

 La mayoría de las penicilinas
 la mayoría de las cefalosporinas
 carbapenems
 aztreonam
 Vancomicina:nefrotoxicas
 Daptomicina
 Aminoglucósidos
 Muchos floruquinolonas
 TMP/SMX
 Polimixinas

FARMACOS DE EXCRESION HEPATICA (estos fármacos no requieren ajuste de la dosis)

 Ceftriaxona: fármaco que puede formar cálculos en la vesícula biliar.
 Tetraciclinas: fármaco indicado par bacterias intracelulares
 Macrolidos :fármaco indicado par bacterias intracelulares
 Linozolid
  Rifampicina
 Moxifloxacino
 Clindamicina : fármacos que cubren bien a bacterias anaerobios
 Metronidazol : fármacos que cubren cubre bien a bacterias anaerobios

A. ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN EN LA PARED CELULAR (son bactericidas) actúan

por Transpectedacion.

B. Penicilinas
C. Cefalosporinas
D. Mononactams
E. Glicopeptidos
F. Cicloserina
G. Bacitracina: Este antibióticos es más tóxicos por eso viene en cremas, pomadas
H. Fosfomicina
I. Polimixinas: Este antibióticos es más tóxicos por eso viene en cremas, pomadas.
J. Lipopeptidos
Estos antibióticos en las bacterias que carecen de pared no tendrán efecto como por
ejemplo en las bacterias intracelulares: Mycoplasma, Chlamydia. No tiene efecto.
B. ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN EN LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS (son mixtas pueden
ser bactericidas y bacteriostáticos)
B.1. ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN EN LA SUB UNIDAD 30S
Aminoglucósidos: bactericidas
Tetraciclinas
Gliciciclina
B.1. LOS ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN EN LA SUB UNIDAD 50 S
Anfenicoles
Macrolidos
Lincosamidas
Estreptograminas. Bactericidas

C. ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN EN ÁCIDOS NUCLEICOS

Rifampicina: bactericidas
Quinolonas: bactericidas
Sulfonamidas .separados son bacteriostáticos, juntos bactericidas
Trimetropin: separados son bacteriostáticos, juntos bactericidas
Metronidazol: bactericidas, por qué rompe la cadena de ADN
FARMACOS QUE ACTUAN EN AL SÍNTESIS DE PEPTIDOGLUCANO
A. SÍNTESIS DE PRECURSORES
Fosfomicina: infeccione urinarias en gestantes en dosis única, viene en sobre 3 mg.
Cicloserina: Uso en TBC como 2da línea de tto.
FÁRMACOS QUE ACTÚAN EN EL TRANSPORTE A TRAVÉS DE MEMBRANA
Bacitracina: es muy nefrotóxicos. Viene por vía tópica
FARMACOS QUE ACTUAN EL ENSAMBLAJE
Beta lactámicos: bloquean la trasnpeptidacion
Glicopeptidos: bloquean la trasnpeptidacion

PENICILINAS
 Primer antibiótico descubierto por Fleming en 1928.
 Nace para combatir los cocos gram positivos
 El principal mecanismo de resistencia a estos fármacos es la formación de
betalactamasa.

GENERALIDADES
 Bactericidas
 Naturales
 Semisintética
 Resistencia: producción de B-lactamasas
Las penicilinas Bloquean la trasnpeptidacion uniéndose a su sitio activo ,a la proteína fijadores
de penicilinas (PBP) en donde las penicilinas impiden la formación de este enlaces peptídicos,
por tanto su sitio activo está en la proteínas fijadores de penicilinas.
CLASIFICACIÓN
A. PENICILINAS NATURALES
B. PNC RESISTENTES A B LACTAMASAS
C. AMINOPENICILINAS
D. CARBOXIPENICILINAS
E. UREIDOPENICILINAS
 PENICILINAS NATURALES

VIA DE ADMINISTRACION DE PNC NATURALES (PNC sensibles)

 PNC V :(ORAL)
 PNC G SODICA: (IV)
 PNC G ACUOSA: (IV)
 PNC G PROCAINICA :(IM)
 PNC G BENZATINICA:(IM) (es un antibiótico de depósito y de libración lenta) es una sola
una sola dosis.

ESPECTRO DE PNC NATURALES (amplio espectro)

 COCOS GRAM +: cubre muy bien
 Estreptococo grupo ABCG
 Coco gram – (si cubre, pero no son de elección)
 Meningococo
 Anaerobios
 Espiroquetas

INDICACIONES PNC NATURALES.

 Está indicada enfermedad respiratoria. si es sensible .cuando se ve la resistente se
cambia el antibiótico.
 Faringoamigdalitis: está indicado ,la bacteriana que causa es (pyogenes) donde se ve
pos y exudado
 Profilaxis. De fiebre reumática
 Sífilis: ITS la PNC G Benzatínica de elección de dosis única de 2.4 UI.
 Endocarditis
 gonorrea
REACCIONES ADVERSAS
Rash Hipersenbilidad, en sífilis y espiroquetas se puede dar la Reacción de jarisch-
herxheimer, cefalea, mialgia taquicardia y taquipnea.
 PNC RESISTENTES
 Se utilizan para estafilococos sensibles MSSA.
 Son Resistentes a B-lactamasas
CLASIFICACION
a) Dicloxacilina
b) Oxacilina
c) Cloxacilina
d) Meticilina: no se utiliza por que produce nefritis intersticial .
e) Nafcilina

INDICACIONES
 Infecciones cutáneas (ya que en ella predominan estafilococos), piel, mastitis. (está
indicado la Dicloxacilina)
 En impétigo de niño es de elección la Dicloxacilina
 En Accidentes cortantes: Dicloxacilina
 Celulitis:
 Piodermitis
 Endocarditis
 Abscesos
 Meningitis
 Osteomielitis: PNC (oxacilina +amikacina)

AMINOPENICILINA:
 Son penicilina sintéticas
a) AMOXICILINA: VO
b) AMPICILINA: VO.IM, EV. indicado en listeria, Enterococos sensible , (Enterococos
agalactiae ,sepsis neonatal)

AMINOPENICILINA SON ANTIBIÓTICOS DE ESPECTRO (más amplio)

PRESENTA MAYOR ACTIVIDAD CONTRA COCOS GRAM + Y BACILOS GRAM - Y
BACILOS GRAM – Y ANAEROBIOS.
INDICCIONES
a) Otitis
b) Sinusitis
c) F.A.
d) Neumonía
e) Fiebre tifoidea
f) Meningitis (listeria)
g) sepsis neonatal

AMOXICILINA + INHIBIDORES DE BETALACTAMASA

Amoxicilina + ac.clavulanico: cubre anaerobios, elección en mordedura de canina y gato
Amoxicilina+ sulbactam

CARBOXIPENICILINA

Ticarcilina: Ticarcilina+ ac.clavulanico: primera que cubre pseudomona

Carbenicilina: Piperacilina +tazobactam: actual que cubre a pseudomona.

UREIDOPENICILINA

Piperacilina
Azlocilina
Mezlocilina

INDICACIONES
 Infecciones intrahospitalaria
 Pseudomona: es una bacteria drogo resistente
Efectos adversos
 Reacciones de Hipersenbilidad, angioedema
 Stevens Johnson, y anafilaxia.