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NEONATAL 2012
DR. JORGE CAZAR RUIZ
MEDICO PEDIATRA
HOSPITAL MORENO VASQUEZ
TUTOR POSGRADO DE PEDIATRIA
RN
6% de RN precisan reanimación
neonatal.
80% de RN Prematuros requieren
reanimación.
2% intubación endotraqueal.
ASFIXIA PERINATAL
PRINCIPAL CAUSA
DE REANIMACION.
ILCOR (International LiaisonCommitteeonResuscitation) 2010
American Heart Association (AHA)
European Resuscitation Council
(ERC)
Heart and Stroke Foundation of
Canada (HSFC)
ADULTOS
Australian and New Zealand
Committee on Resuscitation
(ANZCOR)
Resuscitation Councils of Southern PEDIATRICO
Africa (RCSA)
Inter American Heart Foundation
(IAHF)
Resuscitation Council of Asia (RCA- NEONATAL
current members
Japan, Korea, Singapore, Taiwan) http://www.ilcor.org/en/home/
PREPARACION PARA REANIMACION EN
SALA DE PARTOS
RECURSOS HUMANOS
1 persona entrenada en
las maniobras básicas
PARTO BAJO RIESGO
de reanimación
neonatal.
1 persona entrenada en
las maniobras de
PARTO ALTO RIESGO
reanimación neonatal
AVANZADA.
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término? Cuidados de rutina:
¿Respira o llora? Sí
¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor
Madre
• Asegurar vía aérea abierta
No • Secar (piel con piel)
• Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua
(30 s) • Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
FC < 100 Dificultad respiratoria o
“ gasping “ o apnea cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Considerar CPAP
Monitorización SatO2** Persiste
Monitorización SatO2**
Cianosis Mejora
Persiste FC > 100
FC < 100 y apnea
FC > 100 Cuidados post-reanimación
(30 s) y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Tiempo **SatO2 P10-50
FC < 60 FC > 60
3 min 55-80%
Compresiones torácicas 5 min 75-90%
Coordinado con VPP 3:1
10 min 90-97% Dawson J
Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término? Cuidados de rutina:
¿Respira o llora? Sí
¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor
Madre
• Asegurar vía aérea abierta
No • Secar (piel con piel)
• Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua
(30 s) • Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
FC < 100 Dificultad respiratoria o
“ gasping “ o apnea cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Considerar CPAP
Monitorización SatO2** Persiste
Monitorización SatO2**
Cianosis Mejora
Persiste FC > 100
FC < 100 y apnea
FC > 100 Cuidados post-reanimación
(30 s) y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Tiempo **SatO2 P10-50
FC < 60 FC > 60
3 min 55-80%
Compresiones torácicas 5 min 75-90%
Coordinado con VPP 3:1
10 min 90-97% Dawson J
Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60
Tiempo
aproximado
NACIMIENTO
Si
30 seg.
Wiswell TE, et al. Meconium in the delivery room trial group: Delivery room management of the apparently
vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics.2000;105:1—7.
Valoración inicial “PRIMER GRAN PASO”:
Tiempo
aproximado
NACIMIENTO
Si
30 seg.
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término? Cuidados de rutina:
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Sí
Estabilización inicial
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
Madre B
No • Secar (piel con piel)
• Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua
(30 s) • Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
FC < 100 Dificultad respiratoria o
“ gasping “ o apnea cianosis persistente
C
(30 s)
Ventilar con PPI* Considerar CPAP
Monitorización SatO2** Persiste
Monitorización SatO2**
P Persiste
FC < 100
FC > 100
y apnea
Cianosis Mejora
A
(30 s)
Asegurar/corregir maniobras ventilación
FC > 100
y respira
Cuidados post-reanimación
Considerar Intubación ET
S FC < 60 FC > 60
Tiempo **SatO2 P10-50
E Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
3 min
5 min
55-80%
75-90%
C
P
A
S
E
ALGORITMO
Valoración inicial A
REANIMACION
NEONATAL en RN Estabilización inicial B
TERMINO
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
Evaluación C
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
Sí
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
Madre
• Asegurar vía aérea abierta
No • Secar (piel con piel)
• Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua
(30 s) • Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
FC < 100 Dificultad respiratoria o
“ gasping “ o apnea cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Considerar CPAP
Monitorización SatO2** Persiste
Monitorización SatO2**
Cianosis Mejora
Persiste FC > 100
FC < 100 y apnea
FC > 100 Cuidados post-reanimación
(30 s) y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Tiempo **SatO2 P10-50
FC < 60 FC > 60
3 min 55-80%
Compresiones torácicas 5 min 75-90%
Coordinado con VPP 3:1
10 min 90-97% Dawson J
Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60
SpO2 preductal
aceptable
2 min : 60 %
3 min : 70 %
4 min : 80 %
5 min : 85 %
10 min: 90 %
Evaluación C
SpO2 preductal
aceptable
1 min : 60-65 %
2 min : 65-70 %
3 min : 70-75 %
4 min : 75-80 %
5 min : 80-85 %
10 min: 85-95 %
Evaluación C
Se eliminó la
evaluación del
COLOR
Variabilidad de
observadores
El color rosado
demora en mostrarse
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinical
assesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2007;92:F465—467.
Evaluación C
Abstract
Objective
Use of video recordings of newborn infants to determine: (1) if
clinicians agreed whether infants were pink; and (2) the pulse
oximeter oxygen saturation (Spo2) at which infants first looked pink.
Methods
Conclusion
Among clinicians observing the same videos there was
disagreement about whether newborn infants looked pink with wide
variation in the Spo2 when they were considered to become pink.
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinical
assesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2007;92:F465—467.
ALGORITMO
Valoración inicial A
REANIMACION
NEONATAL en RN Estabilización inicial B
TERMINO
Evaluación C
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Ventilación Oxigenación D
Ventilación Oxigenación D
OXIGENACION:
• Novedad mas destacable de
ILCOR, suplementación del
oxígeno RN a término puede
requerir 5 min y un
• El uso sistemático de O2 al 100%
en pacientes con depresión RNPT hasta 10 min en
neonatal moderada a grave alcanzar sat > 90%
produce un retraso significativo
en el inicio de la respiración
espontánea y/o llanto
• Prolonga el tiempo de
reanimación y aumenta el estrés
oxidativo.
Evaluación
SpO2 preductal
aceptable
1 min : 60-65 %
2 min : 65-70 %
3 min : 70-75 %
4 min : 75-80 %
5 min : 80-85 %
10 min: 85-95 %
Ventilación Oxigenación D
MANUAL DE REANIMACIÓN
NEONATAL 2005
Un Meta-análisis de 4 estudios
humanos demostró una
reducción en el índice de
mortalidad y ninguna evidencia
del daño en infantes resucitados
con aire ambiental contra
aquellos resucitados con oxígeno
100 %.
Tan A, Schulze A, O’Donnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infants
at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002273.
Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100%
oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364:1329–1333.
Ventilación Oxigenación D
La evidencia científica
acumulada, actualmente
recomienda que en un RN a
término que precisa reanimación
se inicie la ventilación con oxígeno
al 21%, ajustándose
posteriormente la fracción
inspiratoria de oxígeno (FiO2) a los
valores de
SatO2 preductal
Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM,
et al. Defining the reference range for oxygen saturation for
infants alter Barth. Pediatrics. 2010;125:e1340—1347.
SpO2
¡ Para obtener una lectura lo mas rápida y fiable posible,
se recomienda utilizar pulsioxímetros de ultima
generación, colocar primero el sensor en la mano o
muñeca derechas del RN (localización preductal) y
posteriormente conectarlo al monitor ya encendido
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility and
delay in obtaining pulse oximetry during neonatal
resuscitation.
J Pediatr. 2005;147:698—9.
Ventilación Oxigenación D
Técnica
Ventilación con presión - Vía aérea libre (aspirar secreciones)
positiva con mascarilla - Colocar al RN en decúbito supino
facial: con la cabeza en posición neutra
o discreta extensión
Indicación: - - Abrir ligeramente la boca.
FC < 100 lpm o en presencia - Inicialmente se comienza con
de apnea o gasping. mascarilla facial.
- Mascarilla facial: no apoyar sobre
los ojos ni sobrepasar el mentón
y debe permitir ejercer un sellado
efectivo de la boca y la nariz.
NO Resp. Dificultosa
FC < 100 Cianosis
APNEA Persistente
SI
SI
Aspire V.A
Monit. Spo2
VPP
Considere
Monit. SpO2 CPAP
Ventilación Oxigenación D
NO Resp. Dificultosa
FC < 100 Cianosis
APNEA Persistente
SI
SI
Aspire V.A
Monit. Spo2
VPP
Considere
Monit. SpO2 CPAP
NO Resp. Dificultosa
FC < 100 Cianosis
APNEA Persistente
SI
SI
Aspire V.A
Monit. Spo2
VPP
Considere
Monit. SpO2 CPAP
Reevaluar la FC y la respiración
cada 30 segundos durante la
reanimación.
Valorar eficacia de la ventilación
con
• aumento de la FC,
• el desplazamiento de la pared
torácica y
• la entrada de aire en el pulmón.
Si la FC < 100 lpm o continua apneico INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Ventilación Oxigenación D
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Indicaciones:
• Ventilación con bolsa y mascarilla
ineficaz.
• Necesidad de hacer masaje
cardiaco.
• Casos de hernia diafragmática
• RN que requiere ventilación con
presión positiva
• Prematuros, para la
administración de surfactante.
Ventilación Oxigenación D
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Ventilación Oxigenación D
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término? Cuidados de rutina:
¿Respira o llora? Sí
¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor
Madre
• Asegurar vía aérea abierta
No • Secar (piel con piel)
• Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua
(30 s) • Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
FC < 100 Dificultad respiratoria o
“ gasping “ o apnea cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Considerar CPAP
Monitorización SatO2** Persiste
Monitorización SatO2**
Cianosis Mejora
Persiste FC > 100
FC < 100 y apnea
FC > 100 Cuidados post-reanimación
(30 s) y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Tiempo **SatO2 P10-50
FC < 60 FC > 60
3 min 55-80%
Compresiones torácicas 5 min 75-90%
Coordinado con VPP 3:1
10 min 90-97% Dawson J
Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60
Ventilación Oxigenación D
Masaje cardiaco E
Liquidos y Fármacos F
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término? Cuidados de rutina:
¿Respira o llora? Sí
¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor
Madre
• Asegurar vía aérea abierta
No • Secar (piel con piel)
• Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua
(30 s) • Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
FC > 100 y
respiración normal
Evaluar FC y
respiración
FC > 100 y
FC < 100 Dificultad respiratoria o
“ gasping “ o apnea cianosis persistente
(30 s)
Ventilar con PPI* Considerar CPAP
Monitorización SatO2** Persiste
Monitorización SatO2**
Cianosis Mejora
Persiste FC > 100
FC < 100 y apnea
FC > 100 Cuidados post-reanimación
(30 s) y respira
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Tiempo **SatO2 P10-50
FC < 60 FC > 60
3 min 55-80%
Compresiones torácicas 5 min 75-90%
Coordinado con VPP 3:1
10 min 90-97% Dawson J
Pediatrics 2010
FC < 60 FC > 60
11, O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility and
delay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation.
J Pediatr. 2005;147:698—9.