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28 • Volumen 9
1 Cardiólogo electrofisiólogo de TecSalud Hospital San José y del Instituto de Cardiología y Medicina Vascular de TecSalud.
2. Médico pasante en servicio social de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey.
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Las posiciones eléctricas del corazón
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derecho y la derivación aVL explora a la aurícula iz- Tradicionalmente se habla de una progresión en la am-
quierda (morfología rS) (ver Figura 2, trazo inferior). De plitud de la onda R en las derivaciones precordiales. Sin
acuerdo al sentido de rotación del asa, la morfología embargo, se sabe que la amplitud de la onda R en V5
del complejo QRS es SI-QIII (negatividad final en DI, y V6 puede disminuir en condiciones normales. Tam-
negatividad inicial en DIII). La parte inicial del asa se bién se debe considerar que la amplitud máxima de la
sitúa en el hemicampo positivo de aVL (morfología rS), onda S se verifica en la derivación V2 y posteriormente
mientras que su parte final se localiza en el hemicampo muestra una disminución progresiva en su amplitud.
positivo de aVF (morfología qR). El asa de T rota en Por tanto, se observa un incremento progresivo en el
sentido horario y su vector promedio por lo regular está cociente de la amplitud de las ondas R y S de V1 a V6.
a la izquierda del vector de QRS. La onda T puede ser
negativa en aVL cuando el asa de la misma se sitúa Dextrorrotación
en su hemicampo negativo; en caso de ser bifásica su Visto el corazón desde el ápex, el corazón experimenta
polaridad será +/-, más no al revés. una rotación horaria (a favor de las manecillas del re-
loj). Esto determina que el ventrículo derecho se sitúe
Rotación en el eje longitudinal relativamente más anterior y más arriba respecto al iz-
quierdo. Por tanto, el potencial del ventrículo derecho
Ausencia de rotación en el eje longitudinal será registrado no solo por V1 y V2, sino por las deriva-
En esta condición, como es de esperarse, el ventrículo ciones medias (V3/V4). Como consecuencia, el plano
derecho tiene una situación anterior respecto al ven- transicional se desplaza a la izquierda y la morfología
trículo izquierdo. Esto determina que las derivaciones isodifásica se registra en la derivación V5. El asa de
V1 y V2 exploren al ventrículo derecho (morfología rS); QRS en el plano horizontal gira en sentido antihorario
y las derivaciones V5 y V6, al izquierdo (morfología con su parte final hacia atrás y a la derecha (S en V6).
qR). Las derivaciones V3 y V4, que exploran al septum Dado que el asa arranca hacia la izquierda no se ins-
interventricular, registran deflexiones bifásicas (RS) y se cribe la onda q fisiológica en V6 (morfología Rs) (ver
denominan transicionales. Figura 3, trazo superior).
Figura 1. Esquema que representa los ejes a partir de los cuales el corazón puede rotar
Se muestran las morfologías unipolares epicárdicas (derecha [rS], izquierda [qR], dorsal o posterior [QR]), y endocárdicas (rS y QS).
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Figura 2
Trazo superior. Formato de Cabrera. Posición eléctrica intermedia. Asa de complejo QRS con giro horario en el plano frontal. Eje eléctrico de QRS: 32°;
eje eléctrico de T:3°. El vector de T es anterior al de QRS en el plano transverso. Se observa una progresión en el cociente de la amplitud de la onda R
y S de V1 a V6: 0.4, 0.75, 1.57, 4.66, 7 y 12.
Trazo medio. Formato de Cabrera. Posición eléctrica horizontal. Asa de complejo QRS con giro antihorario en el plano frontal. Eje eléctrico de QRS:
-15°; eje eléctrico de T: - 19°. La onda T es negativa en DIII. El vector de T es anterior al de QRS en el plano transverso.
Trazo inferior. Formato de Cabrera. Posición eléctrica vertical. Asa de complejo QRS con giro horario en el plano frontal. Eje eléctrico de QRS: 85°; eje
eléctrico de T: 44°. La onda T es plana en aVL. El vector de T es anterior al de QRS en el plano transverso.
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Las posiciones eléctricas del corazón
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Figura 3
Trazo superior. Formato de Cabrera. Dextrorrotación. El asa de QRS gira en sentido antihorario en el plano transverso. La parte inicial del asa se dirige a
la izquierda y la parte final se sitúa a la derecha y hacia atrás. Esto explica la falta de onda Q y la persistencia de onda S en V6. El complejo transicional
se registra en V4. El vector de T en el plano transverso en anterior al de QRS.
Trazo inferior. Formato de Cabrera. Levorrotación. El asa de QRS gira en sentido antihorario en el plano transverso. La parte inicial se sitúa en el hemi-
campo negativo de V6. La parte final del asa se dirige a la izquierda. El vector de T en el plano transverso es anterior al de QRS.
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Las posiciones eléctricas del corazón
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Las posiciones eléctricas del corazón
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Correspondencia:
Dr. Gerardo Pozas Garza
Email: gpozas@itesm.mx
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