PROCURAÇÃO PARTICULAR

Eu, _________________________________, cujo CPF ___________________

Titular do Plano Assistencial Previda N°______________, Autorizo por meio
desta procuração particular o Sr(a) ______________________________, grau
de parentesco ________________, n° CPF ___________________________ a
realizar algumas modificações no meu plano, conforme discriminado abaixo:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Obs.: anexar copia da RG (frente e verso) do Titular.

Maceió-AL, ____ de __________ de 20____.

Assinatura do Titular

Assinatura do Procurador (a)