Turnbull et al.

especulan que los pacientes que crecen en un ambiente de control pueden ser
menos hábiles y, por lo tanto, en mayor riesgo de desarrollar TEPT cuando se enfrentan con el
estrés de la vida.

Este nivel de compromiso respalda las sugerencias de que la música, la poesía, la escritura, o
cualquier actividad positiva se considere segura, agradable y motivadora.

Identificación y expresión de la emoción

El TEPT tiene un impacto severo sobre el estado de ánimo, ejemplificado por el

"entumecimiento" emocional, la ira extrema y la irritabilidad, y la depresión.

En la actualidad, los artículos sobre la intervención psicológica temprana y efectiva en el TEPT

se concentran principalmente en la terapia conductual cognitiva (TCC).

El tratamiento temprano del TEPT mediante la terapia de comportamiento cognitivo puede

mostrar efectos obvios para establecer la cognición correcta y eliminar los síntomas. Sin
embargo, inevitablemente hace que los pacientes recuerden la escena espeluznante, a
menudo causando reacción emocional y disfunción del nervio vegetativo e incluso afección
descontrolada; y es necesario que los pacientes sean guiados y apaciguados en los pasos por
un tiempo bastante largo y para que los practicantes tengan una habilidad profesional muy
alta.

Entre los métodos de psicoterapia, la terapia cognitivo-conductual parece ser la primera línea

El TEPT puede ser el resultado de eventos que involucran algún tipo de confrontación con la
muerte y lesiones, como grandes desastres, accidentes tecnológicos, accidentes de tráfico,
victimización criminal, agresión sexual, experiencias de guerra, enfermedad y enfermedad, y
política violencia. Por lo general, las personas con un diagnóstico de trastorno de estrés
postraumático están muy excitadas y ansiosas, y sufren diversas experiencias intrusivas y de
evitación. Es probable que la persona experimente pensamientos, imágenes y sueños muy
angustiantes, al mismo tiempo que trata de evitar cualquier cosa que despierte recuerdos de
lo que le sucedió (American Psychiatric Association, 1994).

La teoría centrada en la persona sostiene que necesitamos una consideración positiva. Si la

consideración positiva que recibimos es incondicional, nos autorrealizamos de acuerdo con la
dirección de nuestra tendencia actualizante de ser seres humanos en pleno funcionamiento. La
persona en pleno funcionamiento, escribió Rogers (1959), era alguien que estaba abierto a la
experiencia, no exhibía actitud defensiva, poseía una autoestima positiva incondicional,
interpretaba la experiencia con precisión, estaba abierto a la retroalimentación y era realista
en sus percepciones, y era más auténtico y verdadero.

La negación de la conciencia de la experiencia es un intento de mantener la percepción de la

experiencia coherente con la autoestructura. Esto es cierto, escribió Rogers, de cada persona
en mayor o menor medida. Solo en su descripción de la persona en pleno funcionamiento está
la estructura del self congruente con la experiencia y siempre en el proceso de cambio con la
nueva experiencia. Por supuesto, la persona en pleno funcionamiento es un ideal, y al menos
cierto grado de incongruencia entre el yo y la experiencia es habitual, con grandes diferencias
individuales entre las personas en su grado de incongruencia. Esta es la situación habitual;
mantenemos nuestra autoestructura con un proceso de defensa, hasta que experimentamos
una amenaza que es abrumadoramente incongruente con nuestra autoestructura, en cuyo
momento se instiga el proceso de descomposición y desorganización de la autoestructura
descrita por Rogers.

(3) El proceso de defensa no tiene éxito, la experiencia se simboliza con precisión en la

conciencia, y la gestalt de la autoestructura se rompe por esta experiencia de la incongruencia
en la conciencia. Un estado de desorganización resulta.

(4) En tal estado de desorganización, el organismo se comporta a veces en formas que son
abiertamente consistentes con experiencias que han sido distorsionadas o negadas a la
conciencia.

Los eventos traumáticos ciertamente nos presentan información que demuestra la

incongruencia entre el yo y la experiencia.

La naturaleza de los eventos traumáticos es que demostrarán incongruencia para la mayoría

de las personas porque hay distorsiones comunes en la estructura del self.

Un aspecto de la autoestructura en el que existe un alto grado de discrepancia entre el yo y la

experiencia es la negación de la conciencia de las experiencias existenciales, por ejemplo, que
somos frágiles, que el futuro es incierto y que la vida no es justa. Aunque muchas personas
dirán que saben que estas son verdades, cuando se trata de cómo realmente llevan sus vidas,
la mayoría de ellas van día a día como si fueran invulnerables, ese mañana ciertamente vendrá
como se esperaba, y allí serán recompensados por buenas obras y castigado por malas
acciones. Lo que hace que los eventos traumáticos se presenten abrupta y obviamente con la
experiencia que conduce a una ruptura de estos aspectos de la autoestructura.

El trauma les muestra los límites de la condición humana y cuestiona sus valores y
suposiciones anteriores sobre ellos mismos y sobre cómo llevan sus vidas.

…, en la desorganización que resulta cuando se rompe la autoestructura, la persona intenta,

por un lado, negar sus experiencias y aferrarse a su autoestructura preexistente y, por otro,
simbolizar con precisión en la conciencia su experiencia.

Horowitz sugiere que después de experimentar un evento traumático, los individuos están
intrínsecamente motivados para incorporar su experiencia en su esquema existente. Esto se
conoce como la "tendencia de finalización". Inmediatamente después de un evento
traumático, las personas experimentan un período de reacción aturdida seguido de una
sobrecarga de información relacionada con el trauma en forma de pensamientos, imágenes,
recuerdos, etc. Como resultado de estos pensamientos e imágenes angustiantes, se utilizan
mecanismos de defensa. Para mantener los recuerdos intrusivos fuera de la conciencia. Esto
resulta en estados de evitación y anestesia emocional. Sin embargo, la tendencia de
finalización actúa para mantener los estímulos relacionados con el trauma en la memoria
activa. Como consecuencia, la persona entra períodos de intrusión y evitación hasta que la
nueva información relacionada con el trauma se integre en el esquema del individuo.

La recuperación del trauma se explica como resultado de la asimilación cognitiva de la

memoria traumática o una revisión de esquemas existentes para acomodar nueva información.

Además de saber que la autoexperiencia solo puede integrarse al aceptarla, también sabemos
hoy en día que la mejor manera de tratar los trastornos postraumáticos es ayudar a la persona
traumatizada a recordar la experiencia traumática en la seguridad de una relación terapéutica
marcada por empatía incondicionalmente positiva.
Para resumir, las 10 implicaciones prácticas y de investigación del enfoque centrado en el
cliente para trabajar con personas traumatizadas son las siguientes:

(1) Renuencia a hablar Es posible que los clientes no quieran hablar sobre su trauma,
especialmente al comienzo de la relación. El terapeuta centrado en el cliente no presionará al
cliente para que hable, aunque podría ser apropiado que el terapeuta observe con cuidado y
sin prejuicios su conocimiento del hecho de que al cliente no le resulta fácil hablar de lo que
sucedió. El terapeuta centrado en el cliente es cuidadoso al notar el proceso, pero sin implicar
de ninguna manera que el cliente debe hacer algo diferente a lo que está haciendo. La
implicación de la investigación es investigar la motivación intrínseca de los clientes para
explorar sus pensamientos y sentimientos relacionados con el trauma.

(2) Aceptación y comprensión Es probable que los clientes se sientan más cómodos al hablar
sobre sus experiencias cuando la relación se ha desarrollado y se sienten aceptados y
entendidos por el terapeuta. Esto toma el tiempo que sea necesario. El tranquilizador del
terapeuta antes de que esta relación de confianza haya desarrollado que es aceptable hablar
no acelerará este proceso. Los sentimientos de frustración y de querer que el proceso sea más
rápido de lo que es por parte del terapeuta probablemente solo sirva para ralentizar la
formación de la relación. La implicación de la investigación es investigar la relación entre la
motivación intrínseca del cliente para explorar sus pensamientos y sentimientos relacionados
con el trauma y la naturaleza de la relación terapéutica definida por las seis condiciones
(Rogers, 1957).

(3) Mantenerse con la experiencia del cliente Si un cliente comienza a hablar sobre sus
experiencias traumáticas, la tarea del terapeuta no es dirigir el contenido de la narración. La
tarea es simplemente tratar de comprender la experiencia del cliente y comunicarle esa
comprensión, y permanecer con el cliente en su experiencia. La implicación de la investigación
es investigar las seis condiciones necesarias y suficientes y su relación con el resultado en
clientes con dificultades relacionadas con el trauma.

(4) Contacto psicológico El contacto psicológico es el requisito previo para que tenga lugar la
terapia centrada en el cliente. Si el contacto no está presente, la terapia centrada en el cliente
no se lleva a cabo y el terapeuta necesita usar otras técnicas de conexión a tierra o de
preterapia para recuperar el contacto. La implicación de la investigación es investigar el uso de
enfoques de conexión a tierra y terapia previa con clientes cuyo contacto es mínimo (por
ejemplo, aquellos en estados disociativos).

(5) Reevaluación y reevaluación A medida que el cliente explora el significado de sus

experiencias, la tarea del terapeuta es ayudar al cliente a escuchar sus propios significados
para que él o ella pueda reevaluar y volver a evaluar por sí mismo. . La tarea del terapeuta
centrado en el cliente no es hacer esto para el cliente. La implicación de la investigación es
comprender el proceso de cambio de los clientes, los significados que hacen, y relacionar la
dirección del cambio con los conceptos de motivación intrínseca y condiciones de valía.

(6) Cómo lidiar con emociones negativas A medida que el cliente siente intensas emociones
negativas de miedo, desesperación, tristeza, etc., no es la tarea del terapeuta centrado en el
cliente intentar eliminar estos sentimientos: la tarea es simplemente permanecer con las
experiencias del cliente. La implicación de la investigación es investigar la necesidad y la
suficiencia de las seis condiciones.
(7) Ejercicios y actividades La tarea del terapeuta no es dirigir al cliente a ejercicios o
actividades, pero si el terapeuta cree que algo puede ser útil, es aceptable que el terapeuta
comparta esto con el cliente sin presionar de ninguna cliente para hacer el ejercicio o la
actividad. Si el cliente quiere intentarlo, entonces conéctelo. Pero si el cliente no muestra
interés, no presione el asunto. La implicación de la investigación es investigar cuándo
determinados ejercicios o técnicas podrían haber agregado un beneficio y cómo podrían ser
introducidos.

(8) Crecimiento como un proceso Aunque la teoría establece que el cliente se moverá de
manera creíble dado el ambiente social adecuado, no lo configure como una expectativa a
priori para el cliente, de modo que él o ella sienta que está fallando si o ella lucha por obtener
beneficios y un significado positivo. El crecimiento postraumático puede ser un proceso
gradual y lento. También es importante entender que el crecimiento es un proceso más que un
resultado. La implicación de la investigación es diseñar investigación para que sea igualmente
sobre el alivio del TEPT, ya que se trata de la facilitación del crecimiento postraumático.

(9) Tratamiento individual y evitar suposiciones Aunque es útil para los terapeutas tener un
conocimiento de la literatura de trauma sobre las reacciones generales de las personas que
experimentan trauma, el terapeuta no debe asumir que este conocimiento se aplica
necesariamente a todos y cada uno de los clientes (por ejemplo, el terapeuta no debe suponer
que las reacciones deben disminuir dentro de un período de tiempo particular, o que una
forma particular de afrontamiento necesariamente será útil). La implicación de la investigación
es que las investigaciones que utilizan enfoques cualitativos e idiográficos que enfatizan los
casos inusuales y las diferencias entre los clientes son valiosas junto con la investigación
cuantitativa que busca establecer una generalización amplia.

(10) Permitir que el cliente asuma la responsabilidad Los terapeutas pueden ayudar a
proporcionar a los clientes el entorno social propicio para la recuperación, pero no pueden
hacer que se recuperen. Uno de los hallazgos de investigación en la literatura sobre el TEPT se
refiere al papel adaptativo de un locus de control interno (ver Joseph, 1999). Los terapeutas
deben esforzarse constantemente para asegurarse de que en sus interacciones con los clientes
no actúen para quitar responsabilidades a sus clientes, quienes al final deben asumir la
responsabilidad del progreso de su propia terapia (Milgram, 1986). De manera similar, Calhoun
y Tedeschi (1999) también enfatizan que los médicos pueden crear el contexto terapéutico
propicio para el crecimiento postraumático, pero que solo el cliente puede lograr el
crecimiento.

La implicación de la investigación es investigar el proceso de dar y asumir responsabilidades en

la relación terapéutica. La lista anterior no pretende ser exhaustiva, solo para ilustrar algunas
de las implicaciones prácticas clave del enfoque centrado en el cliente y para comenzar a
esbozar una agenda de investigación. Incluso si el enfoque centrado en el cliente parece
proporcionar una explicación teóricamente coherente del trastorno de estrés postraumático y
el crecimiento postraumático, existe la necesidad de evidencia empírica.