Cirugía 30/06/2011

Epifisiólisis

Va haber un desplazamiento del cuello hacia adelante y hacia arriba o inclusive hacia abajo, no es
la cabeza la que se desplaza, ella queda en su sitios adherida al acetábulo por el ligamento
redondo, el que lo hace es el cuello.

Constitución de la parte proximal del fémur:

- Epífisis o cartílago de crecimiento

- cuello
- región trocantérica

cómo ocurre? si el cartílago de crecimiento está entre la epífisis y la metáfisis, qué es lo que pasa
con los vasos que están ahí si se desplaza el cuello?, lo vasos se rompen, (alteración vascular de la
cabeza).

Existe la capa de reserva, la capa proliferativa, la capa hipertrófica (que es donde ocurre la lesión)
y la capa de cartilización.

Entonces es justo en la capa Hipertrófica donde ocurre el desplazamiento, por aumento de la

actividad celular (hipertrofia celular).

Definición: es la pérdida de la relación entre la epífisis (la cabeza femoral) y la metáfisis del
extremo proximal producida por una alteración del cartílago de crecimiento.

Epidemiología:

Se presenta más en hombres que en mujeres 3:1,

la incidencia es 1:2 por cada 100000 menores de 25 años

se presenta más que todo en los de indonesia

y hombres de raza negra.

La edad : varones: de 15 años Hembras : 10 -13 años.

La obesidad.

Los factores que evitan que esto ocurra:

Ligamento redondo

El espesor

El pericondrio
Los anillos pericondrales

La oblicuidad de la cabeza: a menor edad mayor oblicuidad.

Mecanismos adversos a esta estabilidad:

El aumento de la altura del disco.

El aplanamiento del disco.

Carga excesiva al disco (los gorditos).

Cuando el ángulo de inclinación es anormal.

Coxa vara

Acetábulo muy profundo.

Etiología:

Teoría endócrina u hormonal. (la más importante) 5- 15% es la más común y no solamente la
teoría de la hormona del crecimiento o la del estrógeno progesterona, sino también el
Hipotiroidismo, hipogonadismo, panhipopituitarismo y el hiperparatiroidismo.

Factores inmunológicos y genéticos.

Experimento sobre la Epifisiólisis:

El profesor Harris, en 1950, tomó 3 grupos de 10 ratas, un grupo 1 control, un grupo 2 que le dio
hormona del crecimiento por 21 -28 días y al 3 estrógenos, luego las sacrificó y las sometió a unas
fuerzas. Les quito las tibias las sometió a una prensa y les fue colocando arena, para ver con qué
cantidad de arena se desprendía la epífisis, para ver cómo era la influencia de la hormona del
crecimiento. El grupo control necesito 1400grs de arena para desprender la epífisis, el 2 necesitó
657 grs y el 3 necesitó 1851grs.

Al grupo 2 experimentó una mitosis celular de la capa hipertrófica, ensanchamiento de la misma y

debilidad.

Grupo 3, disminuyo la mitosis celular, disminuyo el calibre y espero del cartílago de crecimiento y
se puso más rígido y resistente.

Los pacientes con baja estatura y nivel elevadas de hormona de crecimiento, tiene mayor riesgo.

Cuando se detecta el hipotiroidismo en los niños muchas veces ya está desplazado.

Clínica:

- Marcha antiálgica. Niño con cojera.

- Marcha de Trendelemburg.
 - Rotación externa.
- Niños gorditos.
- Dolor: ausente en 50%. El otro 50% sí tiene dolor, en la rodilla más que en la
cadera.
- Disminución y dificultad de movimientos de la cadera; rotación interna, flexión
y abducción.
- Signo de Drehmann: cuando se flexiona la cadera el miembro hace rotación
externa y abducción.

Qué quiere decir que no haya dolor? Que ya la situación es crónica y paso desapercibida.

Clasificación de acuerdo a la duración de los síntomas:

- Crónicas: + de 3 semanas.
- Crónicas reagudizadas.
- Agudas: < 3 semanas

De acuerdo a la estabilidad:

- Estables: puede apoyarse con o sin ayuda. Crónico.

- Inestables: no puede apoyarse. Serían las agudas.

Pruebas radiológicas:
Estudio radiológico antero posterior y axial. Vamos a observar:
- Ensanchamiento de la epífisis.
- Disminución de la altura epifisiaria.
- Alteración de la masa trocanteriana.
- Blanqueo metafisiario.
- Línea de Klein: borde superior del cuello debe cortar la cabeza, es lo normal,
cuando no lo corta está desplazada.
Proyección de Lôwenstein.

Otros estudios: RM, gammagrafía ósea, ecografía vemos la acumulación de líquido y lo

debemos drenar.

Tratamiento: quirúrgico para estabilizar la epífisis, lo que se hace es colocar un

tornillo, atrapar a la epífisis, llevando a cabo la fusión del cartílago del crecimiento con
la epífisis. Debemos evitar las complicaciones y prevenir deslizamiento. Los resultados
son dependientes de la estabilidad que se logre.

Tratamiento tardío: osteotomía, despegar la epífisis y colocarla en su sitio pero

siempre cuidado los vasos laterales.

Complicaciones: osteonecrosis o necrosis avascular: 10-15%, deslizamiento inestable

25%. Cuando el cirujano quiere hacer reducciones.

Condrolísis: es una necrosis aguda del cartílago, se da por inmovilización prolongada.