“Hospital General de Villa Benito Juárez”

“Conalep 053 Macuspana”

ALUMNO: José del Carmen Javier García

LIC. María de Jesús Hernández Gerónimo.

MODULO: Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria.

MANUAL DE C.E.Y.E

GRUPO: 3201 SEMESTRE: 3ER

CARRERA: Enfermería General. FECHA DE ENTREGA: 1/11/2016.

Nombre y Firma del Alumno. Nombre y Firma del Supervisor (a)

de Enfermería.
 CARRO ROJO

DEFINICIÓN: instrumento de soporte de la vida equipado con equipo

médico, material y fármacos exclusivos para la atención de pacientes con
evento de paro cardiaco.

OBJETIVO: cardiopulmonar y
Concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos
para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de reanimación
cardio pulmonar y cerebral.

El carro rojo se encuentra distribuido de la siguiente forma:

CAJÓN # 1: Medicamentos
CAJÓN # 2: Material de consumo
CAJÓN # 3: Cánulas, laringoscopio,
Guantes, guía metálica
CAJÓN # 4: Bolsas para reanimación,
Catéter para oxígeno, Soluciones endovenosas

CARACTERISTICAS:
 Carro rodadle de material plástico de alto impacto con dimensiones no mayores de una longitud
de 90cm, anchura 60cm, altura 90cm. Con manubrio para su conducción.
 Cuatro ruedas giratorias y sistema de freno por lo menos en dos de sus ruedas con
protectores para amortiguar los choques.
 Superficie para colocar el equipo para monitoreo continuo.
 Área para la preparación de medicamentos y soluciones parenterales.
 Con cuatro compartimientos como mínimo: dos con divisores de material resistente y
desmontables para la clasificación y separación de medicamentos, cánulas de intubación y
material de consumo.
 Con mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los compartimentos.
 Soporte para la tabla de comprensiones cardiacas externas.
 Soporte resistente y ajustable para tanque de oxígeno.
 Poste de altura ajustable, para infusiones.

PRIMER CAJÓN
 Agua inyectable.
 Adrenalina solución inyectable 1 mg.
 Amiodarona 150 mg.
 Aminofilina solución inyectable 500 mg.
 Atropina solución inyectable 1 mg.
 Beclometasona. Aerosol.
 Bicarbonato de sodio solución inyectable con
0.75 g.
 Carbón activado, polvo.
 Diacepam solución inyectable 10mg
 Difenilhidantoína solución inyectable 250 mg.
 Dobutamina solución inyectable 250 mg.
 Dopamida solución inyectable 200 mg.
 Etomidato solución inyectable 20 mg.
 Furosemide solución inyectable de 20 y 40
mg.
 Glucosa frasco ámpula al 50%.
 Gluconato de Calcio solución inyectable al
10%.
 Heparina solución inyectable con 1000 y
5000 unidades.
 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.
 Isosorbide 5 mg tabletas sublinguales.
 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg.
 Nitroglicerina parche 18.7 mg. y perlas 0.8
mg.
 Salbutamol. Aerosol.
 Sulfato de magnesio solución inyectable 1g.
 Verapamil tabletas de liberación prolongada,
180 mg.
 Xilocaína solución inyectable 2%.

SEGUNDO CAJÓN
 Parches para electrodo.

 Catéter para subclavia.

 Catéter largo 18.

 Catéter largo 19.

 Punzocat 14.

 Punzocat 17.

 Punzocat 18.

 Punzocat 19.

 Llave de tres vías.

 Sonda de aspiración.

 Jeringas de 5, 10, 20 y 50 ml.

 Agujas hipodérmicas.

 Equipo de venoclisis.

 Microgotero.

 Normogotero.

 Equipo para PVC.

TERCER CAJÓN

 Sondas endotraqueales: 6.5, 7.0, 7.5, 8.0,

8.5, 9.0, 9.5 y 10.0 mm.

 Reglas de madera para PVC.

 Guía metálica de cobre para sondas

endotraqueales.

 Xilocaina spray.

 Cánulas de Guedel:3,4,5

 Mango de laringoscopio.

 Hojas rectas: 3, 4,5...

 Hojas curvas: 3, 4,5.

 Guantes.

 Tela adhesiva.

CUARTO CAJÓN
 Bolsa auto inflable para reanimación.

 Mascarillas: 2,3.

 Extensión para oxígeno.

 Puntas nasales.

 Monitor-Desfibrilador.

 Tanque de oxígeno.
 Solución Hartmann 1,000 ml.

 Solución mixta 1,000 ml.

 Solución de cloruro de sodio 0.9% 250 ml.

 Solución glucosada 5% 250 ml.

 Manitol 250 ml.

 Haemacel 1,000 ml.

MEDICAMENTOS MÁS USUALES EN URGENCIA

AGUA INYECTABLE

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

El AGUA INYECTABLE PISA, está indicada como diluyente o disolvente de medicamentos,

así como para la irrigación de cavidades, áreas quirúrgicas y heridas, limpieza de
material e instrumental quirúrgico.

ADRENALINA
INDICACIONES TERAPEUTICAS:

Adrenalina B. Braun 1 mg/ml Solución Inyectable está indicada en las siguientes

situaciones: Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma. Alivio rápido de
reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias. Tratamiento de emergencia del
shock anafiláctico. Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar (en primer lugar
deben aplicarse medidas de tipo físico).

AMIODARONA

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan

la vida cuando éstas no responden a una adecuada terapia con otros antiarrítmicos o
cuando otras alternativas terapéuticas no son toleradas.

AMINOFILINA
INDICACIONES:

La Aminofilina es usada como un broncodilatador en el manejo del asma y enfermedad

pulmonar obstructiva crónica. Anteriormente se usaba por su acción diurética en la
falla cardiaca, pero ha sido sustituida por drogas más efectivas. De cualquier manera
puede tener un papel en pacientes con daño cardiaco y enfermedad obstructiva aérea,
por lo que se necesita cuidado especial en pacientes con excitabilidad miocárdica
incrementada.

ATROPINA
INDICACIONES:

Asístole. Inducción en la anestesia general. Bradicardia sinusal. Espasmo

gastrointestinal. Síndrome de Intestino Irritable. Coadyuvante en radiografía
gastrointestinal. Intoxicación por órganos fosforados. Arritmia post-infarto de
miocardio. Antídoto de inhibidores de la colinesterasa.

BECLOMETASONA
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

 Rinitis alérgica.
 Rinitis estacional y perenne.
 Rinitis vasomotora.
 Coadyuvante en pólipos nasales.

BICARBONATO DE SODIO

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el

tratamiento de acidosis metabólica como consecuencia de diferentes desórdenes
como: queratocitosis diabética, diarrea, problemas renales y shock.
El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos ser utilizado para la corrección de
hipercalcemia.

DIAZEPAM

INDICACIONES:

Neurosis, estados de ansiedad, tensión y excitación psicomotriz.

Sedante pre y post operatorio. Tratamiento de los síntomas de
supresión alcohólica aguda. Coadyuvante a corto plazo de enfermedades
convulsivas. Estados espásticos y contracturas musculares.
Potencializador de hipnóticos, anestésicos y analgésicos.

DIFENILHIDANTOÍNA
Estabiliza la membrana neuronal y limita la actividad convulsiva al inhibir los canales de
sodio.

DOBUTAMINA
INDICACIONES:

La dobutamina está indicada cuando se necesita terapéutica parenteral para el soporte

inotrópico en el tratamiento en el corto plazo de pacientes adultos con
descompensación cardiaca debida a la disminución de la contractilidad resultante,
tanto de la enfermedad cardiaca orgánica como por procedimientos quirúrgicos
cardiacos.
DOPAMINA
INDICACIONES:

Corrección de desbalances hemodinámicas asociados al shock por trauma, septicemia

endotóxica, cirugía a corazón abierto, falla renal, insuficiencia cardíaca congestiva
refractaria al tratamiento habitual, intoxicación por fenobarbital y en la insuficiencia
renal aguda.

ETOMIDATO

El etomidato se usa primeramente como agente para la inducción en pacientes con

enfermedad cardiovascular significante. Debido a su capacidad de disminuir la presión
intracraneal el etomidato se usa como agente inductor en los procedimientos
neuroquirúrgicos. El etomidato es también útil para procedimientos breves como la
terapia electroconvulsiva y para dar anestesia durante la inyección del bloqueo
retrobulbar.

FUROSEMIDE
FUROSEMIDA ESTA INDICADA:

Como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administración intravenosa de

FUROSEMIDA está indicada cuando se requiere un inicio rápido de la diuresis, como en
el edema pulmonar agudo.

GLUCONATO DE CALCIO SOLUCIÓN INYECTABLE AL

10%
IndicacionesTerapéuticas:
Tratamiento de urgencia con calcio:

o Hipocalcemia
o Tetania hipocalcémica

Raquitismo hipocalcémico:

o el calcio inyectable puede utilizarse en infusión durante la fase inicial de

tratamiento, en asociación con el tratamiento con vitamina D específico

HIDROCORTISONA

El succinato de HIDROCORTISONA está indicado en las

siguientes condiciones:

Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria

(hidrocortisona o cortisona es la primera elección), los análogos sintéticos pueden ser
usados en conjunción con mineralocorticoides cuando sean requeridos (en la infancia,
la suplementación con mineralocorticoides es de particular importancia.

HEPARINA SOLUCIÓN INYECTABLE CON 1000 Y

5000 UNIDADES

HEPARINA SÓDICA se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el

tratamiento de trombosis venosas y su extensión. Para la prevención postoperatoria
de trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar en pacientes sujetos a
intervenciones de cirugía mayor abdominal o en aquellos que por otras razones
representen un alto riesgo de complicaciones
tromboembolicas.

ISORBIDE

Las tabletas sublinguales de ISORBID están indicadas para el

tratamiento de la angina de pecho y profilaxis en situaciones capaces de provocar un
ataque de angina, por ejemplo, estrés físico o emocional.

METILPREDNISOLONA

Está indicado el uso intravenoso o intramuscular del polvo estéril de succinato sódico
de METILPREDNISOLONA en las siguientes condiciones:

Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria.

Hiperplasia adrenal congénita, tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada con
cáncer.
SULFATO DE MAGNESIO
SOLUCIÓN INYECTABLE

Indicado en torsades de pointes (taquiarritmia

ventricular) a dosis de 2 g/100 ml cada dos minutos vía
endovenosa.
XILOCAINA
Anestésico local.

Cada emisión de la bomba-spray contiene 10 mg de XYLOCAÍNA® base. Se utiliza para

pequeñas curaciones orales. Procedimientos armados en otorrinolaringología a nivel
de nariz, como las punciones del seno maxilar, inserción de tubos e instrumentos al
tracto respiratorio, procedimientos en laringe, tráquea y bronquios.

AMIKACINA

AMIKACINA está indicada para el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes

susceptibles como:

Gramnegativos: AMIKACINA es activa, in vitro, en contra de especies de Pseudomonas,

Escherichia coli, Proteus (indolpositivo, indolnegativo), Providencia sp, Klebsiella-
Enterobacter-Serratia sp, Acinetobacter (anteriormente Mima-Herellea) sp y
Citrobacter freundi.

EPINEFRINA

Indicaciones:
Emergencias en las que se requiere una respuesta de la actividad simpática: colapso
circulatorio agudo, resucitación cardiopulmonar, broncoespasmo, reacciones
anafilácticas, shock, hipotensión, hemorragias abundantes. Reducción de la presión
intraocular en el glaucoma simple e hipoglicemia por shock insulínico.
SULFATO DE MAGNESIO
Indicado en torsades de pointes (taquiarritmia ventricular) a
dosis de 2 g/100 ml cada dos minutos vía endovenosa.

En uso local puede utilizarse para el tratamiento de la uña

encarnada. El sulfato de magnesio oral y el hidróxido de magnesio se emplean como
laxante para las embarazadas.

AMINOFILINA
AMINOFILINA está indicada en la terapia para disminuir
el broncospasmo en:
 Asma bronquial.
 Relajante del músculo liso bronquial.
 Bronquitis.
 Enfisema.

ATROPINA

Indicaciones:
Asístole. Inducción en la anestesia general.
Bradicardia sinusal. Espasmo gastrointestinal.
Síndrome de Intestino Irritable. Coadyuvante en
radiografía gastrointestinal. Intoxicación por
órganos fosforados. Arritmia post-infarto de miocardio. Antídoto de inhibidores de la
colinesterasa.
TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL
Tratamiento de las infecciones urinarias como pielonefritis, cistitis, uretritis,
prostatitis aguda y crónica, bacteriuria asintomática y profilaxis de infecciones
recurrentes. Infecciones gastrointestinales como enteritis, gastroenteritis, diarrea del
viajero, shigelosis, salmonelosis y fiebre tifoidea. Infecciones respiratorias superiores
e inferiores.

HIDRALAZINA

La hidralazina está indicada en la hipertensión arterial

cuando ha fallado el control con otros medicamentos como betabloqueadores,
calcioantagonistas, diuréticos o inhibidores de la ECA. Se lo usa en combinación con
diuréticos tiazídicos u otros agentes antihipertensivos.
Hipertensión arterial.
Insuficiencia cardiaca congestiva.

CLINDAMICINA

CLINDAMICINA está indicada para el tratamiento de: acné vulgar; profilaxis para
intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como estrepto-
cocos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la
penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol.
 AMBROXOL

AMBROXOL está indicado como expectorante y

mucolítico en los procesos en los que se requiere
aumentar la fluidez de las secreciones del tracto respiratorio, como sucede en el asma
bronquial, diferentes tipos de bronquitis aguda, crónica, bronquitis espasmódica.

DIFENIDOL

DIFENIDOL está indicado en la prevención y tratamiento sintomático del vértigo periférico.

Profilaxis y tratamiento de náusea y vómito, que ocurre con la aplicación de quimioterapia.

Útil en la enfermedad de Ménière, laberintitis, otitis media y cirugía del oído medio.

METOCLOPRAMIDA

Reflujo gastroesofágico: Metoclox® VO está indicada como tratamiento de corto plazo

(4 a 12 semanas) para aliviar los síntomas del reflujo gastroesofágico.

Gastroparesia diabética: Metoclox® está indicada para aliviar los síntomas del éstasis
gástrico diabético agudo y recurrente: náusea, vómito, ardor epigástrico, sensación de
llenura persistente después de las comidas y anorexia.
BUTILHIOSCINA

Está indicado en el tratamiento de dolores espásticos del tubo digestivo, como en casos de acalasia,
estudios contrastados del tubo digestivo, espasmo gastrointestinal por otras causas como:
contracciones postoperatorias, en dismenorrea, dolor posthisterosalpingografía, incontinencia
urinaria, colon irritable, espasmos de vías biliares y urinarias, úlcera gástrica y duodenal.

FENITOÍNA

La fenitoína por su acción sobre el SNC es usada en:

Crisis convulsivas parciales.

Crisis convulsivas tónicas-clónicas.
Neuralgia del trigémino.

DIGOXINA

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva severa y crónica en todas sus

formas y etapas, especialmente aquéllas asociadas con fibrilación supraventicular
o flutter, e incremento de la frecuencia cardiaca en pacientes de todas las edades.
En la taquicardia supraventricular paroxística.
FITOMEDIANONA

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Hemorragias o peligro de hemorragias como resultado de

hipoprotrombinemia severa debida a deficiencia de factores de la coagulación II, V, VII
y X.

Para la profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido.

METILPREDNISOLONA

Está indicado el uso intravenoso o intramuscular del

polvo estéril de succinato sódico de METILPREDNISOLONA en las siguientes condiciones:

Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o

secundaria (la hidrocortisona o la cortisona son los fármacos de primera
elección; si se aplica, se pueden usar análogos sintéticos junto con mineralo-
corticoides; en la infancia es de particular importancia la administración de
complementos de mineralocorticoides), hiperplasia adrenal congénita, tiroiditis
no supurativa, hipercalcemia asociada con cáncer.

AMPICILINA

AMPICILINA está indicada en el tratamiento de infecciones

causadas por cepas susceptibles de los siguientes
microorganismos:
 Infecciones del aparato genitourinario: E. coli, P. mirabilis, enterococos,
Shigella, S. typhosa y otras como Salmonella y N. gonorrhoeae no productora de
penicilinasa.

PARACETAMOL PARACETAMOL es un analgésico y antipirético eficaz

para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias,
cefaleas, dolor odontogénico, neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores etc.
También es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones
virales, la fiebre posvacunación, etcétera.

METAMIZOL SÓDICO

Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea, dolor
tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en
la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario inferior.

CEFOTAXIMA
CEFOTAXIMA está indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y
articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio
bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecológicos, bacteriemia y septicemia; infecciones
intraabdominales y profilaxis en intervenciones quirúrgicas con riesgo de
contaminación e infección.

DICLOXACILINA

La principal indicación es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de

penicilinasa, neumococo grupo A-beta, estreptococo hemolítico y penicilina G-
resistentes y penicilina G-estafilococo sensible.

DEXAMETASONA

DEXAMETASONA está indicada en los padecimientos inflamatorios y alérgicos sensibles a esteroides

de la conjuntiva bulbar y tarsal, párpados y segmento anterior del globo ocular, como: ble-
faroconjuntivitis alérgica y por contacto, episcleritis, queratoconjuntivitis, flictenular,
blefaroconjuntivitis seborreica y escamosa, escleritis, queratoconjuntivitis primaveral y atópica.

RANITIDINA

RANITIDINA está indicada en:

Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas.

 Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del
periodo agudo a dosis menores.

En el tratamiento de hipersecreción patológica (síndrome Zollinger-Ellison y

mastocitosis sistémica).

BETAMETASONA
Está indicado en el tratamiento de padecimientos
agudos y crónicos que responden a corticosteroides. El tratamiento con hormona
corticosteroide es un coadyuvante, y no reemplaza la terapéutica convencional.
Enfermedades osteomusculares y de los tejidos blandos: Artritis reumatoide,
osteoartritis, bursitis, espondilitis anquilosante, epicondilitis, radiculitis, coccidinia,
ciática, lumbago, tortícolis, ganglión, exostosis y fascitis.

BENCILPENICILINA SÓDICA
CRISTALINA

BENCILPENICILINA SÓDICA CRISTALINA es un antibiótico útil en el

tratamiento de enfermedades causadas por
microorganismos sensibles como actinomicosis, ántrax, artritis gonocócica,
bacteriemia por neumococos y estreptococos sensibles; infecciones por clostridios,
difteria activa y prevención del estado de portador; empiema por neumococos,
endocarditis bacteriana, gonorrea, infecciones por Listeria, meningitis por
estreptococos y neumococos sensibles.

VENOCLISIS
CONCEPTO
Se conoce con el término de Venoclisis a aquella inyección de inserción
lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia
que el paciente en cuestión o tratamiento requiera, en una vena.

OBJETIVO

Lograr el acceso a la sangre a través de una vena en aquellos pacientes

hospitalizados para que no haya necesidad de pincharlos en varios lados,
asimismo, la venoclisis también se utiliza para captar muestras de sangre con
ciertas repeticiones de horario que previamente establezca el profesional
médico a cargo del tratamiento y de este modo poder analizar las plausibles
patologías que afectan a su paciente.

MÉTODO DE COLOCACIÓN

Los catéteres centrales pueden colocarse por dos métodos:

 Disección de vena
 Punción percutánea. Consiste en la canalización de una vena bajo
visión directa luego de exponerla por disección.

SITIO DE DISECCIÓN

Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. Los lugares más frecuentes
de acceso son la vena yugular externa, la vena yugular interna; esta vena puede
ligarse sin peligro, pero debido a las estructuras vecinas sólo debe ser abordada por
un cirujano. Igual sucede con la disección del tronco tirolingofaringofacial, la vena
cefálica en el antebrazo o en el surco delto-pectoral, la vena basílica, la vena safena
en el cayado o a nivel del maléolo interno.
El Material y Equipo necesario para la Venoclisis será el siguiente:

 Hoja de Indicaciones Médicas y Hoja de Registros Clínicos de Enfermería.

 Paquete de Atención Médica.
 Equipo de Venoclisis y/o de volumen medio (Metriset).
 Catéter de diferente calibre (Punzocat).
 Llave de 3 vías.
 Apósito transparente auto adherible y/o tela adhesiva y micropore.
 Membretes.
 Carro Pasteur y/o charola de mayo.
 Torundas con solución antiséptica.
 Solución de benjuí.
 Brazalete auto adherible (Torniquete).
 tripeé ó porta suero.
 Contenedor para desechos de material punzocortante.
 Bolsas de desechos.
 Guantes (PRN).
 Jabón y sanitas.

1.1 Las Reglas de Oro para la Ministración de Medicamentos serán los “6

Correctos”:

 Paciente correcto.
 Medicamento correcto.
 Dosis correcta.
 Vía correcta.
 Hora correcta.
 Velocidad correcta.

1.2 Para llevar a cabo los 6 correctos la Enfermera deberá desarrollar lo

siguiente:

1.2.1 Preparar Medicamento:

- Establece ambiente adecuado:

 Iluminación suficiente.
 Elimina distractores: TV, Radio, Celular, Visita, Otros.

- Medidas higiénicas:
 Aseo y aislamiento de área de trabajo.
 Aseo de manos.

- Cotejo de Indicaciones:
 Nombre del paciente.
 Nombre del medicamento.
 Presentación del medicamento.
 Dosis del medicamento.
 Vía de administración del medicamento.
 - Revisión de Calidad del Medicamento:
 Integridad del empaque del medicamento.
 Fecha de caducidad del medicamento.
 Características visuales del medicamento.

- Precauciones del Medicamento:

 Medicamentos del riesgo.
 Compatibilidad.
 Indicaciones / contraindicaciones.

- Preparación del Medicamento:

 Jeringa.
 Vaso.
 Dilución correcta.
 Identificación del medicamento (rotulación).

- Separar por cada paciente en charola.

La Técnica para la Venoclisis será la siguiente:

 ACCION FUNDAMENTO

1. Lavado de manos. Reduce la transferencia de

microorganismos.

2. En el cuadro Clínico preparar las El preparar los medicamentos y soluciones

mezclas de soluciones y agregar los en el área correspondiente, evita la
medicamentos indicados. contaminación.

3. Llevar a cabo la regla de oro. Asegurar la correcta preparación y

administración.

4. Colocar el equipo de venoclísis al El aire puede causar émbolos si se

frasco, pulgar el aire del tubo y
cerrar la llave reguladora
protegiendo el extremo distal del
equipo.
5. Identificar la solución con etiqueta
membretada, nombre del paciente,
nombre y cantidad de la solución
indica hora de inicio, número de
horas y firma de la Enfermera.
6. Organizar el equipó y trasladarlo a la Optimizar el tiempo que se emplea en el
unidad del paciente.
introduce en el torrente sanguíneo, el
cumplimiento estricto de la técnica estéril
reduce la posibilidad de causar infección.
Permite el control de los líquidos,
administrados en contenidos, tiempo
adecuado y monitoreo de la velocidad de
infusión.
procedimiento.

7. Dirigirse al paciente y/o familiar por Disminuye la ansiedad y asegura la

su nombre. colaboración del paciente.

8. Explicar brevemente al paciente y/o La orientación permite la eficiencia y

familiar el procedimiento a realizar si eficacia en la aplicación de la venoclisis.
el familiar está presente solicita se
retire mientras realiza el
procedimiento.
9. Colocar el frasco de solución en el La presión venosa normalmente es mayor
tripie y/o bomba de infusión. que la presión atmosférica, los líquidos
intravenosos fluyen de la zona de mayor
presión a la menor, al elevar la bolsa o
frasco del líquido se usa la gravedad para
aumentar la presión en la tubería.

10. Colocar al paciente en posición La posición y estado emocional son

 cómoda fowler, semifowler o factores que modifican la presión
decúbito dorsal. sanguínea.

11. Seleccionar la vena a puncionar; Las superficies óseas planas permiten la

a) Brazo: Cefálica o basílica. inserción con mayor estabilidad de vena,
b) Mano: Superficiales del dorso, logrando una mejor fijación.
vena lateral y metacarpiana.
c) Pie: Pedía, plexo venoso del
dorso, área venosa dorsal,
marginal pedía.
d) Otras: Cuello yugular, muslos:
safena interna.
Solo en casos muy especiales.

12. Colocarse guantes y efectuar la El realizar la limpieza y mantener el área

asepsia de la región. seca, evita flebitis.

13. Colocar el torniquete de 5 a10 cm. La colocación de la ligadura por arriba del
Por arriba de la vena friccionando la sitio a puncionar favorece el llenado del
piel hacia abajo. vaso por la circulación de retorno y el
friccionar la piel facilita la penetración del
mismo.

14. Sostener el catéter en un ángulo de Al insertar la aguja a un lado de la vena se

45° con el bisel hacia arriba y previene el traumatismo accidental y el
paralelo a la vena. Inserte la aguja a fracaso de la venopunción.
través de la piel 1 cm. por abajo del
sitio de puntación.
15. Cuando la aguja haya atravesado la Asegura la estabilidad del catéter y
piel reduzca el ángulo de 15° y 25° previene la penetración de ambas paredes
(Casi paralelas a la piel), con de la vena.
suavidad inserte la aguja en la vena,
use la mano libre para palpar,
controlar y fijar la vena mientras
introduce la aguja.
16. Soltar la ligadura, retirar la aguja y Al presionar la punta del catéter evitar la
evitar la salida de sangre extravasación de la vena y disminuye
presionando el extremo por arriba riesgos para el paciente y el personal.
del catéter.
Restablecer la corriente sanguínea.

17. Conectar el equipo de Venoclisis Las soluciones hipertónicas producen

abrir la llave reguladora y verificar la irritación y necrosis tisular, la extravasación
permeabilidad de la vena. de líquido se manifiesta por dolor intenso,
ardor, edema e hipotermia en el lugar de la
 puntación.

18. Efectuar la fijación del catéter. La fijación correcta del catéter evita otra
función tisular ó salida de la misma.

19. Graduar el goteo a la velocidad Tres factores importantes influyen sobre el

programada y/o programar la bomba ritmo del flujo: Gradiente de presión,
de infusión. calibre de la tubería y viscosidad de la
solución. La regulación del flujo del líquido
ayuda a asegurarse que se administre la
cantidad indicada de líquido durante el
lapso prescrito.

20. Membrete en el sitio de puntuación Permite llevar un control de los días que
con día y hora. Calibre utilizado y tiene aplicada la venopunción.
nombre de quien aplico.

Un cuerpo extraño dentro del organismo

con más de 24 horas en forma continua con
probable fuente de infección.

21. Dejar en orden la unidad y cómodo El dejar la unidad limpia de material punzo
al paciente. cortante disminuye riesgos.

22. Vigilancia periódica del goteo de la Ante la presencia de reacciones alérgicas

solución y las reacciones del suspender la solución oportunamente para
paciente. evitar complicaciones sistémicas.

23. Dar los cuidados necesarios al El mantener en orden el material y equipo

equipo y material utilizado. utilizado facilita su nuevo uso.

24. Realizar anotaciones en hoja de Un registro de Enfermería suficiente y

registro clínico, observaciones de confiable coadyuva al diagnóstico y
Enfermería e indicaciones Médicas. tratamiento oportuno del paciente. Este
documento se considera Médico – Legal
para cualquier aclaración.

Lavado de
manos.
 En el cuadro Clínico
preparar las mezclas de
soluciones y agregar los
medicamentos indicados.

Llevar a cabo la
regla de oro.

Colocar el equipo de Venoclisis al frasco,

pulgar el aire del tubo y cerrar la llave
reguladora protegiendo el extremo distal
del equipo.

Identificar la solución con etiqueta membretada,

nombre del paciente, nombre y cantidad de la
solución indica hora de inicio, número de horas y
firma de la Enfermera.

Organizar el equipó y trasladarlo

a la unidad del paciente.

Dirigirse al paciente y/o

familiar por su nombre.

Explicar brevemente al paciente y/o familiar el

procedimiento a realizar si el familiar está
presente solicita se retire mientras realiza el
procedimiento.

Colocar el frasco de solución en el

tripie y/o bomba de infusión.

Colocar al paciente en
posición cómoda fowler,
semifowleró decúbito
dorsal.
 Seleccionar la vena a puncionar;
a) Brazo: Cefálica o basílica.
b) Mano: Superficiales del dorso, vena lateral
y metacarpiana.
c) Pie: Pedía, plexo venoso del dorso, área
venosa dorsal, marginal pedía.
d) Otras: Cuello yugular, muslos: Safena
interna.
Solo en casos muy especiales.

Colocarse guantes y efectuar

la asepsia de la región.

Colocar el torniquete de 5 a10 cm. Por arriba de la

vena friccionando la piel hacia abajo.

Sostener el catéter en un ángulo de 45° con el bisel

hacia arriba y paralelo a la vena. Inserte la aguja a
través de la piel 1 cm. por abajo del sitio de puntación.

Cuando la aguja haya atravesado la piel reduzca el

ángulo de 15° y 25° (Casi paralelas a la piel), con
suavidad inserte la aguja en la vena, use la mano libre
para palpar, controlar y fijar la vena mientras
introduce la aguja.

Soltar la ligadura, retirar la aguja y evitar la salida de

sangre presionando el extremo por arriba del catéter.

Conectar el equipo de Venoclisis abrir la llave reguladora y verificar la

permeabilidad de la vena.

Efectuar la fijación del catéter.

Graduar el goteo a la velocidad

programada y/o programar la bomba de
infusión.
 SIGNOS VITALES

TEMPERATURA: Procedimiento que se realiza para medir el

grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal
o rectal, o en región axilar o inguinal.

Objetivos:

 Valorar el estado de salud o enfermedad.

 Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.

Material y equipo:

 Charola con termómetros en número y tipo según

necesidades, recipiente porta termómetros con solución
antiséptica, recipiente con agua, recipiente con torundas
secas, recipiente con solución jabonosa, bolsa de papel,
hoja de registro, abate lenguas y lubricantes en caso de
tomar temperatura rectal.
Procedimiento:
Técnica por método bucal

 Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del

paciente.
 Confirmar que el paciente no haya ingerido
alimentos o practicado algún ejercicio en los
próximos 30 min.
 Explicar al paciente sobre el procedimiento y
colocarle en decúbito o posición sedente.
 Extraer el termómetro de la solución antiséptica e
introducirlo en el recipiente de agua.
 Verificar que el mercurio se encuentre por debajo
de 34*C de la escala termométrica; en caso
contrario, hacer descender la columna de mercurio
mediante un ligero sacudimiento.
 Colocar el bulbo del termómetro debajo de la
lengua del paciente y orientarle para que mantenga
cerrado los labios y dejarlo de 3 a 5 minutos;
después retirar el termómetro de la cavidad bucal.
 Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo
al bulbo con movimientos rotatorios.
 Hacer la lectura del termómetro y registrarla.
 Sacudir el termómetro para bajar la escala de
mercurio e introducirlo en solución jabonosa.
Posteriormente lavar los termómetros y colocarlos
en recipientes con solución antiséptica.
  Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de
termometría para nuevo uso.
 Valorar la medición de temperatura obtenida.

Técnica por método axilar o inguinal

 Seguir pasos del 1 al 5 del procedimiento del método

bucal.
 Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del
termómetro en el centro axilar o en la ingle.
 Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax
a fin de mantener el termómetro en su lugar.
 Dejar el termómetro de 3 a 5 min. En la axila o en la
ingle y retirarlo.
 Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del método bucal.
Técnica por método rectal

 Seguir pasos 1 y 2 del procedimiento del método bucal.

 Indicar al paciente que se coloque en posición de sims.
 Seguir pasos 4 y 5 del procedimiento del método bucal.
 Lubricar un cuadro de papel o gasas con el
abatelenguas y aplicarlo al bulbo del termómetro en una
superficie de 3 cm, aproximadamente.
 Separar los glúteos de tal forma que permita visualizar el
esfínter anal para introducir el termómetro de 4 a 5 cm,
aproximadamente.
 Sostener el termómetro en el recto durante 2 a 3 min. Y
retirarlo de la cavidad rectal.
 Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del método bucal.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA

DEFINICIÓN:
La valoración de la respiración es el procedimiento que se
realiza para conocer el estado respiratorio del organismo.

Objetivos:

 Valorar el estado de salud o enfermedad.

 Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.

Equipo:

 reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.

 Procedimiento:

 1.- colocar al paciente en posición sedente o

decúbito dorsal. De ser posible, la respiración debe
valorarse sin que éste se percate de ello.
 2.- tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el
tórax, poner un dedo en la muñeca de su mano
como si se estuviera tomando el pulso.
 3.- observar los movimientos respiratorios y
examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva y
se deprime.
 4.- contar las respiraciones durante 1 min. Y hacer
la anotación en la hoja de registro.
 5.- valorar alteraciones y tipos característicos de
respiración.

PULSO

DEFINICIÓN: El pulso es un indicador de la función cardiaca.

Equipo: reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.

Procedimiento:
1.- cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una
posición cómoda.
2.- colocar las puntas de los dedos índices, medio y anular
sobre la arteria elegida.
3.- oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir
fácilmente el pulso.

4.- percibir los latidos del pulso y contarlos durante 1 min.

5.- registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las
características encontradas.

PRESION ARTERIAL
Definición:
La presión arterial depende de la actividad cardiaca,
elasticidad de las paredes arteriales, resistencia capilar,
tensión venosa de retorno, y del volumen y viscosidad
sanguínea, por tal razón es necesario considerar éste signo
vital tanto en el estado de salud como de enfermedad.

Equipo:
Esfigmomanómetro de mercurio ó aneroide, estetoscopio,
hoja para registro y bolígrafo.
 Procedimiento:

1.- indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o

sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o
mesa en posición supina.
2.- colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El
aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible
por el personal de enfermería.
3.- colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde
inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo a una
altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del
vaso.
4.- colocar el estetoscopio en los conductos auditivos
externos con las olivas hacia adelante.
5.- con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la
pulsación más fuerte, colocando el estetoscopio en éste
lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete,
pero sí que toque la piel sin presionar.
Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la
válvula del tornillo.
6.-mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la
acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el
brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 a 30 mm Hg por
arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se
escuche.
7.- aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que
el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer
latido claro y rítmico.
Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura.
Esta cifra es la presión sistólica.
8.-continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire
siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la
columna de mercurio.
Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte
y amortiguado. Este ultimo sonido claro es la presión
diastólica.
Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire
del brazalete y retirarlo.
9.- repetir el procedimiento para confirmar los valores
obtenidos o para aclarar dudas.
10.- valorar resultados obtenidos.
11.- hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de
registro.
 SOMATOMETRIA
DEFINICIÓN:
La somatometría es la parte de la antropología física que se
ocupa de las mediciones del cuerpo humano.

Objetivos:

 valorar el crecimiento del individuo, su estado de

salud-enfermedad.
 Ayudar a determinar el diagnóstico médico y de
enfermería.

MEDICION DE PESO Y TALLA

DEFINICIÓN: Es la serie de maniobras para cuantificar la

cantidad en gramos de masa corporal, y la distancia existente
entre la planta de los pies del individuo a la parte mas
elevada del cráneo.

Equipo: Bascula con estadiómetro.

Hoja de registro.
Toallas desechables.
Procedimiento:
1.- colocar una toalla de papel en la
plataforma y ajustar la báscula.
2.- ayudar al paciente a quitarse ropa y calzado
3.- ayudar al paciente a subir sobre la plataforma de la
bascula, con el cuerpo alineado, es decir con los talones y las
escapulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza recta.
4.- mover las barras de la báscula (kg) hasta encontrar el
peso.
5.- colocar la rama horizontal del estadiómetro hasta tocar el
vértice de la cabeza, de tal manera de que las dos ramas del
estadiómetro formen un ángulo recto.
6.- hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del
estadiómetro.
7.- ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los
zapatos.
8.- hacer anotaciones en la hoja de registro.
 SONDAJE VESICAL
El sondaje vesical es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a
través del meato uretral. Una sonda es un tubo de látex o de silicona cuya
consistencia depende de su composición. En las sondas de tres vías, la tercera
vía se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.

El sondaje vesical puede ser permanente o temporal. Este último puede ser
único o repetido.

Objetivos del sondaje vesical

 Los objetivos del sondaje permanente son:
o Control de diuresis.
o Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía.
o Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a
causa de la distensión de la vejiga.
o Proporción de una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.
 Los objetivos del sondaje temporal son:
o Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.
o Obtención de una muestra de orina estéril.
o Determinación de la cantidad de orina residual después de una
micción.
En este capítulo nos ocuparemos del sondaje vesical permanente, puesto que
es el más frecuente en una unidad de Críticos.
Procedimiento del sondaje vesical permanente

 Una enfermera y una auxiliar de enfermería.

 Gorro y mascarilla facial.
 Guantes estériles.
 Guantes no estériles.
 Agua y jabón.
 Solución antiséptica según el protocolo de desinfección del centro.
 Gasas no estériles.
 Gasas estériles.
 Talla estéril funestada.
 Sonda de dos vías (tipo Foley) de calibre adecuado. (t)
 Lubricante urológico.
 Agua destilada estéril.
 Jeringa de 2-5 CC. + aguja.
 Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se
considera sistema de circuito cerrado cuando consta de:
o Cámara graduada para medir la cantidad de orina.
o Válvula antirreflejo.
o Zona para la toma de muestras por punción.
o Sistema de vaciado en la parte inferior.
 (t) En el paciente gran prematuro se puede utilizar un catéter umbilical o
una sonda de nutrición calibre 4 ó 5, ya que el calibre menor de la sonda
Foley es CH6 y suele ser demasiado gruesa sobre todo para los niños.
 Teniendo en cuenta que la cantidad de orina que emiten estos niños es
muy pequeña y es imposible medirla con precisión con un sistema colector
convencional, “fabricamos” (figura 3) uno especial conectando la sonda a
un sistema que obtenemos de la siguiente manera: cortamos la parte distal
de un equipo de infusión e introducimos la tubuladura cortada en una
bolsita colectora pediátrica junto con una sonda de alimentación para poder
medir la orina y vaciar la bolsa. Sellamos el orificio de entrada de las
sondas en la bolsa con un apósito impermeable estéril.
 Gorro y mascarilla
facial.

 Guantes estériles.

 Guantes no
estériles.

 Agua y jabón.

 Solución antiséptica
según el protocolo de
desinfección del centro.

 Gasas no
estériles.

 Toalla estéril

 Sonda de dos vías

(tipo Foley) de
calibre
adecuado. (t)

 Lubricante
urológico.

 Agua destilada
estéril.

 Jeringa de 2-5 CC.

+ aguja.
 SONDAJE OROGASTRICO

DEFINICIÓN:

Técnica consistente en la introducción de un tubo flexible

(silicona, poliuretano o reflón) en el estómago del paciente a
través de la boca (Sonda orogástrica).

OBJETIVO:

 Administración de alimentación enteral.

 Administración de medicación.
 Realizar lavados gástricos.
 Aspirar el contenido gástrico para:
 prevenir broncoaspiración en pacientes intubados o con
disminución del nivel de conciencia.
 descomprimir o retirar el aire o líquido del estómago.
 prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a
resección gástrica.
 controlar la evolución de HDA.
 análisis de contenido gástrico en el laboratorio.

PREPARACIÓN

 PREVIAMENTE SE EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A

REALIZAR, COLOQUE UN CAMPO PARA EVITAR ENSUCIAR AL
PACIENTE, LUBRIQUE LA SONDA OROGÁSTRICA CON LA XILOCAÍNA EN
GEL E INICIE LA INTRODUCCIÓN DE LA SONDA OROGÁSTRICA.

 VERIFICAR SI LA SONDA ESTA UBICADA EN EL ESTOMAGO USANDO LA

JERINGA A “SUCCIÓN NEGATIVA” Y OBSERVAR SI HAY O NO SALIDA DE
CONTENIDO GÁSTRICO.
 VERIFIQUE SI HAY CONTENIDO GÁSTRICO

 SI AL AUSCULTAR CON EL ESTETOSCOPIO SIMULTÁNEAMENTE

ESCUCHA RUIDO ES SEÑAL DE QUE LA SONDA ESTA UBICADA
CORRECTAMENTE.

 PUEDE COMPROBAR COLOCANDO LA SONDA EN UN RECIPIENTE TIPO

RIÑONERA, SI NO HACE BURBUJAS ES SEÑAL DE UBICACIÓN
CORRECTA, DE LO CONTRARIO PUEDE ESTAR EN VÍA AÉREA
ENTONCES RETIRE.

 LIMPIE EL ROSTRO DEL PACIENTE

 FIJE LA SONDA OROGÁSTRICA, SI EL PACIENTE ESTA INTUBADO

PUEDE FIJARLO AL TUBO.

 CONECTE LA DIETA
 EL SONDAJE NASOGÁSTRICO

Introducción

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una

sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

Indicaciones

Las utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las

siguientes:

Nutrición enteral. Es la indicación principal en nuestro medio. Se emplea en

aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son
capaces de ingerir los alimentos por vía oral.

Lavado gástrico. Es una indicación de uso restringido en atención primaria,

de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con
respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:

 Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.

 Sospecha de hemorragia digestiva alta.
 Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de
tuberculosis.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus

indicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en
las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias).

Contraindicaciones para la nutrición enteral:

 Presencia de vómitos persistentes.

 Hemorragia gastrointestinal aguda.
 Íleo o seudoobstrucción intestinal grave.
  Desproteinización visceral grave.

Contraindicaciones para el lavado gástrico:

 Obstrucción nasofaríngea o esofágica.

 Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base
del cráneo.
 Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
 Coagulopatía severa no controlada.
 No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras
sustancias cáusticas o derivados del petróleo.
 La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una
contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en
el primer nivel de atención y extremar las precauciones.
 La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa
por el incremento del riesgo de aspiración. Si es necesario, se puede
hacer con intubación endotraqueal, lo que aconseja su derivación al
medio hospitalario.

Realización de la técnica

Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el

material necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes
elementos:

 Sonda nasogástrica. La sonda es un tubo de material plástico más o

menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque
también se puede colocar por vía oral. Las hay de distintos materiales,
como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son
gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de
silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para
sondajes de larga duración. Con respecto a su calibre, hay que decir
que también éste es variable, que se mide en French y que un número
14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número,
mayor calibre). Las sondas que más se suelen usar son las de tipo
Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su
extremo distal.
 Lubricante. El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda
ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido
 por el organismo en caso de que llegue al árbol bronquial. Se han
deevitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como lavaselina.
 Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estériles.
 Esparadrapo, a ser posible hipo alergénico.
 Un vaso de agua con una cañita.
 Una jeringa de 50 ml.
 Un fonendoscopio.
 Una batea.
 Una toalla o una sabanilla.
 Un tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la
sonda elegida.
 Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel.

Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:

 Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y

que además va a ser necesaria su colaboración.
 Colocar al paciente en posición de Fowler (con el cabecero de la
camilla o de la cama en posición de sentado o semis entado).
 Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si
se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el
material que hemos preparado previamente.
 Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes.
 Retirar las prótesis dentarias si las hubiere.
 Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para
comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire
alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el
contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.
 Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar
al estómago. Para ello y, ayudándonos de la propia sonda, mediremos
la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la
oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón. Las sondas suelen
presentar unas marcas que nos pueden servir de orientación, pero es
conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una señal en
el lugar deseado.
Fig. 1

A la hora de realizar el sondaje nasogástrico, procederemos de la siguiente

manera:

 Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por

el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del
mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio.
Nos ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás.
 Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos
llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidiéndole al
paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele
experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza
hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente
tragar saliva o un sorbito de agua.
 Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos
en que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y
rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada. Si en
algún momentoel paciente presenta tos, es señal de que hemos
introducido el tubo en la vía respiratoria, por lo que procederemos
inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en
la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el
procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se
enrolle sobre sí misma y no avance, con lo cual procederemos de la
misma manera: retirar, descansar y reiniciar.
 Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de
suponer que ésta se encuentra en el estómago. Para comprobarlo
podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es
señal de que la sonda se encuentra en el estómago. Si se aspira un
líquido amarillento, es indicio de que el tubo está en el intestino delgado
o de que existe un reflujo duodenogástrico. Si el intento de aspiración
 resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la
jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio
colocado sobre el epigastrio.

Fig. 2. Maniobra de comprobación de la existencia de burbujeo

al introducir una embolada de aire con la jeringa.

 Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el

esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una
tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente
hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. Los
extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero
uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda
para comprobar que no se desplaza.

Fig. 3. Fijación de la sonda en la nariz.

 Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente también fijar el

extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para así evitar el
arrancamiento si se produce un tirón.
  Según la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede
colocar un tapón, una bolsa colectora o realizar lavados.

Para retirar la sonda nasogástrica, se ejecutan los siguientes pasos:

 Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que

sean estériles.
 Colocar al paciente en posición de Fowler.
 Pinzar o taponar la sonda.
 Quitar el esparadrapo de fijación.
 Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración
lenta.
 Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y
moderadamente rápido.
 Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
 VENDAJES

CONCEPTO:
Es la técnica que consiste en la aplicación de una venda o banda
continua de materiales diversos en alguna parte del cuerpo.

OBJETIVOS:
 Sujetar apósito
 Proteger una zona
 Proporcionar calor.
 Prevenir o reducir la inflamación.
 Proporcionar inmovilización.
 Favorecer el retorno venoso (circulación).

INDICACIONES:
 Pacientes con fracturas.
 Pacientes pos operados.
 Pacientes que van hacer intervenidos quirúrgicamente.

MATERIAL Y EQUIPO:
 Venda elástica del ancho apropiado.
 Micropore.
 Tela adhesiva
 Tijeras
TIPOS DE VENDAJE:
 Circular.
 Espiral.
 Espiral inverso (espiga)
 Ocho.

PROCEDIMIENTO GENERAL:
 Reunir el material.
 Informar al paciente la técnica que se va a realizar.
 Coloque al paciente en una posición cómoda y relajada.
 Facilite al paciente un soporte para la zona a vendar.
 Mantenga la extremidad en relajación muscular y en posición
funcional.
 Sujete el rollo de la venda hacia arriba con su mano
dominante.
 Aplique el extremo inicial de la venda en la zona del cuerpo
que hay que vendar, sosteniéndola con el pulgar de la otra
mano.
 Desenrolle la venda unos 15cm. De la zona que se ha de
vendar.
 Cubra la zona realizando vueltas circulares, recurrentes,
oblicuas o en ocho, en función de la zona aplicando una
presión homogénea suficiente para cubrir la zona o sostener
el apósito. Corte la venda si es necesario con unas tijeras.
 Fije el extremo final de la venda con esparadrapo, clip
metálico. Cinta o tela adhesiva.
 CIRCULAR

 Las vueltas circulares se utilizan principalmente para fijar las

vendas y finalizar el vendaje. Las vueltas circulares también se
usan para vendar ciertas zonas tales como la parte proximal de
un dedo o una muñeca.

PROCEDIMIENTO:

 Coloque el extremo de la venda en la parte del cuerpo que se va

a vendar.
 De vueltas alrededor de la zona corporal unas cuantas veces o
tantas veces como sea necesario; cada vuelta debe cubrir
parcialmente la vuelta anterior. Esto proporciona un soporte
uniforme en la zona.
 Fije el extremo de la venda con esparadrapo, clips metálico o un
imperdible de seguridad sobre una zona que no esté lesionada.
Es mejor utilizar cinta o tela adhesiva.
ESPIRAL

 Se utiliza para vendar las partes del cuerpo que tiene una
circunferencia relativamente uniformes, tales como la parte
superior del brazo del muslo.

PROCEDIMIENTO:

 Haga dos vueltas circulares para asegurar la venda.

 Continúe con vueltas espirales, cada vuelta se ha de solapar
sobre la vueltas precedentes en dos tercios del ancho de la
venda.
 Finalice el vendaje con dos vueltas circulares y fije el extremo
como se describe para las vueltas circulares.

ESPIRAL INVERTIDA (ESPIGA)

 Se utiliza para vendar las partes cilíndricas del cuerpo que no

tiene una circunferencia uniforme, tales como la parte inferior de
la pierna o el ante brazo.
 PROCEDIMIENTO:

 Fije la venda con dos vueltas circulares y haga subir el

vendaje hacia arriba en un ángulo alrededor de 30%.
 Descubrir la región.
 Coloque el pulgar de la mano libre en el extremo superior de
la venda. El pulgar sujetara la venda mientras esta es doblada
sobre sí misma.
 Desarrolle la venda alrededor de unos 15 cm. Luego vuelva
la mano de manera que la venda cargue sobre si misma.
 Continúe con el vendaje alrededor de la extremidad
solapando cada vuelta en dos tercios de su ancho sobre la
anterior. Haga que cada vuelta de la venda se doble en el
mismo lugar de la extremidad de modo que las vueltas de la
venda queden alineadas.
 Finalice el vendaje con dos vueltas circulares y fije el
extremo, tal como ha descrito para las vueltas circulares.

OCHO

 Se utiliza para vendar el codo, rodilla, o el tobillo por que

permiten un poco de movilidad después de su aplicación.

PROCEDIMIENTO:
 Fije la venda con dos vueltas circulares
 Eleve la venda por encima de la articulación con dos de esta y
luego por debajo, haciendo una figura en ocho.
 Continúe por encima y por debajo de la articulación,
solapando cada una de las vueltas anteriores por los dos
tercios del ancho de la venda.
 Finalice el vendaje por encima de la articulación con dos
vueltas circulares y fije el extremo de la manera adecuada.
 CURACIONES
 Definición:
 Limpieza mediante técnicas asépticas de la herida y región adyacente.
 Objetivo de la técnica:
 a. Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan
evitando contaminación e infección.
 b. Fomentar la cicatrización de la herida.
 c. Estimular la circulación y evitar el daño cutáneo.

 Equipo:
 Bandeja de curaciones con:
 - Pinza auxiliar.
 - Equipo de curación
 - Pinzas necesarias
 - Tijeras de vendaje
 - Guantes estéril y gasas estéril
 - Apósitos estériles
 - Solución antiséptica
 - Solución salina normal o agua estéril
 - Tela antialérgica
 - Bolsa de plástico.

 Precauciones y/o recomendaciones:
 a. Las curaciones de herida aséptica deben realizarse primero que las
sépticas.
 b. Realizar la curación en horas alejadas de la alimentación del
paciente.


21 Procedimiento: Principios y/o razones

Acciones La verificación evita errores que afectarían la

seguridad y el restablecimiento del paciente.
1 - Verifique la indicación médica.
Las manos son portadoras de
2 - Lávese las manos. microorganismos.
3 - Póngase los guantes. El equipo completo ahorra tiempo y energía.
4 - Prepare el material y equipo y llévelo al
lado del paciente.

5 - Identifique al paciente y explíquele el
procedimiento.
6 - Colóquelo en la posición adecuada y
proteja la cama con zalea.
7 - Afloje el apósito que cubre la herida.
Permite la cooperación del paciente y
disminuye la ansiedad.
Evita humedecer o ensuciar la cama del
paciente.
Esto protege el tejido recién formado e
impide ejercer tensión sobre la herida.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Definición:

Aspiración de secreciones con una sonda de caucho o polietileno conectada a

unaparato de aspiración.

Objetivo:

Conservar permeable la vía aérea para facilitar el intercambio de gases

Indicaciones:

a. Pacientes con secreciones abundantes e incapaces de manejar sus

secreciones
b. Pacientes con riesgos de obstrucción de las vías áreas por secreciones
abundantes

Equipo:

a. Maquina portátil de aspiración

b. Sonda de aspiración
c. Frasco conteniendo agua corriente
d. Guantes limpios

Técnica:

1. Lavado de manos
2. Usar guantes de goma
3. Introducir la sonda en la boca y fosas nasales
4. No aplicar aspiración al momento de introducir la sonda
5. Sacar suavemente la sonda con movimientos rotatorios mientras la aspiración se
efectúa
 5. Lavado de
manos

4. Usar guantes
de goma

3. Introducir la sonda
en la boca y fosas
nasales

2. No aplicar aspiración al
momento de introducir la
sonda

1. Sacar suavemente la sonda

con movimientos rotatorios
mientras la aspiración se
efectúa
 OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una
razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra
droga.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos

utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la
cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el
alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

Objetivo

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos

utilizando al máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la
cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en
el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.
Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración
normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardiaco y del flujo
sanguíneo tisular. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar,
que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo
del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida. 1

Material para la administración de oxígeno en situaciones agudas

Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los

siguientes elementos:

 Fuente de suministro de oxígeno.

 Manómetro y manorreductor.
 Fluxómetro o caudal metro.
 Humidificador.

Fuente de suministro de oxígeno.

Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. El

O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en
los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser
disminuida antes de administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio.
Las fuentes de O2 pueden ser:
  Central de oxígeno (Fig. 1 y 2). Se emplea en los hospitales, donde el gas
se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la
edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que
distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma
de O2 central).

 Cilindro de presión (Fig. 3). Es la fuente empleada en atención primaria,

aunque también está presente en los hospitales (en las zonas donde no
haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son recipientes metálicos
alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas
respectivamente).

Manómetro y manorreductor.

Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro y un manorreductor (Fig.

4). Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno
dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala
graduada. Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O 2 del
cilindro.

En los hospitales, el oxígeno que procede del tanque ya llega a la toma de O 2 con
la presión reducida, por lo que no son necesarios ni el manómetro ni el
manorreductor.

Fluxómetro o caudal metro.

Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite

controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de
suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre
una escala graduada o mediante una “bolita” que sube o baja por un cilindro que
también posee una escala graduada (Fig. 5).

Humidificador.

El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo.
Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías
aéreas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le
introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad (Fig.
6).

Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxígeno,
podemos hacer una descripción del recorrido que sigue el gas: el oxígeno está
en la fuente (cilindro de presión) a gran presión. Al salir de la fuente medimos esta
presión (manómetro) y regulamos la presión que deseamos (manorreductor). A
continuación, el oxígeno pasa por el fluxómetro y en él regulamos la cantidad de
litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el
humidificador, con lo que ya está listo para que lo inhale el paciente.
Procedimiento de Oxigenoterapia

1. Informar al paciente de los que se le va a hacer;

2. Elevar la cabecera de la cama del paciente para colocarlo en la posición de
Flor (si no está contraindicado);
3. Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas, así como la coloración, así
como la coloración de piel y mucosas;
4. Observar la frecuencia respiratorio del paciente;
5. Ajustar la concentración de oxígeno prescrito en el caudal metro;
6. Mantener un nivel de agua adecuado en el frasco humidificador;
7. Comprobar el correcto funcionamiento de todo el sistema.

NEBULIZACIÓN

DEFINICIÓN:

Los nebulizadores son dispositivos utilizados para administrar

soluciones o suspensiones de fármacos en forma de una fina niebla,
que facilita su inhalación bien a través de una mascarilla o bien a
través de una boquilla.

OBJETIVO:

Tienen como objetivo el liberar una dosis determinada de un fármaco

como partículas respirables, es decir, como cuerpos de tamaño
apropiado para llegar hasta las zonas más distales del árbol
respiratorio en un corto periodo de tiempo1.Cualquier nebulizador
debe conseguir que, como mínimo, el 50% de las partículas que
genera sean inferiores a 5 μm. Las partículas comprendidas entre 1 y
5 μm se depositan, por efecto de la gravedad, en los bronquios más
distales y de pequeño diámetro y son las verdaderamente respirables.
TIPOS DE NEBULIZADORES

Nebulizadores neumáticos
O tipo “jet”

Son los más utilizados en la práctica clínica. El aerosol se genera con

un flujo de gas que se origina en un compresor, que puede ser
eléctrico o de gas, bien de aire o bien de oxígeno. En los pacientes
con una crisis aguda de asma o en hipoxemia es preferible usar
nebulizadores de oxígeno. Por el contrario, en los enfermos con riesgo
de retener anhídrido carbónico (CO2) hay que evitar el oxígeno y
preferirlos compresores de aire ambiente. En estos casos, si fuera
necesario administrar oxígeno, además de la nebulización, debería
hacerse con flujos bajos a través de gafas nasales. Los sistemas
neumáticos están compuestos por un reservorio, utilizado para
contener el líquido o solución a nebulizar, un orificio de entrada delgas
y un tubo capilar por el que asciende el líquido.
Pueden ser de dos tipos:

• Nebulizadores neumáticos de gran volumen. Requieren altos

flujos para su funcionamiento, entre 10 y 12 l/min, y suelen usarse en
el medio hospitalario. Se emplean Fundamentalmente para humidificar
el aire inspirado en los pacientes con altas fracciones inspiratorias de
oxígeno, en el periodo de destete, en los enfermos intubados con
secreciones espesas y, en menos casos, con fines farmacológicos
para administrar sustancias, ya que éstas suelen quedar muy diluidas.

• Nebulizadores neumáticos de pequeño volumen. Son los más

usados, tanto en el hospital como en el medio domiciliario. Pueden
emplearse en pacientes sometidos a ventilación mecánica o en
respiración espontánea, con o sin oxigenoterapia simultánea.
Nebulizadores ultrasónicos

Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta

frecuencia, que oscilan entre 1 y3 MHz, generadas por un cristal
piezoeléctrico.
Producen flujos más variables, entre 2 y 20l/min. Se utilizan para
obtener esputos inducidos o para administrar broncodilatadores sin
Diluir en el caso de bronco espasmos graves.
Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de líquido, pero no
son apropiados para la nebulización de fármacos en suspensión. Parte
de las ondas de alta frecuencia que se producen se disipa en forma de
calor, lo que puede desnaturalizar algunos fármacos. Además, son
más caros y requieren un utillaje mayor. Pueden ocasionar
complicaciones y tienen riesgos, como el de la sobrehidratación, más
frecuente cuando los tratamientos son prolongados o se aplican a
niños pequeños o a pacientes con problemas hidroelectrolíticos. En
algunos casos también pueden producir crisis de broncoespasmo.
SONDA FOLEY

CONCEPTO:

Es la introducción de un tubo fino o sonda llamada sonda Foley,

para extraer orina.
OBJETIVO:

 Obtener orina para el examen de laboratorio.

 Efectuar control de líquido.
.
INDICACIONES:

 Pacientes que no controlan la micción.

 Pacientes que tenga alguna hemorragia al nivel de riñón.
MATERIAL Y EQUIPO:
 Un riñón.
 Gasas estériles.
 Jeringas con pivote de cristal con solución fisiológica.
 Lubricante o jalea.
 Recipiente para recoger orina.
 Equipo o bolsa completa para recolectar orina o bajante.
 Toalla.
 Bolsa para deshechos.
 Sonda Foley del 14, 16, 18, y 20cms.
 Una sabana.
PROCEDIMIENTOS:
 Lavarse las manos.
 Preparar el equipo y llevarlo a la unidad.
 Explicar al paciente el procedimiento.
 Colocar el hule a la altura de los glúteos.
 Pedirle al paciente que separe las piernas ligeramente.
 Cubrir al paciente con las sabanas.
 Abrir el equipo en posición pronunciada.
 Colocarse los guantes sin contaminarlos.
 Realizar el aseo de genitales.
 Colocar lubricante en una gasa y abrir la envoltura de la sonda.
 Cambiarse los guantes por otro estéril.
 Tomar la sonda y enrollarla en la mano derecha
 Poner lubricante en la punta.
 Con la mano izquierda sostener el pene y retirar el prepucio si es
posible manteniéndolo en un ángulo de 60°.
 Introducir la sonda 20cms. Hasta que comience a subir la orina,
dejar que caiga el riñón.
 Tomar la jeringa con la solución fisiológica e introducirla en el orificio
correspondiente para fijar el botoncito 83-5cms. De solución.)
 Jalar ligeramente la sonda para verificar que no se salga.
 Colocar el bajante y fijarlo al frasco recolector.
 Fijar la sonda al muslo con la tela adhesiva.
 Recoger el equipo y dar cuidados posteriores.
 Retirar las sabanas que se utilizo para cubrir al paciente.
 Hacer anotaciones en la hoja de enfermería.