Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
TESUT CONJUNCTIV:
Rareori se DIVIDE
INFLAMATIE→mitoze→fibre de colagen 1→cicatrizare defectuasa = fibroza
FIbrocitele pierd capacitatea de fagocitare
↓
AINS
IN FAZA ACUTA REACTIVARE ARTROZA
Colagen fibrilar: structura chimica :
Benzi→fibre→fibrile sunt rezultatul polimerizarii unor subunitati proteice tropocolagen
Tropocolagen = 3 lanturi alfa rasucite triplu helix
3 AA pe o tura
al 4-lea AA este glicina àrezistenta;
al 100 lea AA este HO-prolina à rigidiate moleculei
10 subtipuri de colagen
I, II si III reprezinta reprezita 90% din totalul colagenului
tip II cea mai intalnită şi rezistentă = standard “Normalitate”
Sinteza colagen
o conditionata genetic: alfa 1 cr.17, alfa 2 cr 7
o sinteza lanturilor alfa : Ribozomi
o Pro si Lis sunt hidrolizate la Ho-Pro si Ho-Lis in cisternele reticului
endoplasmic necesita ag reducator Vit C + cofact = Vit. A si D
o →ADM DE C,A,D PT COLAGEN DE CALITATE
Proteoglicani alc:
Proteine (5%)
GAG
o ACIDOZAHAR
Ac hialuronic→cartilaj, piele
Condroitin→cartilaj, os, cornee
Dermatan→piele, tendon, valve cardiace,
Heparan→artere
o AMINOZAHAR
Glucozamina
Galactozamina
Glicoproteinele structurale:
fibronectina (secretata de fibroblast, celule endoteliale),
condronectina (atasarea condrocitelor de colagenul de tip II),
laminina (aderarea celulelor endoteliale de colagenul de tip IV din structura membranei
bazale)
(Micro)traumatismele
Produc degenerare→infiltrat inflamator→moarte condrocite+alterare
microvascularizatie→premize artroza
Etiopatogenie artroze:
1.Genetica
Raspuns inflamator exacerbat→productie↑CK proinflamatorii si TNF α
Distructie degenerare + reparatie defectuasa
2.Hiperproductie de MMP
ROL DE COLAGENAZE
3.VEGF = Stimulant de prod de MMP
4.Stres mecanic
Suprasolicitare
MIcrotraumatisme
Interventii chirurgicale
+accentuate de anomaliile de statica si mecanica congenitale sau dobandite
5.Senescenta
pierderea functiilor secretorii condrocitare
regenerarea apozitionala excedentara defectuoasa
Degenerescenta
6.Bolii inflamatorii articulare (PAR, SA, LES):
exces inflamatie
modulare imunogenetica defectuoasa
7.Iatrogen →trat corticosteroid
afectare directă a carilajului
Suprasolicitare unei articulatii indolore
Blocarea aportului sanguin nutritiv (necroza aseptica cap femur)
8.Endocrin:
Afect tiroidiene
HIperparatiriodism
HIperfunctie hipofizara
Metabolic
o Gutah
o Diabet
9.Artropati nervoase
Pierdere proprioceptie→pierdere capacitate de protectie→microtraumatisme prin
scadere a supravegherii nervoase
In Sifilis,Diabet,anemie pernicioasa,leziuni nervi periferici
10.Afectiuni Hematologice
Hemofilia→sange in articulatii→spina iritativa mecanica si imunologica
Factori de risc artroza
Varsta↑
Sex feminin
o HORMONI
o Perceptia durerii mai ↑ decat la barbat→durere
prelungita→stres→psihogen
Educatie→nivel de instruire↑→preventie = ↑
Societatea: dezvoltate, varsta a-IV-a
rasa caucaziana/afro-americana risc ↑
DEPOSTURARE
o GENU : VALG / VAR / RECURVATUM
o Luxatie congenitala de sold→OA SHOLD
Obezitatea
o Depasirea cu 20%
o Risc mai ↑ la femei 5x
o Barbati 3x
o Suprasolicita artic portante sold genunchi
o Obezitatea accentueaza rasp inflamator
Profesia/ Timp Liber
*MESERII cu risc inalt pentru OA
miscari repetate, timp indelungat:
-ghemuit (culegatori),
- ingenuncheri (min 1 ora/zi, calugari),
- mers prelungit (peste 6 ore/zi, postasi, colectori taxe), urcat/ coborat scari;
- microtraumatisme profesionale subclinice;
- pozitii vicioase mentinute prelungit (informaticieni: coloana dorsala, T8; coxartroza tulburarule
circulatiei venoase de intoarcere la membrele inferioare
SPORTURI GRELE:
-de performanta (exces)
-Grele: footbal, basebal, maraton
Mecanism:
compresia ritmica a cartilajului articular
efect microtraumatic
+traumatismelor efective
PREVENTIE: ALERGARI USOARE maxim 30 de minute, urmate de pauza cu mecanism de
microcompresie/ pompa a cartilajului à activarea metabolismului local cu epurarea metabolitilor
toxici.
FACTORI: intensitatea alergarii (usoare)
Timp (30 min), distanta parcursa
SEDENTARISM:
METABOLISM LOCAL INCETINIT
DEPERFORMARE FIZICA hipotonie,
hipotrofie mm,
rezerva miocardica scazuta
capacitate scazuta de efort: RISC INALT OA
Artrozele dpdv etiologic
primitive (idiopatice)
Artoze secundare
Localizari frecvente
Sold,
Genunchi
mana
IFD
artic CMC I
articulatiile CV
ARTROZA PRIMITIVA
Forme localizate:
Atroza Heberden -IFD,
Artroza Bouchard-IFP
Forme Generalizate:
mai mult de 3 atriculatii
artroza generalizata familiara
Forma eroziva “de granita” cu PAR; FR negativ, histologic aspect de sinovita cu infiltratii
limfoplasmocitare)
ARTROZA SECUNDARA
1.Congenitala sau prin tulburari de dezvoltare (displazia de sold, displazia multipla
epifizara)→Incongruenta mecanica articulara
2.Traumatica (fracturi, traumatisme pofesionale sau sportive)
3.Inflamatorie (PR, artrite infectioase),
4.Discrazii sangvine (Hemofilia,Talasemia),
5.Artropatii nervoase : diabet, sifilis, anemie pernicioasa, neuropatii
6.Endocrinopatii: Acromegalie, hipotiroidie, hiperparatiroidie,boala Cushing, Condrocalcinoza,
Guta,
7.B. Wilson
8. Iatrogena Infiltratiile repetate cu corticosteroizi intraarticular
1.ANAMNEZA
Varsta Apare precoce dupa 40/ 65 de ani
Durerea Mecanism:inflamatie→presiune maduva osoasa → afectarea compresiva a pachetului
vasculo-nervos extrem bine reprezentat al maduvei→DURERE transmisa de la nivelul “os” -
ului
•Caracter mecanic
Durerea apare numai la mobilizarea activa articulara
durerea apare dupa efort fizic
se calmeza la repaos
Fara/ scurta Redoarea matinala, sub 30 minute (15’)
In timp duce la limitarea progresiva a miscarilor
Absenta simptomelor sistemice asociate
Caracter mixt (persista si in repaos sau in timpul noptii )
RADIOGRAFIILE:
pt atriculatiile portante (sold, genunchi, picior) se fac in ortostatism
Se pot folosii mai multe incidente ex:
genunchi (ant-post, lat, axiala)
sold (ant-post)
CV (ant-post, lat, ¾)
Corelatie semne radiologice si clinice = LIPSA
Artroscopia
Sub anestezie generala/ locala
Vizulalizarea directa a structurilor articulare (cartilaj, sinovilala, ligamente)
Chirurgia artroscopica
Artrografia
Repereaza exact
epansamente articulare
chisturile poplitee sinoviale fuzate posterior
rupturile ligamentare
Ecografia articulara
Non-invaziva
Evidentiaza
fenomenele de tip abarticular
epansamentele articulare
chisturile poplitee
calcificarile intra si periarticulare
Bursitele
Leziunile ligamentare sau tendinoase
RMN
-Identificarea modif morfologice si biochimice ale cartilajului
-Evaluarea grosimii cartilajului
-Evidentierea leziunilor de
menisc, leziunilor
parti moi
Osteocondromelor,
chisturilor articulare
NICF(Aseptic de cap femur?) in stadiile precoce
Scintigrafia osoasa:
-Superioara radiografiei
-Hiperfixarea detecteaza precoce articulatiile ce vor avea modificari artrozice peste cativa ani,
reflecta fenomenele de inflamatie artrozica
Examene de laborator
Nu sunt specifice pt. artroza
Examenul licidului sinovial:
lichid clar
de obicei cu o formula non-inflamatorie (<2000 le/mm³, PMN<25)
+/- cristale de pirofosfat de calciu si hidroxiapatita
COXARTROZA
CLINICO RADIOLOGIC
specifice artrozei:
SI, SE pensarea polara sup
osteocondensarea sprancenii acetabulare
Osteofitoza
SF deformari ale cap femural si ale cavitatii cotiloide, geode
Clinic Gonartroza
Dureri
caracter mecanic (coborat scari,)
dedut progresiv
la niv artic.genu
iradiere
segm supra (sold)
subiacente(glezna)
pozitie vicioasa
flexum de genunchi → schiopatare
Aspect:
marit de volum,
eformarii artic.,
tulburari de statica a genu
valg unghi bidiafizar mai mic de 175°
var unghi bidiafizat invers
Examenul functional (instabilit lig) atectarea compartimentelor femuro-tibial medial sau lateral
afectarea femuro-patelara→semnul ridelei pozitiv/negativ ( mobilizarea rotulei superior şi
inferior, trăgând de tendonul cvadricepsului)
DD
bursita anserina
Infrapetelara
prepatelara
Radiologic modificari specifice GONARTROZEI:
Standard incidenta ant-post
din pozitie de incarcare→evidentiaza valg/var, grd. Ingustarii interliniului artic,
incidenta de profil vizualizeaza
Artic femuro-patelare,
spatilului intercondilian
cotur condili femurali
Osteofielor
corpilor straini intraarticulari
Criterii Gonartroza
1.Durerea +/- redoare minim o luna; redoare sub 30 min
2.Cracmente la mobilizare
3.Examenul lichidului sinovaial (clar, sun 2000 le/mm³)
4.Radiografie :minim: osteofite
ARTROZA PICIOR
Localizare:
Fata mediala a capului MTF rubor, tumor, dolor + inflamare bursa
MONT→anamneza→microtraumatisme / incaltaminte nepotrivita
Radiologic:
Rgr modificari specifice artrozei MTF I
Abductia metacarpian I
adductia falanga I
-Rar: afectarea artic tibiotarsiene si a regiunii mediotarsiene, artroza secundara (posttraumatica,
metabolica DZ, inflamatorie)
Modificari tip artroza ale halucelui
halux rigidus (redoare)
deformare subluxatie:deget in ciocan (corespunzator piciorului scobit pentru
compensarea gravitationala)
AFECTIUNI ABARTICULARE
Insertitele→cot
Epicondilita (cotul jucatorului de tenis)
miscari de extensie si supinatie→solicita muschii cu insertie pe epicondil
extensorii (EUC, L, SERC) si supinatorii (BR)
ARTROZA MANA
Localizare:
-IFD dedete II, III, IV- noduli Heberden;
-IFP deg II, III, IV- noduli Bouchard
-Articulatia MCF I police (rizartroza policelui)
Clinic:
Durere in timpul constituiri
Nodulii Heberden si Bouchard odata constituiti nu mai sunt durerosi
Rizartroza policelui
Deformarea dureroasa bazei MCF I
Redoare
ulterior suluxatia bazei metacarpianului;
*cand este interesata si artic.Trapezo-scafoidiana durerea iradiaza si pe fata palmara a mainii;
Dg diferential
artrita deformanta psoriazica
ruptura tendonului extensor
retractia tendonului flexor de cauza posttraumatica sau inflamatorie (PAR)
Radiologic ARTROZA mana→modif specifice artrozei
Factori predispozanti
1.Varsta
2.Genetica deformarile
3.factorii hormonali sexul feminin (postmenopauza)
4. factori metabolici (obezitatea)
5.factori mecanici (surmanajul articular)
ARTROZA COLOANA
Discartroza: artroza discuri + corpuri vertebrale
Spondilartroza: artroza articulatii interapofizare posterioare
Spondilodiscartroza sau Spodiloza = I+II
Boala Scheurman
herniile discale intraspongioase
deformarea cuneiforma a corpilor vertebrali toracali
cifoza dorsala
Frecventa la sexul masculin
DD artroza coloana
Sdr de canal vertebral ingust (congenital sau prin osteofitoza la varstnici)
Tumori
arahnoidita
s.a. necesita mielografia sau CT, dar m.a. RMN care vizualizeaza atat leziunile
osoase cat si ale tesuturilor moi.
Regim igienodietetic
1.Schimbarea stilului de viata;
-Program zilnic de ex fixice usoare; alergare, ex la bicicleta ergometrica, innot; scad
pragul de perceptie dureroasa/ combaterea sedentarismului;
-Schimbarea locului de munca
-Scaderea in greutate (coboratul scarilor incarca genunchii cu 3-5 ori greutatea corpului)
-DIETA:
-Extract soia, avocado (incetineste degradarea articulara senescenta) PIASCLEDIN
-Produse de peste oceanic, ac grasi Ω3=antiaterogen / antiinflamator
-Vit A, D (400 UI/zi adult, 600UI/zi, varstnic), Vit C (1 g/zi)
2.Terapia medicamentoasa
ATAC/ ACUT
AINS, antialgice 10 zile + FIZIOTERAPIE
Antialgice 1-2 cp/zi, 5-7 zile la dureri
1.non-opioide: paracetamol (hepatotoxicitate+alcool, IR la utilizare prelungita)
2.Opioide: detripropoxifen, codeina, tramadol
3.Topice (gel ☻)
AINS- aspirina
1.Derivati pirazolati: Ketofenilbutazona (toxic digestiv)
2.Derivatii acidului indol-acetic: INDOMETACINUL
3.Derivatii acidului aril-acetic: DICLOFENACUL
4.Derivatii acidului propionic: KETOFROFEN, IBUBROFEN, FLURBIBROFEN
5.Oxicamii: PIROXICAM, TENOXICAM, LORNOXICAM
6.Inhibitori de COX-2: CELECOXIB, ETORICOXIB, ROFECOXIB, PARECOXIB,
LUMIRACOXIB
7. Alte AINS: Nimensulide, Meloxicam, KETOROLAC
Combinatii p.o
—condroidina
—Glucozamina
—Acid hialuronic
—Colagen
—Gheara dracului
Rheuma flex, Jointace, Proglycan, Joint protex, Artronorm, etc.
—VASCOSUPLIMENTAREA
—ACID HIALURONIC
—7-10 f
—1f/saptamna
—75%