UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE SISTEMAS MERCANTILES

CARRERA DE SISTEMAS

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TITULO DE INGENIERO EN SISTEMAS E INFORMÁTICA

TEMA:

SOFTWARE DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS

DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN EL HOSPITAL GENERAL SANTO
DOMINGO.
.

AUTOR: REAL SIMALEZA RICARDO RAFAEL

ASESOR: Dr. CAÑIZARES GALARZA FREDY PABLO, Mgs.

SANTO DOMINGO- ECUADOR

2017
 APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación

realizado por el señor Real Simaleza Ricardo Rafael, estudiante de la carrera de
Sistemas, Facultad Sistemas Mercantiles, con el tema: “SOFTWARE DE GESTIÓN DE
LA INFORMACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS DEL SERVICIO DE
HOSPITALIZACIÓN EN EL HOSPITAL GENERAL SANTO DOMINGO”, ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa
permitida de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por lo que
apruebo su presentación

Santo Domingo, septiembre de 2017

 DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, REAL SIMALEZA RICARDO SIMALEZA, estudiante de la Carrera de Sistemas,

Facultad de Sistemas Mercantiles, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de INGENIERA EN
SISTEMAS E INFORMÁTICA, son absolutamente originales, auténticos y personales;
a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Santo Domingo, septiembre de 2017

Sr. Ricardo Rafael Real Simaleza

C.I 1724066897
AUTOR
 DERECHOS DE AUTOR

Yo, REAL SIMALEZA RICARDO SIMALEZA, declaro que conozco y acepto la

disposición constante en el literal d) del Art. 85 de Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de
la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realizan en
la Universidad o por cuenta de ella.

Santo Domingo, septiembre de 2017

Sr. Ricardo Rafael Real Simaleza

C.I 1724066897
AUTOR
 CERTIFICACIÓN DEL LECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Bolivar Enrique Villalta Jadan, en calidad de Lector del Proyecto de

Titulación.

CERTIFICO:

Que el presente trabajo de titulación realizado por el estudiante Ricardo Rafael Real
Simaleza sobre el tema: “SOFTWARE DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE LAS
HISTORIAS CLÍNICAS DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN EL HOSPITAL
GENERAL SANTO DOMINGO”, ha sido cuidadosamente revisado por el suscrito, por
lo que he podido constatar que cumple con todos los requisitos de fondo y forma
establecidos por la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, para esta clase de
trabajos, por lo que autorizo su presentación.

Santo Domingo, octubre de 2017

Ing. Bolivar Enrique Villalta Jadan, Mgs.

LECTOR
 DEDICATORIA

A Dios en primer lugar; a mis padres los pilares

fundamentales de mi vida, ella que ha estado
conmigo brindándome su apoyo incondicional en
cada momento de esta etapa ya que me impulso a
continuar con mis estudios.

Ricardo Rafael Real Simaleza

 AGRADECIMIENTOS

A Dios por brindarme fuerza y sabiduría para

permitirme culminar esta etapa de mi vida. A mis
padres y mi hermana por darme su apoyo durante
todo este proceso.

A mis docentes que han brindaron el conocimiento

necesario para el logro de esta meta, aquellos
compañeros que han ido de la mano en este proceso
y han sido un apoyo fundamental para cumplir
esta meta.

Ricardo Rafael Real Simaleza

 RESUMEN

Por medio de una investigación realizada en el Hospital “GENERAL SANTO

DOMINGO”, en el Servicio de Hospitalización se plantea resolver los inconvenientes en
los procesos realizados proponiendo dar solución a la Demora al llenar los formularios
pertenecientes a las historias clínicas, ya que existe información que se repite en cada
formulario o proceso a realizar. El objetivo es Implementar Software De Gestión De La
información de las historias clínicas del servicio de hospitalización en el Hospital
General Santo Domingo.

En esta investigación se utiliza métodos, técnicas e instrumentos que permiten adquirir

resultados que nos den la solución del problema, por medio de entrevistas realizadas al
personal de hospitalización donde el principal problema es el mal gestionamiento de la
información de las historias clínicas ya que esto lleva a un mal registro de la misma.

Con la implementación del software de gestión de la información de las historias clínicas

se mejorará el registro de la información, con la integridad que se encontrará la
información almacenada de una manera rápida, oportuna, eficaz y confiable para que el
acceso de las historias clínicas sea mucho más rápida y segura. El éxito del
Almacenamiento de la información de las historias clínicas depende del personal de
hospitalización que cumpla con los procedimientos de una manera responsable y
organizada, puesto que las estrategias planteadas en la investigación como las
sugerencias y recomendaciones que se plantean en el protocolo fueron aplicadas en el
sistema de tal manera que permitan dar una mejor atención y confort a los usuarios que
visitan esta casa de salud.
 ABSTRACT

Through an investigation carried out at the " SANTO DOMINGO GENERAL HOSPITAL",
the Service Hospitalization proposes to solve the embarrassments in the processes
carried out, proposing to give solution to the Delay by filling out the forms belonging to
the clinical records, since there is information that is repeated in each form or process to
be performed. The objective is to Implement Management Information Software for the
medical records of the hospitalization service at the Santo Domingo General Hospital.

This research uses methods, techniques and gadgets that allow us to acquire results
that give us the solution of the problem, through interviews with hospitalization staff
where the main problem is the poor information management in the clinical records as
this leads to a bad record of it.

With the information management software implementation the medical records will be
improved information for registration, with the integrity that the stored information will be
found in a fast, timely, efficient and reliable so that the access of the medical records is
much faster and safer. The Storing information success from clinical records depends
on the hospitalization staff who comply with the procedures in a responsible and
organized manner, since the strategies proposed in the research, such as the
suggestions and recommendations presented in the protocol, were applied in the system
in such a way that allow to give a better attention and comfort to the users who visit this
health home.
 ÍNDICE GENERAL
PORTADA

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE AUTOR

CERTIFICACIÓN DEL LECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 2

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 3

OBJETO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 3

CAMPO DE ACCIÓN................................................................................................. 3

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ............................................. 4

OBJETIVOS .............................................................................................................. 4

Objetivo general..................................................................................................... 4

Objetivo específicos ............................................................................................... 4

HIPÓTESIS ............................................................................................................... 4

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 4

Variable independiente .......................................................................................... 4

Variable dependiente: ............................................................................................ 4

JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ..................................................................................... 5

BREVE EXPLICACIÓN DEL TEMA DE LA METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A

EMPLEAR ................................................................................................................. 5
 RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS....................................................... 6

ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA .. 6

Aporte teórico ........................................................................................................ 6

Significación práctica ............................................................................................. 7

Novedad científica ................................................................................................. 7

CAPITULO I .................................................................................................................. 8

1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8

1.1 SERVICIOS DE SALUD .................................................................................. 8

1.1.1 Definición .................................................................................................... 8

1.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD DEL ECUADOR ............................................................ 8

1.3 EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD ................................................. 10

1.4 LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD ............................................................... 10

1.5 NIVELES DE ATENCIÓN .................................................................................... 11

1.5.1 Primer nivel de atención ............................................................................ 11

1.5.2 Segundo nivel de atención ........................................................................ 12

1.5.3 Tercer nivel de atención ............................................................................ 12

1.5.4 Cuarto nivel de atención............................................................................ 13

1.6 ATENCIÓN AL PACIENTE ........................................................................... 13

1.6.1 Declaración de los derechos del paciente ................................................. 13

1.6.2 Declaración de los deberes del paciente ................................................... 14

1.7 HOSPITALIZACIÓN ..................................................................................... 15

1.7.1 Historia clínica ........................................................................................... 15

1.7.2 Formularios de la historia clínica que se conservan, depuran por nivel de

complejidad ......................................................................................................... 15

1.8 SERVICIOS HOSPITALARIOS ..................................................................... 18

1.8.1 Definiciones: ............................................................................................. 18

1.8.2 Características de los servicios hospitalarios ............................................ 18

 1.8.3 Talento humano en los servicios hospitalarios .......................................... 19

1.9 MEDICINA INTERNA ......................................................................................... 20

1.10 PEDIATRÍA ..................................................................................................... 20

1.10.1 Seguimiento de los niños sanos ............................................................ 20

1.10.2 Nutrición infantil ..................................................................................... 21

1.10.3 Líquidos y electrolitos ............................................................................ 23

1.10.4 Detección temprana de las alteraciones en el neurodesarrollo .............. 24

1.11 PHP .............................................................................................................. 27

1.12 POSTGRESQL................................................................................................ 27

1.13 HTML5.......................................................................................................... 28

1.14 POWERDESIGNER ..................................................................................... 28

1.15 FRAMEWORK .............................................................................................. 28

1.15.1 Bootstrap ............................................................................................... 28

1.15.2 Angularjs ............................................................................................... 29

1.16 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO I ........................................ 29

CAPITULO II ............................................................................................................... 30

2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 30

2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ...................................................................... 30

2.2 MISIÓN .......................................................................................................... 30

2.3 VISIÓN ........................................................................................................... 30

2.4 DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS ACTUALES. ...................................... 31

2.5 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO ........................ 35

2.5.1 Enfoque .................................................................................................... 35

2.5.2 Modalidad de la investigación ................................................................... 35

2.5.3 Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................. 36

2.6 TÉCNICAS ...................................................................................................... 36

2.7 HERRAMIENTAS E (INSTRUMENTOS)....................................................... 37

 2.8 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS 37

2.9 ESTRUCTURA DEL DESARROLLO DEL PROYECTO ................................ 48

2.9.1 Análisis de requerimientos: ....................................................................... 48

2.9.2 Diseño del sistema: ................................................................................... 48

2.9.3 Codificación: ............................................................................................. 48

2.9.4 Pruebas..................................................................................................... 49

2.9.5 Integración ................................................................................................ 49

2.9.6 Operación y mantenimiento....................................................................... 49

2.10 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO II ....................................... 49

CAPITULO III .............................................................................................................. 51

3. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN ........ 51

3.1 INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 51

3.2 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 51

3.3 OBJETIVO ESPECÍFICOS ........................................................................... 51

3.4 DISEÑO DE LA BASE DE DATOS ................................................................ 52

3.4.1 Modelo lógico de la base de datos ............................................................ 52

3.4.2 Modelo físico de la base de datos ............................................................. 53

3.4.3 Diccionario de datos .................................................................................. 54

3.5 CONEXIÓN .................................................................................................. 57

3.5.1 Conectividad ............................................................................................. 57

3.5.2 Arquitectura............................................................................................... 57

3.6 SEGURIDADES ................................................................................................ 58

3.7 INTERFAZ DE USUARIO ............................................................................. 59

3.7.1 Inicio de sesión ......................................................................................... 59

3.7.2 Lista de pacientes ..................................................................................... 60

3.7.3 Agregar paciente a hospitalización ............................................................ 60

3.7.4 Historia clínica del paciente ....................................................................... 62

 3.7.5 Ingreso de datos ....................................................................................... 63

3.7.6 Opciones adicionales ................................................................................ 65

3.8 REPORTES .................................................................................................. 65

3.8.1 Censo ....................................................................................................... 65

3.8.2 Historia clínicas ......................................................................................... 68

3.9 MANUAL TÉCNICO ...................................................................................... 70

3.9.1 Instalación de xampp ................................................................................ 70

3.9.2 Instalación de postgre sql .......................................................................... 73

3.10 REQUERIMIENTOS PREVIOS A LA INSTALACIÓN .................................... 74

3.10.1 Requerimientos de hardware ................................................................. 74

3.10.2 Requerimientos de software .................................................................. 75

3.11 PRESUPUESTO .......................................................................................... 75

3.11.1 Recursos humanos ................................................................................ 75

3.11.2 Materiales .............................................................................................. 75

3.11.3 Total gastos ........................................................................................... 76

3.12 VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS ...................................................................... 76

3.13 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO III....................................... 78

CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................ 79

RECOMENDACIONES ............................................................................................... 80

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS
 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 NIVELES DE ATENCIÓN ....................................................................... 11

Ilustración 2 ORGANIGRAMA FUNCIONAL DEL HOSPITAL GENERAL SANTO

DOMINGO .................................................................................................................. 31

Ilustración 3 CASO DE USO RECEPCIÓN DEL PACIENTE ...................................... 31

Ilustración 4 CASO CE USO SEGUIMIENTO DIARIO DEL PACIENTE...................... 32

Ilustración 5 CASO DE USO ALTA DEL PACIENTE................................................... 33

Ilustración 6 SECUENCIA RECEPCIÓN DEL PACIENTE .......................................... 33

Ilustración 7 SECUENCIA SEGUIMIENTO DIARIO .................................................... 34

Ilustración 8 SECUENCIA ALTA DE PACIENTE ........................................................ 34

Ilustración 9 CASO DE USO DE RECEPCIÓN AL PACIENTE POR REFERENCIA ... 42

Ilustración 10 CASO DE USO DE RECEPCIÓN AL PACIENTE DE ESTADÍSTICA ... 43

Ilustración 11 CASO DE USO DE HOSPITALIZACIÓN .............................................. 44

Ilustración 12 CASO DE USO DE ALTA DEL PACIENTE ........................................... 45

Ilustración 13 ESTRUCTURA DEL DESARROLLO DEL PROYECTO ........................ 48

Ilustración 14 DISEÑO LÓGICO DE LA BASE DE DATOS SERVICIO DE

HOSPITALIZACIÓN.................................................................................................... 52

Ilustración 15 DISEÑO FÍSICO DE LA BASE DE DATOS SERVICIO DE

HOSPITALIZACIÓN.................................................................................................... 53

Ilustración 16 ARQUITECTURA DE CONEXIÓN ........................................................ 57

Ilustración 17 CONECTIVIDAD DE LA APLICACIÓN ................................................. 58

Ilustración 18INICIO DE CESIÓN ............................................................................... 59

Ilustración 19 LISTA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS ......................................... 60

Ilustración 20 FORMULARIO DE INGRESO DE PACIENTE A HOSPITALIZACIÓN .. 60

Ilustración 21 LISTA DE PACIENTES ......................................................................... 61

Ilustración 22 LISTA DE CAMAS POR SERVICIO ...................................................... 61

Ilustración 23 HISTORIA CLÍNICA ............................................................................. 62

Ilustración 24 FORMULARIO DE ALTA DEL PACIENTE O TRANSFERENCIA DE

SERVICIOS O CAMAS ............................................................................................... 62

Ilustración 25 MENÚ DEL SISTEMA ........................................................................... 63

Ilustración 26 FORMULARIO DE EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES ...................... 63

Ilustración 27 FORMULARIO NUEVO REGISTRO ..................................................... 64

Ilustración 28 FORMULARIO DE EDICIÓN DEL REGISTRO ..................................... 64

Ilustración 29 FORMULARIO DE REFERENCIA ........................................................ 65

Ilustración 30 OPCIONES DE BÚSQUEDA ................................................................ 65

Ilustración 31 REPORTE DE CENSO DIARIO ............................................................ 66

Ilustración 32 SELECCIÓN DE TIPO DE REPORTE .................................................. 66

Ilustración 33 REPORTE POR SERVICIO .................................................................. 67

Ilustración 34 REPORTE POR PISO .......................................................................... 67

Ilustración 35 VISUALIZACIÓN DE REPORTE CENSO DIARIO ................................ 68

Ilustración 36 LISTA DE HISTORIAS CLÍNICAS ........................................................ 68

Ilustración 37 BÚSQUEDA DE PACIENTE ................................................................. 69

Ilustración 38 LISTA DE FORMULARIOS PERTENECIENTES A LA HISTORIA

CLÍNICA ..................................................................................................................... 69

Ilustración 39 VISUALIZACIÓN DE REPORTE DE HISTORIA CLÍNICA .................... 70

Ilustración 40 TERMINAL DE LINUX .......................................................................... 70

Ilustración 41 CAMBIO DE PERMISOS PARA EJECUTAR EL INSTALADOR DEL

XAMPP ....................................................................................................................... 71

Ilustración 42 EJECUCIÓN DEL INSTALADOR DE XAMPP ...................................... 72

Ilustración 43 INSTALACIÓN DE XAMPP ................................................................... 72

Ilustración 44 Subir archivos del sistema al servidor con FileZilla ............................... 73

Ilustración 45 INSTALACIÓN DE POSGRES EN CENTOS ........................................ 73

Ilustración 46 INICIO DE PROCESO DE LA BASE DE DATOS ................................. 74

 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 LISTA DE FORMULARIOS DE UNA HISTORIA CLÍNICA ............................. 18

Tabla 2 COMPOSICIÓN Y PESO CORPORAL .......................................................... 24

Tabla 3 SECUENCIA CLÍNICA DE MADURACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

ESPERADA EN EL NIÑO SANO ................................................................................ 26

Tabla 4 SOLUCIÓN A PROBLEMAS DEL ENTORNO DEL CLIENTE ........................ 40

Tabla 5 REQUISITOS FUNCIONALES DEL SISTEMA ............................................. 46

Tabla 6 REQUISITOS NO FUNCIONALES DEL SISTEMA ........................................ 47

Tabla 7 NOMBRE DE LAS TABLAS DE LA BASE DE DATOS .................................. 56

Tabla 8 REQUERIMIENTOS DE HARDWARE ........................................................... 74

Tabla 9 REQUERIMIENTO DE SOFTWARE .............................................................. 75

Tabla 10 PRESUPUESTO RECURSOS HUMANOS .................................................. 75

Tabla 11 PRESUPUESTO RECURSOS MATERIALES .............................................. 76

Tabla 12 PRESUPUESTO TOTAL GASTOS .............................................................. 76

 ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO 1 CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL

ANEXO 2 CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA DESARROLLO DEL PROYECTO DE

TESIS

ANEXO 3 APROBACIÓN DEL PROYECTO

ANEXO 4 CERTIFICADO DE IMPLEMENTACIÓN

ANEXO 5

ANEXO 6 RUP (Proceso Unificado Racional)

ANEXO 7 PERFIL DEL PROYECTO

INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Las ciencias de la salud han hecho uso de técnicas para conocer la realidad en el área
de salud de la población mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) es la
encargada de proveer dicha información con la ayuda de organizaciones locales de cada
país, debido a esto en el Ecuador existe el Instituto Nacional de Estadística y Censo
(INEC), encargada de cuantificar todo lo acontecido en el país incluyendo todo lo
referente a la salud de la población.

El Hospital General Santo Domingo es una entidad pública que brinda los servicios de
salud a la ciudadanía de Santo Domingo y la región, principalmente contando con dos
macro servicios los cuales son hospitalización en la especialidad de medicina interna y
pediatría, por su parte también se labora por medio de la consulta externa en las
especialidades de medicina interna, Ginecología, Cardiología, Pediatría, Psicología,
Psiquiatría, Endocrinología, Neumología y Reumatología, por lo que requiere trabajar
con Tecnología de punta en cada una de sus unidades administrativas y operativas
existen antecedentes investigativos que ayudan a mejorar las funcionalidades y
solucionar problemas cotidianos uno de estos es el siguiente:

Sistema de Información Gerencial para el control bioestadística del Hospital “DR.

GUSTAVO DOMÍNGUEZ Z.” DE SANTO DOMINGO DE LOS COLORADOS. Elaborado
por el Ingeniero FABRICIO MARCILLO en el periodo Noviembre 2006-Abril 2007.

En la universidad regional autónoma de los andes, enríquez ojeda yomaira y quimbiulco

caicedo teresa, realizaron la investigación titulada: plan estratégico para mejorar la
calidad y la calidez de atención en el servicio de cirugía del hospital "luis g. dávila de la
ciudad de Tulcán en el periodo 2010, cuyos resultados fueron mejorar el desempeño del
personal de enfermería y contribuir eficazmente al desarrollo de las actividades durante
las intervenciones y recuperación postoperatorio inmediata del paciente quirúrgico con
técnicas que garantizan calidad de los servicios de enfermería, mediante una
administración oportuna, utilizando adecuadamente los recursos humanos, materiales y
capacitando al personal.

1
Verónica Villota García realizaron la investigación en dic-2015 titulada Estrategias de
gestión de calidad para incrementar el nivel de satisfacción de los usuarios externos del
servicio de hospitalización del Hospital Cantonal Básico de Colta Dr. Publio Escobar con
el objetivo de busca lograr un impacto positivo en la satisfacción de los usuarios
externos, tomando en cuenta que la calidad es una cualidad subjetiva y que está basada
en las expectativas de los usuarios. Previo el diseño de las estrategias se realizó una
investigación de campo en la que se diagnosticó el nivel de satisfacción relacionado con
la calidad y calidez de atención para lo cual se aplicó como instrumento de recolección
de datos la encuestas, cuyos resultados demostraron que existe insatisfacción tanto en
los usuarios internos como en los usuarios externos. Identificados los puntos críticos se
diseñó las estrategias enmarcadas en las siguientes áreas de acción: Gestión de
recursos humanos, Fomento de la excelencia, Expectativas del usuario y Gestión
administrativa, todas direccionadas de acuerdo al MAIS (Manual de atención integral de
salud) que el Ministerio de Salud Publica en calidad de Autoridad Nacional Sanitaria está
implementando, dichas estrategias son claras, factibles, concisas y acordes a la realidad
del hospital.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El hospital General Santo Domingo es una entidad pública que brinda los servicios de
salud a la ciudadanía de Santo Domingo y la región, principalmente contando con dos
macro servicios los cuales son hospitalización en la especialidad de medicina interna y
pediatría, por su parte también se labora por medio de la consulta externa en las
especialidades de medicina interna.

La consulta externa es el departamento en el cual se imparte atención médica a los

enfermos no internados y cuyo padecimiento les permite acudir al hospital. La atención
médica en consulta externa puede ser de diversa índole pero principalmente consiste
en el interrogatorio y examen que conducen al diagnóstico y a la prescripción de un
tratamiento.

Comprende lo que a grandes rasgos se define como Medicina Preventiva, Medicina

General y Medicina de Especialidades.

Por lo que requiere trabajar con Tecnología de punta en cada una de sus unidades
administrativas y operativas que cuenta con los siguientes problemas.

2
  Hay demoro en realizar solicitudes de exámenes así como en que lleguen al
laboratorio y devuelvan los resultados a enfermería.
 Problemas con la Comunicarse con otros departamentos del hospital.
 Falencias en la rapidez con la que el paciente debe ser atendido por tanto
documento que hay que llenar.
 Al no existir el registro de las historias médicas de los pacientes se pierde el
control de los antecedentes clínicos
 No cuenta con un Formato de Receta Médica lo que ocasiona pérdida de tiempo
para el paciente y el Doctor.
 Demora al llenar formularias médicos ya que existe información que se repite
en cada formulario o proceso a realizar.
 Mala atención al usuario por la demora al llenar a mano los diferentes registros
de ingreso perdiendo tiempo que se le puede dedicar a la atención paciente.
 Duplicación o pérdidas de historias clínicas al no saber su ubicación.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo se puede mejorar la gestión de la información de las historias clínicas del

servicio de hospitalización en el Hospital General Santo Domingo?

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Esta investigación está enfocada en mejorar la gestión de la información de las historias

clínicas del servicio de hospitalización del Hospital General Santo Domingo, realizada
en el año 2016, ubicada en la Coop. Ucom II, Calle Emilio Lorenzo Ester en la provincia
de Santo Domingo de los Tsáchilas cantón Santo Domingo.

OBJETO DE INVESTIGACIÓN

Gestión de la Información de las historias clínicas

CAMPO DE ACCIÓN

Servicio de hospitalización en las especialidades de medicina interna y pediatría

3
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Desarrollo de software libre

OBJETIVOS

Objetivo general

Implementar Software De Gestión De La información de las historias clínicas del

servicio de hospitalización en el Hospital General Santo Domingo.

Objetivo específicos

 Fundamentar bibliográficamente los conceptos de medicina interna y pediatría

del servicio hospitalización en base de los conocimientos de historia clínica.
 Analizar la estructura de los procesos con la finalidad de proponer mejorar en la
gestión de la información de medicina interna y pediatría en el servicio de
Hospitalización desde el lugar de los hechos.
 Elaborar una Software De Gestión De La información de las historias clínicas
del servicio de hospitalización en el Hospital General Santo Domingo.

HIPÓTESIS

Con la implementación del software de gestión de la información de las historias clínicas

se mejorará el registro de la información del servicio de hospitalización en el Hospital
General Santo Domingo.

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

Variable independiente

Software de gestión

Variable dependiente:

4
La información de las historias clínicas del servicio de hospitalización

JUSTIFICACIÓN DEL TEMA

Con el pasar de los años las herramientas informáticas se han vinculado en la mayoría
de las áreas médicas para facilitar y perfeccionar la elaboración de diagnósticos y
análisis de información médica.

Para aportar a la solución de este problema el desarrollo de un software de gestión

hospitalaria para mejorar el control de la información de los procesos de hospitalización
es de gran importancia porque nos permitirá realizar un seguimiento oportuno, ágil y
preciso de los procesos diarios que se ejecuten, cuya información se almacenará en la
base de datos y podrá ser manipulada posteriormente para consultas e informes.

BREVE EXPLICACIÓN DEL TEMA DE LA METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A

EMPLEAR

Se desarrollará la investigación cualitativa - cuantitativa para poder obtener datos en

todos los aspectos numéricos y datos descriptivos, que permitan un mejor análisis para
poder desarrollar el software de gestión de la información de las historias clínicas.

Los métodos de investigación que se va a emplear son el hipotético-deductivo ya que

nos permite crear una posible solución a través de la investigación, que se realizó de tal
manera de inducir la información y de esa forma brindar la solución y el analítico-
sintético porque se puede descomponer de la información y así poderla hacer más
sencilla para la compresión y de tal manera poder tener un mejor enfoque de la
información.

Los tipos de investigación que se van a emplear son la aplicada ya que mediante este
tipo de investigación se pretende brindar un mejor servicio en el desarrollo de los
procesos y la de campo permite la recolección desde el lugar donde se encuentra el
problema.

Se utilizará las técnicas de la observación y la entrevista ya que estos permiten obtener

datos relevantes mediantes los instrumentos que recaban información valiosa para

5
conocer los problemas y de esta manera poder continuar con el desarrollo de la
investigación.

RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS

El software a implementar está constituido por varias etapas de desarrollo e

implementación constando como primera etapa una investigación y análisis de los
requerimientos y necesidades de la empresa; dentro de la segunda etapa consta el
desarrollo eh implementación de la aplicación basada en software libre.

Capítulo I: Se desarrolla el marco teórico en el que se basa la investigación científica

que sea necesaria para el desarrollo del proyecto en donde contengan temas que estén
vinculados con el tema de investigación que contiene al problema y al objeto de
investigación.

Capitulo II: Marco metodológico se elabora un análisis previo de la institución y se

detallan como se realizan los procesos, también se describe la metodología empleada
con las modalidades de investigación.

Capitulo III: Validación y/o evaluación de resultados de la aplicación detalla el desarrollo

del sistema, las herramientas utilizadas y la interfaz de usuario además se establece el
presupuesto, el impacto administrativo y la validación de la hipótesis.

ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN

PRÁCTICA

Aporte teórico

Con el uso de las nuevas tecnologías y el aporte teórico, se pretende llegar hacia un
nuevo cambio en lo que se refiere a la Mejorar de los Registro De La Información de las
historias clínicas del servicio de hospitalización en el Hospital General Santo Domingo.
Lo que lleva un avance muy importante para el hospital, puesto que estas tecnologías
han sido estudiadas he implantadas en diferentes empresas e instituciones y han
logrado éxito en su misión a nivel empresarial.

6
Significación práctica

Dicha aplicación estará desarrollada bajo software libre ya que es una ventaja para la
institución y jefes de proyecto debido a que no incluye costos de software y la integración
de PostgreSQL, como base de datos, el servidor web Apache y el lenguaje de
programación web PHP es novedoso porque es un software libre y muy seguro en el
almacenamiento de la información del hospital.

Novedad científica

Para la implementación del proyecto se utilizarán nuevas tecnologías como: angularJS,

es un framework JavaScript de desarrollo de aplicaciones web en el lado cliente, viene
de la mano de los chicos de Google y se podría decir que utiliza el patrón MVC (Model-
View-Controller), aunque ellos mismos lo definen más bien como un MVW (Model-View-
Whatever (whatever works for you)).

7
CAPITULO I

1. MARCO TEÓRICO

1.1 SERVICIOS DE SALUD

1.1.1 Definición

Según la Organización mundial de la Salud (1998) los servicios de salud son aquellos
que están destinados a brindar prestaciones de salud, de promoción, de prevención, de
recuperación y rehabilitación en forma ambulatoria, domiciliaria o internamiento, son
clasificados de acuerdo a la capacidad resolutiva, niveles de atención y complejidad‖.
(pág. 10)

Los sistemas de salud abarcan todos los servicios cuyo principal objetivo es promover,
restablecer o mantener la salud.

1.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD DEL ECUADOR

Del derecho a la salud y su protección

Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política
de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad,
solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación,
pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género,
generacional y bioético. (LEY_N_67 , 2006)

Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones de esta Ley, sus
reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional. (LEY_N_67
, 2006)

Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano

8
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables. (LEY_N_67 , 2006)

De la autoridad sanitaria nacional, sus competencias y Responsabilidades

Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la

que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la
responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las
normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias. (LEY_N_67 , 2006)

Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios necesarios
para que los recursos destinados a salud provenientes del sector público, organismos
no gubernamentales y de organismos internacionales, cuyo beneficiario sea el Estado
o las instituciones del sector público, se orienten a la implementación, seguimiento y
evaluación de políticas, planes, programas y proyectos, de conformidad con los
requerimientos y las condiciones de salud de la población. (LEY_N_67 , 2006)

Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas,
programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud
individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el artículo
1 de esta Ley. (LEY_N_67 , 2006)

De la alimentación y nutrición

Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y

nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y fomente
los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso y consumo de
productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las personas, el acceso
permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes. (LEY_N_67 ,
2006)

De la salud sexual y la salud reproductiva

9
Art. 20.- Las políticas y programas de salud sexual y salud reproductiva garantizarán el
acceso de hombres y mujeres, incluidos adolescentes, a acciones y servicios de salud
que aseguren la equidad de género, con enfoque pluricultural, y contribuirán a erradicar
conductas de riesgo, violencia, estigmatización y explotación de la sexualidad.
(LEY_N_67 , 2006)

Art. 21.- El Estado reconoce a la mortalidad materna, al embarazo en adolescentes y al

aborto en condiciones de riesgo como problemas de salud pública; y, garantiza el
acceso a los servicios públicos de salud sin costo para las usuarias de conformidad con
lo que dispone la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. (LEY_N_67 ,
2006)

1.3 EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS-FC) es un conjunto de políticas,

estrategias, lineamientos y herramientas enfocadas en la salud Familiar, Comunitaria e
Intercultural que complementándose, organiza y descongestiona el Sistema Nacional de
Salud, permitiendo la integralidad de los tres niveles de atención en la red de salud.
(MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, 2012, pág. 48)

Por tanto el MAIS-FCI define como van a interactuar los actores de los sectores público
y privado, los miembros de la red de servicios de salud y la comunidad para llevar a
cabo acciones conjuntas que permitan dar soluciones integrales a las necesidades o
problemas de salud de la comunidad contribuyendo de esta manera a mejorar su calidad
de vida. (MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, 2012, pág. 48)

Es un modelo a seguir para interactuar entre los actores de los sectores públicos o privados,
para así llevar a cabo acciones conjuntas que permiten dar solución integral a las necesidades
de salud de la comunidad.

1.4 LA RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD

La Red Integral de Salud está conformada por: el Ministerio de Salud Pública (MSP),
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y Seguro Social Campesino, Fuerzas
Armadas y Policía Nacional como lo dispone la Constitución, a esta red debe articularse

10
las Unidades de Atención de la 11 Dirección de Rehabilitación Social. (RED PUBLICA
INTEGRAL DE SALUD, 2012: 3)

Está liderada por la Autoridad Sanitaria en coordinación con las autoridades de las
instituciones del sector público. Los proveedores privados con o sin fines de lucro
conformarán la red complementaria. (RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD, 2012: 3)

La red pública integral de la salud es la unión de MSP, IEES, Seguro sociales campesino, fuerzas
armadas y policía nacional está liderado por la Autoridad sanitaria.

1.5 NIVELES DE ATENCIÓN

La organización de los servicios de salud en niveles de atención, permite organizar la

oferta de servicios para garantizar la capacidad resolutiva y continuidad requerida para
dar respuesta a las necesidades y problemas de salud de la población. (MISITERIO DE
SALUD, 2010, pág. 85)

Ilustración 1 NIVELES DE ATENCIÓN

Autor: Ricardo Real

(MISITERIO DE SALUD, 2010, pág. 58)

1.5.1 Primer nivel de atención

Las unidades del primer nivel de atención son las más cercanas a la población, facilitan
y coordinan el flujo de pacientes dentro del sistema, garantiza una referencia adecuada,

11
asegura la continuidad y longitudinalidad de la atención. Promueve acciones de salud
pública de acuerdo a normas emitidas por el Ministerio de Salud Pública. (MISITERIO
DE SALUD, 2010, pág. 86)

Es ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta estancia. Es la puerta de entrada

obligatoria al Sistema Nacional de Salud.

Establecimientos del Primer Nivel de Atención:

Puesto de salud
Consultorio general
Centro de salud- A
Centro de salud- B
Centro de salud- C

1.5.2 Segundo nivel de atención

Comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y

aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia inmediata
del Primer Nivel de Atención. Se desarrollan nuevas modalidades de atención no
basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria y
centro clínico quirúrgico ambulatorio (Hospital del Día). (MISITERIO DE SALUD, 2010,
pág. 86)

1.5.3 Tercer nivel de atención

Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios

de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional;
resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnología de
punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos,
cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley. (MISITERIO DE SALUD, 2010,
pág. 86)

12
1.5.4 Cuarto nivel de atención

Es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o de procedimientos, cuya

evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población, pero que han
demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad.
Estos establecimientos solo serán autorizados en los subsistemas públicos de la Red
Pública Interinstitucional de Salud. (MISITERIO DE SALUD, 2010, pág. 86)

La organización, articulación de la Red y el fortalecimiento de la capacidad resolutiva

del primero y segundo nivel, permitirá racionalizar los recursos, resolver de manera
oportuna el mayor número de necesidades y problemas de salud de la población y
descongestionar las unidades del III nivel de atención. (RPIS, 2012, pág. 12)

Los niveles de atención es una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para
satisfacer las necesidades de la población se divide en 4 niveles diferentes.

1.6 ATENCIÓN AL PACIENTE

1.6.1 Declaración de los derechos del paciente

DERECHO A UNA ATENCIÓN DIGNA.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido
oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser
humano y tratado con respeto, esmero y cortesía. (leyN°77, 2006,Art. 2)

DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo paciente tiene derecho a no ser

discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición social y económica.
(LEY_N_77, 2006) Art. 3

DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.- Todo paciente tiene derecho a que la consulta,

examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de información relacionada
con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de confidencial.
(LEY_N_77, 2006) Art. 4)

DERECHO A LA INFORMACIÓN.- Se reconoce el derecho de todo paciente a que,

antes y en las diversas etapas de atención al paciente, reciba del centro de salud a

13
través de sus miembros responsables, la información concerniente al diagnóstico de su
estado de salud, al pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que médicamente está
expuesto, a la duración probable de incapacitación y a las alternativas para el cuidado
y tratamientos existentes, en términos que el paciente pueda razonablemente entender
y estar habilitado para tomar una decisión sobre el procedimiento a seguirse.
Exceptúanse las situaciones de emergencia. El paciente tiene derecho a que el centro
de salud le informe quien es el médico responsable de su tratamiento. (LEY_N_77,
2006), Art. 5

DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o declina el

tratamiento médico. En ambas circunstancias el centro de salud deberá informarle sobre
las consecuencias de su decisión. (LEY_N_77, 2006) ,Art. 6

1.6.2 Declaración de los deberes del paciente

1. Procurar el cuidado de su salud, la de su familia y de su comunidad. (Hospital

General Santo Domingo, 2015)

2. Hacer uso racional de los servicios de salud. (Hospital General Santo Domingo,
2015)

3. Tratar con respeto y cordialidad a los funcionarios de la institución. (Hospital

General Santo Domingo, 2015)

4. Dar información clara, oportuna y veraz sobre su estado de salud. (Hospital

General Santo Domingo, 2015)

5. Cumplir con las recomendaciones del personal de salud acorde al tratamiento

(Hospital General Santo Domingo, 2015)

6. No prestar su carné de salud a terceras personas ya que es un documento

personal e intransferible. (Hospital General Santo Domingo, 2015)

7. Asistir de forma puntuales a su cita programada. (Hospital General Santo

Domingo, 2015)

14
 1.7 HOSPITALIZACIÓN

1.7.1 Historia clínica

La historia clínica es un documento médico cuyas aplicaciones son numerosas.

Imprescindible para la asistencia, básico para la investigación, fundamental en
epidemiología, puede servir para divulgación, reviste importancia médico legal y
constituye un instrumento didáctico, mediante el que maestro y alumno cultivan sus
habilidades en el razonamiento clínico y en el autoaprendizaje. Es el punto de partida
del razonamiento médico, pues cada dato que se capta da lugar a inferencias que
generan hipótesis, con modalides de ratificación o rectificación. (Cortina, 2003, pág. 01)

Es un documento médico legal que consigna la exposición detallada y ordenada de

todos los datos relativos a un paciente o usuario, incluye la información del individuo y
sus familiares, de los antecedentes, estado actual y evolución, además de los
procedimientos y de los tratamientos recibidos. (MSP, 2007, pág. 3)

1.7.2 Formularios de la historia clínica que se conservan, depuran por nivel de

complejidad

FORMULARIO Hospital de Hospital de Hospital Hospital Hospital Centro Centro Subcentro

Especialidades Especialidad General General Básico de de de Salud
Docente Salud Salud
001 Admisión y Alta - Urbano Rural
P P P P P P P P
002 Consulta Externa
P P P P P P P P

003 Anamnesis
P P P P P

004 Examen Físico

P P P P P
005 Notas de
P P P P P P P P
Evolución y
prescripcione
s médicas
(Consulta
Externa)
005 Notas de
Evolución yP P P P P P P P
prescripciones
médicas
(Hospitalización)

006 Epicrisis y/o

transferencias P P P P P P P P

15
007 Solicitud e
Informe de P P P P P P P P
Interconsulta

008 Servicio de
Emergencia P P P P P P P P

009 Solicitud de
Laboratorio E E E E E E E E

010A Hematológico
E E E E E E E E
010B Bacteriológico
E E E E E E E E

010C Química
Sanguínea E E E E E E E E

010D Materias Fecales

E E E E E E E E

010E Orina
E E E E E E E E
010F Otros Exámenes
E E E E E E E E

011 Hoja para pegar

exámenes E E E E E E E E

012 Solicitud e informe

radiológico E E E E E E E E

013 Solicitud e informe

Anátomo P P P P P P P P
Patológico

014 Recién nacido

patológico P P P P P P P P

015 Atención del parto

016 Atención del

recién nacido P P P P P P P P
normal

017 Protocolo de
operación P P P P P
018 Registro de
anestesia P P P P P
019 Formato de
recuperación P P P P P
020 Signos vitales y
otros E E E E E E E E
021 Notas de
enfermería E E E E E E E E
022 Administración de
medicamentos E E E E E E E E
024 Autorizaciones y
exoneraciones P P P P P P P P
025 Evolución
nutricional
027 Control escolar

16
028 Atención infantil
preescolar P P P P P P P P
028- Atención infantil
A preescolar y P P P P P P P P
escolar
028- Atención infantil
B Preescolar y P P P P P P P P
escolar

028- Atención infantil y

C preescolar
028- Atención escolar
D (Curvas mujer)
028- Atención escolar
E (Curvas hombre)
028-1 Atención escolar y
adolescente P P P P P P P P
028-2 Atención escolar y
adolescente mujer P P P P P P P P
028-3 Atención escolar y
adolescente P P P P P P P P
hombre
029 Fisiatría

030 Fisiatría

031 Atención del Se unifican en

embarazo la 51
032 Ginecología y Se unifican en
regulación De la 52
fecundidad
032- A Transferencia
ginecológica E E E E E E E E
033 Odontología
P P P P P P P P
037 Oftalmología
P P P P P P P P
038 Servicio Social
P P P P P P P
039 Lactancia

040 Neumología
P P P P P P P P
041 Citología

042 Registro
crecimiento P P P P P P P P
uterino*
042- Semanas de
A amenorrea
051 Atención Perinatal
P P P P P P P P
052 Atención de Salud
Reproductiva P P P P P P P P
01 Atención del
AIEPI niño/niña de 1 P P P P P P P P
02 semana
Atención a 2 del
AIEPI meses
niño/niña de 2 P P P P P P P P
meses a 4 años

SIMBOLOGÍA
SIGLAS: P Permanente
E Eliminar
No se registra

17
 Formularios que ya se han eliminado
Solo se utiliza el reverso
*
Tabla 1 LISTA DE FORMULARIOS DE UNA HISTORIA CLÍNICA
Autor: Ricardo Real

1.8 SERVICIOS HOSPITALARIOS

1.8.1 Definiciones:

Según la Organización mundial de la Salud (1998) los servicios hospitalarios son

aquellos que se brindan al usuario que ingresa a una institución de salud u hospital para
recibir asistencia médico sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, cuyos
servicios llegan hasta el ámbito familiar. (pág.11)

Por otro lado el Ministerio de Salud Pública entidad rectora en nuestro país define a los
servicios hospitalarios como el conjunto de procedimientos que se realizan en una
entidad de salud pública o privada que requieren conocimiento especializado y que
pretenden resolver problemas concretos mediante: alterar el curso natural de las
enfermedades, diagnosticar, prevenir, prescribir y aplicar tratamientos con la finalidad
de alcanzar la curación o la rehabilitación paciente, siempre en el marco de los derechos
de las personas, con el propósito de lograr la excelencia en los servicios; conforme a las
políticas sectoriales, modelos de calidad, normativas y lineamientos estratégicos
establecidos. (MSP, DNH, 2012 21)

Son procedimientos que se realizan en una entidad de salud pública o privada que requieren
conocimiento especializado y que pretenden resolver problemas concretos.

1.8.2 Características de los servicios hospitalarios

Los servicios hospitalarios tienen unas características que lo asemejan a otros servicios,
tales como su relación con las necesidades, la influencia que recibe del ámbito de lo
social, su rentabilidad medida en beneficios no enteramente económicos, y otras
comunes a todos los servicios sociales. (LAMATA, 2008, pág. 57)

Sin embargo, estos también tienen características especiales que le diferencian de otros
productos de empresas de servicios. Entre ellas, cabe destacar:

18
Heterogeneidad. El concepto de servicio de salud abarca una gama prácticamente
ilimitada de prestaciones, que engloba desde las acciones hoteleras hasta las
tecnológicas, pasando de las que requieren exclusivamente de la labor de los
profesionales y técnicos de la salud a aquellas que dependen de la intervención de otros
trabajadores expertos en medios técnicos para el diagnóstico, la terapéutica o el
mantenimiento del entorno. (LAMATA, 2008, pág. 58)

La complejidad. El concurso coordinado de muchos sectores profesionales que

aportan cada uno su especificidad en la obtención y definición del producto.

La adaptación. El producto o servicio hospitalario se confecciona en relación directa

con las necesidades de un grupo de clientes, pacientes o usuarios y en cada ocasión
debe adaptarse a las condiciones específicas de cada cliente, al que individualmente se
atiende en un momento dado, adecuándose a la situación concreta. (LAMATA, 2008,
pág. 58)

1.8.3 Talento humano en los servicios hospitalarios

Un Hospital es establecimiento provee o produce múltiples servicios pero los más

característicos son aquellos demandados directamente por el usuario externo, es decir
aquellos que dicen relación con el diagnóstico y las indicaciones terapéuticas,
incluyendo la gestión de los cuidados. La producción de dichos servicios o productos
constituye el corazón del quehacer de los establecimientos los define y les da sus
particularidades, el que provee el servicio característico, el personal que establece el
vínculo con el usuario externo, es generalmente un profesional integrante del equipo de
salud, muchas veces un médico, quien canaliza las expectativas, deseos y necesidades
del usuario. (JARAMILLO, 2009, pág. 57)

Por lo tanto, el talento humano es considerado como el recurso más importante del
sistema de atención hospitalaria. El rendimiento del hospital se ve muy influenciada por
el nivel de conocimiento, las habilidades, el talento y la motivación del recurso humano
que presta los servicios de salud‖. (JARAMILLO, 2009, pág. 58)

19
El talento humano es el recurso más importante de un hospital ya que se deben regirse por
ética, solidaridad, calidad, unidad y Efectividad para que el hospital pueda entregar un buen
servicio a los usuarios.

1.9 MEDICINA INTERNA

La medicina interna se dedica tanto a la atención primaria como a las especialidades

relacionadas con los pacientes adultos. Muchos especialistas en medicina interna
suministran servicios de atención primaria, mientras que otros
proporcionan servicios de interconsulta. En especial los que se subespecializaron. A
modo de ejemplo mencionaremos la atención médica preoperatoria, la atención médica
intrahospitalaria posoperatoria y la atención en el consultorio que realiza un médico de
familia en un paciente con problemas multisistemicos. La medicina interna también
abarca gran número de subespecialidades. Como cardiología, neumología.
Gastroenterología. Nefrología. Endocrinología, hematología, oncología, infectología,
geriatría. Inmunología y reumatología. (Corles. , y otros, 2006, pág. 325)

1.10 PEDIATRÍA

1.10.1 Seguimiento de los niños sanos

La consulta periódica como eje del cuidado pediátrico preventivo

La consulta pediátrica es la primera práctica de medicina preventiva a que se somete

una persona después de su nacimiento y puede considerarse la continuación del
cuidado preventivo fetal realizado mediante la consulta prenatal d. 1.2). (Rodríguez &
Gaviria, 2009, pág. 3)

La Pediatría es la medicina del período de desarrollo. Que se extiendo desde el

comienzo de la vida intrauterina hasta el final de la adolescencia, momento en el cual el
proceso de crecimiento y maduración ha terminado y el individuo ha adquirido los rasgos
somáticos y psicológicos del adulto. (Rodrígez, 2014, pág. 3)

20
Importancia de la consulta pediátrica.

Hoy en día existe conciencia generalizada de la necesidad e importancia que tiene para
un niño y su familia el control pediátrico, pero aún es posible ver que dicho control es
considerado por algunas personas como innecesario; incluso, algunos sistemas de
salud no dan la importancia suficiente a que esta práctica sea realizada, desde el
nacimiento, por un pediatra, que es un profesional especializado en medicina de niños
y adolescentes, formado y entrenado, entre muchas otras cosas para detectar en forma
temprana cambios o deficiencias de manifestación sutil durante el crecimiento y el
desarrollo (Rodríguez & Gaviria, 2009, pág. 3)

Su importancia fundamental es el estudio de la fisiología y patología del niño. Y la

aplicación do estos conocimientos a la promoción de la salud y a la prevención y
tratamiento do sus enfermedades. Entendidas éstas con un concepto amplio,
bioantropológico. Y el niño como un ser social dentro de una determinada comunidad.
(Rodrígez, 2014, pág. 3)

1.10.2 Nutrición infantil

1.10.2.1 Alimentación con seno materno

La leche materna se considera el principal y mejor alimento para el ser humano en sus
primeros meses de edad, concepto respaldado por las principales entidades de
vigilancia de la salud como la Organización Mundial de la Salud (OMS). La UNICEF y
por entidades académicas tan importantes como la Academia Americana de Pediatría y
la Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición (SEGNP). (Rodríguez & Gaviria,
2009, pág. 17)

Muchos estudios realizados en los últimos años han llegado a la conclusión de que la
leche materna es el mejor y único alimento que necesita el bebé durante los primeros
cuatro e inclusive seis meses de vida. (CAMACHO MACKENZIE, pág. 37)

1.10.2.2 Clasificación de las fórmulas lácteas infantiles

Su clasificación depende fundamentalmente de la edad de indicación y de su

composición nutricional:

21
 Fórmulas para prematuros y recién nacidos de bajo peso: se recomiendan en
dificultades para la lactancia. Dado que el niño prematuro presenta inmadurez en
su función digestiva y metabólica y escasa reserva de nutrientes, estas leches
contienen un mayor aporte calórico (alrededor de 24 calorías por onza) para
garantizar una buena velocidad de crecimiento y evitar el catabolismo tisular.
Asimismo, contienen un mayor contenido proteico (20g/L) y mayor contenido de
sodio, potasio, cloro, calcio y fósforo. Contienen además oligoelementos. Polímeros
de glucosa, ácidos grasos poliinsaturados de cadena media y larga y aminoácidos
esenciales para el prematuro como histidina, tirosina y cisteína. Su presentación en
forma líquida, viene lista para consumir o en polvo para reconstituir
aproximadamente \1%, lo que corresponde a una medida de leche por dos onzas
de agua. Los carbohidratos están aportados en su mayoría en forma de malto
dextrinas y son fórmulas hipoosmolares (entre 120 y 148 mOsm/L). (Rodríguez &
Gaviria, 2009, pág. 22)

 Fórmulas de inicio: son fórmulas que se recomiendan para cubrir la totalidad de los
requerimientos nutricionalcs de un lactante sano durante los primeros seis meses
de edad. Se derivan de la leche de vaca y han sido modificadas en cantidad, calidad
y tipo de nutrientes, con el fin de asemejarlas tanto como sea posible a la leche
humana y adaptarlas a las condiciones especiales de inmadurez fisiológica tanto
renal como digestiva del recién nacido. En todas las fórmulas de inicio el contenido
de proteínas es significativamente menor que en la leche de vaca, oscilando entre
1,5 y 2,2 g %, la grasa láctica es sustituida, parcial o totalmente, por grasa vegetal
y los carbohidratos están representados por lactosa. Algunas FLI de inicio contienen
sacarosa y malto dextrinas. (Rodríguez & Gaviria, 2009, pág. 22)

 Fórmulas de continuación o seguimiento: se recomiendan después de los seis

meses de edad y sólo como parte de un régimen dietético mixto. Su contenido de
proteínas es mayor al de las fórmulas de inicio entre 15 - 27,5 g/L. La grasa también
se sustituye parcial o totalmente por grasa vegetal y los carbohidratos están
representados por lactosa y/o sacarosa y malto dextrinas. Aportan entre 60 y 80
Kcal/dl y el contenido de hierro oscila entre 1,2-2 mg/100 cc de fórmula preparada
para suplir las demandas de este mineral y evitar la anemia ferrope'nica del lactante.
(Rodríguez & Gaviria, 2009, págs. 22, 23)

22
  Fórmulas modificadas para niños de uno a tres años de edad: en esta etapa el
niño ya debe consumir la dieta familiar y estas leches se utilizan como alimento
complementario. Las FLI para esta edad contienen un alto valor energético por
onza y proteínas de alto valor biológico adicionadas con vitaminas, minerales,
ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (ácido docosahexanoico o DHA
y ácido araquidónico). Su contenido de hierro es similar al de las fórmulas de
continuación (37). (Rodríguez & Gaviria, 2009, pág. 23)

1.10.3 Líquidos y electrolitos

Al administrar líquidos a cualquier paciente, en especial en pediatría, es indispensable

tener en cuenta principios fisiológicos básicos que ayudan a la elección de la vía. La
velocidad de infusión, volumen y el tipo de solución hidroelectrolítica según la patología
existente. (Rodríguez & Gaviria, 2009, pág. 29)

1.10.3.1 Agua corporal

Constituye el componente más importante del organismo y se podría afirmar que el

cuerpo humano es esencialmente una solución acuosa que contiene innumerables
solutos distribuidos en diferentes compartimentos permitiendo el transporte de
sustancias nutritivas y de desecho, y el control térmico corporal. (Rodríguez & Gaviria,
2009, pág. 30)

El agua es el componente corporal más abundante. Está distribuida en varios

compartimentos, separados por membranas o paredes celulares que tienen una
permeabilidad variable al paso del agua y de sus solutos. El agua corporal total (ACT),
esquemáticamente, puede distribuirse en dos grandes compartimentos: el espacio
intracelular (EIC) y el espacio extracelular (EEC), separados por la barrera de la
membrana celular y constituidos por una composición de solutos muy diferente.
(Fronetera izquierdo, Cabezuelo Huerta, & Monteagudo Montesino, 2004, pág. 1)

1.10.3.2 Composición y peso corporales

23
 Tabla 2 COMPOSICIÓN Y PESO CORPORAL
Autor: Ricardo Real

1.10.4 Detección temprana de las alteraciones en el neurodesarrollo

Este capítulo tiene como objetivo facilitar la identificación temprana de niños con riesgo
de desarrollar algunas de las patologías con frecuencia encontradas en la edad
pediátrica, que requieren una detección precoz por parte del equipo de salud para una
intervención adecuada. Se enfoca, en especial, en la detección de parálisis cerebral,
autismo y retardo mental. (Rodríguez & Gaviria, 2009, pág. 38)

1.10.4.1 ¿Qué es el cerebro?

El cerebro es, sin duda, no solo un órgano que conserva y reproduce nuestra
experiencia anterior, sino que también es el órgano que combina, transforma y crea a
partir de los elementos de esa experiencia anterior, las nuevas ideas y las nuevas
conductas. (Terré Camacho & Priscilla Serrania, 2013, pág. 34)

Un mes Cuatro meses

 Realiza movimientos asimétricos
de brazos y piernas
 Levanta la cabeza en decúbito
prono por cortos periodos, sin
sostenerla
 Aprieta objetos presentados en su
mano
 Cierra los párpados con la luz
intensa
 Detiene sus movimientos al oír un
sonido.
Dos meses
 Sonríe
 Sigue con ojos y cabeza objetos
sin sonidos en ángulo de
90 grados
 Vocaliza sonidos aislados
Presenta sobresaltos con ruidos
 Ríe
 Sigue los ruidos
 Sostiene la cabeza en sedente
 Alcanza el objeto, lo sostiene y lleva
a la boca.
Cinco meses
 Balbucea
 Lleva a línea media
 Gira de decúbito prono - supino
 Se sienta con apoyo
 No presenta retraso cefálico
 Come galleta cuando se la ponen en

24
 fuertes
Permanece con los puños
cerrados.
Tres meses
 La cabeza acompaña al
movimiento del tronco
 Manos abiertas y abren los brazos
frente a objetos
 Mira sus manos
 Sigue en todas las direcciones
 Voltea al oír el sonido de la
campana
 Sujeta brevemente un objeto
 Levanta la cabeza sobre el plano
del cuerpo.
18 meses
 Emplea muchas palabras
inteligibles (2 a 20)
 Corre
 Señala dos a tres partes del
cuerpo
 Come solo
 Construye torres de dos a cuatro
cubos
 Sube escaleras con ayuda
 Se sube a una silla
 Discrimina entre tú y yo
 Defiende sus juguetes
 Tira la pelota
 Se ayuda a desvestir
 Pide ayuda
 Hace juego simbólico (muñecos,
teléfono).
10 a 11 meses
 Camina apoyándose en las cosas
 Dice papá y mamá
 Identifica juguetes en una caja
 Dice 'adiós' con la mano
 Responde a una orden simple e
imita gestos
 Come con las manos del plato
 Suelto con la mano empuja la
pelota con el pie
 Extiende los brazos
25
la mano
 Juega con sus manos y sus pies.
Seis meses
 Gira fácilmente
 Dorso recto, apoyo hacia delante
con descarga de peso
 Coge un objeto en cada mano
 Localiza, diferencia y reacciona ante
diferentes sonidos con
movimientos completos de la
cabeza
 Toca su imagen en el espejo
 Bebe del vaso con ayuda
 Coge y golpea objetos, repite
seguidamente el golpe
 Mira cuando cae un objeto
 Se sienta sin apoyo
 Dice "da-da". "ba ba" y~pa-pa"-'ma-
ma"a cualquier persona
 Pasa de una mano a otra
 Intenta tocar a las personas.
Ocho a nueve meses
 Realiza pinza torpe con Índice y
pulgar
 Llama o grita para establecer
contacto con otros
 Sigue con la mirada cuando se le
señala e indica: '¡mira el... (un objeto
familiar)!'
 Lanza objetos a cierta distancia y
disfruta con el sonido
Comprende el 'NO'
 Encuentra objetos ocultos
Bebe del vaso con ayuda
Gatea
 Se mantiene en pie agarrándose
24 meses
 Hace torres de siete cubos
 Usa pronombres “tú”, "yo”, “mi”
 Realiza frases (sujeto-verbo-objeto):
“mamá vamos calle", 'mamá quiero
pan"
 Comprende frases sencillas
consecutivas "recoge el cubo y
dámelo"
 Pasa páginas sueltas de un libro
 Cuenta experiencias inmediatas
 anticipadamente cuando van a
tomarlo en brazos
12 meses
 Camina solo con pobre equilibrio
y piernas separadas
 Dice dos palabras con significado
además de papá y mamá
 Ofrece un juguete
 Intenta obtener un objeto fuera
del alcance: llama la atención del
cuidador señalando, verbalizando
y estableciendo
un contacto visual
 Forcejea hasta sacarse los
zapatos.
13 a 15 meses
 Come en la mesa con los demás
 Arrastra juguetes
 Identifica figuras de objetos
comunes
 Hace garabatos en el papel
 Señala las cosas que desea
 Camina solo
 Lenguaje mediante jerga +
bisílabos (dos-seis palabras)
 Responde a su nombre
 Garabatea.
60 meses
 Numera hasta diez
 Identifica colores
 Dibuja un triángulo copiándolo
 Se viste y desviste
 Pregunta el significado de
palabras
 Juegos de rol domésticos
 Conoce los días de la semana
 Conoce derecha /izquierda
 Pregunta frecuentemente ¿Por
qué?
Tabla 3 SECUENCIA CLÍNICA DE MADURACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO ESPERADA EN EL NIÑO
SANO Autor: Ricardo Real
26

Imita una línea horizontal

Da patadas a la pelota

Sube y baja escaleras - realiza
dorsiflexión
 Maneja la cuchara
 Controla esfínteres en el día
 Aparece oposición en manos
 Imita tareas domésticas.
30 meses
 Conoce su nombre completo
 Salta en dos pies
 Camina en talones
 Realiza prono- supinación de las
manos
 Realiza líneas verticales
/horizontales, sin cruzarlas
 Pinza trípode
 Imita figuras cerradas
 Intenta enroscar
 Juego social
 Se pone alguna ropa.
36 meses

Conoce su edad y sexo

Cuenta tres objetos

Imita tareas simples de la casa

Realiza frases completas

Desabrocha la ropa, se pone los
zapatos
 Se lava las manos
 Imita una cruz
 Reconoce: adelante / atrás / al lado
 Dibuja un cefalópodo
 Monta triciclo
 Se mantiene en un pie
 Controla esfínteres en la noche
48 meses
 Narra una historia
 Juega con sus coetáreos
 Copia una cruz y un cuadrado
 Cuenta cuidadosamente cuatro
monedas
 Dibuja una persona (dos a cuatro
partes además de la cabeza)
 Utiliza tijeras
 Salta en un pie
 Tira la pelota hacia arriba
 Trepa.
(Rodríguez & Gaviria, 2009, págs. 38,39,40)

1.11 PHP

Php es el lenguajes de programación que más personas en el mundo lo utilizan

tanto en ámbito académico, como para el desarrollo de aplicaciones empresariales.
(Coronel Castillo, 2010, pág. 3)

Es un lenguaje de "código abierto" interpretado, de alto nivel, embebido en páginas

HTML y ejecutado en el servidor [1], Este lenguaje se caracteriza porque solo es
interpretado pero no compilado, y es embebido en el código HTML, lo que le da una alto
rendimiento y potencia. (Capuñay Ucede, pág. 21)

PHP es un lenguaje para programar páginas de contenido dinámico. Este es un lenguaje del lado
del servidor, el servidor lee el lenguaje php, y manda los datos transformados en lenguaje HTML.

1.12 POSTGRESQL

PostgreSQL es una fuente de gran alcance, abierto sistema de base de datos objeto-
relacional. Tiene más de 15 años de desarrollo activo y una arquitectura probada que
ha ganado una sólida reputación de fiabilidad, los datos integridad y corrección. Se
ejecuta en todos principales sistemas operativos, incluyendo Linux y Windows. Incluye
más de SQL: 2008 tipos de datos. También es compatible con el almacenamiento de
grandes objetos binarios, incluyendo imágenes, sonidos o vídeo. (PostgreSQL, 2011)

PostgreSQL es ampliamente considerado como la base de datos de código abierto más

avanzado sistema en el mundo. Proporciona muchas características (que se discuten
en mayor detalle labrada en la sección 'PostgreSQL Feature Set ") que son vistos
tradicionalmente sólo en la empresa del calibre productos comerciales.
(Gennick, 2002, pág. 3)

Es un Sistema de gestión de bases de datos relacional orientado a objetos con de código abierto
más avanzado sistema en el mundo y libre, publicado bajo la licencia PostgreSQL.

27
1.13 HTML5

Es un lenguaje de marcación avanzado. Es decir, se compone de una serie de marcas

que aportan un significado dentro del sistema de la página para que los
Navegadores lo interpreten de forma adecuada. Por ejemplo, un texto etiquetado con
h1 será mostrado siempre como un titular de primer nivel y cualquier máquina lo
considerará más relevante que un texto etiquetado con h2, que corresponde con un
titular de segundo nivel. (Campos, 2014, pág. 7)

HTML5 ayuda a los diseñadores a empezar con la nueva norma, ofreciendo una
plantilla de aplicaciones para usuario profesional que le permite crear un sitio rápido,
robusto y adaptable con un conjunto de listas y elementos característicos de HTML5.
(Hernández Rodrígez , pág. 272)

HTML5 es un lenguaje markup (de hecho, las siglas de HTML significan Hyper Text Markup
Language) usado para estructurar y presentar el contenido para la web.

1.14 POWERDESIGNER

PowerDesigner es un único conjunto de herramientas de modelamiento que combina

distintas técnicas estándar de modelamiento: modelamiento de aplicación a través de
UML, técnicas de Modelamiento de Procesos Empresariales y técnicas tradicionales de
modelamiento de base de datos. (Sap PowerDesigner)

Es una herramienta de expertos que comenzó como una herramienta de modelado UML
y de datos, y se ha convertido en una herramienta de arquitectura empresarial. (Luyckx,
2015, pág. 74)

Es una Herramientas de modelamiento que combina distintas técnicas estándar de modelamiento

a través de UML y de datos.

1.15 FRAMEWORK

1.15.1 Bootstrap

28
Bootstrap, es un framework originalmente creado por Twitter, que permite crear
interfaces web con CSS y JavaScript, cuya particularidad es la de adaptar la interfaz del
sitio web al tamaño del dispositivo en que se visualice. Es decir, el sitio web se adapta
automáticamente al tamaño de una PC, una Tablet u otro dispositivo. (Pavón MEstras,
2014, pág. 3)

Bootstrap hace que el desarrollo front-end web más rápido y más fácil. Está hecho para la gente
de todos los niveles, los dispositivos de todas las formas, y los proyectos de todos los tamaños.

1.15.2 Angularjs

AngularJS es Javascript. Es un proyecto de código abierto, realizado en Javascript que

contiene un conjunto de librerías útiles para el desarrollo de aplicaciones web y propone
una serie de patrones de diseño para llevarlas a cabo. En pocas palabras, es lo que se
conoce como un framework para el desarrollo, en este caso sobre el lenguaje Javascript
con programación del lado del cliente. (Basalo & Angel Alvarez, 2014)

AngularJs es un framework escrito en JavaScript que nos propone una manera de organizar
el frontend de una aplicación web.

1.16 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO I

 Para poder desarrollar este capítulo fue fundamental la investigación teórica de
la información que está envuelta en el tema de tesis, de tal manera dar a conocer
conceptos o definiciones desconocidas y así ampliar la investigación para
obtener una buena perspectiva de lo que estamos solucionando.

 El tipo de investigación que se realizó en este capítulo es la bibliográfica, la cual

nos permite tener información de diferentes libros y diferentes autores para tener
una perspectiva diferente de criterios ayudándonos a conocer más sobre los
temas investigados.

29
CAPITULO II

2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR

El Hospital General Santo Domingo ubicada en la Coop. Ucom II, Calle Emilio Lorenzo
Ester en la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas cantón Santo Domingo es una
entidad pública que brinda los servicios de salud a la ciudadanía de Santo Domingo y la
región, principalmente contando con dos macro servicios los cuales son hospitalización
en la especialidad de medicina interna y pediatría, por su parte también se labora por
medio de la consulta externa en las especialidades de medicina interna, Ginecología,
Cardiología, Pediatría, Psicología, Psiquiatría, Endocrinología, Neumología y
Reumatología.

2.2 MISIÓN

Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia

especilizada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red,
en el marco de justicia y equidad social.

2.3 VISIÓN

Ser reconocidos por la ciudadanía como un hospital accesible, que presta una atención
de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente.

30
ORGANIGRAMA FUNCIONAL DE LA INSTITUCIÓN

Ilustración 2 ORGANIGRAMA FUNCIONAL DEL HOSPITAL GENERAL SANTO DOMINGO

Autor: Ricardo Real

2.4 DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS ACTUALES.

CASO DE USO

Ilustración 3 CASO DE USO RECEPCIÓN DEL PACIENTE

31
 Autor: Ricardo Real

Ilustración 4 CASO CE USO SEGUIMIENTO DIARIO DEL PACIENTE

Autor: Ricardo Real

32
 Ilustración 5 CASO DE USO ALTA DEL PACIENTE
Autor: Ricardo Real

DIAGRAMA DE SECUENCIA

Ilustración 6 SECUENCIA RECEPCIÓN DEL PACIENTE

Autor: Ricardo Real

33
Ilustración 7 SECUENCIA SEGUIMIENTO DIARIO
Autor: Ricardo Real

Ilustración 8 SECUENCIA ALTA DE PACIENTE

Autor: Ricardo Real

34
2.5 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO

2.5.1 Enfoque

Esta es una investigación que se basa en el análisis cuali–cuantitativa:

Tiene enfoque cuantitativo porque se trata de un problema de estudio delimitado y

concreto que es la registro de historia clínicas, en el que se ha utilizado la recolección
de datos que se fundamenta en la medición de variables contenidos en la hipótesis la
misma que se ha planteado antes de la recolección y análisis de datos para mediante
el análisis numérico ser probada, además este sigue un patrón de estudio predecible y
estructurado. Por otro lado se considera que también tiene carácter cualitativo porque
estudia la calidad del servicio de hospitalización en el Hospital General Santo domingo,
en una determinada situación o problema lo que la hace una investigación interpretativa.

2.5.2 Modalidad de la investigación

De Campo: Permite realizar una exploración del fenómeno de estudio en la realidad en

la que se suscita, logrando una recolección de información de forma directa y
cronológica, de tal forma que facilite el tratamiento y análisis de toda la información
recopilada

Descriptiva: Al utilizar una investigación descriptiva permitirá, encontrar las

peculiaridades o cualidades que afectan al problema o lo acrecientan, de esta forma
establecer un orden de relevancia, para priorizar una solución según la posición en la
que se encuentra cada particularidad.

Explicativa: Al realizar un análisis minucioso de la información, proporcionará un

fundamento objetivo, sobre las causas por las que se desarrolla el problema y los
efectos que cada una de ellas inciden, es así que se podrá determinar sus origines y
plantear una solución.

Acción: Mediante el conocimiento que se obtendrá al analizar o investigar las causas,

efectos e información recopilada, se plantearán las mejoras estrategias que darán
solución a los conflictos o problemas que se suscitan, manifestando un cambio
significativo del problema.

35
2.5.3 Métodos, técnicas e instrumentos

Método Analítico – Sintético

Permitirá realizar un análisis profundo de cada fracción del fenómeno, de esta forma se
comprenderá el entorno, efectos y causas por las que se desarrolla, y mediante una
síntesis obtener una idea general y estructurada del problema.

Método Inductivo - Deductivo

Con la utilización de este método se logrará conocer las particularidades que afectan el
problema, y así identificar la relación que existe entre ellas, evaluando su trascendencia
en el problema a estudiar.

Método Hipotético – Deductivo

Al utilizar este método se lograra plantear una posible solución y demostrar si esta es
verdadera o falsa, esto logrado a través del análisis y deducción de los resultados
alcanzados posterior a la validación y pruebas de la hipótesis.

2.6 TÉCNICAS

Entrevista

Con la utilización de esta técnica, se recopilará información general del fenómeno que
se desarrolla y el sitio en donde se origina, de esta forma se puede conocer información
relevante del objeto de estudio y objetivos esperados.

Observación

Permitirá discernir los hechos que ocasionan el problema, registrando cada suceso en
el momento en el que este se produce, logrando una mejor comprensión de las causas
por las que se origina el fenómeno.

36
2.7 HERRAMIENTAS E (INSTRUMENTOS)

Cuestionario

Esta herramienta me ayudare a generar los datos necesarios para alcanzar los objetivos
propuestos del proyecto de investigación.

2.8 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS

APLICADAS

Perfiles de los actores

Médico Interno

Descripción El interno se integra al equipo médico de un sector de

internamiento en donde participa en las actividades de atención
médica de los pacientes hospitalizados.

Tipo Medico de pregrado

Responsabilidades Es el encargado de realizar el examen fisco o historia clínica

además de realizar solicitudes de exámenes y farmacia.

Médico Residente

Descripción Un médico residente es un profesional que después de obtener

con muchísimo esfuerzo su título de médico decide realizar una
especialidad de la medicina, un postgrado.

Tipo Medico postgradista

Responsabilidades Este realiza la nota de ingreso, interconsultas, referencias y

derivaciones, epicrisis y dar citas médicas.

37
Médico Tratante

Descripción Es quien conoce de manera íntegra el caso de su paciente y las

particularidades que pueden existir respecto de su condición de
salud y es quién actúa en nombre de la entidad que presta el
servicio.

Tipo Médico especialista

Responsabilidades Es aquel especialista que valora el estado de salud, y mediante

su conocimiento científico, establece el tratamiento médico a
seguir.

Auxiliar de enfermería

Descripción Es el profesional sanitario encargado de proporcionar cuidados

auxiliares al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias
de su entorno bajo la supervisión del diplomado en enfermería o
el facultativo médico

Tipo Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.

Responsabilidades Realiza la toma de signos vitales y medidas antropométricas.

Enfermera

Descripción Enfermera es aquella mujer que se dedica al cuidado personal e

intensivo de un paciente, ya sea en el centro hospitalario o de
salud como en su domicilio particular.

Tipo Licenciado/a en Enfermería.

Responsabilidades Es la encargada de los cuidados del paciente administrando los

medicamentos además de revisar la condición del paciente
diariamente.

38
Entorno del cliente

 ¿Cuánto tiempo demora una tarea?

Lo hospitalización normas en de 7 días.

 ¿Únicas restricciones ambientales: móvil, al aire libre, durante el vuelo y así

sucesivamente?

Tiempo de descontaminación de una habitación o cama donde estuvo un paciente.

 ¿Los procesos están en uso hoy en día?

Archivo adjuntado.

 ¿Qué otras área o departamento están vinculados?

Debe ser integrado con las áreas de consulta externa y estadística.

¿Cuáles son las razones para este problema?

Problemas con la Comunicarse con otros departamentos del hospital.

Falencias en la rapidez con la que el paciente debe ser atendido por tanto documento
que hay que llenar.

Demora al llenar formularias médicos ya que existe información que se repite en cada
formulario o proceso a realizar.

 ¿Cómo se soluciona ahora?

Con una trabajador que se encarga de verificar las historias clínicas están
correctamente y Enviando a corregir cada error al personal.

 ¿Qué soluciones el usuario quiere?

39
 Que sea más rápido y evitar el trabajo de que se esté validando los documentos.

Necesidad de Prioridad Preocupaciones Solución Soluciones

actual propuestas
De comunicarse Alta Personal que Tener acceso a los
más rápida y se moviliza datos de todos los
sencilla con los llevando servicios en un
distintos servicios. documentos mismo lugar por
de un servicio medio sistema
a otro. web.
De automatizar Alta Personal que Sistema web que
procesos. verifica todos se encargara de
los controlar de las
documentos. historias clínicas
por medio de
distintas
validaciones.
De automatizar Alta Personal que Sistema web que
registros de ingresa toda la me permita
información. información a ingresar los datos
mano. necesarios
quitando los datos
repetitivos.
Tabla 4 SOLUCIÓN A PROBLEMAS DEL ENTORNO DEL CLIENTE
Autor: Ricardo Real

Evaluar El Problema

Cómo se puede mejorar la gestión de la información de las historias clínicas del servicio
de hospitalización.

1.- Falencias en la rapidez con la que el paciente debe ser atendido por tanto
documento que hay que llenar.

¿Por qué existe este problema?

Por la cantidad de información que se llena en cada formulario en casos información

repetida.

¿Cómo le gustaría resolverlo?

Realizado formularios que llenen solo la información necesaria.

40
2.- Problemas con la Comunicarse con otros departamentos del hospital.

¿Por qué existe este problema?

Se da en el caso de entrega de documentos ya que tienen demasiados errores.

¿Te lo solucionan ahora?

Sí, pero con una gran demora ya que toca validar hoja por hoja de cado historia clínica.

¿Cómo le gustaría resolverlo?

Realizando una aplicación que me permita validar automáticamente estos formularios y

dar la opción que se pueda visualizar más rápido la información en los distintos
departamentos.

3.- Demora al llenar formularias médicos ya que existe información que se repite
en cada formulario o proceso a realizar.

¿Por qué existe este problema?

Porque en la mayoría de formularios tienen que obligatoriamente poner los datos del
paciente.

¿Te lo solucionan ahora?

No

¿Cómo le gustaría resolverlo?

Quitando esos registro de datos y solamente visualizarlos ya que esos datos ya se

registran al momento de abrir la historia clínica.
PROPUESTA DEL INVESTIGADOR

El software a construir tiene, como objetivo principal, Implementar Software De Gestión

De La información de las historias clínicas del servicio de hospitalización en el Hospital
General Santo Domingo. Dicho hospital tiene dos especialidades las cuales son

41
medicina interna y pediatría, que deben ingresar datos en las historias clínicas de los
pacientes.

Se desea automatizar, el ingreso de información en las historias clínicas, ingreso a

hospitalización, estadía en hospitalización y alta de paciente. En cuanto el paciente
necesita internarse realizan una solicitud a estadística el cual es el encardo de ingresar
y asignar una cama al paciente para hospitalizarlo, la enfermera realiza la recepción a
hospitalización, el medico pasa visita y realiza su examen físico y prescribe indicación
en el formulario 005 para que el médico interno realiza solicitudes de exámenes y
recetas si está en las indicaciones, La enfermera es la encargada de administrar los
medicamentos. Una bes que el paciente se haya mejorado le dan de alta.

Necesidades

La necesidad es que el flujo dela información se más rápida ya que tiene que llenar un
gran cantidad de formularios.

Caso de uso del sistema

Ilustración 9 CASO DE USO DE RECEPCIÓN AL PACIENTE POR REFERENCIA

Autor: Ricardo Real

42
Ilustración 10 CASO DE USO DE RECEPCIÓN AL PACIENTE DE ESTADÍSTICA
Autor: Ricardo Real

43
Ilustración 11 CASO DE USO DE HOSPITALIZACIÓN
Autor: Ricardo Real

44
 Ilustración 12 CASO DE USO DE ALTA DEL PACIENTE
Autor: Ricardo Real

REQUISITOS FUNCIONALES.

Id Descripción Prioridad
RF1. Hospitalización
Medicina interna y pediatría
Ingreso de paciente
El paciente a hospitalizar ya debe tener abierto la historia clínica
con su hoja de admisión y cama asignada desde estadística, La
Alta
enfermera solo debe ingresar el código de historia clínica y
RF1.1 directamente se le abrirá la información del paciente con los
formularios a utilizar.

45
 En casa de que el ingreso del paciente sea Con referencia o
derivación debe tener la opción de abrir la historia clínica si
Alta
necesidad de ir a estadística si el paciente no tiene historia
RF1.2 clínica debe poder crearla con los datos básicos de la referencia.

Hospitalización
En todas las consultas que se realicen al paciente los formularios
deben estar disponibles para las distintos tratamientos que se le
Alta
RF1.3 realice al paciente y además debe tener acceso a las historia
clínica anteriores del paciente.
El personal que va a tener acceso a la historia clínica son :
Médico Interno, Médico Tratante, Médico Residente, Enfermeras
y auxiliares de enfermería los cuales contaran con su usuario y
RF1.4 contraseña eso nos servirá para tener un registro de quien es el
que ingrese información en los distintos formularios
Alta
especialmente en la evolución del paciente.

Solicitudes
RF1.5 Las solicitudes de exámenes se las realizara digital mente y los
resultados se los anexara como archivos pdf para tener acceso
Alta
mucho más rápido a ellos.

Alta del paciente

RF1.6 En el alta del paciente podrá realizar citas previas si el medico
cree que es necesario, una bes realizada la epicrisis la historia
Alta
clínica será cerrada y ya no permitirá ingresar nueva información.

Tabla 5 REQUISITOS FUNCIONALES DEL SISTEMA

Autor: Ricardo Real

REQUISITOS NO FUNCIONALES.

Id Descripción Prioridad
RNF1. Rendimiento.
RNF1.1 Debe tenerse en cuenta la cantidad de pacientes, y puede haber Alta
Hasta 36 personas accediendo simultáneamente a la aplicación.
RNF1.2 En cuanto a la sincronización de las bases de datos, se debería Alta
hacer en horario nocturno para no interferir con el rendimiento de
la aplicación

RNF2. Volumen y frecuencia de pacientes.

RNF2.1 Volumen aproximado de datos “activos” manejados (por Media
especialidades):
53 camas para medicina interna
20 camas para pediatría

46
RNF2.2 Mensualmente, pueden ingresar un aproximado de 730 pacientes. Media

RNF3. Seguridad.0’00’
Control de acceso.
RNF3.1 Para acceder a la aplicación, los usuarios deben introducir su Alta
contraseña que será única.
RNF3.2 Habrá 5 perfiles (tipos de usuarios):
 Médico interno
 Médico Residente
 Médico Tratante Media
 Auxiliar de enfermería
 Enfermar

RNF3.3 Los diferentes perfiles tendrán asociada diferente funcionalidad Media

RNF3.4 Debe identificarse el usuario y la fecha en que se realizan las
siguientes operaciones:
 Nota de ingreso
 Nota de evolución y prescripciones
 Nota de actualización
 Reporte de ingreso de enfermera y auxiliar
 Interconsultas
 Examen físico Alta
 Administración de medicamentos
 Epicrisis
 Referencia o derivación
Copias de seguridad.
RNF3.5 Deben realizarse copias de seguridad automáticas de toda la
Información de las historia clínicas, diariamente. Por el tipo de
datos manejados en la aplicación, y según el artículo 14.3 del
Reglamento de Medidas de Seguridad (Real Decreto 994/1999), Alta
este requisito garantiza el cumplimiento de dicho artículo.
Tabla 6 REQUISITOS NO FUNCIONALES DEL SISTEMA
Autor: Ricardo Real

47
2.9 ESTRUCTURA DEL DESARROLLO DEL PROYECTO

Ilustración 13 ESTRUCTURA DEL DESARROLLO DEL PROYECTO

Autor: Ricardo Real

2.9.1 Análisis de requerimientos:

En esta etapa se establecen las necesidades de los usuarios finales, es decir que es
importante consensuar todo lo que se requiere del sistema y así determinar los objetivos
que debe cubrir el sistema.

2.9.2 Diseño del sistema:

En esta etapa se realizan los procesos necesarios para el desempeño del sistema y de
los requerimientos del usuario, así como también el estudio para saber que herramientas
se va a utilizar en la etapa de codificación.

2.9.3 Codificación:

En esta etapa se implementa el código fuente de tal manera de que si es necesario se

implemente bibliotecas y componentes dentro del mismo proyecto, para que la
programación se un proceso más rápido.

48
2.9.4 Pruebas

Los elementos, ya programados, se ensamblan para componer el sistema y se

comprueba que funciona correctamente y que cumple con los requisitos, antes de ser
entregado al usuario final.

2.9.5 Integración

Esta etapa es de larga duración ya que el sistema realizado se pone en ejecución, y

pueden surgir cambios que sirvan para obtener mejoras en el sistema.

2.9.6 Operación y mantenimiento

Una de las etapas más críticas, ya que se destina un 75% de los recursos, es el
mantenimiento del Software ya que al utilizarlo como usuario final puede ser que no
cumpla con todas nuestras expectativas.

2.10 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO II

 Para avance de este proyecto de tesis de ha procedido a investigar la reseña
histórica del Hospital General Santo domingo conjuntamente con su misión y
visión de tal manera de poder conocer su progreso y el beneficio que ha bridando
a la ciudadanía en general, así también se ha incluido lo que es el servicio de
hospitalización.

 Para conocer la metodología de la investigación se ha indagado mediante

diferentes métodos, técnicas, instrumentos, tipos y herramientas con el fin
obtener información sobre la manera en que se lleva la información de las
historias clínicas.

 Se realizó diagramas de caso de uso y de secuencia para conocer los procesos

que se realizan durante la hospitalización y poder encontrar la mejor solución al
problema.

49
 Al final se explica el ciclo de vida del sistema y el modelo en cascada con el cual
se va a desarrollar el sistema para realizarlo de una manera ordena según sus
etapas.

50
CAPITULO III

3. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN

3.1 INTRODUCCIÓN

Con la implementación del Software se va a mejorar los procesos que se llevan a cabo
en el hospital, por lo que se propone desarrollar un Software De Gestión De La
información de las historias clínicas del servicio de hospitalización en el Hospital
General Santo Domingo. El Software se lo desarrollara en software libre, para finalmente
realizar pruebas de desempeño y llevar a cabo su implementación en el hospital general
Santo Domingo.

3.2 OBJETIVO GENERAL

Implementar Software de gestión de la información de las historias clínicas del servicio

de hospitalización en el Hospital General Santo Domingo.

3.3 OBJETIVO ESPECÍFICOS

 Examinar los requerimientos del sistema por medio de la indagación con

el fin de saber cómo se llevan a cabo los procesos del hospital.

 Diseñar formularios interactivos y amigables con los usuarios.

 Realizar pruebas en frio y en caliente para verificar posibles errores en el

sistema, y posteriormente ser corregidos.

 Implementar el sistema para facilitar los procesos y reportes de las

historias clínicas.

51
3.4 DISEÑO DE LA BASE DE DATOS

3.4.1 Modelo lógico de la base de datos

Ilustración 14 DISEÑO LÓGICO DE LA BASE DE DATOS SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

Autor: Ricardo Real

52
3.4.2 Modelo físico de la base de datos

Ilustración 15 DISEÑO FÍSICO DE LA BASE DE DATOS SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

Autor: Ricardo Real

53
3.4.3 Diccionario de datos
 Lista de las tablas de la Base de Datos
NOMBRE CÓDIGO DESCRIPCIÓN

SGA_ADM_CAMA SGA_ADM_CAMA MODULO DE ADMISIÓN

SGA_ADM_HISTORIACLINICA SGA_ADM_HISTORIACLINICA HISTORIA CLÍNICA

SGA_ADM_INSTITUCION SGA_ADM_INSTITUCION

SGA_TIPOCAMA SGA_TIPOCAMA SERVICIO

PISO
HABITACIÓN

SGH_MDI_DEGRASIV SGH_MDI_DEGRASIV DETALLE DE GRAFICO DE SIGNOS VITALES

SGH_MDI_SIVITDIA SGH_MDI_SIVITDIA SIGNOS VITALES DIARIO DE

HOSPITALIZACIÓN

SGH_MEI_ADULPRO SGH_MEI_ADULPRO PROBLEMAS DEL ADULTO MAYOR

SGH_MEI_ADULTO SGH_MEI_ADULTO ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR

SGH_MEI_AMINISTRADM SGH_MEI_AMINISTRADM ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

PUNTO 2

SGH_MEI_ANAMNESIS SGH_MEI_ANAMNESIS ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

SGH_MEI_ANAPRO SGH_MEI_ANAPRO DETALLE DE ANAMNESIS Y PROBLEMAS

SGH_MEI_BRANDEN SGH_MEI_BRANDEN ESCALA DE BRANDEN

SGH_MEI_CENSO SGH_MEI_CENSO CENSO DIARIO

SGH_MEI_CODIGOCIE10 SGH_MEI_CODIGOCIE10 CÓDIGO CIE-10

SGH_MEI_CONCENTIMIENTO SGH_MEI_CONCENTIMIENTO AUTORIZACIÓN, EXONERACIÓN Y RETIRO ,

CONSENTIMIENTO INFORMADO

SGH_MEI_CONDIPAC SGH_MEI_CONDIPAC PARTE DIARIO DE LA CONDICIÓN DE

PACIENTE

SGH_MEI_DANAMDIAG SGH_MEI_DANAMDIAG DETALLE DE RELACIÓN DE ANAMNESIS Y

DIAGNOSTICO

SGH_MEI_DEE SGH_MEI_DEE DETALLE DE EPICRISIS Y DIAGNOSTICO

CON CÓDIGOS DE EGRESOS

SGH_MEI_DEI SGH_MEI_DEI DETALLE DE EPICRISIS Y DIAGNOSTICO

CON CÓDIGOS DE INGRESO

SGH_MEI_DIACNADUL SGH_MEI_DIACNADUL ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR CON

DIAGNOSTICO

SGH_MEI_DIAGNOS SGH_MEI_DIAGNOS DIAGNÓSTICO

SGH_MEI_DOWNTO SGH_MEI_DOWNTO EVALUACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS EN

PACIENTES ADULTOS

SGH_MEI_DRD SGH_MEI_DRD DETALLE DE REFERENCIA Y DIAGNOSTICO

SGH_MEI_EPICRISIS SGH_MEI_EPICRISIS EPICRISIS MEDICA

SGH_MEI_ESCALADETALLE SGH_MEI_ESCALADETALLE DETALLE DE ESCALA DE DOWNTON

SGH_MEI_ESCALPRO SGH_MEI_ESCALPRO DETALLE DE ESCALA GERIÁTRICA Y

PROBLEMAS

SGH_MEI_ETIOLOGICO SGH_MEI_ETIOLOGICO AGENTE ETIOLÓGICO IDENTIFICADO

54
SGH_MEI_EVENDESA SGH_MEI_EVENDESA EVENTOS DESARROLLÓ / DISPOSITIVOS
INVASIVOS, PROCEDIMIENTOS

SGH_MEI_EVENTOSADVER SGH_MEI_EVENTOSADVER FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE

INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS

SGH_MEI_EVOLUCION SGH_MEI_EVOLUCION EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES

SGH_MEI_FISIREABI SGH_MEI_FISIREABI SOLICITUD DE TRATAMIENTO DPTO. DE

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

SGH_MEI_GLICEMIA SGH_MEI_GLICEMIA HOJA DE GLICEMIAS E INSULINA

SGH_MEI_HORARIO SGH_MEI_HORARIO CUADRO DE HORARIO DE FORMULARIO DE

MEDICINA FÍSICO Y REHABILITACIÓN

SGH_MEI_INFORALPACI SGH_MEI_INFORALPACI FORMATO DE INFORMACIÓN AL PACIENTE

SGH_MEI_INGRELIMI SGH_MEI_INGRELIMI CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACIÓN

SGH_MEI_INTERCSOL SGH_MEI_INTERCSOL INTERCONSULTA SOLICITUD

SGH_MEI_INTERDIA SGH_MEI_INTERDIA DETALLE DE INTERCONSULTA CON

DIAGNOSTICO

SGH_MEI_KARDEX SGH_MEI_KARDEX ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

SGH_MEI_MED SGH_MEI_MED MÉDICOS TRATANTES

SGH_MEI_MEDICIALTA SGH_MEI_MEDICIALTA MEDICAMENTOS PRESCRITOS PARA ALTA

MÉDICA

SGH_MEI_MEDIHOSPIT SGH_MEI_MEDIHOSPIT MEDICAMENTOS PRESCRITOS DURANTE LA

HOSPITALIZACIÓN / CAMBIO DE
TRATAMIENTO

SGH_MEI_MEDIREC SGH_MEI_MEDIREC MEDICAMENTOS RECIBIDOS EN EL ULTIMO

MES

SGH_MEI_PROBLEMAS SGH_MEI_PROBLEMAS PROBLEMAS DE REVISIÓN ACTUAL DE

ÓRGANOS Y SISTEMA , EXAMEN FÍSICO

SGH_MEI_PUNTOS SGH_MEI_PUNTOS PUNTOS DE UN DOCUMENTO

SGH_MEI_REFERENCIA SGH_MEI_REFERENCIA REFERENCIA O DERIVACIÓN CONTRA

REFERENCIA REFERENCIA INVERSA

SGH_MEI_REONCIMEDI SGH_MEI_REONCIMEDI FORMULARIO DE RECONCILIACIÓN DE

MEDICAMENTOS

SGH_MEI_RESPUESTA SGH_MEI_RESPUESTA PATOLOGÍAS

SGH_MEI_SEGEVENTOS SGH_MEI_SEGEVENTOS SEGUIMIENTO DE EVENTOS

SGH_MEI_SGVADMA SGH_MEI_SGVADMA SIGNOS VITALES DE ADULTO MAYOR

SGH_MEI_SIGNOSVI SGH_MEI_SIGNOSVI SIGNOS VITALES

SGH_MEI_SIVANAM SGH_MEI_SIVANAM SIGNOS VITALES DE ANAMNESIS

SGH_MEI_SOLIACCION SGH_MEI_SOLIACCION SOLICITUD DE ACCIÓN

CORRECTIVA/PREVENTIVA

SGH_MEI_TPANSFE SGH_MEI_TPANSFE TRANSFERENCIA DE PACIENTE

SGH_MEI_WELLS SGH_MEI_WELLS ESCALA DE WELLS

SGH_MEI_WELLSDETALLE SGH_MEI_WELLSDETALLE DETALLE DE ESCALA DE WELLS

SGH_MOTDES SGH_MOTDES MOTIVO Y DESTINO DE LA SOLICITUD

55
SGH_PED_CAIDASPA SGH_PED_CAIDASPA EVALUACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS

SGH_PED_CATCONCENTRADO SGH_PED_CATCONCENTRADO CATEGORÍA DE EXÁMENES DEL

CONCENTRADO DE LABORATORIO

SGH_PED_CIFRAPRESION SGH_PED_CIFRAPRESION CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL PARA LOS

PERCENTILES

SGH_PED_CLABORATORIO SGH_PED_CLABORATORIO CONCENTRADO DE LABORATORIO

SGH_PED_DAWNES SGH_PED_DAWNES SCORE DOWNES

SGH_PED_DETACAIDAS SGH_PED_DETACAIDAS DETALLE DE CAÍDAS

SGH_PED_DETDOWNES SGH_PED_DETDOWNES DETALLE DE SCORE DOWNES

SGH_PED_ESCGERIA SGH_PED_ESCGERIA ESCALA GERIÁTRICA

SGH_PED_GRAFCOR SGH_PED_GRAFCOR GRÁFICOS DE PESO MASA CRECIMIENTO

COORDENADAS

SGH_PED_NGRAFICO SGH_PED_NGRAFICO NOMBRE DE GRÁFICOS A REALIZAR

SGH_PED_PRBLEMAS SGH_PED_PRBLEMAS PROBLEMAS DE PACIENTE

SGH_PED_SGVGRAFICOS SGH_PED_SGVGRAFICOS SIGNOS VITALES CON GRÁFICOS

SGH_SOL_BACTERIOLOGICO SGH_SOL_BACTERIOLOGICO SOLICITUD PARA PRUEBA DE DIAGNÓSTICO

Y CONTROL BACTERIOLÓGICO DE
TUBERCULOSIS

SGH_SOL_CAT SGH_SOL_CAT INGRESO DE CATEGORÍAS DE EXÁMENES

SGH_SOL_CERVICOV SGH_SOL_CERVICOV SOLICITUD DE CITOLOGÍA CERVICO

VAGINAL

SGH_SOL_DEEXAMLAB SGH_SOL_DEEXAMLAB DETALLE DE EXÁMENES CON SOLICITUDES

DE LABORATORIO

SGH_SOL_DIAGHISTOPA SGH_SOL_DIAGHISTOPA DETALLE DE DIAGNOSTICO

SGH_SOL_DIMAGE SGH_SOL_DIMAGE IMAGEN LOGIA A DIAGNOSTICA

SGH_SOL_EX SGH_SOL_EX EXÁMENES DE LABORATORIO CLÍNICO

SGH_SOL_EXAMENES SGH_SOL_EXAMENES EXÁMENES DEL CONCENTRADO DE

LABORATORIO

SGH_SOL_HISTOPA SGH_SOL_HISTOPA HISTOPATOLOGÍA

SGH_SOL_IMAGENOLO SGH_SOL_IMAGENOLO IMAGENOLOGÍA SOLICITUD

SGH_SOL_LAB SGH_SOL_LAB SOLICITUD PARA LABORATORIO CLÍNICO

SGH_SOL_MICROBIOLOGICO SGH_SOL_MICROBIOLOGICO OREDEN DE PEDIDOS ESPECIAL PARA

EXAMEN MICROBIOLÓGICO

SGH_SOL_VIH SGH_SOL_VIH SOLICITUD DE EXAMEN PARA VIH

SGU_USU_USUARIO SGU_USU_USUARIO MODULO DE USUARIO

Tabla 7 NOMBRE DE LAS TABLAS DE LA BASE DE DATOS

Autor: Ricardo Real

56
3.5 CONEXIÓN

3.5.1 Conectividad

La conexión del software de gestión de la información de las historias clínicas del

servicio de hospitalización en el hospital general santo domingo, está desarrollado en
una Conexión cliente servidor.

Ilustración 16 ARQUITECTURA DE CONEXIÓN

La arquitectura cliente-servidor permite la conexión con la aplicación por medio de los

navegadores web, esto permite el ingreso de información y su respectivo
almacenamiento en los servidores.

3.5.2 Arquitectura

El sistema de Gestión hospitalaria, posee un modelo de Arquitectura a tres capas en las

que constan las siguientes, capa de presentación, Capa de negocios y Capa de datos.

57
 Ilustración 17 CONECTIVIDAD DE LA APLICACIÓN

 Capa de presentación: En esta capa se implementa la lógica de despliegue web de

toda la información del sistema y permite a los usuarios un fácil acceso a todas las
funcionalidades a las que tiene derecho según su rol y responsabilidades asociadas,
también en ella se integran aplicativos clientes para los servicios de modelación así
como también para la visualización de los procesos geográficos. (Gonzaáles
Romero, Murcia García, Trespalacios, & Vanegas Reyes , 2007, pág. 122)

 Capa de negocio: Esta capa se puede conceptualizar como la capa moderadora de

todo el sistema, bajo esta capa se ejecutarán los flujos propios de la gestión, análisis
y publicación de la información y desde donde se tendrá el control de todos los
procesos, actividades, usuarios, sistemas, y demás entidades, tareas o actores
relevantes en el proceso. (Gonzaáles Romero, Murcia García, Trespalacios, &
Vanegas Reyes , 2007, pág. 122)

 Capa de datos: En esta capa se almacena se almacena, modela y registra todos los
datos fundamentales o esenciales del sistema así como la depuración de información
de otros sistemas de información; en esta capa se atenderán todos los
requerimientos de análisis y modelación de información a los usuarios. (Gonzaáles
Romero, Murcia García, Trespalacios, & Vanegas Reyes , 2007, pág. 122)

3.6 SEGURIDADES

A nivel de aplicación:

58
  Documentó firmado por usuario de responsabilidad de usuarios.
 Inicio de usuarios.
 Concesión de privilegios a usuarios del sistema por perfil.
 Tiempo de apertura de sesión de 2 horas.

A Nivel De Base De Datos

 A nivel de Base de Datos se cuenta con un usuario y su respectiva clave de

acceso hacia la Base de Datos, permitiendo de esta manera restringir el acceso
a personas no autorizadas.
 También tenemos el privilegio de mantener la seguridad del sistema,
restringiendo el acceso a la aplicación y al servidor de la Base de Datos.
 Contamos con respaldos automáticos de la base de datos a las 6 h 00 de la
mañana y las 18 h 00 de la tarde.

3.7 INTERFAZ DE USUARIO

3.7.1 Inicio de sesión

Ilustración 18INICIO DE CESIÓN

Autor: Ricardo Real

59
3.7.2 Lista de pacientes

1
4
2

Ilustración 19 LISTA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

Autor: Ricardo Real

1: Botón que nos lleva a ingresar un nuevo paciente a hospitalización.

2: Botón donde encontraremos un menú de 2 opciones

3: Botón que nos permite abrir la historia clínica del paciente.

4: Botón que nos permite editar una historia clínica.

3.7.3 Agregar paciente a hospitalización

1 2 3

4 5

Ilustración 20 FORMULARIO DE INGRESO DE PACIENTE A HOSPITALIZACIÓN

Autor: Ricardo Real

60
1: Botón que nos lleva a crear la historia clínica con los datos personales del paciente.
2: Botón que nos permite buscar un paciente, podemos realizar búsqueda por cedula/
pasaporte, por nombre del paciente y n° de historia clínica (ILUSTRACIÓN 14).

Ilustración 21 LISTA DE PACIENTES

Autor: Ricardo Real

3: Botón que nos permite asignarle al paciente una cama libre, las que camas que estas
ocupadas permanecerá desactivada (ILUSTRACIÓN 15).

Ilustración 22 LISTA DE CAMAS POR SERVICIO

Autor: Ricardo Real

4: Botón que nos permite guardar o registrar el paciente a hospitalización, en caso de

que el paciente ya se encuentre en hospitalización no permitirá guardar.

61
5: Botón que nos regresa a la pantalla de inicio donde encontramos la lista de pacientes.

3.7.4 Historia clínica del paciente

1 2

Ilustración 23 HISTORIA CLÍNICA

Autor: Ricardo Real

1: Botón que nos despliega un formulario, podremos dar de alta al paciente siempre y
cuando se haya realizado la epicrisis o transferir a otra cama o servicio, una vez dado
de alta se cerrara la historia clínica y desaparecerá de la lista de pacientes (ILUSTRACIÓN
17).

Ilustración 24 FORMULARIO DE ALTA DEL PACIENTE O TRANSFERENCIA DE SERVICIOS O CAMAS

Autor: Ricardo Real

62
2: Botón que cierra la historia clínica y no regresa a la lista de pacientes hospitalizados.
3: Menú desplegable, donde encontraremos todos los formularios y solicitudes de
hospitalización (ILUSTRACIÓN 18).

Ilustración 25 MENÚ DEL SISTEMA

Autor: Ricardo Real

3.7.5 Ingreso de datos

Ilustración 26 FORMULARIO DE EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES

63
 Autor: Ricardo Real

1: Botón que nos despliega el formulario a ingresar, llenamos los campos y le damos en
guardar, los * significan que son datos obligatorios (ILUSTRACIÓN 20).

Ilustración 27 FORMULARIO NUEVO REGISTRO

Autor: Ricardo Real

2. Botón que nos permite editar un ingreso, siempre y cuando no haya pasado más de
24 horas.

Ilustración 28 FORMULARIO DE EDICIÓN DEL REGISTRO

Autor: Ricardo Real

64
3.7.6 Opciones adicionales

2 3

5 4 1

Ilustración 29 FORMULARIO DE REFERENCIA

Autor: Ricardo Real

1. Botón que nos permite visualizar el formulario más detalladamente.

2. Botón que nos permite realizar un ingreso, en los casos de interconsulta y referencia,
que necesitan un informe o un contra referencia.
3. Botón que nos permite exportar un formulario a pdf para poder imprimir o descargar,
como en los casos de epicrisis, referencia, interconsulta e información al paciente.
4. Barra de búsqueda no permite buscar en la tabla de datos (ILUSTRACIÓN 23).
5. Este filtrado solo la encontraremos en formulario de referencia. Nos sirve para poder
identificar si la referencia es derivada desde la institución a otra o viceversa (ILUSTRACIÓN
23).

Ilustración 30 OPCIONES DE BÚSQUEDA

Autor: Ricardo Real

3.8 REPORTES
3.8.1 Censo

Para ingresar damos clic en el menú censo como no sindica la ilustración 31.

65
 Ilustración 31 REPORTE DE CENSO DIARIO
Autor: Ricardo Real

Ha Continuación podremos decidir qué tipo de censo requerimos si es por servicio o por
piso. (Ilustración 32)

Seleccionamos que tipo es si es censo

por servicios o por piso.

Ilustración 32 SELECCIÓN DE TIPO DE REPORTE

Autor: Ricardo Real
En el caso de seleccionar un reporte por servicio pasaremos a escoger el servicio y
pones la fecha del reporte. (Ilustración 33)

66
 Si es por servicio seleccionamos que
servicio y la fecha.

Ilustración 33 REPORTE POR SERVICIO

Autor: Ricardo Real
En el caso de seleccionar por piso debemos escoger el servicio, el piso y además digitar
la fecha en el formato Año mes día.

Si es por piso.

Seleccionamos el servicio.

Seleccionamos el piso.

Ponemos la fecha.

Damos clic en Generar Reporte.

Ilustración 34 REPORTE POR PISO

Autor: Ricardo Real
Final mente para poder visualizar el reporte ya seleccionado e ingresado la fecha
debemos darle clic en el botón generar reporte para poder visualizarlo. (Ilustración 35)

67
 Ilustración 35 VISUALIZACIÓN DE REPORTE CENSO DIARIO
Autor: Ricardo Real

3.8.2 Historia clínicas

Para ingresar damos clic en el menú Historias clínicas como no sindica la ilustración 36.

Seleccionamos Historias clínicas

Ilustración 36 LISTA DE HISTORIAS CLÍNICAS

Autor: Ricardo Real

Una bes en la lista de pacientes podemos buscar el paciente por nombres completos o
cedula de identidad. (Ilustración 37)

68
 Buscamos al paciente por C.I o nombre.

Seleccionamos al paciente.

Ilustración 37 BÚSQUEDA DE PACIENTE

Autor: Ricardo Real
Ya seleccionado el paciente encontraremos la lista de los formularios de la historia
clínica podemos seleccionar formularios individualmente o la historia clínica en general.
(Ilustración 38)

Nos sale la lista de formularios. Damos clic en exportar.

Ilustración 38 LISTA DE FORMULARIOS PERTENECIENTES A LA HISTORIA CLÍNICA

Autor: Ricardo Real

Para ya poder Visualizar el formulario le domos clic en exportar. (Ilustraciónd

38)

69
 Ilustración 39 VISUALIZACIÓN DE REPORTE DE HISTORIA CLÍNICA
Autor: Ricardo Real

3.9 MANUAL TÉCNICO

3.9.1 Instalación de xampp

Abre la Terminal. Antes de poder instalar XAMPP, necesitarás cambiar los permisos
de modo que puedas ejecutar el archivo que descargaste.

Ilustración 40 TERMINAL DE LINUX

Autor: Ricardo Real

70
Cambia los permisos. Ingresa el siguiente comando y presiona Enter , escribiendo
también tu contraseña de ser necesario:
 sudo chm od +x xam pp-linux-x64-5.6.3-0-installer.run
 Puedes arrastrar el archivo descargado hacia la ventana de la Terminal para
ingresar el nombre y la ubicación del archivo en forma automática.

Ilustración 41 CAMBIO DE PERMISOS PARA EJECUTAR EL INSTALADOR DEL XAMPP

Autor: Ricardo Real

Ejecuta el instalador. Después de cambiar los permisos, podrás ejecutar el instalador

para comenzar a instalar XAMPP. Escribe el siguiente comando y presiona Enter :

sudo ./xampp-linux-x64-5.6.3-0-installer.run

71
 Ilustración 42 EJECUCIÓN DEL INSTALADOR DE XAMPP
Autor: Ricardo Real

Sigue las instrucciones para instalar XAMPP. Se abrirá el instalador gráfico para
guiarte a través del resto del proceso de instalación. En la mayoría de los casos, es
mejor dejar todas las opciones con su configuración predeterminada.

Ilustración 43 INSTALACIÓN DE XAMPP

Autor: Ricardo Real

Ya instalado el servicio xampp subimos los archivos del sistema en la ruta siguiente:
/opt/lampp/htdocs/hospitalización.

72
 Ilustración 44 Subir archivos del sistema al servidor con FileZilla
Autor: Ricardo Real

3.9.2 Instalación de postgre sql

Instalar el software:
yum install postgresql93-server postgresql93

Ilustración 45 INSTALACIÓN DE POSGRES EN CENTOS

Autor: Ricardo Real

Eso dejará PostgreSQL instalado, pero aún debemos completar algunos pasos antes de
poder usarlo. Vamos a iniciar el proceso para las bases de datos:
/etc/init.d/postgresql-9.3 initdb

73
 Ilustración 46 INICIO DE PROCESO DE LA BASE DE DATOS
Autor: Ricardo Real

Creamos un usuario
CREATE USER Rafael.real WITH password '123456'

Crear base de datos:

CREATE DATABASE sgh_database WITH OWNER Rafael.real;

Subir base de datos

psql -U postgres -W 123456 -h localhost sgh_batabase < dump_base.sql

3.10 REQUERIMIENTOS PREVIOS A LA INSTALACIÓN

3.10.1 Requerimientos de hardware

Hardware Requerimientos Recomendado

Procesador Intel Core i7 intel Xeon E5
Memoria Ram 8 GB o superior 32 GB
Disco Duro 750 GB de espacio 2 TR de espacio
disponible disponible
Tabla 8 REQUERIMIENTOS DE HARDWARE
Autor: Ricardo Real

74
3.10.2 Requerimientos de software

Software Requerimientos
Sistema Operativo Centos server 7.5
Navegador Google Chrome (recomendado), Opera
actualizado.
Base de datos Puerto 5433 (PostgreSQL) y Puerto
8000(Servicio Apache).

Tabla 9 REQUERIMIENTO DE SOFTWARE

Autor: Ricardo Real

3.11 PRESUPUESTO
3.11.1 Recursos humanos

RECURSOS HUMANOS
Profesión Horas Valor por Total
hora
Análisis de requerimientos 160 $8,96 $1.433,60
Diseño y desarrollo del sistema web 1.440 $8,96 $12.902,40

Pruebas 120 $8,96 $1.075,20

Capacitación 54 $8,96 $483,84

Implementación 16 $8,96 $143,36
TOTAL $16.038,40

Tabla 10 CÁLCULO DE PRESUPUESTO, RECURSOS HUMANOS

Autor: Ricardo Real

3.11.2 Materiales

MATERIALES
MATERIALES COSTO
Equipo de Computo $1500,00
Útiles de Oficina $18,00
Materiales de Consulta $ 150,00
Impresiones $115,00
Empastado $ 40,00

75
 Gastos Varios $ 115,00
Resma de hojas $15,16
Total $1.953,16
Tabla 11 CÁLCULO DE PRESUPUESTO, MATERIALES
Autor: Ricardo Real

3.11.3 Total gastos

TOTAL GASTOS
RECURSOS HUMANOS $16.038,40
MATERIALES $1.953,16
TOTAL GASTOS $17.991,56
Tabla 12 CÁLCULO DE PRESUPUESTO, TOTAL GASTOS
Autor: Ricardo Real

3.12 VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS

PROCESO ANTES DE LA DESPUÉS DE LA

IMPLEMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN
Ingreso de paciente El ingreso del paciente al Con el sistema es mucho
hospital es demasiar lenta más rápido ya que
además ya que taca tenemos toda la
realizar todo manualmente información en sistema tan
además preguntar a los solo con dar un par de clic
distintos servicios si podremos hospitalizar a
existen camas disponibles. un paciente.
Búsqueda de historia La búsqueda de las La búsqueda de la
clínica historias clínicas se historias clínicas son
realizaba manualmente mucho más rápida y
corriendo el riesgo en segura con tan solo digitar
casos de perdida de la la cedula del paciente
misma. tendremos acceso a toda
la información de la historia
clínica.
Hospitalización El proceso de Ingreso de El proceso de ingreso de
información al momento información en la historia

76
 de llenar los formularios clínica de los pacientes en
con la información de los más rápida ya que no se
pacientes era lento y ingresa información
ocasionaba perdido de repetitiva como datos de
tiempo y redundancia en paciente en cada
la información. formulario.
Alta de paciente Para dar de alta al Con el sistema se evitan
paciente es un poco todo este proceso de estar
problemática ya que antes validando la información
de entregar la historia de los formularios ya que el
clínica A archivo deben sistema es ahora el
validar que toda la encargado de realizar esto
información ingresada en con las validaciones con la
los formularios este que cuenta y campos
completa. obligatorios.

77
3.13 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO III

 Con la implementación del Software los procesos de llenado de las historias

clínicas serán más seguros eficaces y rápidos de tal manera tener la
información ordenada e integra.

 Se optimiza el tiempo en los procesos que se realizan y de esta manera se

pueden utilizar en otras tareas.

 El diseño web y el funcionamiento de la aplicación es fácil e interactiva por lo

que facilita el manejo de la misma de una forma rápida y satisfactoria.

 Con el desarrollo de un manual técnico y un manual de usuario cualquier

persona puede manipular la aplicación con una debida capacitación.

78
CONCLUSIONES GENERALES

 Automatizar los procesos de una institución sea pública o privadas que

manejan diariamente una gran cantidad de información, es la manera
correcta de garantizar el trabajo del personal y los usuarios que asisten a
la misma ayudado a que sea más rápido y eficaz.

 Se pudo cubrir las necesidades del hospital general santo domingo, ya que
se realizó una investigación y entrevistas a todo el personal de
hospitalización para poder evidenciar el problema que presentaba y a su
vez lograr implementar un software que les ayude con sus problemas.

 Con la implementación del Software se va a tener la eficiencia de los

procesos sin tener que perder tiempo registrando datos repetitivos en hojas
físicas ya que el sistema les da cierta información automáticamente
realizando búsquedas de las historias clínicas más rápidas, así pudiendo
realizar reportes de acuerdo a las necesidades de la institución.

79
RECOMENDACIONES

 Se recomienda hacer firmar un acta de responsabilidad al momento de

crear un usuario para respaldo de la institución al momento del ingreso de
información al sistema, asiendo responsable el usuario de su contraseña y
que no esté entregándola a otros usuarios ya que si hay un problema legal
el usuario que ingreso la información es el responsable.

 Una buena práctica y obligatoriedad es respaldar la Base de Datos alojada

en el servidor como medida de precaución para no correr el riesgo de
pérdidas de la información que ya han sido registrados durante el uso del
sistema se recomienda sacar respaldo tanto de la base de datos como los
archivos del sistema del sistema.

 Para las personas que harán uso del sistema para agilitar los procesos de
aportaciones y demás, se les recomienda leer el manual de usuario si se
desconoce de la función que cumple el sistema y así evitar el mal uso del
mismo.

80
 BIBLIOGRAFÍA

Avilés, C. V. (2006). Metodología de la Investigación Científica. Quito: Sur Editores.

Basalo, A., & Angel Alvarez, M. (28 de agosto de 2014). desarrollo web. Obtenido de
Qué es AngularJS: http://www.desarrolloweb.com/articulos/que-es-angularjs-
descripcion-framework-javascript-conceptos.html
Behar, D. (2008). METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN. Ediciones Shalom.
CAMACHO MACKENZIE, C. (s.f.). Guía Práctica de nutrición infantil. GAMMA.
Campos, C. (2014). HTML5 Para Pedidistas, manual de usuario práctico. Estrategias
del contedido.
Capuñay Ucede, O. (s.f.). Desarrollo web con PHP.
Carloa Fernández Collado, P. B. (2014). Metodología de la investigación sexta edición.
mexico,: interamericana.
Castillo Rueda, A. D. (2004). Proyecto técnico de gestión y funcionamiento de la unidad
asistencial de Medicina Interna. Arán Ediciones.
Corles. , J., Latrónico., A., Merlo, C., Oxembers, j., Rondinone, S., & Tzal, K. (2006).
Fundamentos de medicina osteopática 2da edición. Buenos Aires:
panamericana S.A.
Coronel Castillo, E. G. (2010). PHP Profesional. Lima: Macro.
Cortina, C. (2003). Historia Clínica Metodología Didáctica. mexico: Mé dica
Panamericana.
Fronetera izquierdo, P., Cabezuelo Huerta, G., & Monteagudo Montesino, E. (2004).
Líquidos y electrolitos en pediatría. Barcelona : MAsson S.P.A.
Gennick, J. (2002). Practical PostgresSQL. america.
Gonzaáles Romero, A., Murcia García, U. G., Trespalacios, O. L., & Vanegas Reyes ,
D. (2007). Sistema de información Ambiental Territorial de la Amazonia
Colombiana SIAt-AC. COLOMBIA.
Hernández Rodrígez , J. (s.f.). Análisis y desarrollo web.
Hospital General Santo Domingo. (2015). Declaracion de los Deberes de los pacientes.
Santo Domingo.
JARAMILLO, J. (2009). Principios de gerencia y administración de. Costa Rica: UCR.
LAMATA, F. (2008). Manual de Administración Y Gestión Sanitaria. 4ta Ed, Argentina:
Millan.
LEY_N_67 . (2006). LEY ORGANICA DE SALUD (Del derecho a la salud y su protección
). Registro Oficial Suplemento # 423 .
LEY_N_77. (2006). LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTE. Ecuador.
Loayza Alarico, M., & Vera Nuñes, G. (2013). INDICADORES DE GESTIÓN Y. Lima:
ministerio de salud de peru.
Luyckx, F. (2015). Digital Business transformation in operation(s).
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, D. E. (2012). MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Quito.
MISITERIO DE SALUD, E. (2010). COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD. QUITO.
MSP, M. (2007). MANUAL DEL MANEJO, ARCHIVO DE LAS. ECUADOR.
Munch Galindo, L. (2009). Metos y técnicas de Investigacón, trillas 4ta edición.
Pavón MEstras, J. (2014). Aplicaciones Web. Madrid.
PostgreSQL. (2011). PostgreSQL 9.0 Server Administration .
Rodrígez, H. M. (2014). Pedriatría. Madrid : DIAZ DE SANTOS.
Rodríguez, U., & Gaviria, M. (2009). Guías de pediatría práctica basadas en la evidencia.
Bogotá: medica panamericana (2a edición ).
RPIS, M. (2012). RED PUBLICA INTEGRAL DE LA SALUD.
Sap PowerDesigner (Dirección). (s.f.). Herramineta para modelamiento de datos y
procesos de negocio [Película]. Obtenido de
http://www.intercambiosvirtuales.org/category/software
Social, P. d. (s.f.). Formulación de proyectos sociales con marco logico. España.
Terré Camacho, O., & Priscilla Serrania, M. (2013). Neurodessarrollo infantil . Buenos
aires : Dunken.
ANEXOS
ANEXO 1 CARTA DE APROBACIÓN DEL PERFIL
ANEXO 2 CARTA DE AUTORIZACIÓN PARA DESARROLLO DEL PROYECTO DE
TESIS
ANEXO 3 APROBACIÓN DEL PROYECTO
ANEXO 4 CERTIFICADO DE IMPLEMENTACIÓN
ANEXO 5 EVIDENCIAS DE DOCUMENTOS
ANEXO 5
ANEXO 6 RUP (Proceso Unificado Racional)

Software de gestión de la información de las historias clínicas del servicio de

hospitalización en el hospital general santo domingo.

Solicitudes de los interesados

Versión < 1.0 >

Historial de revisiones

Fecha Versión Descripción Autor

< 20/agosto/2016 > < 1.0 > < Rafael Real >

1 Contenido
1. INTRODUCCIÓN 9

1.1 PROPÓSITO ....................................................................................................................... 9

1.2 ÁMBITO DE APLICACIÓN ...................................................................................................... 9
1.3 REFERENCIAS .................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.4 RESUMEN ......................................................................................................................... 9
2. ESTABLECER LAS PARTES INTERESADAS O PERFIL DE USUARIO....................................................... 10

3. EVALUAR EL PROBLEMA 10

4. COMPRENSIÓN DEL ENTORNO DE USUARIO 11

5. EVALUACIÓN DE SU SOLUCIÓN (SI CORRESPONDE) 13

6. LA EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES DE FIABILIDAD, RENDIMIENTO Y EL SOPORTE

13

7. RESUMEN DEL ANALISTA 15

Solicitudes de los interesados

1. INTRODUCCIÓN

El propósito de la gestión de requerimientos es asegurar que el proyecto cumple con las

expectativas de sus clientes y de sus interesados, tanto externos como internos, siendo
el proceso que garantiza el vínculo entre lo que esperan los clientes y usuarios, y lo que
los equipos de proyecto tienen que desarrollar.

Si bien muchos de sus principios pueden ser adaptados a todo tipo de proyectos, es en
los proyectos de desarrollo de software donde adquieren todo su sentido, garantizando
el proceso y sirviendo de referencia para asegurar y controlar los cambios que en el
proyecto puedan surgir (trazabilidad). A menudo, incluye la elaboración de planes
específicos para diferentes aspectos como la recolección, gestión e integración de los
requerimientos.

1.1 PROPÓSITO

Cumplir todas aquellas características observables que lo beneficiados desean esté

contiene el sistema. Como requisitos se incluyen las necesidades, deseos y
expectativas del patrocinador, cliente, usuarios, y otros interesados.

Como requerimiento se podría establecer:

 El sistema tiene la capacidad de acoplarse a la medida de los procesos que

realiza el servicio de hospitalización en las especialidades de medicina interna y
pediatría.
 El sistema cumple requerimientos de validaciones e ingresos de datos.

1.2 ÁMBITO DE APLICACIÓN

Software de gestión de la información de las historias clínicas del servicio de

hospitalización

1.3 RESUMEN

En este documento encontraremos todo referido a los interesados del proyecto que es
Software de gestión de la información de las historias clínicas del servicio de
hospitalización en el hospital general santo domingo evaluando el problema y las
soluciones que se les dan.

2. ESTABLECER LAS PARTES INTERESADAS O PERFIL DE USUARIO

Nombre:

Hospital general santo domingo

Título del trabajo:

Software De Gestión Hospitalaria Para Mejorar El Control De La Información De Los

Procesos Del Área De Hospitalización

¿Cuáles son tus principales responsabilidades?

Programador:

Recolectar información
Realizar el sistema
Realizar un manual de usuario
Dar las capacitaciones al personal

Institución:

Dar toda la información necesaria para realizar el proyecto.

¿Qué resultados producen? ¿Para quién?

Agilitar Procesos De ingreso del paciente a internación, también durante la estadía y el

alta del paciente.

¿Cómo se mide el éxito?

Mejorando el proceso de hospitalización en las especialidades de pediatría y medicina

interna con la satisfacción de los pacientes

¿Qué problemas interfieren con su éxito?

Con Los Procesos Reducidos Y La Aplicación Y Satisfacción De Los Usuarios A Utilizar

La Aplicación

3. EVALUAR EL PROBLEMA

¿Para qué problemas de < tipo de aplicación > te falta buenas soluciones?

Cómo se puede mejorar la gestión de la información de las historias clínicas del servicio
de hospitalización.

¿Qué son?
1.- Falencias en la rapidez con la que el paciente debe ser atendido por tanto
documento que hay que llenar.

¿Por qué existe este problema?

Por la cantidad de información que se llena en cada formulario en casos

información repetida.

¿Te lo solucionan ahora?

No

¿Cómo le gustaría resolverlo?

Realizado formularios que llenen solo la información necesaria.

2.- Problemas con la Comunicarse con otros departamentos del hospital.

¿Por qué existe este problema?

Se da en el caso de entrega de documentos ya que tienen demasiados errores.

¿Te lo solucionan ahora?

Sí, pero con una gran demora ya que toca validar hoja por hoja de cado historia
clínica.

¿Cómo le gustaría resolverlo?

Realizando una aplicación que me permita validar automáticamente estos

formularios y dar la opción que se pueda visualizar más rápido la información en
los distintos departamentos.

3.- Demora al llenar formularias médicos ya que existe información que se repite
en cada formulario o proceso a realizar.

¿Por qué existe este problema?

Porque en la mayoría de formularios tienen que obligatoriamente poner los datos

del paciente.

¿Te lo solucionan ahora?

No

¿Cómo le gustaría resolverlo?

Quitando esos registro de datos y solamente visualizarlos ya que esos datos ya

se registran al momento de abrir la historia clínica.

4. COMPRENSIÓN DEL ENTORNO DE USUARIO

¿Quiénes son los usuarios?

  Médico Interno
 Médico tratante
 Médico residente
 Auxiliar de enfermería
 Enfermera

¿Cuál es su formación?

Médico Interno: es el encargado de realizar el examen fisco o historia clínica además

de realizar solicitudes de exámenes y farmacia.

Médico tratante: Es aquel especialista que valora el estado de salud, y mediante su

conocimiento científico, establece el tratamiento médico a seguir.

Médico residente: Este realiza la nota de ingreso, interconsultas, referencias y

derivaciones, epicrisis y dar citas médicas.

Auxiliar de enfermería: realiza la toma de signos vitales.

Enfermera: Es la encargada de los cuidados del paciente administrando los

medicamentos además de revisar la condición del paciente diariamente.

• ¿Los usuarios con experiencia con este tipo de aplicación?

Los médicos

• ¿Qué plataformas están en uso? ¿Cuáles son sus planes para futuras
plataformas?

Ninguna

• ¿Qué aplicaciones adicionales utiliza que necesitamos para interactuar?

Gestor de base de datos.

• ¿Cuáles son sus expectativas para la facilidad de uso del producto?

Que sea sencillo y con lo necesario.

• ¿Cuáles son sus expectativas para el tiempo de formación?

Mis métodos de formación serian en casa y en el hospital con un tiempo estimado de

30 días. Realizando videos tutoriales y un manual de usuario el cuales serán entregados
a los usuarios para que los revisaran en su casa y las capacitaciones practica en el
hospital.

5. EVALUACIÓN DE SU SOLUCIÓN (SI CORRESPONDE)

 Me has dicho... [Lista de los interesados describe los problemas en sus

propias palabras]

 Problemas con la entrega de historia clínica al dar un paciente de alta ya

que tienen que estar revisando los documentos que estén correctamente
firmados.
 Problemas con el ingreso de datos ya que tienen que repetir frecuentemente
los datos del paciente
 Que al llenar tantos documentos les quita tiempo que le podrían dedicar al
paciente

 ¿Cómo encontraría usted la importancia de estos?

Son problemas que afectan a la atención del paciente el cual con sistema web podría
mejorar.

6. LA EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES DE FIABILIDAD, RENDIMIENTO Y

EL SOPORTE

¿Quién necesita esta aplicación en su organización?

Personal de hospitalización

¿Cuántos de estos tipos de usuarios utilizar la aplicación?

 Médico Interno
 Médico tratante
 Médico residente
 Auxiliar de enfermería
 Enfermera
¿Cómo se valora una solución exitosa?

Se la evalúa con la mejora de los proceso deben ser mucho más rápidos y con
encuestas de satisfacción a los usuarios.

¿Cuáles son sus expectativas para la confiabilidad?

La confiabilidad implica la observación del modelo de uso previsto de la aplicación, la

especificación del perfil de confiabilidad necesario y el diseño de la arquitectura de
software con la intención de que se cumplan los requisitos del perfil.

¿Cuáles son sus expectativas de rendimiento?

Será muy bueno con una interfaz sencilla dando rapidez y fluidez al proceso que se
realizaran.

¿Tienes necesidades especiales de apoyo? ¿Y sobre el acceso y el

mantenimiento?

El aployo será dado por parte de tic que será el encargado del aplicación web.

¿Cuáles son los requisitos de seguridad?

Servidor con las mejores seguridades.

Acceso restringido.
Perfiles de usuarios.

¿Cuáles son los requisitos de instalación y configuración?

 Un Procesador Intel xeon

 Disco duro de 2 Teras o mas
 12 GB de RAM y
 16 GB si utiliza la eliminación de datos duplicados
 Al menos 32 GB para servidores que se utilicen mucho. Con 32 GB o más se
mejora el rendimiento del inventario de bases de datos del servidor de Tivoli
Storage Manager.

¿Cuáles son los requisitos de licencia especiales?

No tendrá ya que será un servidor Linux y este es gratuito.

¿Cuál es la tecnología que se usara para realizarlo?

Lenguaje de programación:
 PHP
 HTML5
Base de datos
 PostgreSQL
 Framework
 Bootstrap
 angularJS
Servidor
 Centos

7. RESUMEN DEL ANALISTA

El hospital proporcionar cuidados básicos y especializados seguros en ambiente

hospitalario confortable, que genere la satisfacción de nuestros usuarios y sus familias,
además que propicie su participación en el proceso de atención con respeto de la
autonomía y dignidad humana, así como el derecho a la intimidad y
Confidencialidad, garantizando de este modo la prestación de servicios asistenciales
con altos estándares de calidad para la atención integral de los pacientes.

Con el sistema podemos mejorar la atención al cliente con una facilidad de ingreso de
información y dedicar más tiempo al paciente.
Software De Gestión De La Información De Las Historias Clínicas Del Servicio De
Hospitalización En El Hospital General Santo Domingo

Visión

Versión < 1.1 >

Historial de revisiones
Fecha Versión Descripción Autor
01/agosto/2016 1.0 datos de control de información de Rafael Real
hospitalización
20 de agosto 2016 1.1 datos de control de información de Rafael Real
hospitalización
2 Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 18

PROPÓSITO ................................................................................................................................. 18
ÁMBITO DE APLICACIÓN ................................................................................................................ 18
RESUMEN ................................................................................................................................... 18

POSICIONAMIENTO ........................................................................................................... 18

OPORTUNIDAD DE NEGOCIO .......................................................................................................... 18

DECLARACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................................ 19
DECLARACIÓN DE POSICIÓN DEL NEGOCIO ........................................................................................ 19
LAS PARTES INTERESADAS Y LAS DESCRIPCIONES DEL CLIENTE ............................................................... 19
DEMOGRAFÍA DEL MERCADO ......................................................................................................... 19
PERFILES DE LOS ACTORES ............................................................................................................. 20
< Medico Interno> ............................................................................................................... 20
< Médico Residente > .......................................................................................................... 20
< Médico Tratante > ............................................................................................................ 20
< Auxiliar de enfermería> .................................................................................................... 20
< Enfermera> ....................................................................................................................... 21
PERFILES DE LOS CLIENTES ............................................................................................................. 21
<Área de Enfermería > ........................................................................................................ 21
< Especialidad de medicina interna>................................................................................... 21
< Especialidad de Pediatría> ............................................................................................... 21
< Área de tics> ..................................................................................................................... 22
ENTORNO DEL CLIENTE.................................................................................................................. 22
ACTOR CLAVE O LAS NECESIDADES DEL CLIENTE ................................................................................. 22

OBJETIVOS DE MODELADO DEL NEGOCIO........................................................................... 23

PRECEDENCIA Y PRIORIDAD ............................................................................................... 24

OTROS REQUISITOS ........................................................................................................... 24

LIMITACIONES ............................................................................................................................. 24
NORMAS APLICABLES .................................................................................................................... 24
REQUERIMIENTOS DE INFRAESTRUCTURA ......................................................................................... 24
Visión de negocio

INTRODUCCIÓN

Este servicio está orientado a proporcionar cuidados básicos y especializados seguros

en ambiente hospitalario confortable, que genere la satisfacción de nuestros usuarios y
sus familias, además que propicie su participación en el proceso de atención con respeto
de la autonomía y dignidad humana, así como el derecho a la intimidad y
confidencialidad, garantizando de este modo la prestación de servicios asistenciales con
altos estándares de calidad para el atención integral de los pacientes.

Desarrolla actividades médicas y de enfermería encaminadas al tratamiento y

recuperación de la salud del paciente hospitalizado, ofreciendo la prestación de los
servicios con recurso humano calificado, comprometido y humanitario.

PROPÓSITO

Plasmar la información del sistema acople a las necesidades del hospital general santo
domingo brindando confidencialidad y comodidad en cada uno de los servicios que
brinda orientándose en si al departamento de hospitalización en medicina interna y
pediatría

ÁMBITO DE APLICACIÓN

Desarrollar un Software De Gestión De La Información De Las Historias Clínicas Del

Servicio De Hospitalización En El Hospital General Santo Domingo

RESUMEN

Con la implementación del Software de Gestión de la información de las historias

clínicas se mejorará el registro de la información del servicio de Hospitalización en el
Hospital General Santo Domingo.

POSICIONAMIENTO

OPORTUNIDAD DE NEGOCIO

Una de las principales expectativas del sistema es que tenga un gran replegué a nivel
nacional y así ir mejorando los servicios en todos los hospitales del país no quedándose
un simple sistema de implementación sino en n red inmensa de salud global
DECLARACIÓN DEL PROBLEMA

El problema de la Mala Gestión de la información de las historias clínicas del

servicio de hospitalización
afecta a Médicos, Enfermeras, Personal de Estadística.
el impacto de las cuales Falencias en la rapidez con la que el paciente debe ser
es atendido por tanto documento que hay que llenar.
sería una solución Implementar un Software De Gestión De La información
exitosa de las historias clínicas.

DECLARACIÓN DE POSICIÓN DEL NEGOCIO

Para sistematizar
Que El registro de historias cllinicas
El (nombre Hospitalización
comercial)
Que mejorará los procesos de ingreso y registro de la información
Este negocio Eficacia y crecimiento del sistema

LAS PARTES INTERESADAS Y LAS DESCRIPCIONES DEL CLIENTE

Hospital general santo domingo

Departamento de tics
Servicio de hospitalización

DEMOGRAFÍA DEL MERCADO

· ¿Cuál es la reputación de su organización en estos mercados?

El hospital General Santo Domingo es una entidad pública que brinda los servicios
de salud a la ciudadanía de Santo Domingo y la región, principalmente contando
con dos macro servicios los cuales son hospitalización en la especialidad de
medicina interna y pediatría, por su parte también se labora por medio de la
consulta externa, es el departamento en el cual se imparte atención médica a los
enfermos no internados y cuyo padecimiento les permite acudir al hospital.

· ¿Qué te gustaría ser?

Gestión de datos para La Información De Las Historias Clínicas

· ¿Servicios de apoyo y productos actuales sus metas?

Consulta externa y estadística

PERFILES DE LOS ACTORES

1.1.1 < Medico Interno>

Descripción El interno se integra al equipo médico de un sector de

internamiento en donde participa en las actividades de atención
médica de los pacientes hospitalizados.
Tipo Medico de pregrado
Responsabilidades Es el encargado de realizar el examen fisco o historia clínica
además de realizar solicitudes de exámenes y farmacia.

1.1.2 < Médico Residente >

Descripción Un médico residente es un profesional que después de obtener

con muchísimo esfuerzo su título de médico decide realizar una
especialidad de la medicina, un postgrado.
Tipo Medico postgradista
Responsabilidades Este realiza la nota de ingreso, interconsultas, referencias y
derivaciones, epicrisis y dar citas médicas.

1.1.3 < Médico Tratante >

Descripción Es quien conoce de manera íntegra el caso de su paciente y las

particularidades que pueden existir respecto de su condición de
salud y es quién actúa en nombre de la entidad que presta el
servicio.
Tipo Médico especialista
Responsabilidades Es aquel especialista que valora el estado de salud, y mediante
su conocimiento científico, establece el tratamiento médico a
seguir.

1.1.4 < Auxiliar de enfermería>

Descripción Es el profesional sanitario encargado de proporcionar cuidados

auxiliares al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias
de su entorno bajo la supervisión del diplomado en enfermería o
el facultativo médico
Tipo Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
Responsabilidades Realiza la toma de signos vitales y medidas antropométricas.
1.1.5 < Enfermera>
Descripción Enfermera es aquella mujer que se dedica al cuidado personal e
intensivo de un paciente, ya sea en el centro hospitalario o de
salud como en su domicilio particular.
Tipo Licenciado/a en Enfermería.
Responsabilidades Es la encargada de los cuidados del paciente administrando los
medicamentos además de revisar la condición del paciente
diariamente.

PERFILES DE LOS CLIENTES

1.1.6 <Área de Enfermería >

Representante Cesar Enríquez

Descripción La enfermería abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que
se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y
comunidades, enfermos o sanos en todos los contextos, e incluyen la
de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los
enfermos, discapacitados y personas moribundas.
Tipo Licenciado en Enfermería.
Participación Evalúa los problemas de salud del paciente y sus necesidades;
desarrollan y ponen en práctica los programas de cuidado y
mantienen los registros médicos.

1.1.7 < Especialidad de medicina interna>

Representante Ruth Bósquez

Descripción Abarca las llamadas enfermedades internas que no ameritan un
tratamiento con cirugía.
Tipo Médico especialista
Participación Valora el estado de salud, y mediante su conocimiento científico,
establece el tratamiento médico a seguir

1.1.8 < Especialidad de Pediatría>

Representante Marielena Solórzano

Descripción Parte de la medicina que se ocupa del estudio del crecimiento y el
desarrollo de los niños hasta la adolescencia, así como del
tratamiento de sus enfermedades
Tipo Médico especialista
Participación Valora el estado de salud, y mediante su conocimiento científico,
establece el tratamiento médico a seguir

1.1.9 < Área de tics>

Representante Carlos pullas

Descripción Es el conjunto de tecnologías que permiten la
adquisición, producción, almacenamiento, tratamiento,
comunicación, registro y presentación de informaciones, en forma de
voz, imágenes y datos
Tipo Ingeniero en sistema.
Participación Area encarda de administrar los sistemas del hospital.

ENTORNO DEL CLIENTE

· ¿Número de personas implicadas en la realización de la tarea? ¿Es este

cambio?

80

· ¿Cuánto tiempo es un ciclo de tarea? ¿Cantidad de tiempo invertido en cada

actividad? ¿Es este cambio?

Lo hospitalización normas en de 7 días.

· ¿Únicas restricciones ambientales: móvil, al aire libre, durante el vuelo y así

sucesivamente?

Tiempo de descontaminación de una habitación o cama donde estuvo un paciente.

· ¿Los procesos que están en uso hoy en día? ¿Procesos de futuro?

Archivo adjuntado.

· ¿Qué otras organizaciones significa el cliente hacer negocios con?

Debe ser integrado con las áreas de consulta externa y estadística.

ACTOR CLAVE O LAS NECESIDADES DEL CLIENTE

· ¿Cuáles son las razones para este problema?

 Problemas con la Comunicarse con otros departamentos del hospital.

  Falencias en la rapidez con la que el paciente debe ser atendido por tanto
documento que hay que llenar.
 Demora al llenar formularias médicos ya que existe información que se repite
en cada formulario o proceso a realizar.

· ¿Cómo se soluciona ahora?

Con una trabajador que se encarga de verificar las historias clínicas están
correctamente y Enviando a corregir cada error al personal.

· ¿Qué soluciones el usuario quiere?

Que sea más rápido y evitar el trabajo de que se esté validando los documentos.

Necesidad de Prioridad Preocupaciones Solución Soluciones

actual propuestas
De comunicarse Alta Personal que Tener acceso a los
más rápida y se moviliza datos de todos los
sencilla con los llevando servicios en un
distintos servicios. documentos mismo lugar por
de un servicio medio sistema
a otro. web.
De automatizar Alta Personal que Sistema web que
procesos. verifica todos se encargara de
los controlar de las
documentos. historias clínicas
por medio de
distintas
validaciones.
De automatizar Alta Personal que Sistema web que
registros de ingresa toda la me permita
información. información a ingresar los datos
mano. necesarios
quitando los datos
repetitivos.

OBJETIVOS DE MODELADO DEL NEGOCIO

Comprender el conjunto de procesos de negocios que tiene lugar dentro del Hospital
General Santo Domingo en el Servicio de hospitalización en las especialidades de
medicina interna y pediatría.
PRECEDENCIA Y PRIORIDAD

 Mayor comunicación entre estadística y consulta externa con la aplicación web.

 Metas y objetivos bien especificados.
 Resolución de problemas planteados.
 Satisfacción de los pacientes.
 Manual de manejo del sistema.
 Expectativas cumplidas.
 Falta de flexibilidad y adaptabilidad.

OTROS REQUISITOS

LIMITACIONES

Ministerio De Salud Pública (MSP)

NORMAS APLICABLES

Las que dicte el Ministerio De Salud Pública y la organización mundial de la

salud

REQUERIMIENTOS DE INFRAESTRUCTURA

Computadoras
Servidor
Servicios
Base de datos
Servidor de aplicaciones.
ALCANCE DEL PROYECTO

3 Contenido
1. ÁMBITO Y ALCANCE DEL PROYECTO. ........................................................................... 25

2. LISTA DE USUARIOS PARTICIPANTES............................................................................ 25

3. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL. ......................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

4. CATÁLOGO DE REQUISITOS DEL SISTEMA. ................................................................... 29

4.1. REQUISITOS FUNCIONALES. ................................................................................................... 29

4.2. REQUISITOS NO FUNCIONALES. ............................................................................................ 30

1. ÁMBITO Y ALCANCE DEL PROYECTO.

El software a construir tiene, como objetivo principal, Implementar Software De

Gestión De La información de las historias clínicas del servicio de hospitalización en
el Hospital General Santo Domingo. Dicho hospital tienedos especialidades las cuales
son medicina interna y pediatría, que deben ingresar datos en las historias clínicas
de los pacientes.

Se desea automatizar, el ingreso de información en las historias clínicas, ingreso a

hospitalización, estadía en hospitalización y alta de paciente. En cuanto el paciente
necesita internar se realizan una solicitud a estadística el cual es el encardo de
ingresar y asignar una cama al paciente para hospitalizarlo a continuación la
enfermera le realiza la recepción a hospitalización luego el medico pasa visita y
realiza su examen físico y prescribe indicación en el form 005 para que el médico
interno realiza solicitudes de exámenes y recetas si está en las indicaciones, La
enfermera es la encargada de administrar los medicamentos. Una bes que el
paciente se haya mejorado le dan de alta

2. LISTA DE USUARIOS PARTICIPANTES.

Las siguientes personas participarán en el proyecto:

 Área de Enfermería.- Representada por el Lic. Cesar Enríquez el cual cumple la
función de jefe de enfermería.

Especialidad de medicina interna.- Representada por Dra. Ruth Bósquez con la

función de Médico especialista.

Especialidad de Pediatría.- Representada por Dra. Marielena Solórzano con la

función de Médico especialista.

Área de TICS.- Representada por el Ing. Carlos Pullas con función de jefe de TICS

3. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA ACTUAL.

3.1. CASOS DE USO.

 Necesidades

La necesidad es que el flujo dela información se más rápida ya que tiene

que llenar un gran cantidad de formularios.

4. CATÁLOGO DE REQUISITOS DEL SISTEMA.

Nota: En cuanto a los requisitos funcionales, nos centramos exclusivamente a la
hospitalización de un paciente.

4.1. REQUISITOS FUNCIONALES.

Id Descripción Prioridad
RF1. Hospitalización
Medicina interna y pediatría
Ingreso de paciente

El paciente a hospitalizar ya debe tener abierto la historia clínica con

su hoja de admisión y cama asignada desde estadística, La
enfermera solo debe ingresar el código de historia clínica y Alta
directamente se le abrirá la información del paciente con los
RF1.1 formularios a utilizar.

En casa de que el ingreso del paciente sea Con referencia o

derivación debe tener la opción de abrir la historia clínica si
necesidad de ir a estadística si el paciente no tiene historia clínica Alta
debe poder crearla con los datos básicos de la referencia.
RF1.2

Hospitalización
En todas las consultas que se realicen al paciente los formularios
deben estar disponibles para las distintos tratamientos que se le Alta
RF1.3 realice al paciente y además debe tener acceso a las historia clínica
anteriores del paciente.

El personal que va a tener acceso a la historia clínica son :

Médico Interno, Médico Tratante, Médico Residente, Enfermeras y
auxiliares de enfermería los cuales contaran con su usuario y
RF1.4 contraseña eso nos servirá para tener un registro de quien es el que Alta
ingrese información en los distintos formularios especialmente en la
evolución del paciente.

Solicitudes
RF1.5 Las solicitudes de exámenes se las realizara digital mente y los
resultados se los anexara como archivos pdf para tener acceso mucho Alta
más rápido a ellos.

Alta del paciente

 RF1.6 En el alta del paciente podrá realizar citas previas si el medico cree que
es necesario, una bes realizada la epicrisis la historia clínica será Alta
cerrada y ya no permitirá ingresar nueva información.

4.2. REQUISITOS NO FUNCIONALES.

Id Descripción Prioridad
RNF1. Rendimiento.
RNF1.1 Debe tenerse en cuenta la cantidad de pacientes, y puede haber Hasta Alta
36 personas accediendo simultáneamente a la aplicación.

RNF1.2 En cuanto a la sincronización de las bases de datos, se debería Alta

hacer en horario nocturno para no interferir con el rendimiento de la
aplicación
RNF2. Volumen y frecuencia de pacientes.
RNF2.1 Volumen aproximado de datos “activos” manejados (por -
especialidades):
53 camas para medicina interna
20 camas para pediatría

RNF2.2 Mensualmente, pueden hacerse (por especialidad): -

¿?

RNF3. Seguridad.
Control de acceso.
RNF3.1 Para acceder a la aplicación, los usuarios deben introducir su contraseña Alta
que será única.
RNF3.2 Habrá 5 perfiles (tipos de usuarios):
 Médico interno
 Médico Residente
 Médico Tratante Media
 Auxiliar de enfermería
 Enfermar

RNF3.3 Los diferentes perfiles tendrán asociada diferente funcionalidad Media

RNF3.4 Debe identificarse el usuario y la fecha en que se realizan las

siguientes operaciones:
 Nota de ingreso
 Nota de evolución y prescripciones
 Nota de actualización
 Reporte de ingreso de enfermera y auxiliar
 Interconsultas
 Examen físico Alta
 Administración de medicamentos
 Epicrisis
 Referencia o derivación

Copias de seguridad.
RNF3.5 Deben realizarse copias de seguridad automáticas de toda la
Información de las historia clínicas, diariamente. Por el tipo de datos
manejados en la aplicación, y según el artículo 14.3 del Reglamento
de Medidas de Seguridad (Real Decreto 994/1999), este requisito Alta
garantiza el cumplimiento de dicho artículo.
5. ANEXO 1. FORMULARIOS QUE SE UTILIZARAN EN EL SISTEMA.

Medicina interna

Formularios que utilizan en historia clínica

NUMER ENCARGAD
FORMULARIOS O O TIPO
Hoja de admisión Form-001 Estadística Digital
Signos vitales Form-020 Auxiliar Digital
Curva térmica Form-020 Auxiliar Digital
Reporte de ingreso de ingreso de enfermería Form-005 Enfermera Digital
Historia clínica (anamnesis) Form-003 Interno Digital<65
Atención al adulto mayor Form-057 Interno Digital>65
Form-
Escala geriátrica 00000 Interno Digital>65
Nota de ingreso o nota de actualización Form-005 Residente Digital
Evaluación y prescripciones Form-005 Residente Digital
Administración de medicamentos(kardex) Form-022 Residente Digital
Control de ingesta y eliminación Interno Digital
Consentimiento informado Form-024 Enfermera Pdf
Control de glicemia e insulina Interno Digital
Interconsultas Form-007 Residente Digital pdf
Interconsulta de tratamiento de medicina física
y rehabilitación Residente Digital pdf
Epicrisis Form-006 Residente Digital
Digital pdf e
Formulario de referencia y derivación Form-053 Residente impreso
Condición del paciente Form-554 Enfermera Digital
Encuesta de satisfacción Enfermera Digital
Digital e
Formulario de indicaciones al paciente Enfermera impreso
Cita medica Residente Digital
Digital e
Censo Form-555 Enfermera impreso

Formularios para solicitudes.

Numero Numero
Laboratorio clinico Laboratorio de imagen
Rutina Form-010A Pedido imagenología Form-012A

Emergencia
Bacteriológico de
tuberculosis
Citología servicio vaginal Form-004
Histopatología Form-013A

Para VIH/SIDA
Pedido especial para
microbiológico

Formularios de prácticas organizacionales requeridas

Formulario Encargado
Reconciliación de medicamentos Medico
Evaluación de riesgos de caídas Enfermera
Notificación de eventos adversos Medico
- Anexo N° 2 Notificación y seguimiento de eventos
Transferencia de pacientes en puntos de transición Medico
Profilaxis de tromboembolismo Venoso
- Escala clínica de Wells (modificada) 2b Medico

Escala de branden modificada Enfermera

Formulario de farmacia

Formulario Encargado
Receta de hospitalización Medico
Insumos Médicos Enfermera

Pediatria

Formularios que utilizan en historia clínica

Formularios Numero Encargado Tipo
Escala de peso Medico Digital
Talla Medico Digital
Masa corporal Medico Digital
Perímetro cefálico Medico Digital
Concentrado del laboratorio Form-054 Medico Digital
Lista de problemas Medico Digital
Score downes Medico Digital
Escala de tanner Medico Digital
Cifrado de presión arterial para los percentiles. Medico Pdf

Formularios de prácticas organizacionales requeridas

Formulario encargado
Prevención de caídas Enfermera
Desarrollo de denver Medico
ANEXO 7 PERFIL DEL PROYECTO
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD SISTEMAS MERCANTILES

CARRERA SISTEMAS

PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE

TITULO DE INGENIERO EN SISTEMAS E INFORMÁTICA

TEMA:

SOFTWARE DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS DEL

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN EL HOSPITAL GENERAL SANTO DOMINGO.
.

AUTOR: REAL SIMALEZA RICARDO RAFAEL

ASESOR: Dr. GALARZA CAÑIZARES FREDY PABLO, Mg.

SANTO DOMINGO- ECUADOR

2016
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Las ciencias de la salud han hecho uso de técnicas para conocer la realidad en el área de
salud de la población mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) es la encargada
de proveer dicha información con la ayuda de organizaciones locales de cada país, debido
a esto en el Ecuador existe el Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC), encargada
de cuantificar todo lo acontecido en el país incluyendo todo lo referente a la salud de la
población.

El Hospital General Santo Domingo es una entidad pública que brinda los servicios de salud
a la ciudadanía de Santo Domingo y la región, principalmente contando con dos macro
servicios los cuales son hospitalización en la especialidad de medicina interna y pediatría,
por su parte también se labora por medio de la consulta externa en las especialidades de
medicina interna, Ginecología, Cardiología, Pediatría, Psicología, Psiquiatría,
Endocrinología, Neumología y Reumatología, por lo que requiere trabajar con Tecnología
de punta en cada una de sus unidades administrativas y operativas existen antecedentes
investigativos que ayudan a mejorar las funcionalidades y solucionar problemas cotidianos
uno de estos son:

En la universidad regional autónoma de los andes, enríquez ojeda yomaira y quimbiulco

caicedo teresa, realizaron la investigación titulada: plan estratégico para mejorar la calidad
y la calidez de atención en el servicio de cirugía del hospital "luis g. dávila de la ciudad de
Tulcán en el periodo 2010, cuyos resultados fueron mejorar el desempeño del personal de
enfermería y contribuir eficazmente al desarrollo de las actividades durante las
intervenciones y recuperación postoperatorio inmediata del paciente quirúrgico con técnicas
que garantizan calidad de los servicios de enfermería, mediante una administración
oportuna, utilizando adecuadamente los recursos humanos, materiales y capacitando al
personal.

Verónica Villota García realizaron la investigación en dic-2015 titulada Estrategias de

gestión de calidad para incrementar el nivel de satisfacción de los usuarios externos del
servicio de hospitalización del Hospital Cantonal Básico de Colta Dr. Publio Escobar con el
objetivo de busca lograr un impacto positivo en la satisfacción de los usuarios externos,
tomando en cuenta que la calidad es una cualidad subjetiva y que está basada en las
expectativas de los usuarios. Previo el diseño de las estrategias se realizó una investigación
de campo en la que se diagnosticó el nivel de satisfacción relacionado con la calidad y
calidez de atención para lo cual se aplicó como instrumento de recolección de datos la
encuestas, cuyos resultados demostraron que existe insatisfacción tanto en los usuarios
internos como en los usuarios externos. Identificados los puntos críticos se diseñó las
estrategias enmarcadas en las siguientes áreas de acción: Gestión de recursos humanos,
Fomento de la excelencia, Expectativas del usuario y Gestión administrativa, todas
direccionadas de acuerdo al MAIS (Manual de atención integral de salud) que el Ministerio
de Salud Publica en calidad de Autoridad Nacional Sanitaria está implementando, dichas
estrategias son claras, factibles, concisas y acordes a la realidad del hospital.

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

El hospital General Santo Domingo es una entidad pública que brinda los servicios de salud
a la ciudadanía de Santo Domingo y la región, principalmente contando con dos macro
servicios los cuales son hospitalización en la especialidad de medicina interna y pediatría,
por su parte también se labora por medio de la consulta externa, es el departamento en el
cual se imparte atención médica a los enfermos no internados y cuyo padecimiento les
permite acudir al hospital.

La atención médica en consulta externa puede ser de diversa índole pero principalmente
consiste en el interrogatorio y examen que conducen al diagnóstico y a la prescripción de
un tratamiento.

Comprende lo que a grandes rasgos se define como Medicina Preventiva, Medicina General
y Medicina de Especialidades.

Por lo que requiere trabajar con Tecnología de punta en cada una de sus unidades
administrativas y operativas que cuenta con los siguientes problemas.

 La entrega de la información: se investiga si el paciente percibe algún tipo

de problema con respecto a la cantidad, forma o momento en que era
informado.
  Hay demora en realizar solicitudes de exámenes así como en el de llegar
al laboratorio y devuelven resultados a enfermería.
 Problemas con la comunicación con otros departamentos del hospital.
 Falencias en la rapidez con la que el paciente debe ser atendido por tanto
documento que hay que llenar.
 Al no existir el registro de las historias médicas de los pacientes se pierde el
control de los antecedentes clínicos.
 No cuenta con un Formato de Receta Médica lo que ocasiona pérdida de
tiempo para el paciente y el Doctor.
 Demora al llenar los formularios médicos, ya que existe información que se
repite en cada formulario o proceso a realizar.
 Mala atención al usuario por la demora al llenar a mano los diferentes
registros de ingreso perdiendo tiempo que se le puede dedicar a la atención
paciente.

PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cómo se puede mejorar la gestión de la información de las historias clínicas del servicio
de hospitalización en el Hospital General Santo Domingo?

OBJETO DE ESTUDIO

Gestión de la Información De Las Historias Clínicas

CAMPO DE ACCIÓN

Servicio de hospitalización en las especialidades de medicina interna y pediatría

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Desarrollo de Software Libre

OBJETIVO GENERAL

Implementar Software De Gestión De La información de las historias clínicas del servicio

de hospitalización en el Hospital General Santo Domingo.

OBJETIVO ESPECÍFICOS

 Fundamentar bibliográficamente los conceptos de medicina interna y pediatría del

servicio hospitalización en base de los conocimientos de historia clínica.
 Analizar la estructura de los procesos con la finalidad de proponer mejorar en la
gestión de la información de medicina interna y pediatría en el servicio de
Hospitalización desde el lugar de los hechos.
 Elaborar una Software De Gestión De La información de las historias clínicas del
servicio de hospitalización en el Hospital General Santo Domingo.

HIPÓTESIS

Con la implementación del Software de Gestión de la información de las historias clínicas

se mejorará el registro de la información del servicio de Hospitalización en el Hospital
General Santo Domingo.

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

Variable independiente
Software De Gestión

Variable dependiente:

La información de las historias clínicas del servicio de hospitalización

METODOLOGÍA A EMPLEAR: métodos, técnicas y herramientas empleadas en la

investigación.

Modalidad Cuali-Cuantitativa

Mediante esta modalidad cualitativa se lograra recopilar y analizar información relevante del
problema que se estudia y la modalidad cuantitativos, para logrando una mejor
interpretación de los resultados atreves de los análisis estadísticos.

Tipos de Investigación

De Campo:

Se presenta mediante la manipulación de una variables externa no comprobada, en

condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir de qué modo o porque
causas se produce una situación o acontecimiento particular. (Behar, 2008)

Permite realizar una exploración del fenómeno de estudio en la realidad en la que se

suscita, logrando una recolección de información de forma directa y cronológica, de tal
forma que facilite el tratamiento y análisis de toda la información recopilada

Descriptiva:

Las investigaciones descriptivas buscan caracterizar las propiedades importantes de

personas, grupos, comunidades o cualquier otro elemento-fenómeno que pueda ser
sometido a un análisis. Cuando describimos, estamos aprehendiendo las múltiples partes
de un objeto de estudio. Esta captación sirve para profundizar el conocimiento objetivo y
más tarde elaborar ciertos conceptos, leyes y categorías. (Avilés, 2006)

Al utilizar una investigación descriptiva permitirá, encontrar las peculiaridades o cualidades

que afectan al problema o lo acrecientan, de esta forma establecer un orden de relevancia,
para priorizar una solución según la posición en la que se encuentra cada particularidad.

Explicativa:

Al realizar un análisis minucioso de la información, proporcionará un fundamento objetivo,

sobre las causas por las que se desarrolla el problema y los efectos que cada una de ellas
inciden, es así que se podrá determinar sus origines y plantear una solución.

Acción:

El objetivo de este método está en producir los cambios en la realidad estudiada. Por medio
de éste método nos preocuparemos por resolver los problemas específicos utilizando una
metodología rigurosa. El objetivo de la utilización de éste método es situarse en un contexto
espacio temporal, intencionalmente unido a la realidad de cada día que se origina a partir
de la experiencia vivida. (Behar, 2008)

Mediante el conocimiento que se obtendrá al analizar o investigar las causas, efectos e

información recopilada, se plantearán las mejoras estrategias que darán solución a los
conflictos o problemas que se suscitan, manifestando un cambio significativo del problema.

MÉTODOS

Método Analítico – Sintético

Se lo puede definir como un proceso mediante el cual, se relacionan hechos aparentemente
aislados, hasta llegar a la formulación de una teoría, que unifica los diversos elementos.
(Avilés, 2006)

Permitirá realizar un análisis profundo de cada fracción del fenómeno, de esta forma se
comprenderá el entorno, efectos y causas por las que se desarrolla, y mediante una síntesis
obtener una idea general y estructurada del problema.

Método Inductivo - Deductivo

Al hacer referencia de inducción, decimos que del estudio, e investigaciones de algunos

casos particulares obtendremos la verdad general. Es decir de varios casos que se
investigó, más tarde podemos inferir un tipo de saber. (Avilés, 2006)

Con la utilización de este método se logrará conocer las particularidades que afectan el
problema, y así identificar la relación que existe entre ellas, evaluando su trascendencia en
el problema a estudiar.

Método Hipotético – Deductivo

La deducción es la que parte de las leyes generales a las leyes secundarias o casos
particulares. En el proceso de inter-aprendizaje, el maestro formula un juicio universal que
expresa una regla, ley o teorema, etc., para aplicarlo luego, ilustrarlo con ejemplos,
acontecimientos, casos, sucesos particulares, entre otros. (Avilés, 2006)

Al utilizar este método se lograra plantear una posible solución y demostrar si esta es
verdadera o falsa, esto logrado a través del análisis y deducción de los resultados
alcanzados posterior a la validación y pruebas de la hipótesis.

TÉCNICAS

Entrevista
La entrevista es la técnica que recopila información de las personas, ha sido usada y sigue
utilizándose para múltiples propósitos. Algunos actores, por no decir todos, utilizan para
conocer factores que están en la duda o llegar a corroboraciones. (Avilés, 2006)

Con la utilización de esta técnica, se recopilará información general del fenómeno que se
desarrolla y el sitio en donde se origina, de esta forma se puede conocer información
relevante del objeto de estudio y objetivos esperados.

Observación

Es la técnica que consiste en observar atentamente el fenómeno, hecho, caso o actividad,

tomar información y registrarla para su posterior análisis. La observación es la técnica más
antigua que se utiliza en evaluación psicológica; pero todavía se la emplea y proporciona
garantías suficientes en el momento de la recolección de datos. (Avilés, 2006)

Permitirá discernir los hechos que ocasionan el problema, registrando cada suceso en el
momento en el que este se produce, logrando una mejor comprensión de las causas por
las que se origina el fenómeno.

Encuesta

En esta técnica se trata de obtener datos o información de varias personas en la cual sus
opiniones tienen mucha importancia para el investigador. A diferencia de la entrevista, se
utiliza un gran y cómodo listado de preguntas escritas a fin de que las contesten por escrito.
(Avilés, 2006)

A través de esta técnica y aplicando conocimientos estadísticos, se logrará conocer la

aceptación, tendencia e iteración, que se produce dentro del fenómeno y así cuantificar su
importancia e impacto sobre objeto de estudio.
HERRAMIENTAS E (INSTRUMENTOS)

Cuestionario

Un cuestionario consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o más variables a

medir. El contenido de las preguntas de un cuestionario puede ser tan variado como los
aspectos que mida. (Behar, 2008)

Esta herramienta me ayudare a generar los datos necesarios para alcanzar los objetivos
propuestos del proyecto de investigación.

DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDO

 Servicios de salud

o Definición

o Ley Orgánica de salud del ecuador

o El Modelo De Atención Integral En Salud

o La Red Pública Integral De Salud

o Niveles de atención

 Atención al paciente

o Declaración de los derechos del paciente

o Declaración de las obligaciones del paciente

 Hospitalización

o Historia clínica

o servicios hospitalarios

o características de los servicios hospitalarios

o talento humano en los servicios hospitalarios

o Medicina interna
 o Pediatría

 Seguimiento de los niños sanos

 Nutrición infantil

 Liquidas y electrolitos

 Detención Temprana de las alteraciones en el neurodesarrollo

 Software
o PHP
o PostgreSQL
o HTML5
o Power designer
o Framework
 Bootstrap
 angularJS

APORTE TEÓRICO, significado práctico y novedad científica

Con el uso de las nuevas tecnologías y el aporte teórico, se pretende llegar hacia un nuevo
cambio en lo que se refiere a la Mejorar de los Registro De La Información De Las Historias
Clínicas Del Servicio De Hospitalización En El Hospital General Santo Domingo. Lo que
lleva un avance muy importante para el hospital, puesto que estas tecnologías han sido
estudiadas he implantadas en diferentes empresas e instituciones y han logrado éxito en
su misión a nivel empresarial.

Dicha aplicación estará desarrollada bajo software libre ya que es una ventaja para la
institución y jefes de proyecto debido a que no incluye costos de software y la integración
de PostgreSQL, como base de datos, el servidor web Apache y el lenguaje de programación
web PHP es novedoso porque es un software libre y muy seguro en el almacenamiento de
la información del hospital.

Para la implementación del proyecto se utilizarán nuevas tecnologías como: angularJS, es

un framework JavaScript de desarrollo de aplicaciones web en el lado cliente, viene de la
mano de los chicos de Google y se podría decir que utiliza el patrón MVC (Model-View-
Controller), aunque ellos mismos lo definen más bien como un MVW (Model-View-Whatever
(whatever works for you)).

BIBLIOGRAFÍA
Avilés, C. V. (2006). Metodología de la Investigación Científica. Quito: Sur Editores.
Basalo, A., & Angel Alvarez, M. (28 de agosto de 2014). desarrollo web. Obtenido de Qué
es AngularJS: http://www.desarrolloweb.com/articulos/que-es-angularjs-
descripcion-framework-javascript-conceptos.html
Behar, D. (2008). METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN. Ediciones Shalom.
Campos, C. (2014). HTML5 Para Pedidistas, manual de usuario práctico. Estrategias del
contedido.
Capuñay Ucede, O. (s.f.). Desarrollo web con PHP.
Carloa Fernández Collado, P. B. (2014). Metodología de la investigación sexta edición.
mexico,: interamericana.
Castillo Rueda, A. D. (2004). Proyecto técnico de gestión y funcionamiento de la unidad
asistencial de Medicina Interna. Arán Ediciones.
Coronel Castillo, E. G. (2010). PHP Profesional. Lima: Macro.
Gennick, J. (2002). Practical PostgresSQL. america.
LEY_N_67 . (2006). LEY ORGANICA DE SALUD (Del derecho a la salud y su protección ).
Registro Oficial Suplemento # 423 .
LEY_N_77. (2006). LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTE. Ecuador.
Loayza Alarico, M., & Vera Nuñes, G. (2013). INDICADORES DE GESTIÓN Y. Lima:
ministerio de salud de peru.
Luyckx, F. (2015). Digital Business transformation in operation(s).
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, D. E. (2012). MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Quito.
MISITERIO DE SALUD, E. (2010). COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD. QUITO.
Munch Galindo, L. (2009). Metos y técnicas de Investigacón, trillas 4ta edición.
PostgreSQL. (2011). PostgreSQL 9.0 Server Administration .
Sap PowerDesigner (Dirección). (s.f.). Herramineta para modelamiento de datos y procesos
de negocio [Película]. Obtenido de
http://www.intercambiosvirtuales.org/category/software
Social, P. d. (s.f.). Formulación de proyectos sociales con marco logico. España.
Terré Camacho, O., & Priscilla Serrania, M. (2013). Neurodessarrollo infantil . Buenos aires
: Dunken.