FORMAS CLINICAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Hay una cierta artificiosidad5, en el intento de hacer una clasificación estricta de

las formas de insuficiencia cardíaca, ya que aunque puede tener una cierta
utilidad clínica en las fases precoces, posteriormente y dado que el corazón
funciona como una unidad, la afectación de una parte del sistema, afectará a todo
el conjunto.

En cualquier caso puede haber predominio de los signos clínicos secundarios al

fallo de una parte del corazón (la disnea en la insuficiencia cardíaca izquierda) o
situaciones clínicas muy agudas que provoquen una insuficiencia cardíaca
anterograda casi pura (IAM masivo).

Las clasificaciones más usuales son:

4.1. INSUFICIENCIA CARDÍACA CON GASTO ELEVADO O GASTO

BAJO

En la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca el gasto está disminuido

o al menos no es capaz de elevarse durante el ejercicio. Esto suele ser así cuando
la insuficiencia cardíaca es secundaria a isquemia, HTA, miocardiopatías o
enfermedades valvulares.

Sin embargo en la insuficiencia cardíaca con hipertiroidismo, anemia, fístulas

arteriovenosas, Beri-beri y Paget el gasto cardíaco tiende a estar elevado.

Minimiza el valor de esta clasificación el hecho de que el diagnóstico se efectúa

por la clínica y no por el valor absoluto del gasto.

4.2. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA Y CRÓNICA

Un IAM o una rotura valvular serían causas típicas de insuficiencia cardíaca

aguda, mientras que la crónica suele tener su origen en miocardiopatía o
valvulopatía reumática. Muchas veces sólo se diferencian, dependiendo del
tiempo necesario para establecer mecanismos de compensación y otras veces el
tratamiento instaurado es capaz de enmascarar las manifestaciones de
insuficiencia cardíaca crónica hasta que un evento como una arritmia o una
infección desencadena una insuficiencia cardíaca aguda.

4.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA ANTEROGRADA Y RETROGRADA

Es vieja la controversia sobre los mecanismos responsables de las
manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca. Es decir si se debe a:

- Insuficiencia cardíaca retrograda: El ventrículo no es capaz de impulsar la

sangre suficiente con el consiguiente aumento de presiones y volúmenes por
detrás de el, siendo la retención de Na y agua el resultado del aumento de las
presiones capilar y venosa y la mayor reabsorción tubular de Na.

- Insuficiencia cardíaca anterograda: La incapacidad ventricular resulta en el paso

de una cantidad de sangre inadecuada al sistema arterial y la retención de Na y
agua se debería a la disminución de la perfusión renal y al aumento de la
reabsorción tubular. En la actualidad parece una cuestión superada ya que ambos
mecanismos actúan, en grado variable en los pacientes con insuficiencia cardíaca.

4.4. INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA Y DERECHA

La mayoría de los síntomas van a depender de la acumulación de líquido por

detrás de uno de los ventrículos. En la izquierda habrá congestión pulmonar con
la consiguiente disnea y en la derecha la congestión venosa es sistémica, con el
resultado de edemas.

La interdependencia ventricular (fibras musculares que se continúan) y el hecho

de tener un tabique y un pericardio común, hace que acaben imbrincándose.

4.5. INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

En la insuficiencia sistólica predomina la incapacidad del ventrículo para mover

suficiente cantidad de sangre (es decir la disminución del volumen latido y la
elevación del volumen telediastólico), mientras que en la diastólica la
incapacidad es la de relajarse y llenarse normalmente.

La fibrosis (hipertrofia, remodelado) es la causa más importante de insuficiencia

diastólica 6, aunque también puede darse por aumento de las presiones de llenado
(insuficiencia aórtica o mitral) o compresión extrínseca del ventrículo
(taponamiento).

En cualquier caso la más frecuente es la insuficiencia cardíaca mixta, causada por

arteriosclerosis coronaria que origina por un lado pérdida de tejido contráctil
(insuficiencia cardíaca sistólica) y por otro disminución de distensibilidad por
fibrosis (insuficiencia cardíaca diastólica)