PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Rosalina, S.Kep,.Ns

NIP : 19840925 201001 2 030
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk.I / (III/b)
Unit Kerja : Ruang VIP RSUD dr.H.Andi Abdurrahman Noor

Identitas Klien

Nama : Tn. K
Umur : 36 Tahun
Diagnosa Medik : Cephalgia
Tanggal Masuk : 03 Juni 2014

I. Data Fokus
Keluhan Utama : Nyeri kepala
Ispeksi : Klien tampak lemah, Kesadaran : Composmentis
Klien tampak meringis kesakitan
Klien tampak memegang kepalanya
Skala nyeri 3 ( Nyeri berat)
Nyeri dirasakan hilang timbul
Auskultasi : Terdengar bising usus
Perkusi : Perut kembung
Palpasi :-
TTV : Suhu : 36,2⁰C ,
Nadi : 80x/m
TD : 100/70 mmHg
Resp : 22x/m

II. Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

Data Subjektif Stres dan Nyeri

 Klien mengatakan bahwa kepalanya ketegangan
sangat terasa sakit sekali seperti iritasi/tekanan
ditindih benda berat syaraf,
vasospasme,
 Data Objektif peningkatan
 Klien tampak lemah, Kesadaran CM tekanan
 Klien tampak meringis kesakitan intrakranial
 Klien tampak memegang kepalanya
 Skala nyeri 3 ( Nyeri berat )
 Nyeri yang dirasakan hilang timbul
 TTV : Suhu : 36,2⁰C
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/m
Resp : 22 x/m
Nama klien : Tn. K Umur : 36 Tahun Dx
Medis : Cephalgia
N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENS IMPLEMENTASI EVALUASI
O KEPERAWAT KRITERI I
AN A
1 Nyeri Setelah
berhubungan dilakuka
dengan stres n 1. Anjurkan 1. Menganjurkan S:
dan tindakan istirahat klien untuk Klien
ketegangan, keperaw dalam istirahat dalam mengatakan
iritasi/tekananatan keadaan keadaan yang bahwa
syaraf, dengan tenang tenang kepalanya sudah
2. Beri 2. Menganjurkan
vasospasme, tujuan : tidak terlalu
kompres keluarga
peningkatan Nyeri nyeri lagi setelah
panas pasien untuk
tekanan kepala minum obat
pada Memberikan
intrakranial hilang, O:
kepala kompres panas
dengan  Sesekali kllien
DS : kriteria: lembab/kering masih tampak
Klien - Klien pada kepala, meringis
mengatakan tidak leher, lengan kesakitan
bahwa merin sesuai  Skala nyeri 1
kepalanya gis kebutuhan (nyeri ringan)
kesaki 3. Berikan 3. Menganjurkan
sangat terasa  TTV:
tan masase pada keluarga TD :
sakit sekali
lagi pasien untuk 120/90mmHg
seperti
- Klien Memberikan Nadi : 84
ditindih benda
tidak masase pada x/m
berat
meme daerah Resp : 22 x
gang kepala/leher/le Suhu : :
DO :
kepala ngan jika 36,5⁰C
 Klien
nya pasien dapat
tampak
lagi mentoleransi A : Masalah
lemah,
- Skala 4. Tempatka sentuhan teratasi
Kesadaran
nyeri n pada 4. Menganjurkan sebagian
CM
0 ruang keluarga
 Klien
(Tidak yang pasien untuk P : Intervensi
tampak
ada gelap menempatkan dilanjutkan
meringis
Nyeri) pasien dalam
kesakitan
ruangan yang
 Klien
gelap
tampak 5. Kolaborasi
memegang dengan tim
5. kolaborasi
kepalanya medis dalam
 Skala nyeri pemberian
3 ( Nyeri terapi nalgetik
berat ) dan antipiretik
 Nyeri yang
dirasakan
hilang
timbul
 TTV : Suhu :
36,2⁰C
TD :
100/70
mmHg
Nadi : 80
x/m
Resp : 22
x/m