Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
LP-9 Sem - II
LP-9 Sem - II
9 Identificarea micobacteriilor
Diagnosticul de laborator al tuberculozei
1
- Se prelevă, de regulă, spută (3 probe consecutive, recoltate la 8-24 ore interval, cel puţin una
fiind prima proba matinală).
Alternative: aspirat traheo-bronşic, lichid de spălătură bronşică sau spălătură gastrică, lichid
pleural (pleurezie tuberculoasă).
- Se transportă la laborator în mai puţin de o oră.
- Refrigerarea probelor care nu sunt examinate într-o oră.
B. Decontaminarea chimică a sputei se face cu o soluţie de NaOH 4% .
C. Examenul microscopic:
Examinarea unui frotiu de spută colorat Ziehl Neelsen (se examinează 100 câmpuri,
obiectiv 100X).
Rolul examenului microscopic:
- Identifică genul bacteriilor, dar nu şi specia;
- Depistează rapid bacilii tuberculozei;
- Depistează BAAR care nu cultivă în condiţiile oferite.
Interpretare:
- Bacterioscopia pozitivă are întotdeauna semnificaţie clinică;
- Bacterioscopia negativă nu exclude diagnosticul de tuberculoză dată fiind sensibilitatea
redusă a microscopiei.
2
D. Izolarea pe medii de cultură: Lőwenstein Jensen, agar Middlebrook - incubare la 37ºC şi
urmărire săptămânal timp de 3 luni.
- sisteme automate de cultivare de tip BACTEC (detecţie radiometrică a izotopului 14C) şi
MB/BacT (detecţie colorimetrică a CO2) scurtează timpul de detecţie a culturii.
Interpretare
Prezenţa culturii - confirmă diagnosticul.
Absenţa culturii - nu exclude diagnosticul, deoarece pot exista leziuni închise care elimină
intermitent cantităţi mici de bacili (de aceea se fac culturi repetate) sau tulpinile sunt mai
pretenţioase nutritiv.
E. Identificarea M. tuberculosis.
3
- Examen citobacterioscopic al urinei: piurie prezentă, bacteriurie cu bacterii condiţionat
patogene absentă (frotiu urină colorat Gram)
- Concentrarea probelor prin centrifugare.
- Decontaminarea chimicǎ a sedimentului urinar cu o soluţie NaOH 4%.
- Examen microscopic al frotiului din sediment urinar colorat Ziehl – Neelsen. Prezenţa
BAAR nu stabileste diagnosticul de tuberculoză renală, deoarece în proba recoltatǎ pot fi
prezente şi micobacterii saprofite (M. smegmatis, M. phley)
- Izolarea bacteriei prin însămânţarea sedimentului urinar pe mediul Löwenstein – Jensen.
- Identificarea bacteriei izolate în cultură.
- Antibiograma
Meningita tuberculoasă
←
- prelevăm LCR în tub de centrifugă steril, cu capac
←
- transport imediat la laborator
←
- examen macroscopic: LCR clar
←
- examen citologic cantitativ: 50-500 ecn/mm3
←
- examen citologic calitativ: predomină limfocitele
←
- examen bacterioscopic frotiul sediment LCR colorat Ziehl – Neelsen: prezenţi BAAR
←
- examen biochimic supernatant LCR: glicorahia (20-40 mg/dl), proteinorahia (100-200
mg/dl), clorurorahia (< 600 mg/dl)
←
- însămânţare sediment LCR pe mediul Löwenstein – Jensen cu urmărirea apariţiei culturii
până la 3 luni de incubare
←
- identificarea bacteriei izolate
←
- antibiograma
Tulpina MDR (multidrog rezistentă) – rezistenţă simultană la RIF şi HIN cu/fără rezistenţă la
alte antituberculoase de linia I.
În sală se găsesc:
- frotiuri de spută colorate Ziehl-Neelsen
- sputocultură pe mediul Löwenstein – Jensen
- antibiogramă pentru M. tuberculosis
- frotiuri de spută fixate, necolorate
- baterie coloraţie Ziehl-Neelsen