Rev. CEFAC. 2017 Mar-Abr; 19(2):277-288
1590/1982-021620171921317
Artigos de revisão
Programa de terapia miofuncional orofacial para indivíduos
submetidos à cirurgia ortognática
Orofacial myofunctional therapy program for individuals undergoing
orthognathic surgery
(1)
Faculdade de Odontologia de Bauru,
Universidade de São Paulo - USP -
Bauru (SP), Brasil
(2)
Departamento de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru,
Universidade de São Paulo - USP –
Bauru (SP), Brasil.
Conflito de interesses: inexistente
Recebido em: 26/01/2017
Aceito em: 20/03/2017
Endereço para correspondência:
Renata Resina Migliorucci
Instituto HNARY
Al Doutor Octávio Pinheiro Brisolla, 12067
Vila Nova Cidade Universitária - Bauru, SP
CEP: 17012-191
E-mail: renataresina@gmail.com
doi: 10.
Renata Resina Migliorucci(1)
Dannyelle Christinny Bezerra de Oliveira Freitas Passos(1)
Giédre Berretin-Felix(2)
RESUMO
Objetivo: apresentar um Programa de Terapia Miofuncional Orofacial para indivíduos submetidos à cirur-
gia ortognática.
Métodos: foram realizadas 3 etapas distintas: a primeira envolveu a elaboração do programa inicial a
partir da revisão da literatura sobre o processo terapêutico após a cirurgia; a segunda a aplicação do
programa inicial por duas fonoaudiólogas especialistas em motricidade orofacial em 21 indivíduos, após
ortognática, que sugeriram modificações no protocolo inicial, resultando numa segunda versão; na ter-
ceira e última etapa, o mesmo foi analisado quanto ao conteúdo por três fonoaudiólogas especialistas em
Motricidade Orofacial e novas modificações foram realizadas.
Resultados: o programa foi elaborado com base em 38 trabalhos científicos, cuja aplicação pelas fono-
audiólogas resultou em modificações considerando a tipologia facial e as condições dento-oclusais,
armazenamento do soro fisiológico; detalhamento dos objetivos das atividades propostas e alongamento
do lábio superior. Após as sugestões das especialistas a versão final foi constituída de 12 sessões, sendo
a primeira avaliação, 10 sessões de terapia uma vez por semana, envolvendo exercícios miofuncionais,
estimulação sensorial e treino funcional, sendo a última sessão de reavaliação.
Conclusão: foi possível desenvolver um Programa de Terapia Miofuncional Orofacial para indivíduos sub-
metidos à cirurgia ortognática, sendo necessário que o mesmo seja validado.
Descritores: Terapia Miofuncional; Cirurgia Ortognática; Fonoaudiologia
ABSTRACT
Purpose: to present an Orofacial Myofunctional Therapy Program for individuals submitted to orthogna-
thic surgery.
Methods: 3 different steps were performed: the first involved preparation of the initial program, by
reviewing the literature on the therapeutic process after surgery; the second comprised the application of
the initial program by two speech therapists qualified in orofacial motricity, to 21 individuals, after orthog-
nathic surgery, who suggested changes in the initial protocol, resulting in a second version; on the third
and last stage, the content of the Therapy Program was analyzed by three speech therapists specialists in
Orofacial Motricity and further changes were made.
Results: the Therapy Program was developed based on 38 scientific papers, whose application by the
speech therapists resulted in changes, taking into account the facial typology and dento-occlusal con-
ditions, storage of saline, detailing of the goals of proposed activities and elongation of the upper lip.
After the experts’ suggestions, the final version consisted of 12 sessions, the first being assessment, 10
sessions of therapy once a week, involving myofunctional exercises, sensorial stimulation and functional
training, and the last session for re-assessment.
Conclusion: it was possible to develop a Myofunctional Orofacial Therapy Program aimed at individuals
submitted to orthognathic surgery, to be validated in future studies.
Keywords: Myofunctional Therapy; Orthognathic Surgery; Speech, Language and Hearing Sciences
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INTRODUÇÃO
A deformidade dentofacial (DDF) é definida
como uma desproporção facial e dentária suficien-
temente grave para afetar a qualidade de vida de um
indivíduo 1-5.
A correção da DDF ao término do período de cresci-
mento e desenvolvimento craniofacial envolve a reali-
zação do tratamento ortodôntico, seguido da cirurgia
ortognática 5. O procedimento cirúrgico possibilita
corrigir as desproporções faciais de mandíbula, maxila
e/ou mento, além das assimetrias 6. No entanto, leva
a variação no balanço estrutural do esqueleto facial,
que pode resultar em sinais e sintomas de disfunção
temporomandibular (DTM) 7-11 e alterações na muscu-
latura e funções orofaciais 11,12.
A partir das informações relacionadas ao plano
de tratamento das DDF é possível ao fonoaudiólogo
realizar a terapia voltada ao preparo da musculatura
envolvida no procedimento cirúrgico, como também
eliminar hábitos orais deletérios e abordar quadros de
respiração oral habitual, sinais e sintomas de DTM e/
ou outras condições não relacionadas à DDF 13. Após
a cirurgia a atuação fonoaudiológica busca promover
a diminuição do edema facial, estimulação da sensibi-
lidade orofacial, da mímica facial e da amplitude dos
movimentos mandibulares, reintrodução gradativa das
consistências alimentares, além da adequação das
funções orofaciais aos limites de cada caso 14.
A literatura acerca da terapia miofuncional voltada
aos casos pós cirurgia ortognática contempla
aos aspectos a serem trabalhados 15,16 e relato de
casos 11. Até o momento foi encontrado apenas
um trabalho científico que demonstra a reabilitação
miofuncional orofacial em 19 indivíduos, por meio de
um protocolo que comprova a eficácia do tratamento
após a realização da cirurgia ortognática 17.
A maioria dos pacientes busca o tratamento para
deformidade sem saber o papel do fonoaudiólogo na
equipe de cirurgia ortognática e muitas equipes ainda
desconhecem tal atuação. Além disso, o diagnóstico e
tratamento desses indivíduos devem ser conduzidos
por equipes interdisciplinares, buscando compreender
as adaptações e distúrbios apresentados, assim como
as possibilidades terapêuticas nas diferentes fases do
tratamento ortodôntico-cirúrgico 18, sendo de funda-
mental importância direcionar a atuação do especia-
lista em motricidade orofacial que atua nessa área.
Assim o objetivo desse trabalho foi apresentar uma
proposta de programa de terapia miofuncional para
indivíduos submetidos à cirurgia ortognática.
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MÉTODOS
Inicialmente foi realizada uma revisão da literatura,
dos últimos 10 anos, que englobou manuscritos
nacionais e internacionais, livros, monografias, disser-
tações, teses, relatos de casos e artigos, pertinentes
ao assunto, publicados nas bases de dados: Science
Direct, Pubmed, Scielo, e Bireme, além da ferramenta
de busca Google Acadêmico. Foram utilizados os
seguintes termos em português e inglês: deformidade
dentofacial, cirurgia ortognática, má oclusão severa,
tratamento ortodôntico-cirúrgico, terapia miofuncional,
reabilitação miofuncional e terapia fonoaudiológica.
A seleção do material foi realizada inicialmente pelo
título, em seguida pela leitura do resumo e posterior-
mente dos textos encontrados na íntegra, analisando
os objetivos, o número e o gênero dos participantes,
o método de estudo e os resultados obtidos. Os
trabalhos que não atingiram os objetivos do estudo ou,
ainda, não encontrados na íntegra, foram excluídos.
O processo de elaboração do protocolo compre-
endeu três etapas distintas, sendo a primeira realizada
a partir da literatura encontrada, resultando na versão
inicial do protocolo de terapia miofuncional. Para isso
foram selecionados os aspectos descritos com maior
ocorrência nos textos que abordaram o processo
terapêutico após a cirurgia, bem como aqueles consi-
derados relevantes segundo a experiência clínica dos
idealizadores do protocolo.
Essa versão inicial foi aplicada por duas fonoau-
diólogas especialistas em motricidade orofacial em
21 pacientes que haviam sido submetidos à cirurgia
ortognática, sendo 10 indivíduos para a fonoaudi-
óloga A e outros 11 para a fonouadióloga B, buscando
verificar a exequibilidade do instrumento. Destes, oito
apresentavam DDF padrão II e 13 padrão III, tendo sido
submetidos ao procedimento de osteotomia Le Fort I,
sagital/vertical de ramo e mentoplastia. Os encaminha-
mentos para tratamento fonoaudiológico foi realizado
pelos cirurgiões entre 30 e 45 dias após a cirurgia.
Após a aplicação desse primeiro protocolo, o
mesmo foi modificado a partir da experiência de inter-
venção miofuncional orofacial, buscando facilitar o
entendimento e a aplicação dos exercícios propostos,
em seguida essas sugestões foram analisadas pelas
autoras do protocolo, tendo algumas sido acatadas e
outras rejeitadas, resultando numa segunda versão do
protocolo terapêutico.
Na terceira e última etapa, o mesmo foi analisado
quanto ao conteúdo por três fonoaudiólogas especia-
listas em Motricidade Orofacial, com no mínimo cinco
 Programa de terapia miofuncional orofacial | 279

anos de experiência no atendimento de indivíduos com RESULTADOS

deformidade dentofacial que realizaram cirurgia ortog-
nática, considerando: o número de sessões propostas,
a divisão dos objetivos, os exercícios selecionados, a
relação entre os objetivos e exercícios, entendimento,
clareza na descrição dos procedimentos, avaliações
propostas, informações adicionais explicativas no
rodapé, e visão geral do protocolo.
A partir dos resultados encontrados na terceira
etapa do trabalho foram realizadas as modificações
necessárias, resultando na versão final do protocolo.
O número de publicações encontradas, a partir da
busca realizada nas diferentes bases consultadas, se
encontra apresentado na Figura 1.
Entre as 108 publicações encontradas, 64 eram
artigos completos, dos quais 26 foram excluídos,
restando 38 artigos para o estudo, como pode ser
observado na Figura 2.

BASES DE DADOS/FERRAMENTA DE BUSCA

TERMOS UTILIZADOS Science Google Total
Pubmed Scielo Bireme
Direct Acadêmico
Deformidade dentofacial
1882 644 23 5170 30 7749
Dentofacial deformities
Cirurgia Ortognática
5263 1269 58 9750 210 16.550
Orthognathic Surgery
Má oclusão severa
3281 624 10 10900 48 14.863
Severe malocclusion
Tratamento ortodôntico-cirúrgico
5686 59 24 195000 39 200.808
Orthodontic-surgical treatment
Terapia miofuncional
2 160 19 21500 288 21.969
Myofuncional therapy
Fonoterapia
23995 6093 113 23700 1579 55.480
Speech therapy
Reabilitação Miofuncional
1 146 0 3610 56 3813
Myofuncional rehabilitation
Figura 1. Resultados da busca realizada em base de dados sobre terapia miofuncional orofacial em indivíduos submetidos à cirurgia
ortognática.

Figura 2. Resumo da busca realizada.

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A versão inicial do Protocolo de Terapia Miofuncional
Orofacial foi elaborada a partir das propostas de terapia
apresentadas nos artigos selecionados.
Após a aplicação da primeira versão do programa
de terapia pelas fonoaudiólogas, foram acatadas pelas
autoras sugestões que resultaram na inclusão de infor-
mações que tornassem mais clara a descrição dos
itens que constituem a segunda versão do Protocolo,
sendo:
• considerar a tipologia facial e as condições dento-
-oclusais, mesmo após a cirurgia ortognática;
• incluir cuidados com o armazenamento do soro
fisiológico;
• detalhar os objetivos das atividades propostas;
• acrescentar mais uma estratégia para alongamento
de lábio superior, como manter um tubo de látex
(garrote) no vestíbulo superior alongando o lábio
superior, sendo que a espessura dependerá da
necessidade de cada paciente.
Posteriormente a proposta de terapia foi analisada
por três especialistas que sugeriram modificações ao
Programa, sendo a maioria acatada:
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• considerar os tipos de procedimentos cirúrgicos
para nortear os aspectos abordados na terapia;
• excluir mobilidade do terço superior da face;
• alongar a musculatura após o treino da mobilidade
da mímica facial para evitar formação de rugas;
• esclarecer melhor o movimento sugerido para
mobilidade de língua;
• trocar o termo “Protocolo” de terapia por “Programa
de terapia”.
Dessa forma foi elaborada a versão final, propondo
12 sessões semanais de atendimento ao paciente,
sendo uma correspondente à avaliação antes do início
do tratamento e outra uma semana após o término do
processo terapêutico, bem como 10 sessões de terapia
miofuncional orofacial (Figuras 3 e 4).
Na Figura 3, estão descritas as abordagens da
terapia miofuncional orofacial semanalmente, e o
detalhamento dos exercícios propostos podem ser
visualizados na Figura 4.
 Programa de terapia miofuncional orofacial | 281

INSTRUÇÕES GERAIS
Programa de terapia iniciada após 30 dias do procedimento cirúrgico com duração de três meses, sendo uma sessão por semana.
PRIMEIRA SEMANA
• Aplicação de Protolocos de História Clínica e Avaliação Miofuncional Orofacial.
• Realização da documentação (fotos e filmagens).
• Explicação sobre as adaptações/disfunções miofuncionais orofaciais apresentadas pelo paciente antes e após a cirurgia ortognática.
• Explicação do processo terapêutico.
SEGUNDA SEMANA
• Conscientização e percepção dos hábitos orais deletérios com indicação de estratégias para eliminá-los, como alarme no celular e lembretes
que possam sempre estar à vista do paciente (mesa de trabalho, computador, carro, banheiro, cabeceira de cama, geladeira, ao lado da TV,
entre outros).
• Conscientização das alterações de tonicidade, mobilidade, sensibilidade e funções orofaciais apresentadas pelo paciente. Para isso, demonstrar
fotos e filmagens do paciente, bem como imagens estáticas e dinâmicas que ilustrem a normalidade dos aspectos anatômicos e fisiológicos
do sistema estomatognático. Solicitar ao mesmo que identifique diferenças entre os padrões observados em sua documentação e as imagens
de normalidade. Explicar as causas das alterações/adaptações encontradas e a necessidade de adequação das funções orofaciais.
• Percepção do tipo e modo respiratório apresentado pelo paciente.
• Treino da respiração (tipo e/ou modo).
• Estimulação da sensibilidade.
• Exercícios de mobilidade.
• Orientação para a realização domiciliar de estratégias de:
- estimulação da sensibilidade;
- treino da respiração;
- treino da posição habitual da mandíbula, lábios e língua em repouso;
- exercícios de mobilidade.
TERCEIRA SEMANA
• Percepção da modificação na frequência e duração dos hábitos orais deletérios.
• Percepção da modificação da função respiratória.
• Treino da respiração (tipo e/ou modo).
• Percepção da postura habitual da mandíbula, lábios e língua em repouso.
• Treino da posição habitual da mandíbula, lábios e língua em repouso.
• Exercícios de mobilidade.
• Exercícios de tonicidade.
• Percepção do padrão mastigatório realizado pelo paciente e conscientização do novo padrão a ser alcançado.
• Treino da mastigação bilateral simultânea.
• Orientação para a realização domiciliar de estratégias de:
- estimulação da sensibilidade;
- treino da respiração e mastigação;
- treino da posição habitual da mandíbula, lábios e língua em repouso;
- exercícios de mobilidade e tonicidade.
QUARTA SEMANA
• Percepção da modificação na frequência e duração dos hábitos orais deletérios.
• Percepção da modificação das funções de respiração e mastigação.
• Treino da respiração (tipo e/ou modo).
• Treino da posição habitual da mandíbula, lábios e língua em repouso.
• Exercícios de mobilidade.
• Exercícios de tonicidade.
• Treino da mastigação bilateral simultânea.
• Percepção do padrão de deglutição realizado pelo paciente e conscientização do novo padrão a ser alcançado.
• Treino da função da mandíbula, lábios e língua durante a deglutição de alimentos sólidos.
• Orientação para a realização domiciliar de estratégias de:
- estimulação da sensibilidade;
- treino da respiração, mastigação e deglutição;
- treino da posição habitual da mandíbula, lábios e língua em repouso;
- exercícios de mobilidade e tonicidade.

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QUINTA SEMANA
• Percepção da modificação na frequência e duração dos hábitos orais deletérios.
• Percepção da modificação das funções de respiração, mastigação e deglutição.
• Treino respiratório (tipo e/ou modo).
• Treino da posição habitual da mandíbula, lábios e língua em repouso.
• Exercícios de mobilidade.
• Exercícios de tonicidade.
• Treino da mastigação bilateral simultânea/alternada (dependente da condição dento oclusal, das articulações temporomandibulares e dos
movimentos mandibulares).
• Treino da função da mandíbula, lábios e língua durante a deglutição de alimentos sólidos e líquidos.
• Orientação para a realização domiciliar de estratégias de:
- estimulação da sensibilidade;
- treino da respiração, mastigação e deglutição;
- treino da posição habitual da mandíbula, lábios e língua em repouso;
- exercícios de mobilidade e tonicidade.
SEXTA / SÉTIMA / OITAVA SEMANAS
• Percepção da modificação na frequência e duração dos hábitos orais deletérios.
• Percepção da modificação da sensibilidade e das funções de respiração, mastigação e deglutição.
• Exercícios de mobilidade.
• Exercícios de tonicidade.
• Treino da mastigação bilateral simultânea/alternada.
• Treino da função da mandíbula, lábios e língua durante a deglutição sólidos, líquidos e saliva.
• Percepção do padrão de fala realizado pelo paciente e conscientização do padrão correto.
• Treino da fala (fonético).
• Orientação para a realização domiciliar de estratégias de:
- estimulação da sensibilidade;
- exercícios de tonicidade;
- monitoramento das funções de respiração, mastigação e deglutição;
- treino da fala (fonético).
NONA / DÉCIMA / DÉCIMA PRIMEIRA SEMANAS
• Percepção da modificação na frequência e duração dos hábitos orais deletérios, sensibilidade e funções orofaciais.
• Treino da mastigação bilateral simultânea/alternada.
• Treino da deglutição de líquidos e sólidos.
• Treino da fala (fonético).
• Orientação para monitoramento das funções orofaciais.
• Orientação para a realização de estratégias para estimulação da sensibilidade em casa, se necessário.
DÉCIMA SEGUNDA SEMANA
• Reaplicação dos protocolos de avaliação e documentação (fotos e filmagens).
• Percepção do paciente quanto a sua melhora.
• Orientações e definição de conduta.

Nota: Durante a aplicação do Programa de Terapia o clínico deve estar atendo aos sinais e sintomas Disfunção Temporomandibular e considerar tais
aspectos no planejamento terapêutico.

Figura 3. Programa de terapia miofuncional orofacial após cirurgia ortognártica

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Objetivo/Razão
Estimulação da sensibilidade
orofacial direcionando o proces-
so de reorganização funcional
por meio de informações aferen-
tes sensitivas.
Objetivo/Razão
Aumento da mobilidade dos
músculos da mímica e expres-
são facial e língua, possibilitando
o recrutamento muscular co-
ordenado e preciso para o ade-
quado desempenho das funções
orofaciais.
Observação:
Objetivo/Razão
Aumento da tonicidade de lábios,
língua e bochechas, possibilitan-
do tensão e força muscular para
o adequado desempenho das
funções orofaciais.
Diminuição da tonicidade do
mento possibilitando desativa- Realizar massagem lenta e profunda no sentido das fibras do músculo
ção do recrutamento muscular mentual.
durante as funções
Programa de terapia miofuncional orofacial | 283
SENSIBILIDADE
Frequência e Duração dos
Estratégias/Execução
Exercícios
Realizar bochechos com água morna e, em seguida, com água fria.
Realizar 3 sequências de aplicação de
Aplicar água morna nas regiões da face onde a sensibilidade estiver alte-
estímulos opostos e alternados, com
rada e, em seguida, com água fria.
duração de 5 segundos cada e inter-
Estimular a face com algodão e, em seguida, com bucha áspera, nas re- valo de 15 segundos entre as séries.
giões alteradas.
MOBILIDADE
Frequência e Duração dos
Estratégias/Execução
Exercícios
Lábios:
- solicitar movimentos de protração de lábios fechados e retração abertos
alternadamente;
- solicitar movimentos de estalo de lábios protraídos (beijo).
Língua:
- solicitar movimentos ântero-posteriores de língua no palato;
- solicitar movimentos de lateralidade de língua internamente à cavidade
Realizar 3 séries de 10 a 15 movimen-
oral, tocando a região de mucosa jugal direita e esquerda alternadamente,
tos, com ritmo de um movimento por
mantendo os lábios ocluídos e a mandíbula abaixada com estabilidade;
segundo, com intervalo de 10 a 15
- solicitar a lateralização de uma bala dietética na cavidade oral, transferin-
segundos entre as séries.
do-a da região jugal direita para a esquerda, alternadamente.
Mandíbula: Observação: na presença de assime-
- solicitar movimentos de abertura e fechamento da boca mantendo a tria entre os movimentos realizados
ponta da língua na papila palatina como guia; à direita e esquerda, solicitar a ma-
- solicitar movimentos de abertura e fechamento da boca mantendo a nutenção do movimento para o lado
ponta da língua na papila palatina como guia, permanecendo com a boca com maior dificuldade durante 5 a 10
aberta durante 10 a 30 segundos ao final de cada série de movimentos; segundos, ao final de cada série.
- solicitar movimentos de lateralidade mandibular à direita e à esquerda
alternadamente, mantendo um abaixador de língua entre as superfícies
oclusais dos dentes como guia.
** Importante o paciente realizar em frente ao espelho, monitorando os
movimentos de abertura e fechamento da boca, pois estes devem ocorrer
sem desvios ou deflexão.
Para os exercícios voltados à musculatura supra-hióidea deve-se considerar o movimento cirúrgico realizado.
Em casos de casos de avanço mandibular são indicados exercícios protrusivos da mandíbula.
Nos casos de recuo mandibular selecionar exercícios que propiciem o recrutamento da musculatura retrusora
da mandíbula.
TONICIDADE
Frequência e Duração dos
Estratégias/Execução
Exercícios
Lábios:
- superior: aplicar contra resistência com abaixador de língua na região do
vestíbulo da boca em três posições: central e laterais direita e esquerda;
- inferior: aplicar contra resistência com abaixador de língua na região do
vestíbulo da boca em três posições: centro e laterais direita e esquerda. Realizar 3 séries de 5 a 30 segundos
de contração sustentada, com interva-
Língua:
lo de 5 a 30 segundos entre as séries.
- aplicar contra resistência com o abaixador de língua nas regiões superior
e laterais da língua;
Observação: na presença de assime-
- solicitar afilamento da língua dentro da cavidade oral;
tria de tonicidade, solicitar a manu-
- solicitar a posteriorização da língua dentro da cavidade oral.
tenção da contração muscular no lado
mais fraco o dobro do tempo.
* Após completa cicatrização óssea da maxila
** Após completa cicatrização óssea da mandíbula.
Bochechas: aplicar contra resistência com o abaixador de língua na região
jugal em região dos 3 feixes do músculo bucinador.
Realizar 3 séries de 10 a 30 segundos
com intervalo de 10 a 30 segundos
entre as séries.
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Objetivo/Razão
Alongamento do Lábio superior
e eliminação da eversão do lábio
inferior buscando promover ade-
quado fechamento labial durante
as funções orofaciais
Objetivo/Razão
Adequação da posição habitual
de mandíbula, lábios e língua,
possibilitando manutenção da
respiração nasal e da adequada
tonicidade alcançada por meio
dos excercíciosmiofuncionais
orofaciais.
Objetivo/Razão
Hidratação e higienização nasal.
Aumento da circulação sanguí- Realizar massagem digital na região das asas nasais, mantendo os dois Realizar 5 séries de 5 a 10 movimen-
nea e linfática local promovendo dedos indicadores na região da asa do nariz, com movimentos circulares tos circulares com intervalo de 30 se-
melhora da aeração nasal.
Estimulação do modo respirató- Solicitar a vedação de uma das narinas seguida de inspiração profunda.
rio nasal.
Treino do tipo respiratório médio
inferior
Observação
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MORFOLOGIA DOS LÁBIOS
Frequência e Duração dos
Estratégias/Execução
Exercícios
Lábio superior:
- realizar massagens bidigitais para alongar o filtro e orbicular superior da
Realizar 3 séries de 10 massagens
boca, iniciando na região da base do nariz para baixo. Posicionar um dos
com intervalo de 10 segundos entre
dedos em região de vestíbulo da boca e o outro na mesma direção, porém
as séries.
externamente.
- manter um tubo de látex de 5 mm de espessura (garrote) no
Realizar 3 séries de 10 a 30 segundos
vestíbulo superior alongando o lábio superior*. Se necessário e/ou in-
com intervalo de 10 a 30 segundos
dicado pode-se modificar o tubo de látex para 9 mm. Na presença de
entre as séries.
contração do músculo mentual, realizar massagens no mento durante o
exercício.
Lábio inferior*:
- solicitar ao paciente morder suavemente o lábio inferior com os dentes
da arcada superior, onde o paciente deverá segurar e manter o lábio in- Realizar 3 séries de 10 a 30 segundos
ferior. com intervalo de 10 a 30 segundos
entre as séries.
* Estes exercícios devem ser monitorados para que não ocorram movi-
mentos mandibulares compensatórios.
POSIÇÃO HABITUAL* DE MANDÍBULA, LÁBIOS E LÍNGUA
Frequência e Duração dos
Estratégias/Execução
Exercícios
Solicitar ao paciente que, durante atividades específicas, mantenha:
- amandibula elevada, porém sem contato dentário, mantendo o espaço
funcional livre; Colocar lembretes que possam sem-
- os lábios em contato ou ligeiramente afastados; pre estar à vista do paciente (mesa
- a língua atrás dos dentes superiores ou inferiores, com o ápice da língua de trabalho, tela do computador, no
tocando a região alveolar. carro, banheiro, cabeceira de cama,
geladeira, ao lado da TV, entre outros).
* Deve-se considerar a tipologia facial e as condições dento oclusais,
mesmo após a cirurgia ortognática.
RESPIRAÇÃO
Frequência e Duração dos
Estratégias/Execução
Exercícios
Realizar limpeza das narinas com soro fisiológico*:
- aplicar o soro fisiológico em temperatura ambiente nas narinas, aspi-
rando aos poucos; em seguida, assuar o nariz suavemente, usando uma
narina de cada vez.
Realizar 3 a 4 vezes ao dia, todos os
dias.
* Cuidados com o soro fisiológico: armazenar em geladeira; renovar a
cada 07 dias; não deixar o conta-gotas entrar em contato com o frasco
de soro (colocar o soro da limpeza em um pequeno copinho e desprezar
o soro que sobrar).
de cima para baixo e de frente para trás. gundos entre as séries.
Realizar 3 séries de 3 sequências de
inspiração/expiração, alternando o
Alternar a vedação da narina e solicitar expiração.
lado de vedação da narina.
Solicitar ao paciente deitado, com as mãos apoiadas sobre o abdômen, a Realizar 3 séries de 5 respirações
inspiração nasal com expansão da região diafragmática, seguida de expi- com intervalo de 30 a 60 segundos
ração profunda e lenta. entre as séries.
O trabalho voltado à respiração nasal deverá ser realizado em casos nos quais não há sinais de obstrução nasal.
 Programa de terapia miofuncional orofacial | 285

MASTIGAÇÃO*
Frequência e Duração dos
Objetivo/Razão Estratégias/Execução
Exercícios
- solicitar o monitoramento da função dos músculos orbicular da boca,
mentual e/ou bucinadordurante a mastigação, bem como davelocidade
empregada para o desempenho da função.
- solicitar mastigação bilateral simultânea: morder o alimento com os den-
tes anteriores (com a liberação do cirurgião), iniciar a mastigação no lado
de preferência mastigatória, distribuir o alimento na face oclusal dos den-
tes posteriores bilateralmente e realizar a trituração dois lados ao mesmo
Adequação do padrão mastiga- tempo, com velocidade de um ciclo por segundo.
tório, buscando a manutenção - solicitar mastigação bilateral alternada (na ausência de interferências Realizar o treino mastigatório durante
do equilíbrio funcional e estético oclusais, sinais e sintomas de DTM): realizar incisão com os dentes ante- uma refeição do dia.
orofacial. riores, iniciar a mastigação no lado de preferência mastigatória e alternar
o lado de trituração de modo sistemático, com velocidade de um ciclo por
segundo.

* a consistência dos alimentos dependerá da liberação do cirurgião bu-

comaxilofacial.
* a mastigação bilateral alternada dependerá da evolução do tratamento
ortodôntico.
DEGLUTIÇÃO
Frequência e Duração dos
Objetivo/Razão Estratégias/Execução
Exercícios
Alimento sólido: solicitar a deglutição de alimentos sólidos sequencial-
mente ao treino mastigatório, orientando a manutenção da estabilidade Realizar o treino durante uma refeição
mandibular, a oclusão labial e o posicionamento da língua contra o palato do dia.
durante a deglutição.
Alimento líquido*:
Adequação do padrão de deglu- - deglutição dirigida: solicitar que coloque um gole de água na boca e
tição, buscando a manutenção mantenha a mandíbula estável, os lábios ocluídos, com movimentos de
do equilíbrio funcional e estético língua em contato com o palato.
orofacial. - deglutição habitual: solicitar a deglutição da água de modo sequencial, Realizar o treino com um copo de
controlando o posicionamento e a movimentação da língua. Inicialmente água 3 vezes ao dia.
utilizar copo pequeno (café) e aumentar o copo de acordo com o desem-
penho do paciente.

*utilizar outros líquidos além da água, como sucos de variados sabores.

Objetivo/Razão
Adequação dos aspectos fonéti-
cos da fala e de expressividade
facial, buscando a manutenção
do equilíbrio funcional e estético
orofacial.
Observar a deglutição de saliva esti-
Saliva: solicitar o controle voluntário do posicionamento da língua no pa-
mulada por meio de bala dietética 3
lato durante a deglutição de saliva.
vezes ao dia.
FALA
Frequência e Duração dos
Estratégias/Execução
Exercícios
- solicitar a produção de fones isolados, seguidos de sílabas, palavras e
frases.
- solicitar o monitoramento da produção do fone alvo em atividades de
fala dirigida. Realizar o treino da produção articula-
- utilizar bioffedback auditivo (quando houver distorções) e visual (para tória em atividades específicas acor-
monitoramento do recrutamento da mímica e expressão facial). dadas com o paciente.
*Importante estar atento aos movimentos mandibulares (projeção ou des-
vios) durante a fala.

Figura 4. Detalhamento dos exercícios propostos no Programa de Terapia Miofuncional Orofacial

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DISCUSSÃO
Tendo em vista que a reabilitação fonoaudiológica,
em casos submetidos à cirurgia ortognática, visa
favorecer as funções orofaciais e cervicais, para um
equilíbrio muscular, diminuindo as chances de recidivas
provocadas pela manutenção de padrões funcionais
inadequados, a presente pesquisa teve como proposta
elaborar um programa de terapia miofuncional
orofacial que possibilite direcionar os profissionais na
intervenção de tais pacientes. De acordo com Pimenta
et al. (2000) 19, o uso de protocolos tende a aprimorar a
assistência, favorecer o uso de práticas cientificamente
sustentadas, minimizar a variabilidade das informações
e condutas entre os membros da equipe, bem como
estabelecer limites de ação e cooperação entre os
diversos profissionais.
Em relação aos resultados da busca nas bases de
dados sobre terapia fonoaudiológica em indivíduos
submetidos à cirurgia ortognática foram encontrados
estudos sobre as adaptações do sistema estomatog-
nático 11,20,21 e relatos de casos 22,23. Outras pesquisas
demostraram teoricamente a atuação fonoaudio-
lógica nas diversas fases de atendimento ao paciente
submetido a este tipo de cirurgia, porém sem apresentar
um programa ou protocolo 11,24-28. Adicionalmente
foi encontrado um estudo que demostrou a resposta
funcional da mastigação após intervenção fonoaudio-
lógica em pacientes submetidos à cirurgia ortognática
29
onde os pesquisadores aplicaram um protocolo
de tratamento, cujos objetivos foram semelhantes ao
proposto no presente artigo, porém sem descrição dos
procedimentos terapêuticos.
Assim, a primeira etapa da elaboração do Programa
de Terapia se deu por meio da revisão de literatura,
onde foram selecionados 38 artigos, a partir dos
quais foram definidos os aspectos a serem abordados
em terapia, sendo: aumento da força e mobilidade
de lábios, língua e bochechas 30-32; percepção do
sistema estomatognático 11,29; adequação da postura
habitual de lábios, língua e mandíbula; exercícios para
mobilidade mandibular 11,29; adequação das funções de
respiração 11,29,31-33; mastigação 11,29,32,33 ; deglutição 11,29,30
e fala 11,29,31,33. Tais aspectos foram distribuídos em um
Programa constituído de 12 sessões a serem realizadas
uma vez por semana, sendo que, diferentemente, outro
estudo elaborou um programa de 6 sessões 28, porém
com enfoque técnico apenas na função da mastigação,
o que justifica o maior número de sessões proposto no
presente trabalho.
Rev. CEFAC. 2017 Mar-Abr; 19(2):277-288
A primeira versão do Programa foi aplicada por
duas fonoaudiólogas em 21 pacientes. Tal experiência
de aplicação resultou em modificações para que o
Programa apresentasse uma linguagem mais clara,
favorecendo o entendimento das propostas, originando
a segunda versão. Nenhum dos estudos encontrados
na literatura descreveram o processo de elaboração
de protocolos e programas de terapia miofuncional
orofacial para que tais resultados pudessem ser
comparados. Porém, a aplicação de protocolos de
avaliação por especialistas tem sido descrita como
uma etapa importante no desenvolvimento de tais
instrumentos de avaliação 34-38.
Já na terceira etapa, após as modificações, o
Programa foi enviado a três especialistas para análise,
sendo que este processo também foi realizado em
outro estudo 11, onde o levantamento dos casos, as
avaliações e reavaliações, assim como a verificação
de todos os dados finais foram acompanhados e
revisados por três avaliadores fonoaudiólogos com
mais de 10 anos de experiência na área. As modifi-
cações sugeridas pelos avaliadores possibilitaram
considerar os tipos de procedimentos cirúrgicos
para nortear os aspectos abordados na terapia 39;
excluir mobilidade do terço superior da face; alongar
a musculatura após o treino da mobilidade da mímica
facial para evitar formação de rugas; esclarecer melhor
o movimento sugerido para mobilidade de língua.
As limitações do Programa de Terapia apresentado
devem ser consideradas, tendo em vista os tipos de
cirurgias realizadas e as características individuais de
cada paciente (neuromuscular, cicatrização óssea e da
mucosa, quadros de disfunções temporomandibulares,
evolução do tratamento ortodôntico), o que determina
condutas individuais, sendo o Programa uma proposta
de fundamentos da atuação miofuncional para essa
população.
Vale considerar que, para a intervenção em casos
submetidos à cirurgia ortognática, é necessário o
conhecimento dos aspectos anatômicos, funcionais,
cirúrgicos e ortodônticos, bem como a proximidade
com o ortodontista e cirurgião bucomaxilofacial, para
buscar informações sobre a evolução dos casos e
assim adequar o tratamento fonoaudiológico para
cada paciente. Por fim, ressalta-se que a seleção dos
exercícios propostos deve levar em consideração o
momento em que o paciente é encaminhado para o
atendimento fonoaudiológico, o processo de remode-
lação das articulações temporomandibulares após

ortognática, como também o tempo de consolidação
óssea e a resposta de cicatrização de cada paciente.
Por fim, a American Speech-Language-Hearing
Association – ASHA (2004) 40 publicou recomendações
a respeito da necessidade de práticas baseadas
em evidências, recomendando o uso de protocolos
validados para o diagnóstico, bem como para a terapia.
Para verificar a validade total de um instrumento
esta deve ser composta por três partes: validade de
conteúdo, validade de critério e validade de construto.
Desta forma, se faz necessária a continuidade do
presente trabalho para a validação da proposta de
tratamento miofuncional relacionada à cirurgia ortog-
nática apresentada.
CONCLUSÃO
Foi possível desenvolver um Programa de Terapia
Miofuncional Orofacial abordando exercícios miofun-
cionais, estimulação sensorial e treino funcional,
voltado a indivíduos submetidos à cirurgia ortognática,
sendo necessário que o mesmo seja validado em
pesquisa futura.
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