CONDUCTOS BILIARES Y VESICULA BILIAR

VIAS BILIARES

 Los conductos biliares transportan la bilis desde el hígado DONDE SE SEGREGA y

CONECTAN CON LA VESICULA BILIAR, PARA FINALMENTE DESEMBOCARLA EN EL
duodeno.
 LA UNIÓN EMPIEZA EN EL PARENQUIMA HEPÁTICO Y CONTINUA HASTA LA
FORMACIÓN DE LOS CONDUCTOS HEPATICOS IZQUIERDO Y DERECHO. AMBOS SE
UNEN EN EL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN QUE VA JUNTO A LA ARTERIA
HEPÁTICA Y LA VENA PORTA CERCA DEL HÍGADO EN EL BORDE LIBRE DEL OMENTO
MENOR.
 EN SU DESCENSO, EL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN SE UNE AL CONDUCTO
CÍSTICO QUE PROCEDE DE LA VESÍCULA BILIAR LO QUE COMPLETA LA FORMACIÓN
DEL CONDUCTO COLÉDOCO, CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL QUE CONDUCE LA BILIS
HASTA LA PORCIÓN DESCENDENTE DEL DUODENO
 EL CONDUTO COLÉDOCO ESTA A LA DERECHA DE LA ARTERIA HEPÁTICA Y A LA
DERECHA Y POR DELANTE DE LA VENA PORTA EN EL MARGEN LIBRE DEL OMENTO
MENOR
 EL HIGADO SEGREGA BILIS DE FORMA ININTERRUMPIDA, Y ESTA NO SE VIERTE AL
INTESTINO DE FORMA CONTINUA, Sino que se ALMACENA Y CONCENTRA EN UNA
PARTE ESPECIFICA DE LAS VIAS BILIARES y se libera cuando entra grasa en el
duodeno.
 CUANDO EL ALIMENTO LLEGA AL DUODENO, LA BILIS ENTRA EN EL INTESTINO POR
ACCIÓN DE MECANISMOS MUSCULARES REGULADOS POR HORMONAS Y EL
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO.
 La bilis emulsiona la grasa, que puede absorber en la porción distal del intestino
 Cada lobulillo posee una vena central que discurre por su centro y de la que salen
radialmente sinusoides (capilares grandes) y placas de hepatocitos (células
hepáticas) dirigidas hacia un perímetro extrapolado a partir de las tríadas portales
interlobulillares (ramas terminales de la vena porta hepática, la arteria hepática
propia y las ramas iniciales de los conductos biliares).
 EL ORIFICIO MENTAL ESTA POSTERIOR A ESTAS ESTRUCTURAS A ESTE NIVEL
 EL CONDUCTO COLÉDOCO DESCIENDE Y PASA POSTERIOR A LA PORCIÓN
SUPERIOR DEL DUODENO ANTES DE UNIRSE AL CONDUCTO PARA PENETRAR EN
LA PORCIÓN DESCENDENTE DEL DUODENO EN LA PAPILA DUODENAL MAYOR
 El conducto biliar no está en el centro, el lobulillo hepático no representa una
unidad funcional como los acinos de las otras glándulas.
  Los hepatocitos secretan bilis en los conductillos biliares que se forman entre ellos.
Los conductillos drenan en los pequeños conductos biliares interlobulillares y luego
en conductos biliares colectores de mayor tamaño de la tríada portal intrahepática
que confluyen para formar los conductos hepáticos.
 Los conductos hepáticos derecho e izquierdo drenan las porciones hepáticas
derecha e izquierda (lóbulos portales).
Poco después se unen para formar el conducto hepático común al que se le une
por la derecha el conducto cístico para formar el conducto colédoco que
transporta la bilis hacia el duodeno.

VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

 Constan de la vía biliar principal, formada por el conducto
HEPATOCOLÉDOCO y sus ramas de origen
 La vía biliar accesoria constituida por la vesícula biliar y el conducto cístico
Las variaciones anatómicas son numerosas y muy importantes de conocer
para evitar complicaciones cuando hay una intervención.

 Las vías biliares extrahepáticas se disponen cubiertas por la cara visceral del
hígado, en la parte derecha del espacio supramesocólico, la parte final se
encuentra en el espacio retroperitoneal secundario detrás del complejo duodeno
pancreático.

VÍA BILIAR PRINCIPAL

 Constituida por el conducto hepático común y el conducto colédoco

 Los canalículos biliares intrahepáticos convergen sobre las ramas de origen del
conducto hepatocolédoco, los conductos hepato colédoco, los conductos
hepáticos derecho e izquierdo, los cuales emergen por el hilio hepático.

 El conducto hepático derecho recoge la bilis de la porción derecha del hígado y el

lóbulo caudado y el conducto hepático izquierdo de la porción hepática izquierda y
el lóbulo caudado.
 A nivel del hilio se unen en Y, delante de la vena porta para formar el conducto
hepático común.
 Estos están separados por la fisura portal principal

EL CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO

 Está formado por la unión de conductos segmentarios, que se reúnen formando los
conductos biliares sectoriales: el ramo anterior drena los segmentos V Y VI y el ramo
posterior drena los segmentos VII Y VIII.

EL CONDUCTO HEPÁTICO IZQUIERDO

Está constituido por 2 conductos biliares sectoriales: el ramo medial que drena el
segmento IV y el ramo lateral que drena los segmentos II y III.

CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN

 Es el segmento inicial de la vía biliar principal

 Desciende oblicuo hacia la izquierda, en el borde libre del omento menor,
tras recorrer 3 o 4 cm recibe por su lado derecho la desembocadura del
conducto cístico
A partir de ese punto, recibe el nombre de conducto colédoco.

CONDUCTO COLÉDOCO

 Conducto biliar común, que se forma en el borde libre del omento menor por la
unión del conducto cístico y el conducto hepático común.
 Este conducto desciende posterior a la porción superior del duodeno, y se sitúa en
un surco en la cara posterior de la cabeza del páncreas.
 Tiene un grosor de lapicero y una longitud de 6-8 cm, sigue la dirección del
conducto hepático describiendo una curva cóncava hacia la derecha.
 En el lado izquierdo de la porción descendente del duodeno, entra en contacto con
el conducto pancreático principal.
 Los 2 conductos discurren oblicuamente a través de la pared de esta porción del
duodeno, donde se unen para formar la ampolla hepatopancreática (ampolla de
Vater).
 La porción distal de la ampolla desemboca en el duodeno a través de la papila
duodenal mayor.
 En su trayecto descendente se distinguen 4 porciones:
RETROPANCREÁTICA:
SUPRADUODENAL: RETRODUODENAL:
El colédoco se dispone por detrás de la
Desciende por el borde libre del El colédoco abandona el omento cabeza del páncreas, en la que excava
omento menor formando parte del menor y se coloca por detrás de la un canal. En este trayecto el colédoco
pedículo hepático, con la vena primera porción del duodeno, a la se aproxima a la parte media de la
porta detrás y la arteria hepática derecha de la arteria segunda porción del duodeno,
propia a su izquierda gastroduodenal dibujando un triángulo “TRIÁNGULO
INTERPORTOCOLÉDOCO”
 TERMINAL:

El colédoco penetra oblicuamente en la pared medial del

duodeno y se une con el conducto pancreático principal
formando la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater ) para
desembocar conjuntamente en la papila duodenal mayor.

 El músculo circular que rodea el extremo distal del conducto colédoco se engruesa
para formar el esfínter del conducto colédoco.
 Cuando se contrae, la bilis no puede entrar en la ampolla ni en el duodeno y la bilis
regresa hacia la vesícula biliar a través del conducto cístico, para ser concentrada y
almacenada.

ESTRUCTURA DEL CONDUCTO HEPATOCOLÉDOCO

La vía biliar principal está constituida por 2 capas:
MUCOSA:
Formada por un epitelio prismático alto (cilíndrico) y tiene algunas glándulas
mucosas biliosas dispersas
FIBROMUSCULAR:
 Rica en fibras colágenas y elásticas, pobre en fibras musculares lisas, que se
disponen entremezcladas.
 En la parte terminal del colédoco las fibras musculares lisas se engruesan
formando una capa de 5mm de disposición anular o espiroidea “Músculo esfínter
del conducto colédoco”.

COMPLEJO ESFINTERIANO HEPATOPANCREÁTICO (ESFÍNTER DE ODDI)

 Es un complejo de esfínteres formado por fibras musculares lisas circulares y

espirales que rodean las terminaciones del colédico, el conducto pancreático
principal y la ampolla hepatopancreática.

ARTERIAS

 Las arterias que irrigan el conducto colédoco son:

Arteria Cística Irriga la porción proximal (Superior) del conducto
Rama Derecha de la arteria hepática propia Profunde la porción media
del conducto
Arteria Pancreatoduodenal Superior Posterior
Arteria Gastroduodenal Porción retroduodenal del
---------------------------------------------------------------------- conducto
 VENAS

Drenaje Venoso Tanto la porción proximal del conducto colédoco y los

conductos hepáticos entran en el hígado

Vena Pancreatoduodenal Superior Posterior Drena la porción distal del ----

------------------------------------------------------------------ conducto Colédoco y drena en --
-------------------------------------------------------------------vena porta hepática o en una de
--------------------------------------------------------------------sus tributarias

LINFÁTICOS
 Los vasos linfáticos del conducto colédoco pasan hacia los nódulos linfáticos
císticos, cerca del cuello de la vesícula biliar, el nódulo del foramen omental y los
nódulos linfáticos hepáticos.
 Los eferentes del conducto colédoco pasan hacia los nódulos linfáticos celíacos.

Vía Biliar Accesoria: VESÍCULA BILIAR

 Es una bolsa piriforme, dilatada y contráctil, situada en la fosa cística de la

cara visceral del hígado.
 Esta fosa se encuentra en la unión de las porciones derecha e izquierda del
hígado, apoyada sobre el ángulo derecho del colón y la primera flexura
duodenal
 La vesícula biliar está estrechamente relacionada con el duodeno y sus
delgadas paredes dejan traslucir el color azul verdoso de la bilis.
 Tiene una longitud y anchura máxima de 5cm.
 En posición natural el cuerpo de la vesícula biliar se sitúa anterior a la
porción superior del duodeno, y el conducto colédoco es inmediatamente
superior a este último.
 La vesícula biliar, con forma de pera puede contener hasta 50ml de bilis.
 El peritoneo rodea completamente el fondo de la vesícula biliar y une su
cuerpo y su cuello al hígado.
 La cara hepática de la vesícula biliar se une al hígado mediante tejido
conectivo de la capsula fibrosa del hígado.
 Consta de 3 porciones:

FONDO:
Porción redondeada de la
vesícula, es el extremo ancho y
romo que se proyecta desde el
borde inferior del hígado en el
extremo del noveno cartílago
costal, en la LMC.
CUELLO:
CUERPO:
Corto y retorcido es el extremo
Porción principal en contacto
estrecho y ahusado opuesto al
con la cara visceral del hígado,
fondo, que se dirige hacia el porta
el colón transverso y la porción
hepático.
superior del duodeno.
Adherido al hígado por tejido
conectivo
Tiene forma de s y se une al
conducto cístico

 Esta constituida por una capa mucosa, una capa muscular, una capa
subserosa y una serosa peritoneal.

MUCOSA:

Pálida, presenta un epitelio monoestratificado cilíndrico. Engrosada por pliegues que

dibujan una retícula a modo de panal. A nivel del cuello hay glándulas mucosas biliosas.

MUSCULAR:

Es muy irregular. Fibras lisas entremezcladas con haces de colágeno y de elastina; hacia el
fondo de la vesícula predominan las fibras longitudinales. Esta mantiene el tono de la
pared y se adapta al grado de repleción.

SUBSEROSA:
Es una envoltura conectiva perimuscular rica en vasos y nervios.

PERITONEO DE LA VESÍCULA BILIAR

 Es un órgano intraperitoneal del espacio supramesocólico.

 El peritoneo que reviste el hígado enfunda la vesícula biliar y forma su capa serosa

CONDUCTO CÍSTICO

 Mide de 3-4cm de longitud y conecta el cuello de la vesícula biliar con el conducto

hepático común.
 Se sitúa en el interior del borde libre del omento menor
 Es estrecho y se dirige hacia abajo y a la izquierda para unirse a la vertiente
derecha del conducto hepático común.
 La mucosa del cuello forma una espiral y crea un pliegue “Pliegue espiral” (Válvula
Espiral) (Válvula de Heister).
  Este mantiene abierto el conducto cístico de modo que la bilis puede desviarse
fácilmente al interior de la vesícula biliar
 El extremo distal del conducto colédoco está cerrado por el esfínter del conducto
colédoco o por el esfínter de la ampolla.
 La bilis puede pasar hacia el duodeno cuando se contrae la vesícula biliar
 El pliegue espiral proporciona una resistencia adicional al vaciado de la bilis cuando
los esfínteres están cerrados y producen un aumento de la presión intraabdominal.
 El conducto cístico pasa entre las hojas del omento menor, paralelo al conducto
hepático común, al que se une para formar el conducto colédoco.
 Entre el conducto cístico, el conducto hepático y el hígado se forma el triángulo
hepatpocístico, por donde discurre la arteria cística.

VARIACIONES:
 Las variaciones de las vías biliares tienen gran importancia clínica

a)Vesícula biliar:

Falta de vesícula (agenesia), duplicaciones, inclusión completa en el tejido hepático o

cambios en la morfología.

b)Conducto cístico:

Variaciones de tamaño, es muy corto y se une enseguida al conducto hepático

derecho, o es muy largo y desciende paralelo al conducto hepático común uniéndose a
él en la cabeza del páncreas.

c)Conductos hepáticos accesorios procedentes de un segmento hepático

d)Desembocadura del colédoco:

Puede no unirse al conducto pancreático principal y desembocar de forma independiente

en la segunda porción del duodeno.

DINÁMICA DE LAS VÍAS BILIARES

 La bilis es producida por los hepatocitos continuamente en el hígado 500ml/día y

pasa a través de los sistemas de conductos extrahepáticos.
 Se acumula en los conductos hepáticos derecho e izquierdo después de drenar los
lóbulos hepáticos derecho e izquierdo
 Pasa al conducto hepático común y desciende, pero no puede pasar al duodeno
por estar cerrado el músculo esfínter del colédoco.
 La bilis refluye por el conducto cístico y se va acumulando en la vesícula biliar,
donde se concentra.
 La concentración tiene lugar por absorción de agua y electrólitos que pasan al
espacio intercelular de la mucosa.
 La llegada del alimento al duodeno, (lípidos) pone en marcha un mecanismo reflejo
por el que se contrae y vacía la vesícula biliar y se abre el esfínter de Oddi.
 Este proceso es regulado por la hormona colecistoquinina producida en el epitelio
duodenal.
 Esta hormona pasa a la sangre y alcanza la vía biliar provocando la contracción de
la musculatura de la vesícula biliar y la relajación del esfínter.

IRRIGACIÓN ARTERIAL

 La irrigación arterial de la vesícula biliar y el conducto cístico procede de la arteria

cística que se origina en la rama derecha de la arteria hepática propia, en el
triángulo entre el conducto hepático común, el conducto cístico y la cara visceral
del hígado, el triángulo cistohepático (de Calot).
 Las variaciones en el origen y el recorrido de la arteria cística son frecuentes y su
conocimiento es fundamental cuando se practica una colecistectomía.

DRENAJE VENOSO
 El drenaje venoso del conducto cístico y el cuello de la vesícula biliar fluye por las
venas císticas.
 Estas son venas pequeñas y múltiples, que pasan de forma directa hacia el hígado
o drenan en el hígado a través de la vena porta hepática, después de unirse a las
venas que drenan los conductos hepáticos y el conducto colédoco proximal.
 LAS VENAS DEL FONDO Y EL CUERPO DE LA VESÍCULA BILIAR
Pasan directamente a la cara visceral del hígado y drenan en los sinusoides
hepáticos.
 El drenaje de un lecho capilar (sinusoidal) a otro constituye un sistema porta
adicional.

DRENAJE LINFÁTICO

 Se realiza a los nódulos linfáticos hepáticos a través de los nódulos linfáticos

císticos cerca del cuello de la vesícula biliar
 Los vasos eferentes de estos nódulos pasan hacia los nódulos linfáticos celíacos.
 EL GANGLIO CÍSTICO ES UN GANGLIO CENTINELA DE LOS CANCERES DE LA
VESÍCULA BILIAR.
NERVIOS DE LA VESÍCULA BILIAR
 Las vías biliares reciben fibras nerviosas por el plexo hepático
 Los nervios de la vesícula biliar y del conducto cístico pasan junto con la arteria
cística desde el plexo nervioso celíaco (Fibras simpáticas y aferentes viscerales), el
nervio vago (parasimpático) y el nervio Frénico derecho (Fibras sensitivas).
 Las fibras preganglionares establecen sinapsis con neuronas parasimpáticas
intramurales de la vía biliar
 Las fibras posganglionares van hacía las glándulas y la musculatura lisa.
 La estimulación parasimpática provoca contracciones de la vesícula biliar y la
relajación de los esfínteres en la ampolla hepatopancreática.

 Estas respuestas están estimuladas por la hormona colecistocinina, producida por

las paredes del duodeno y distribuida por el torrente sanguíneo.

VENA PORTA HEPÁTICA Y ANASTOMOSIS PORTOSISTEMICAS

 La vena porta hepática es la conducción principal del sistema venoso porta

 Se forma anterior a la VCI y posterior al cuello del páncreas, por la unión de la VMS
y la vena esplénica.
 Un tercio de las personas, la VMI se une a la confluencia de la VMS y la vena
esplénica, las 3 venas forman la vena porta hepática.
 En la mayoría de la gente, la VMS 40%
 La vena porta hepática es un vaso grande, su curso es corto, 7-8 cm y en su mayor
parte discurre dentro del ligamento hepatoduodenal.
 Al acercarse al porta hepático, la vena porta hepática se divide en 2 ramas: una
derecha y otra izquierda.
 La vena porta hepática recoge la sangre poco oxigenada, pero rica en nutrientes,
de la porción abdominal del tubo digestivo, incluidos la vesícula biliar, el páncreas
y el bazo, y la conduce hacía el hígado.
 Tiene lugar una transmisión de sangre por la cual la sangre de la vena esplénica,
que transporta los productos de la degradación de los glóbulos rojos desde el bazo,
pasa al hígado izquierdo.
 La sangre de la VMS rica en nutrientes absorbidos en el intestino, pasa sobre todo
al hígado derecho.
 Ahí dentro,sus ramas se distribuyen en un patrón segmentario y terminan en
capilares ensanchados, los sinusoides venosos del hígado.
 ANASTOMOSIS PORTOSISTEMICAS

 Mediante las cuales el sistema venoso porta se comunica con el sistema venoso
sistémico, se forman en la submucosa del esófago inferior, en la submucosa del
conducto anal, en la región paraumbilical y en las caras posteriores (áreas
desnudas) de las vísceras secundariamente retroperitoneales, o del hígado.
 Cuando la circulación portal a través del hígado está disminuida u obstruida, la
sangre del tubo digestivo todavía es capaz de llegar al lado derecho del corazón
por la VCI a través de estas vías colaterales.
 Las rutas alternativas pueden utilizarse por que la vena porta hepática y sus
tributarias no tienen válvulas, la sangre puede fluir en dirección inversa a la VCI.
 El volumen de sangre redirigido a través de las rutas colaterales puede resultar
excesivo y provocar la aparición de varices.