02-05-2017

Alteraciones del tono

Mecanismos neurofisiológicos
Hipertono e Hipotono
Evaluación
Manejo terapéutico

Enfermedad no progresiva del SNC ICD-9-

CM

049 Enfermedad viral cerebral 442 Aneurismas

Encefalitis 444 Embolía y trombosis cerebral
322 Meningitis 447 Desorden de arterias y
342 Hemiplejia y hemiparesia arteriolas
348 Daño cerebral hipóxico 747 Anormalidad congénita del
431 Hemorragia intracerebral sistema circulatorio
434 Oclusión de arterias cerebrales 851 Laceración o contusión cerebral
435 Síndrome de arteria vertebral 852 Hemorágia subaragnoídea,
subdural y extradural
Accidente isquémico transitorio
854 Daño intracraneano
437 Enfermedad cerebrovascular

Neurona motora superior Neurona motora inferior

o lesión supranuclear o lesión nuclear infranuclear
Localización SNC SNC SNP

Causas ACV, tumor, hemorragia, Enf. ACV, tumores Traumatismo, alteración

frecuentes desmielinizante (EM ELA), poliomielitis, HNP. metabólica (alcoholismo,
enfermedad infecciosa. diabetes).

Estructuras NMS de la corteza cerebral o NM alfa: tronco Fibras motoras de cada para
afectadas tractos cortico-espinales y cerebral, espinal o craneal, excepto I, II y VIII.
nucleares radícular intrabulbar
Distribución de Grupos musculares. Segmentaria: limitada a los músculos inervados por las
la anomalía -Corticonuclear: m. faciales motoneuronas alfa o sus axones lesionados.
inferiores contralaterales.
-Corticoespinal m.
contralterales si la lesión se
sitúa sobre la decusación e
ipsolateral si se sitúa bajo.

Movimiento Deficiencia: parálisis o Deficiente parálisis, vía final común interrumpida.

voluntario paresia
Tono muscular. Aumento en musculatura Disminución: la pérdida de la vía final común produce
Distensión antigravitatoria hipotonía de los músculos afectados
pasiva - Flexores EESS,
- ExtensoresEEII

Estado de los Exaltados: disminución del Disminuidos o ausentes: extremidades aferentes del reflejo
reflejos umbral del huso muscular; interrumpida
miotáticos clonus posible

Estado de Anómalas: reflejo flexor Disminución o ausencia: el reflejo plantar, si está presente,
reflejos cutáneos plantar se hace extensor o es de tipo flexor normal, excepto en los lactantes.
reflejo de Babinski.
Masa muscular Ligera atrofia por desuso Atrofia pronunciada: 70 – 80%

Descripción Parálisis espástica Parálisis flásida

clínica

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Definición de tono
Fisiológico Deficiencia

Ligera tensión constante
Rango que por un lado
que mantiene el músculo debe permitir la movilidad
sano cuando se le mueve. en contra de gravedad y
suficientemente alto para
impedir el movimiento a
favor de gravedad

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Espasticidad

Es una alteración motora caracterizada por un incremento en
el reflejo de estiramiento tónico dependiente de
velocidad (Músculos tónicos), con exageración de
reflejos osteotendíneos , resultado de
hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento como parte
del síndrome de neuroan motora superior.

El síndrome de neurona motora superior incluye al
comportamiento colectivo de lesión del sistema
corticoespinal descendente (Mayer y Esquenazi, 2003).

Etiología: Parálisis cerebral, accidente cerebrovascular,
enfermedad neurodegenerativa EM, daño cordón espinal o
encéfalo, hipoxia cerebral.

Fenomenología
Signos negativos

Débil control voluntario

Pérdida de destreza en
dedos
Signos positivos

Amento en reflejos de
estiramiento tónico y fásico

Espasmo flexor y extensor

Perdida de movimientos
Co-contracción

selectivos

Deterioro del control y
coordinación

Aumento de la fatigabilidad

Reacciones asociadas
(sincinesias), distonía
espástica

Aumento de rigidez muscular
conduce a contractura

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Control del Movimiento Voluntario

Huso neuromuscular

Órgano tendinoso de Golgi

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Reflejo miotático

Neuronas inhibitorias participan en la

coordinación del movimiento

Fisiopatología

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Características de la espasticidad

Sensible a estiramiento
y velocidad de estiramiento.

Clonus

Co-contracción

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Reacciones asociadas

Distonía espástica

Mecanismos fisiopatológicos
Modelo espinal Modelo cerebral

Las lesiones de la médula espinal aumentan Lesiones supraespinales causan aumento de

la excitabilidad excitabilidad de vías monosinápticas

Estímulos periféricos conducen a un El aumento de la actividad refleja es rápida

aumento lento y progresivo de la
excitación medular central
La actividad aferente se propaga dentro del La afectación de músculos
cordón espinal pudiendo activar antigravitacionales involucrados conducen a
musculatura de segmentos distantes posturas típicas de flexión de codo, rodilla
rígida y pie equinovaro
Ocurren espasmos flexores y extensores
que afectan las extremidades y el tronco

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Presentaciones clínicas

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Alteraciones de extremidades

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Problemas sintomáticos y escalas

Síntomas Escalas de evaluación/herramientas
Dolor Escala de dolor global
Rigidez/espasmo Escala modificada de Ashworth (escala
común mide intensidad muscular; rango de 0
a 4; escala modificada suma “1+”
Espasticidad Escala de Tardieu (escala común mide
intensidad de reacción muscular a
velocidades específicas
Clonus Sostenido, no sostenido o ausente
Espasmo flexor y extensor Puntaje frecuencia de espasmos (escala
común mide espasmo muscular; tasa de
frecuencia de espasmos de pie/día
Integridad cutánea e higiene Presencia/número de escaras por presión,
malador, tiempo en lograr higiene
Desfiguración Ángulo de reposo, serie fotografía/videos
seriados

Manejo de sobreactividad muscular

Reducción/eliminación estímulo noxa

Terapia multidisciplinaria

Terapia física

Terapia ocupacional

Aparatos u órtesis

Intervención quirúrgica

Terapia farmacológica

Quimiodenervación

Agentes orales

Drogas intratecales

Manejo terapia física

Modalidades físicas:
- Estiramiento
- Congelamiento muscular
- Calor
- Órtesis o equipo de ayuda
- Masaje
-Técnicas dinámicas de fisioterapia

Terapia eléctrica:
- FES
-TENS

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Manejo farmacológico
Dosis inicial Dosis máxima Dosis máxima Mecanismo de acción Efectos adversos
recomendada recomendada
Baclofeno 20 mg cuatro veces al 20 mg cuatro veces al día Agonista gabaérgico de efecto Sedación, mareos, debilidad, fatiga
(5 mg tres veces día central. Se une a los receptores náuseas, disminuye el umbral de
al día) GABA B en el terminal presináptico
convulsiones. Su discontinuación
e inhibe de ese modo el reflejo de
abrupta causa convulsiones y
estiramiento del músculo alucinaciones
Dantroleno 100 mg cuatro veces al 25 mg cuatro veces al día Interfiere con la liberación de calcio
Debilidad muscular generalizada,
(25 mg) día desde el retículo sarcoplásmico sedación leve, mareos, náuseas,
diarrea. Hepatotoxicidad (se deben
controlar las enzimas hepáticas)
Tizanidina 9 mg cuatro veces al 8 mg cuatro veces al día Derivado del imidazol, con acción Boca seca, sedación, mareos,
(2 a 4 mg) día agonista sobre los receptores alucinaciones, hipotensión leve,
adrenérgicos alfa-2 en el SNC debilidad (menos frecuente que
con baclofeno). Se deben controlar
las enzimas hepáticas
Clonidina 0,1 mg cuatro veces al 0,05 mg dos veces al día Actúa en varios niveles como un Bradicardia, hipotensión,
(0,05 mg dos día agonista adrenérgico alfa-2 en el depresión, boca seca, sedación,
veces al día) SNC mareos, estreñimiento. Controlar
el pulso y la presión arterial
Gabapentina 600 mg a 800 cuatro 600 mg tres veces al día Análogo del GABA. Puede tener un Somnolencia, mareos, ataxia y
(100 mg tres veces al día efecto indirecto en la fatiga
veces al día) neurotransmisión gabaérgica

Algoritmo manejo de Lesión UMS

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Hipotonía

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