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“Año del Buen Servicio al Ciudadano”.

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER


FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

CURSO:
FARMACOTERAPÈUTICA

PRACTICA:

INTERPRETACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN. IDENTIFICACIÓN,


SOLUCIÓN Y PREVENCIÓN DE PROBLEMAS EN LA
FARMACOTERAPIA DE PACIENTES HIPERTENSOS

INTEGRANTES:

BORDA HURTADO, Betzabe


CURO GUEVARA, Sara
SHUPINGAHUA PEREZ, Janet

PROFESOR:

Mg. Ernesto Raúl Torres Véliz

2017
INTERPRETACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN. IDENTIFICACIÓN, SOLUCIÓN Y
PREVENCIÓN DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA DE PACIENTES
HIPERTENSOS.

Juan Almeida, empresario, de 59 años, acude a la farmacia para consultar acerca de la presencia
de cansancio y somnolencia que le dificultan concentrarse en el trabajo, atribuyéndolo a un
agotamiento por exceso de trabajo. Manifiesta que en dos mediciones de la P.A seguidas en las
últimas dos semanas, resultaron 135/85 y 130/82, respectivamente, (gracias al otro medicamento
adicional que le prescribió su médico para controlar su hipertensión). Ha comenzado hace una
semana con dolores articulares, por lo que se ha automedicado un antiinflamatorio que ve en
televisión. Sigue con su dieta hiposódica.

Fuma 10 cigarros diarios.


Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Propranolol 40 mg.
Una tableta dos veces al día. (Desde hace 01 mes)

Hidroclorotiazida 50 mg.
Una tableta dos veces al día (desde hace 04 mes)

Apronax 550 mg

1 tableta dos veces al día (hace una semana)


Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial.

PRM: REAL FUNDAMENTO

El Propranolol es un B- bloqueador no selectivo.


CANSANCIO RELACIONADO A
Los B- bloqueadores actúan a nivel del corazón,
PROPANOLOL
disminuyendo el calcio, disminuyendo la frecuencia
cardiaca, esto produce una bradicardia la cual se manifiesta
con un agotamiento físico (cansancio).

El Propranolol es un B- bloqueador no selectivo y


SOMNOLENCIA RELACIONADA A liposoluble atraviesa la barrera hematoencefálica,
PROPRANOLOL. activando al sistema nervioso central, disminuyendo el
calcio disminuyendo la noradrenalina cual produce
transtornos como somnolencia en el paciente.

PRM: REAL FUNDAMENTO


Hidroclorotiazida diurético Tiazídicos actúa a nivel del
tubo contorneado distal, bloquea el cotransportador Na cl.
HIDROCLOROTIAZIDA Inhiben la reabsorción de 2 a 5% de sodio cloro y aumentan
la excreción 2 a 5% de sodio y cloro y H2O.
RELACIONADO A DOLORES
ARTICULARES. Debido a la administración alta, existe la disminución de la
excreción de ácido úrico a nivel renal conllevando a un
aumento de ácido úrico en sangre: si se presenta el caso
estos se cristalizan en la articulación produciendo los
dolores a la gota.
PRM: POTENCIAL FUNDAMENTO

El naproxeno es un antiinflamatorio no esteroide (AINES)


APRONAX O NAPROXENO inhibe a la Cox (ciclooxigenasa), por lo tanto disminuye la
síntesis de prostaglandina, los cuales se encargan de
DISMINUYE EL EFECTO DE LOS
producir vasodilatación y la contribución de la excreción de
ANTIHIPERTENSIVO sodio por medio de la orina. Al disminuir la síntesis
aumenta la volemia, y por ende aumenta el gasto cardiaco
y en consecuencia se incrementa la hipertensión arterial.

PRM:REAL FUNDAMENTO

EL HUMO DEL CIGARRILLO El humo de cigarrillo activa a las enzimas hepáticas


produciendo una inducción del metabolismo de los
RELACIONADO
fármacos, por tal motivo el humo del cigarrillo va disminuir
A DISMINUCION DE LA la eficacia del Propranolol.
EFICACIA La nicotina produce un aumento de la liberación de la
ANTIHIPERTENSIVADEL noradrenalina que activa los receptores adrenérgicos
PROPRANOLOL. produciéndose una vasoconstricción y en el corazón
aumenta el gasto cardiaco, por ello el incremento de la
presión arterial.

1. Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.

 Propranolol no es un medicamento de elección para HTA es un beta no selectivo


y tiene mayor efectos adversos como cansancio fatiga y somnolencia entre otros.

 Hidroclorotiazida es de elección para HTA. Sin embargo está tomando 100 mg


al día una sobredosis, cuando se inicial se empieza con una dosis mínima de 12.5
- 50 mg al día.

 Estos medicamentos son seguros a dosis bajas, no tiene efectos adversos


frecuentes (HIDROCLOROTIAZIDA).

 El naproxeno de 250 mg es de venta libre OTC. Sin embargo toma 550mg dos
veces al dia

 Es conocido que los aines pueden reducir los efectos antihipertensivos, más de
uno que de otro.
2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

 Hidroclorotiazida relacionado a dolores articulares (real)

 Apronax o naproxeno disminuye el efecto de los antihipertensivo (potencial)

 Cansancio y somnolencia relacionado a propanolol (real)

 El humo del cigarrillo relacionado a disminución de la eficacia antihipertensiva


del Propranolol(real)

3. Redacte cual sería la posible solución a cada uno los problemas detectados a su criterio

o Cambiar el aine por paracetamol ya que tiene menor riesgo de interacciones


medicamentosas.

o Reducir la dosis de hidroclorotiazida a 12.5 mg.

o Suspender o cambiar el Propranolol.

o No fumar.

Redacte una recomendación sobre el hábito de fumar y el uso de antiinflamatorios para


el paciente.

 Dejar de fumar por la liberación de la noradrenalina que produce un aumento del


gasto cardiaco en el corazón y además aumenta la resistencia vascular periférica
en vasos incrementando así la presión arterial.

 Los aines disminuyen el efecto de los antihipertensivos por su mecanismo de


acción por lo que se aconseja que se cambie por paracetamol que no incluye el
incremento del gasto cardiaco.

 Disminuir el consumo del cigarrillo lentamente.


CASO 2

Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupación por hinchazón en los tobillos. Los
últimos días siente que la garganta se le hincha y tiene problemas para deglutir los alimentos.
Aprovecha para consultar sobre su tratamiento que le prescribió su médico. Es jubilada de 62 años
de edad, pesa 70 Kg, realiza labores de ama de casa. Tiene diagnóstico de hipertensión arterial
desde hace 05 años, no refiere alergias, su padre falleció de infarto cardiaco a los 55 años. Su
madre hipertensa, hizo un accidente cerebrovascular quedando postrada y a su cargo. Toma 1-2
tazas de café/día. Además toma paracetamol 500 mg/condicional al dolor de cabeza que tiene
frecuentemente y antigripales cuando tiene episodios de rinitis.
Al revisar la receta se encuentra que toma:

Nifedipino 10 mg. 01 comprimidos cada 8 horas (últimos 03 años)


Losartan 50 mg. 01 comprimidos/día (desde los últimos 04 meses)

En el examen de exploración:

PA: 130/90; FC 75/min; IMC 29,5


Regular estado general, se la ve cansada.
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial.

PRM: REAL FUNDAMENTO

El nifedipino es un antagonista de calcio Dihidropiridinas,


Nifedipino de acción rápida asociado a bloquea el ingreso de calcio, entonces va haber disminución
de calcio y se produce vasodilatación disminuyendo la
hinchazón en los tobillos
resistencia vascular periférica. El retorno venoso se vuelve
más lento a nivel de los miembros inferiores.
También podría ser alteraciones con proteínas, sodio, agua.

PRM: REAL FUNDAMENTO

Según: Document downloaded from


http://www.elsevier.es, day 23/04/2017. Angioedema
asociado a losartán:
Se ha visto que el losaran también eleva los niveles de
bradicinina, pudiendo participar al menos parcialmente en
Angioedema relacionado a ARA el desarrollo del angioedema, tal y como muestra el estudio
de Campbell et. La menor incidencia de angioedema
inducido por ARA-II en relación con los IECA puede
deberse,, a que los ARA-II solo influyen en los niveles
plasmáticos de bradicinina mientras que no eleva los de
calidina, a diferencia de los IECA.
El origen de angioedema no está claro con ARA.
PRM: POTENCIAL FUNDAMENTO
El nifedipino de 10 mg es un antagonista de calcio
Dihidropiridinas de vida ½ corta, al bloquear canales de
NIFEDIPINO DE ACCION RAPIDA
calcio a nivel vascular produce intensa vasodilatación o
RELACIONADA A RIESGO DE severa lo cual ocasiona disminución de la resistencia
INFARTO MIOCARDIO vascular periférica, lo cual puede provocar hipotensión
brusca que puede desencadenar taquicardia compensatoria
lo cual aumenta la demanda de oxígeno y propicia un
infarto de miocardio, angina de pecho.
PRM: POTENCIAL FUNDAMENTO
Según: Rev Chil Nutr Vol. 37, Nº4, Diciembre 2010
EL CAFÉ Y SUS EFECTOS EN LA SALUD
CARDIOVASCULAR
La cafeína, es una metilxantina actúa como antagonista de
CONSUMO DE CAFÉ los receptores de adenina en el sistema nervioso,
RELACIONADO CON LA TERAPIA aumentando el calcio, incrementando la noradrenalina e
incremento de la presión arterial.
ANTIHIPERTENSIVA El consumo de cafeína, hasta 3 tazas (300 mg/día), no
constituye un mayor riesgo de hipertensión.

PRM:REAL FUNDAMENTO
El nifedipino es un antagonista de calcio Dihidropiridinas
vasodilatador cerebral que a nivel del sistema nervioso
CEFALEA RELACIONADA A central desencadena un incremento de la bradicinina al
NIFEDIPINO tener receptores en el endotelio provoca la formación de
ácido nítrico ocasionado cefalea vascular.

PRM: REAL FUNDAMENTO

FENILEFRINA RELACIONADA A
INCREMENTO DE PRESION La Fenilefrina es un agonista α-1 selectivo, el cual aumenta
ARTERIAL la frecuencia cardiaca, aumento del gasto cardiaco, y por
ende incrementa la presión arterial.

1. Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.

 El nifedipino no es un medicamento de elección para HTA, es un agonista de calcio de


liberación rápida, esta se relaciona con infarto agudo de miocardio y angina de pecho, ya
no se recomienda en tratamientos cardiovasculares.

 Nifedipino de 10 mg de acción rápida cada 8 horas no es de elección, debe indicarse


Nifedipino de 30 mg de acción prolongada.

 Losartan es un medicamento de elección se encuentra dentro del rango (25 a 100 mg)

 Losartan es relativamente seguro, tiene efectos adversos infrecuentes como angioedema,


el angioedema es un efecto adverso más frecuente con IECAs.
2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

 Nifedipino asociado a hinchazón en los tobillos


 Angioedema relacionado a ARA
 Nifedipino de acción rápida relacionada al riesgo de infarto miocardio
 Consumo de café relacionado con la terapia antihipertensiva
 Cefalea relacionada a nifedipino
 Fenilefrina relacionado a incremento de la presión arterial.

3. Redacte cual sería la posible solución a cada uno los problemas detectados a su criterio.

 Cambiar o suspender Nifedipino para evitar el fracaso del tratamiento y evitar hinchazón
de los tobillos, riesgo de IAM, cefalea.

 Se empezaría con amlodipino 2.5 mg – 1 vez al día.

4. Redacte una recomendación sobre el hábito de fumar y la ingesta de café, para el paciente.

 La cafeína tiene efectos sobre el sistema nervioso central produciendo liberación de la


noradrenalina y disminución de la fosfodiesterasa. No consumir más de 3 tazas de café
durante el día para evitar incrementos de presión arterial.

 Evita tomar café antes de medirse la presión, puede dar un falso positivo
 El humo de tabaco produce un aumento del gasto cardíaco en el corazón por liberación
de noradrenalina, también aumenta la resistencia vascular periférica en vasos
produciendo el aumento de la presión arterial.
CASO 3

Jorge Campos de 55 años, empleado, afroamericano, acude a la farmacia para consultar sobre
episodios de escalofríos y debilidad que varias veces en las últimas dos semanas le han impedido
ir al trabajo. Realiza frecuentemente sus caminatas que el médico le recomendó por su
hipertensión arterial. En las últimas dos semanas le midieron su Presión arterial: 120/75 y 110/60
mm Hg. respectivamente y manifiesta ya no tener los zumbidos de oídos de antes, más bien le
preocupa que la presión está muy baja. Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo
siguiente:
Captopril 50 mg.
1 tableta dos veces al día. (Desde hace 02 meses)

Hidroclorotiazida 50 mg
½ tableta dos veces al día (desde hace 15 días)

Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial.

Toma cerveza todos los fines de semana socialmente (Hasta embriagarse).


Es diabético, controlado con glibenclamida 10 mg/día.

1. Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.

 Captopril se encuentra dentro del máximo rango. También observamos que es un paciente
afroamericano según el 8vo reporte indica que los afroamericanos no deben tomar IECAS
(En pacientes afroamericanos el nivel de renina no se encuentra elevado el que
transforma el angiotensinogeno en angiotensina I y angiotensina II. Por lo tanto
su hipertensión no se relaciona a vasoconstricción, ni retención de aldosterona, no
va haber hipertrofia vascular, ni IC., entonces en ellos disminuye la eficacia y
efectividad ya que los niveles de renina son bajos.

 Hidroclorotiazida está contraindicado en pacientes con diabetes ya que aumenta la


glucemia en sangre.

2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

 Ineficacia inefectividad de Captopril en pacientes afroamericanos


 Hipotensión asociada a sinergismo entre hidroclorotiazida y Captopril
 Sinergismo hipotensor de hidroclorotiazida y etanol.
 Interacción de glibenclamida con hidroclorotiazida.
PRM: REAL FUNDAMENTO

Ineficacia e inefectividad de Captopril en Según el 8vo reporte: Captopril está contraindicado en


pacientes afroamericanos debido a que tienen un nivel
pacientes afroamericanos menor de renina generando inefectividad al ser un
medicamento que actúa a nivel de la renina angiotensina
aldosterona. Captopril no va ser útil, serán útiles los
Antagonistas de calcio y Tiazídicos en este caso.

PRM: REAL FUNDAMENTO

Al inhibirse la ECA, disminuye la síntesis de angiotensina


II, entonces disminuye la vasoconstricción y se produce
disminución de la presión arterial, por lo tanto se reduce
Hipotensión asociada a sinergismo entre la resistencia vascular periférica y disminuye la presión
hidroclorotiazida y Captopril arterial y por otro lado disminuye la liberación de
aldosterona por eso ya no hay retención de sodio, y por
ende disminuye la volemia y disminuye el gasto cardiaco,
finalmente reduciendo la presión arterial. Debemos usar
una mínima concentración de hidroclorotiazida al ser
administrado conjuntamente con Captopril, ocasiona un
sinergismo con efecto hipotensor.
PRM: POTENCIAL FUNDAMENTO

El etanol inhibe la hormona antidiurética lo que


Sinergismo hipotensor de incrementa el efecto diurético del medicamento
hidroclorotiazida y etanol (hidroclorotiazida). La micción mayor de veces a lo que
se ingiere ocasiona sed, por tanto se da este efecto. Puede
ser un sinergismo entre etanol e hidroclorotiazida.
PRM: POTENCIAL FUNDAMENTO

La hidroclorotiazida es vasodilatador porque abre canales


de potasio y la glibenclamida cierra canales de potasio,
Interacción de glibenclamida con para liberar insulina tiene que cierra canales de potasio, si
hidroclorotiazida. eso ocurre el musculo vascular se produce
vasoconstricción y disminuye efecto antihipertensivo de
la hidroclorotiazida.

3. Redacte cual sería la posible solución a cada uno los problemas detectados a su criterio.

 Cambiar antihipertensivo Captopril en el 8vo reporte dice que no se debe administrar


IECAs ni ARA II en pacientes afroamericana.
 Se podría cambiar por amlodipino ya que no actúa a ese nivel(renina angiotensina
aldosterona)

4. Redacte una recomendación sobre el consumo de alcohol, influencia de la raza para el


paciente.

 Se recomienda reducir el uso de alcohol paulatinamente, según el 7mo reporte el límite


de consumo para personas hipertensas es de 24 onzas de cerveza al día, para alcohólicos
es de 20gr o 30 ml de alcohol.
 Tener en cuenta la raza del paciente antes de prescribir.
CASO 4

Jorge Rodríguez de 55 años, obrero de construcción civil, acude a la farmacia para consultar sobre
episodios repetitivos de “Dolor de cabeza” que le han impedido cumplir con las caminatas que
frecuentemente le han indicado en su tratamiento antihipertensivo. Manifiesta estar tomando un
medicamento que sale por televisión (doloflan) para todo tipo de dolor. Además está preocupado
porque en las últimas dos semanas le midieron su Presión arterial: 160/100 y 165/102 mm Hg.
respectivamente y manifiesta sentir zumbido de oídos. Se queja de sensación de vinagrera y ardor
de garganta. Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:

Amlodipino 10 mg. Comprimidos.

01 comprimido al día. (Desde hace 01 meses)

Metformina 500 mg. Comprimidos

01 comprimido al día

Toma 6 tazas de café al día

Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial y diabetes

1. Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.

 El amlodipino es un medicamento de elección y la dosis se encuentra dentro del máximo


rango.
 Doloflan es un aine que disminuye la eficacia de los antihipertensivos.

2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

 Interacción entre doloflan y amlodipino disminuye la eficacia antihipertensiva.


 Vinagrera y ardor de garganta por amlodipino.
 Amlodipino no es medicamento de elección.

PRM: Real Fundamento

El amlodipino es un calcio antagonista actúa en los vasos


Dolor de cabeza relacionado a bloqueando la entrada de calcio, entonces va haber
amlodipino disminución de calcio entonces se produce vasodilatación
y por ende cefalea.
PRM: Real FUNDAMENTO

La cafeína es una metilxantina actúa como antagonista de


los receptores de adenina en el SNC, aumentando el
El consumo de café relacionado con la
calcio, incrementando la noradrenalina incrementando la
terapia antihipertensiva
presión arterial.
El consumo de cafeína de hasta 3 tasas (300mg/día) no
constituye un mayor riesgo de hipertensión.

PRM: Potencial FUNDAMENTO

Los aines inhiben a la COX y disminuye la síntesis de


prostaglandina a nivel renal, los cuales se encargan de
Interacción entre aine y amlodipino
producir vasodilatación propiciando la salida de sodio por
disminuye la eficacia antihipertensiva
la orina. Al disminuir esta síntesis fisiológica aumenta la
volemia ocasionado un incremento del gasto cardiaco por
consecuencia aumenta la hipertensión.

PRM: Real FUNDAMENTO

Vinagrera y ardor de garganta por El amlodipino tiene la acción de relajar el esfínter


esofágico por tal motivo se desencadena el reflujo
amlodipino
esofágico como consecuencia a esto se da la vinagreta y
ardor de garganta.

3. Redacte cual sería la posible solución a cada uno los problemas detectados a su criterio

 Cambiar el aine y reemplazarlo por paracetamol para disminuir los dolores de cabeza.
 Cambiar el amlodipino por hidroclorotiazida ya que este medicamento no produce reflujo
gastroesofágico.

4. Redacte una recomendación sobre la ingesta de café, para el paciente.

 El consumo de café (cafeína) puede activar el sistema nervioso central aumentando la


noradrenalina por ende el gasto y frecuencia cardiaca e incrementando la presión arterial.

 Está comprobado que consumir 3 tazas de café al día no repercutirán en la salud del ser
humano.
CASO 5

Carlos Ramos, empresario, de 65 años, diabético tipo II, acude a la farmacia para consultar acerca
de la presencia de cansancio que le dificultan concentrarse en el trabajo, atribuyéndolo a un
agotamiento por exceso de trabajo. Además de su preocupación por que en dos mediciones de la
P.A seguidas en las últimas dos semanas, resultaron 165/96 y 170/100 rmm/Hg respectivamente.
Su médico le diagnosticó hace 6 meses Hipertensión arterial esencial. Por lo que le recomendó
seguir una dieta hiposódica. Quiere tomar unas vitaminas que su amigo toma y que sale por
televisión. Dice que tiene algunos vicios menores.
Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Atenolol 100 mg/comprimido.
Un comprimido cada 12 horas. (Desde hace 03 meses)

Glibenclamida 5mg/comprimido.
Un comprimido diario

Cada Mide 1.75 m y pesa 90 Kg.


Se moviliza en moto hasta el trabajo.

Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial

1. Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.

 Atenolol dosis terapéutica 25 – 100 mg, está tomando una dosis elevada de 100 mg cada
12 horas, según el octavo reporte no es de elección ya que es un paciente diabético debería
tomar un IECA que es de elección en estos casos.

 En cuanto a la glibenclamida es de elección en diabetes tipo II, más en pacientes


diabéticos no es recomendado por el incremento de apetito.

2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

 Hipoglucemia enmascarado por Atenolol


 Cansancio por Atenolol
 Glibenclamida incrementa el apetito.
 Atenolol relacionado con el incremento de la obesisad.

3. Redacte cual sería la posible solución a cada uno los problemas detectados a su criterio

 Descartar Atenolol ya que no es un medicamento de elección, podría ser Enalapril que es


más eficaz y está indicado en pacientes con nefropatía diabética. (según el 8vo reporte).

 También cambiar a la glibenclamida por metformina, ya que el paciente es obeso.


4. Redacte una recomendación sobre el sobrepeso y el sedentarismo para el paciente.

 Se recomienda una dieta hipo sódica (dieta rica en vegetales, verduras y bajo en grasas
totales y saturadas) Ya que el paciente esta con sobrepeso.

 Disminuir el peso del paciente por lo menos a un índice de masa corporal de 18.5 – 24.9
kg/m2

 Reducir la ingesta de sodio a no más de 2.4 g al día de sodio

 Realizar actividad física, como caminar rápido unos 30 minutos diarios 5 veces por
semana.

PRM: Potencial FUNDAMENTO

Atenolol no está indicado en diabetes ya que


Hipoglucemia enmascarado por
enmascara el efecto de la glibenclamida pues tiene
atenolol.
una duración prolongada que desencadena en
hipoglucemia grave principalmente taquicardia.

PRM: REAL FUNDAMENTO

Los beta bloqueadores actúan a nivel del corazón


disminuyendo calcio y produciendo disminución de
Cansancio por atenolol la fuerza de contracción y disminución de G.I.C. –
Disminuyendo Velocidad conducción impulsos
cardiacos, esto origina una bradicardia marcada la
cual se manifiesta con agotamiento físico
(cansancio) más si es en dosis elevada.

PRM: REAL FUNDAMENTO

Glibenclamida incrementa el apetito Tiene como efecto adverso el incremento de peso y


por ende un mayor trabajo cardiaco.
PRM: REAL FUNDAMENTO

Atenolol relacionado con incremento Atenolol puede producir en 30 a 50% de disminución


de obesidad de quema de calorías en pacientes diabéticos,
aumenta la obesidad.