CONTROL DE INFECCION TUBERCULOSA EN TRABAJADORES DE SALUD

I. ANTECEDENTES

La tuberculosis en cualquiera de sus formas clínicas (TB, TB MDR), no es tan

fácilmente transmisible como otras enfermedades de transmisión aérea y la
intervención más eficaz para reducir su contagiosidad es el diagnostico precoz y el
tratamiento oportuno de los casos. La intervención temprana con un diagnostico y
quimioterapia apropiada reduce el tiempo de contagiosidad y por consiguiente la
probabilidad de exposición de los miembros de la comunidad.

La Tuberculosis se transmite de persona a persona a través del aire, cuando una

persona con tuberculosis pulmonar, tose, estornuda o habla, propagando en el aire
núcleos de gotitas, que contienen Mycobacterium Tuberculosis1.

El riesgo de infección en un individuo susceptible es alto, si se encuentra en contacto

prolongado con un paciente bacilifero. Diferentes estudios realizados en países
industrializados y países en vías de desarrollo, han demostrado que el riesgo de
transmisión de TB en hospitales, es 3 veces mayor que en la población general.

La magnitud del riesgo varía considerablemente según la prevalencia de tuberculosis

en la comunidad, el grupo ocupacional de los trabajadores, el servicio en que laboran
estos y la efectividad de las intervenciones de control de la infección tuberculosa en el
establecimiento2.

En el momento actual, los Center for Disease Control (CDC)3 y la Occupational

Safety and Health Administration (OSHA)4 en USA, reconocen que en aquellos
centros donde se han aplicado las medidas de control (detección/diagnostico precoz,
tratamiento oportuno, protección respiratoria con respiradores N 95 y control
ambiental), el riesgo de contraer TBC por el personal sanitario, disminuye
considerablemente aproximándose al de la comunidad donde residen.

Sin embargo, la situación dista mucho de ser tan esperanzadora, en Estonia, en un

estudio retrospectivo realizado entre 1994-1998, la incidencia de TBC en personal
sanitario asciende a 91/105, cifra que es 1,5-3 veces más alta de la detectada en la
población general. En la región turca de Izmir, durante el periodo 1986-1998, la
incidencia de TB en el colectivo sanitario osciló entre 16-139/105, cifras que casi
triplican las detectadas en la población no sanitaria5.

En países más desarrollados los datos no son más halagüeños. En el sudoeste de

Londres, el 6,7% de las TB diagnosticadas en el año 2002 ocurrieron en trabajadores
sanitarios con una tasa de incidencia de 95/105 mientras que en la población general

1
Ostrosky-Zeichner L, et al. Tuberculosis en Trabajadores de Salud: implicancias de los programas de
vigilancia y control. Salud Pub Mex 2000;42:48-52
2
De Souza J, Bertolozzi M, La Vulnerabilidad a la tuberculosis en trabajadores de Enfermería dentro de un
Hospital Universitario. Rev Latino-am Enfermegen 2007;marzo-abril, 15 (2)
3
Guidelines for preventing the transmisión of mycobacterium tuberculosis in health care settings, 2005.
Morbidity and mortality weekly report December30, 2005, vol 54, N° RR 17
4
TB Respiratory Protection Program In Health Care Facilities. Administrador`s Guide. NIOSH: September
1999.
5
Mostaza JL, Bahamonde A. Retrazo en el diagnostico y tratamiento de pacientes hospitalizados con
tuberculosis. Enf Infect Microbiol Clin 2004; 22:59-60
1
 es de 25/105. En Barcelona en el período 1987-1999, el 4,36% de 18,000
enfermedades 18,000 enfermedades profesionales notificadas eran enfermedades
respiratorias, de éstas, el 6,7% eran tuberculosis. En el Hospital St. Claren´s de
Nueva York evaluaron la conversión tuberculínica a lo largo del período 1991-1994 en
función del puesto de trabajo, los médicos y enfermeras tenían una tasa de
conversión anual del 5%, los asistentes sociales del 4,8% y el personal de laboratorio
del 4,4%; en contraposición en los administrativos apenas se alcanzaba el 2,5%, cifra
que probablemente reflejaba la existente en la comunidad. En 1994, los trabajadores
expuestos a casos de TB en el hospital militar de Bethesda (USA), tenían un riesgo
anual de infección del 17%, cifra que contrasta ampliamente con el 2% detectado en
el personal de laboratorio.

Estas diferencias también se hacen patentes en el riesgo de enfermar. En Estonia, los

trabajadores del hospital de tórax donde se ingresan todos los casos de TB de una
región, tienen 60 veces más riesgo de enfermar por dicha enfermedad que los
trabajadores sanitarios de otros centros donde no está centralizado el ingreso de
estos pacientes. En Turquía, el riesgo de desarrollar TB en los trabajadores del
departamento de neumología es 6,37 veces superior al de otras secciones6.

Por lo tanto, la mejor forma de detener la transmisión consiste en identificar y

aislar inmediatamente en el paciente con sospecha de tuberculosis,
diagnosticar la enfermedad e iniciar una terapia eficaz. La contagiosidad
desciende rápidamente después de que se inicia una terapia adecuada, en tanto que
el paciente siga el régimen prescrito7.

El Plan de Control de infecciones de Tuberculosis deberá basarse en las siguientes

medidas de control8,9,10,11.

1. Medidas de control administrativo

Son las más importantes y son prioritarias por sobre otras medidas para la
prevención de la transmisión de la Tuberculosis dentro del establecimiento de salud:

• Evaluación del riesgo de la transmisión de a Tuberculosis en el establecimiento.

• Desarrollo del plan de control de infecciones de Tuberculosis.
• Implementación de prácticas de trabajo eficaces
• Información, educación y comunicación sobre la Tuberculosis
• Monitoreo de la enfermedad o infección TB en el personal de salud

Los factores más importantes en la prevención de la Tuberculosis son la identificación

y el diagnóstico oportuno de pacientes con Tuberculosis infecciosa, la implementación

6
Cascante JA, Hueto J. Tuberculosis como enfermedad ocupacional. An. Sist. Sanit. Navar. 2005; (Supl. 1):
107-115
7
Guidelines for preventing the transmission of mycobacterium tuberculosis in health care settings, 2005.
Morbidity and mortality weekly report December30, 2005, vol 54, N° RR 17
8
Guidelines for preventing the transmission of mycobacterium tuberculosis in health care settings, 2005.
Morbidity and mortality weekly report December30, 2005, vol 54, N° RR 17
9
Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. MINSA Perú, Primera Edición 2006.
10
Control de Infecciones de Tuberculosis en Establecimientos de Salud. Modulo de Capacitación. MINSA
Perú. Reimpresión 2006.
11
Manuales de Capacitación para el Manejo de la Tuberculosis, Fascículo 5 Control de Infecciones de TB .
MINSA Perú. Primera Ediciòn 2006.

2
inmediata de políticas para la separación o aislamiento de pacientes con tuberculosis
y el inicio del tratamiento supervisado inmediato.

Para evaluar el riesgo de transmisión de Tuberculosis al interior del establecimiento

se recomienda considerar los siguientes puntos:

• Recoger información sobre los indicadores epidemiológicos de tuberculosis en la

jurisdicción y en el establecimiento.
• Medir los tiempos requeridos para realizar acciones realizadas al diagnóstico y
tratamiento de pacientes con tuberculosis.
• Evaluar las áreas donde se realizan procedimientos que pueden conllevar un
riesgo de transmisión.
• Observar in situ las prácticas de control de infecciones de tuberculosis que
actualmente se están llevando a cabo en cada área o servicio del establecimiento
de salud en coordinación del comité de control de infecciones.
• Realizar un diagrama o plano del establecimiento para analizar como circulan los
pacientes con tuberculosis, pacientes con sospecha de tuberculosis y sus
muestras de esputo.

Se debe evaluar constantemente las indicaciones de hospitalización de los pacientes

con tuberculosis y darlos de alta lo antes posible para disminuir el riesgo de
transmisión de tuberculosis al interior del hospital.

Otro aspecto administrativo es el conocimiento de la situación de la infección entre los

trabajadores de tal manera que se debe hacer la prueba tuberculinica, en aquellos
que resulten positivos, se debe descartar enfermedad activa solicitando, radiografía
de tórax y examen de esputo, en aquellos que son sintomáticos respiratorios. Si no
existe evidencia de enfermedad activa, debe iniciarse prevención secundaria
(quimioprofilaxis), para evitar que los infectados se vuelvan enfermos, con Isoniazida
a dosis de 5mg x Kg de peso por seis meses.

En los que resulten PPD negativos, al sétimo día se repetirá la prueba para descartar
los falsos negativos. De persistir negativos se deberá repetir la prueba cada 12
meses.

2. Medidas de control ambiental

Las medidas de control ambiental son la segunda línea de defensa para prevenir
la transmisión al personal de salud y a los pacientes. Éstas medidas tienen por
objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas y controlar la
direccionalidad del flujo del aire. Se basan en la ventilación natural o mecánica y
puede ser complementada con filtros (medios de alta eficiencia de filtración de
partículas en el aire) y/o luz ultravioleta.

La técnica más sencilla y menos costosa es maximizar la ventilación natural mediante

ventanas abiertas y asegurar una ventilación cruzada.

3. Medidas de prevención respiratoria

Tiene por objetivo proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de

núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por medidas de control
administrativo y ambiental. La protección respiratoria complementa y no sustituye
las medidas de Control Administrativo y Control Ambiental.
3
II. SITUACION DE LA TRANSMISION DE LA TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES
DE SALUD EN EL PERÚ

El antecedente mas serio de transmisión de tuberculosis en trabajadores de salud

ocurrió en 1997 año en que se produjo un brote de tuberculosis en el Hospital
Nacional Guillermo Almenara del Seguro Social de ese entonces. Se detectaron 44
casos sospechosos de TB. La tasa previa en 1994 fue de 167 casos x 100,000
habitantes y en el brote de 1997 fue de 6977 x 100,000 habitantes en el servicio de
laboratorio y 932 x 100,000 habitantes en los servicios de medicina. Se confirmó TB
activa en 36 trabajadores y en el análisis multivariado el único factor de riesgo
independiente para los trabajadores de laboratorio, fue el uso de áreas comunes12.

De enero a diciembre de 1997 se realizó un estudio en el Servicio de Medicina

General de Mujeres del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. De 250 pacientes
estudiadas, el 78 % de las admisiones, se reportaron 40 casos (16 %) con cultivo
positivo, 27 casos (11 %) BK positivo y 8 casos (3 %) con TB MDR. De los 40 casos,
en 13 de ellos (33 %), no se sospecho TB en el momento de la admisión y de ellos 6
(46 %) tenían diagnostico de TB MDR13.

El año 2000 en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión se evaluó la incidencia de

conversión PPD entre internos y Médicos Residentes. De 98 personas evaluadas el
59 % tenían un PPD + al momento de la evaluación. De 36 personas inicialmente
PPD negativo, 6 convirtieron a PPD + y 2 personas adquirieron TB activa14.

La Norma Técnica de Salud15 para el Control de la TB año 2006, incorporó la

notificación de TB en trabajadores de Salud. Esta notificación se ha comenzado a
ejecutar a partir del año 2007, de tal manera que para el primer semestre se han
recibido notificación de casos. Además información proporcionada por la Unidad
Técnica de TB MDR de la ESN PCT muestra la tendencia de casos que reciben
tratamiento de TB MDR, por DISAS y DIRESAS de todo el país.

Los datos que se observan en el siguiente cuadro tienen como fuente de información
los informes operacionales reportados por DISAs y DIRESAs a nivel nacional, al
primer semestre del año 2007.

En ese periodo fueron reportados 59 casos de tuberculosis en todas sus formas, en

trabajadores de salud, de los cuales el 81% (48 casos) son pulmonares.
El 71% de los casos fueron notificados por las Direcciones de Salud de Lima y Callao,
de estos el 57% corresponden a la DISA Lima Ciudad la que tiene el ámbito
jurisdiccional más grande del país.

La tasa de morbilidad de TB en personal de salud proyectada para el año 2007 es de

138.82 x 100,000 habitantes (población de trabajadores de salud en el país

12
Alonso Echanobe J et al. Transmision of M Tuberculosis in Heahthcare Workers University Hospital in Lima
Peru Clin Infec Dis 2001;33:589-596
13
Willingham, Schmitz, et al. Emerg Infect Dis 2001; 7(1):123-7
14
Bonifacio N.; Saito M., Gillman R et al. High Risk for Tuberculosis in Hospital Physicians, Peru. Letter in
Emerg Infect. Dis. 8:747-748. 2002
15
Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis RM Nº 383-2006/MINSA.

4
aproximadamente 85,000), que está por encima de la tasa de morbilidad en población
general que es de 122.8 x 100,000 habitantes.

Sin embargo esta tasa esta subestimada por razón a que algunos casos de TB en
trabajadores de salud son atendidos en otras instituciones o consultorios particulares
debido al temor del afectado por el estigma, discriminación, temor a la separación al
trabajo u otros.

CASOS DE TUBERCULOSIS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

1ER SEMESTRE 2007

REGIONES TOTAL TB Pulmonar TB Extrapulmonar

AMAZONAS 1 1 0
ANCASH 1 0 1
AREQUIPA 1 1 0
AYACUCHO 1 1 0
CUSCO 2 2 0
HUANUCO 1 1 0
ICA 2 2 0
JUNIN 4 3 1
LA LIBERTAD 1 1 0
MADRE DE DIOS 2 1 1
MOQUEGUA 1 1 0
TOTAL DIRESAS 17 14 3

LIMA Y CALLAO TOTAL TB Pulmonar TB Extrapulmonar

CALLAO 8 5 3
LIMA CIUDAD 24 22 2
LIMA ESTE 5 4 1
LIMA SUR 1 0 1
LIMA II I 4 3 1
TOTAL DISAS 42 34 8

TOTAL TB Pulmonar TB Extrapulmonar

REGIONES 17 14 3
LIMA Y CALLAO 42 34 8
TOTAL 59 48 11

La Unidad Técnica para Tuberculosis multidrorresistente (UT TB MDR) de la ESN

PCT cuenta con una base de datos que nos permite obtener una información
actualizada sobre los casos de TB MDR en trabajadores de salud desde el año 1997
hasta la actualidad.
El tratamiento es administrado por los establecimientos de salud del MINSA previa
aprobación del Comité de Evaluación de Retratamiento Intermedio (CERI) y/o el
Comité de Evaluación de Retratamiento Nacional (CERN).

5
 Las Direcciones de Salud en los últimos 10 años han notificados 132 casos de TB
MDR en trabajadores de salud, de los cuales el 85% se encuentran en Lima y Callao
En el año 2007 se reportaron 37 casos de TB MDR en trabajadores de salud, lo que
significa una tasa de 43.5 x 100,000 habitantes.

Esta cifra que consideramos mas confiables en relación a la TB en todas sus formas,
es explicada por que el MINSA garantiza acceso a tratamiento de alta eficacia para
TB MDR, que otras instituciones no poseen, lo que permite que los trabajadores de
salud afectados por TB MDR acudan necesariamente a nuestros servicios.

TB MDR EN TRABAJADORES DE SALUD, DISTRIBUCION POR DISAS/DIRESAS

19997- 2007
/1
Cuadro N° 1: Trabajadores de Salud 1996-2007 , Por años y DISA
DISA 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Total general %
LIMA CIUDAD 1 1 1 4 7 11 12 37 28.0
LIMA ESTE 1 3 6 9 5 11 35 26.5
CALLAO 1 1 1 4 2 7 16 12.1
LIMA SUR 1 3 5 3 4 16 12.1
LIMA NORTE 2 4 2 1 9 6.8
ANCASH 1 3 4 3.0
LA LIBERTAD 1 2 1 4 3.0
AREQUIPA 3 3 2.3
ICA 1 1 2 1.5
AMAZONAS 1 1 0.8
CAJAMARCA I (CAJAMARCA) 1 1 0.8
LAMBAYEQUE 1 1 0.8
PUNO 1 1 0.8
TACNA 1 1 0.8
UCAYALI 1 1 0.8
Total general 1 1 2 2 7 18 37 27 37 132 100.0
Fuente: UTTBMDR/ESN PCT/DGSP/MINSA/PERU
/1. Actualizado al 20-12-2007

III.IMPLEMENTANDO LAS ACCIONES DE CONTROL

Del Marco Normativo

Existen documentos normativos que abordan el tema de Control de infecciones:

o Dirección General de Salud de las Personas: Estrategia Sanitaria Nacional de

Prevención y Control de la Tuberculosis:

• La Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis, NTS

Nº 041-MINSA/DGSP-V.01, RM Nº 383-2006/MINSA del 20 abril 2006 en
la Disposición Específica Control de Infecciones y Bioseguridad página 54
• Módulo de Capacitación Control de Infección de Tuberculosis en
Establecimientos de Salud, 2005
• Módulos de Capacitación para el Manejo de Tuberculosis (Módulo 5
Control de Infecciones de TB) 2006

6
o Dirección General de Epidemiología:

• Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias.

OGE-RENACE/Vig. Hosp. DT 001-2000 V.1
• La Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Intrahospitalarias. NT N° 026-MINSA/OGE-V.01, RM N° 179-
2005/MINSA del 08 de marzo del 2005.

o Dirección General de Salud de las Personas: Dirección Ejecutiva de Servicios de

Salud:

• La Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones

Intrahospitalarias. NT N° 020-MINSA/DGSP-V.01, RM N° 753-
2004/MINSA del 26 de julio del 2004.

• La Guía Técnica para la Evaluación Interna de la Vigilancia,

Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias, RM N° 523-
2007/MINSA del 20 de junio del 2007.

Estos documentos se encuentran a disposición en la página Web del MINSA

http://www.minsa.gob.pe/portal/03Estrategias-Nacionales/04ESN-
Tuberculosis/esn-tbcntyp.asp

De las Acciones realizadas

a. Prevención y Control de la Tuberculosis

El control de la tuberculosis es una prioridad en la agenda del Ministerio de Salud,

lo que esta permitiendo mejorar las actividades de gestión incrementando la
búsqueda del sintomático respiratorio (personas que tienen tos y flema por dos
semanas o mas) y el acceso al diagnostico y tratamiento absolutamente gratuito
para todo ciudadano con TB y Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR) que lo
requiera.

Este enorme esfuerzo ha contribuido a incrementar a más del 70 % la detección

de casos en la comunidad y la curación de los casos nuevos, en más del 90 % de
las personas que ingresan a tratamiento (Meta de la Organización Mundial de la
Salud es 70 % y 85 % respectivamente).

La intervención temprana con un diagnostico y quimioterapia apropiada esta

reduciendo el tiempo de contagiosidad y por consiguiente la probabilidad de
exposición de los miembros de la comunidad.

En nuestro país, el número de casos de TB MDR comparativamente con el año

2005 muestra una tendencia a disminuir, además en la actualidad la conversión
bacteriológica al sexto mes de tratamiento (indicador de eficacia con el uso de
medicamentos antituberculosis) se encuentra por encima del 90 %, comparado
con el 40 % que se conseguía hasta el año 2004, evidencia una mayor eficacia del
esquema de tratamiento que se viene utilizando, por otro lado la letalidad en este
grupo de pacientes el año 1997 era de 14,7 %, habiendo disminuido el año 2007 a
2,2 %.

7
 Todo ello esta explicado por:

• Incremento del presupuesto anual destinado al control de la tuberculosis

en aproximadamente 250 %. (En los últimos 15 años el presupuesto
destinado era de aproximadamente 3 millones de dólares anuales, en la
actualidad bordea los 10 millones de dólares).
• Intervención diagnostica más temprana, al haber perfilado mejor las
condiciones de sospecha de TB MDR y las indicaciones a pruebas de
sensibilidad.
• Se ha incrementado a siete el número de laboratorios que realizan pruebas
de sensibilidad a medicamentos antituberculosis (Antes solo realizaba
estas pruebas el Instituto Nacional de Salud), el Instituto Nacional de
Salud, Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur, Lima III, Arequipa y
Lambayeque.
• Dos laboratorios en Lima realizan Prueba sensibilidad rápida GRIESS,
Lima Ciudad y Lima Este. Este año se espera que por lo menos la DISA
Lima Sur y la DISA Callao desarrollen la prueba rápida MODS.
• Acceso oportuno a esquemas de tratamiento de alta eficacia.
• Aplicación de normas técnicas que están mejorando las buenas practicas
de atención de personas con TB y TB MDR.
• La experiencia ganada por los médicos, esta permitiendo buenas practicas
de manejo de las reacciones adversas a medicamentos y las
complicaciones de la enfermedad, lo que contribuye a incrementar la
adherencia la tratamiento y por consiguiente mejorar la tasa de curación
de los casos.

b. Otras Intervenciones

1. La Dirección General de Salud de las personas (DGSP), en estrecha

coordinación con la Dirección General de Epidemiología (DGE), DIGEMID,
DIGESA, INS y el Proyecto Vigía USAID/MINSA, en el periodo octubre 2006 a
Enero 2007, levanto una evaluación diagnostica como línea basal sobre el
Sistema de Vigilancia, Prevención y Control de las infecciones
Intrahospitalarias, los Accidentes Biológicos Laborales y la Salud Ambiental.
Estos han sido 3 Institutos: Instituto Nacional de Salud del Niño, Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplásicas y el Instituto Materno Perinatal.
15 hospitales: Hospital Nacional 2 de Mayo, Hospital Nacional Arzobispo
Loayza, Hospital Nacional Madre Niño San Bartolomé, Hospital Nacional
Cayetano Heredia, Hospital Nacional Sergio Bernales, Hospital Nacional
Hipolito Unanue, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion-Callao, Hospital
Maria Auxiliadora, Hospital Santa Rosa, Hospital Regional Felipe Arriola
Iglesias Iquitos-Loreto, Hospital Regional Docente Daniel Alcides Carrion
Huancayo-Junin, Hospital Regional Docente Trujillo- La Libertad, Hospital
Regional Las Mercedes Chiclayo-Lambayeque, Hospital Regional
Departamental Cuzco, Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa.
La intención de la intervención es establecer Unidades de Excelencia, sin
embargo se ha evidenciado que aun en sus componentes de Estructura,
Proceso y Resultados aún tiene limitaciones en el desempeño de los
hospitales del MINSA.
El 26 de diciembre se ha enviado copia del informe a los establecimientos de
salud incorporados al proyecto.

8
 2. Fondo Global ha destinado recursos tanto en la segunda como en la quinta
ronda, para el control de infección tuberculosa en establecimientos:

En los objetivos 1 y 3 de la primera fase de la segunda ronda del proyecto del

Fondo Global, se realizaron las siguientes acciones destinadas a la prevención
de infección tuberculosa: Mejoramiento de áreas de atención de pacientes con
tuberculosis en Establecimientos de Salud MINSA para lo cual se invirtieron $
500,567 dólares americanos con lo que se implementaron mejoras en 354
establecimientos de salud del primer nivel de atención del país donde se
atienden pacientes con TB MDR. En el objetivo 1 del mencionado proyecto
participaron ISDEN y ASET Comas.

En la primera fases de la quinta ronda del Fondo Global, actualmente en

ejecución, se desarrollan las siguientes actividades:

• En el objetivo 2 se vienen realizando módulos de capacitación en

prevención de infección tuberculosa.
• Se ha destinado para el Perú financiamiento, que contribuirá a fortalecer el
control de la TB MDR en donde se incluye una actividad para mejorar la
infraestructura y las condiciones en el control de la transmisión de la
tuberculosis en 18 hospitales (9 en Lima y Callao, 9 en Regiones, se ha
incluido últimamente al Hospital Nacional Cayetano Heredia) y en el
Instituto Nacional de Salud del Niño, con una inversión de
aproximadamente 200, 000 dólares por establecimiento.

La intervención entre otras cosas incluye:

Medición de flujos de aire para determinar áreas de riesgo en

Instituto Nacional de Salud del Niño y 18 hospitales (solo falta
HNCH). Falta realizar en 12 Centros de Salud de Lima y Callao.

Elaboración de planes de control de infecciones en cada uno de los
establecimientos mencionados líneas arriba.

Mejorar condiciones de ventilación en áreas de supervisión de
tratamientos antituberculosis, consultorios externos, emergencia,
salas de hospitalización, sala de operaciones, laboratorio y otras de
acuerdo a las necesidades de cada hospital, en base al plan de
control de infecciones elaborado.

• Además de un proyecto social par mejorar las condiciones de alimentación

y vivienda de los pacientes con TB XDR.

De las Acciones a realizar

1. Las ES-PCT de la DISAs y DIRESAs, las Direcciones de Epidemiología y los Comités

de Control de Infecciones Nosocomiales de los Establecimientos de Salud del país o
sus equivalentes en otras instituciones, deberán realizar un análisis de la situación
del control de la tuberculosis.

2. El análisis de la situación del control de la tuberculosis, en función de la complejidad

del establecimiento de salud, deberá incluir :

9
 • Análisis del número de pacientes con Tuberculosis infecciosa atendidos en cada
área o servicio del establecimiento y en total (Pacientes ambulatorios y
hospitalizados) en los tres últimos años.
• Análisis del número de pacientes con Tuberculosis Multidrogorresistente (TB
MDR) atendidos en cada área o servicio del establecimiento y en total (Pacientes
ambulatorios y hospitalizados) en los tres últimos años.
• Análisis del número de pacientes con VIH seropositivos atendidos por consultorio
externo y hospitalización (por servicio y en total) en los tres últimos años.
• Análisis del número de casos de tuberculosis en el personal de salud en los
últimos tres años (si existen datos sobre conversión de PPD se deben usar).
• Se investigará si se ha presentado un brote de tuberculosis.
• Cálculo del promedio de días de hospitalización de los pacientes con tuberculosis
pulmonar según servicio y en total.
• Revisión de las historias clínicas de una muestra de pacientes con tuberculosis
pulmonar para calcular el tiempo entre:

o La hospitalización y diagnóstico clínico

o La admisión y la solicitud de prueba de Bk en esputo.
o La solicitud de Bk en esputo y el envío de la muestra al laboratorio.
o La llegada de la muestra al laboratorio y el reporte de resultados de Bk en
esputo.
o El diagnóstico de tuberculosis pulmonar Bk+ y el inicio del tratamiento.
o La hospitalización y la confirmación por laboratorio.

• Identificar áreas donde se congregan pacientes con TB.

• Observar in situ las prácticas de control de infecciones de TB en los servicios y
ambientes del establecimiento.

3. Con la información obtenida líneas arriba, se tendría la base para la elaboración de un

plan de control de infección tuberculosa.

4. Los establecimientos de salud, deben distribuir respiradores N 95 en el personal de

salud que labora en áreas de alto riesgo.

IV. SEGUIMIENTO DE LAS ACCIONES

• La implementación y seguimiento de las actividades estarán a cargo de:

o Las DISAs y DIRESAs a través de Estrategia de TB y la Dirección de

Epidemiología o sus equivalentes en otras instituciones.
o Los Establecimientos de Salud a través de la las Estrategias de TB y los
Comités de Control de Infecciones Nosocomiales o sus equivalentes en otras
instituciones.

10
• La ESN PCT incorporará a las actividades de asistencia técnica la verificación del
cumplimiento de la normatividad de Prevención de Infecciones.

Atentamente,

__________________________
CESAR BONILLA ASALDE
Coordinador Nacional
ESN-PCT

11