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07/04/2018

ALCOHOLISMO
Melinda M. Valdivia Infantas
Especialista en Medicina Interna
Especialista en Toxicología
Magíster en Toxicología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

https://www.youtube.com/watch?v=ao8L-0nSYzg

Objetivos

1. Identificar precozmente al paciente


alcohólico crónico

2. Distinguir las complicaciones del alcoholismo


crónico

M. Valdivia I. - Toxicologìa

DROGA Conceptos
• OMS:
–“Es toda sustancia que, introducida en el
organismo por cualquier vía de
Uso
administración, produce una alteración
de algún modo, del natural
funcionamiento del sistema nervioso
central del individuo y es, además,
susceptible de crear dependencia, ya sea Abuso Dependencia
psicológica, física o ambas”
Melinda Valdivia Infantas - Toxicología Melinda Valdivia Infantas - Toxicología

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DEPENDENCIA Conceptos

FISICA Tolerancia
PSICOLOGICA
Tolerancia cruzada

SUSTANCIA
PERSONA CONTEXTO Síndrome de abstinencia
ADICTIVA

Desintoxicación

SOCIAL
ECONÓMICO Deshabituación
CULTURAL
Melinda Valdivia Infantas - Toxicología Melinda Valdivia Infantas - Toxicología

CLASIFICACION
Alcoholismo : definición
DEPRESORAS
ESTIMULANTES • Enf. primaria crónica • Mal control de la bebida
Alcohol
Anfetaminas – cocaína • Uso a pesar de conocer el
Opioides daño
Nicotina – cafeína • Factores:
Ansiolíticos – Genético • Distorsión del
Barbitúricos – Psicosocial pensamiento
– Ambiental • Síntomas periódicos o
PERTURBADORAS continuos
LSD • Afecta:
• Influyen en su desarrollo – Salud del individuo
Mescalina y manifestaciones – Las relaciones interpersonales
Marihuana – A la sociedad
• Progresiva y fatal
Extásis
Melinda Valdivia Infantas - Toxicología
Morse RM et al: The definition of alcoholism, JAMA 268:1012, 1992

DSM V: Trastorno por consumo de alcohol 6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas
sociales o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados
Se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses: o exacerbados por los efectos del alcohol.
1. Se consume alcohol con frecuencia en cantidades superiores o
durante un tiempo más prolongado del previsto. 7. El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de
importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar
o controlar el consumo de alcohol. 8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que
provoca un riesgo físico.
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para
conseguir alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos. 9. Se continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que se
sufre un problema físico o psicológico persistente o recurrente
probablemente causado o exacerbado por el alcohol.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.
10. Tolerancia.
5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de
los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
11. Abstinencia.
DSM V

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¿A quiénes se les debe explorar el El cribado del consumo de alcohol


consumo de alcohol? debe hacerse:
• Examen preventivo rutinario

• Antes de prescribir fármacos que interaccionen con el alcohol.

• Problemas relacionados con el consumo nocivo de alcohol.

• Personas con comorbilidades que puedan verse afectadas por


el consumo de alcohol

• Especial atención en embarazadas, fumadores, adolescentes,


adultos jóvenes, y personas con trabajos que requieran
concentración, habilidad o coordinación

¿Cuál es la mejor manera de detectar


el consumo de alcohol crónico?
CAGE
Cut down ¿Ha sentido que debería dejar la
bebida?
Annoyed ¿Han criticado su forma de beber?
Guilty ¿Se ha sentido culpable o triste por la
bebida?
Eye ¿Lo primero de la mañana ha sido
opener beber?
S: 70 a 96% y E: 91 a 99%

> 2 alcohólico crónico


> 3 dependencia OH M. Valdivia I. - Toxicología

Contenido de alcohol de algunas


Gramos de etanol
bebidas
Bebida Grados Gramos %

Sidra 2a5 1.6 a 4


Cerveza 4 3.2
Vino 10 a 15 8 a 12 Gramos de etanol = G° x mL x 0.8/100
Jerez, Oporto 20 16
Whisky 43 a 45 34.4 a 36
Ginebra, 13 a 50 10.4 a 40
Cogñac, Vodka
Pisco 42 33.6

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Unidades de bebida estándar


Drink = Trago = 12 a 14 gr
AUDIT: Test de identificación de
trastornos por consumo de alcohol

Propuesta en la atención primaria de


la salud
1. Identificar a los pacientes que pueden tener
un problema relacionado con el alcohol
(cribado).

2. Intervenir sobre ellos (intervención breve).

3. Derivar activamente a los que necesitan


ayuda más especializada.

Intervenciones breves
• Efectivas en entornos de atención primaria

• Reduce el consumo perjudicial y de riesgo en


personas sin dependencia al alcohol

• Es necesario asesorar a ocho pacientes para


que se beneficie uno

Kaner EF, Dickinson HO, Beyer FR, Campbell F,. Schlesinger C, Heather N, et al. Effectiveness of brief alcohol interventions in
primary care populations. Cochrane. Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2.

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Criterios Diagnósticos del Síndrome de Dependencia del


Niveles de riesgo Alcohol (CIE-10)
Nivel de Audit Intervención • Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol
riesgo • Disminución de la capacidad para controlar el consumo (Control del comienzo,
Zona I 0-7 Educación sobre el alcohol control de la terminación o cantidad)

• Síntomas somáticos de síndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol


Zona II 8 - 15 Consejo simple se reduce o cesa, o consumo de alcohol con la intención de aliviar o evitar los
síntomas

Zona III 16 - 19 Consejo simple más terapia breve y • Tolerancia : aumento progresivo de la dosis del alcohol para conseguir los
mismos efectos que originalmente producían dosis mas bajas
monitorización continuada
• Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa del
Zona IV 20 - 40 Derivación al especialista para una consumo de alcohol, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir
alcohol o para recuperarse de sus efectos
evaluación diagnóstica y tratamiento
• Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales

Pre
contemplación
Caso
• Paciente varón de 40 años que ingresa por accidente de tránsito, alcohólico
crónico.

Recaída Contemplación • PA: 120/80 mmHg, FC: 98 x´, FR: 28 x´ y T axilar: 36.5 C. Somnoliento,
despierta al llamado, telangiectasias en tronco, eritema palmar y
contractura de Dupuytren, ojo de mapache izquierdo e ictericia de
escleras. RC taquicárdicos, no soplos. Hepatomegalia, no hay matidez
Estadios de la desplazable y no se palpa bazo. Nistagmus horizontal, no focalización, ROT
aquiliano disminuido bilateralmente
rueda del cambio
• pH: 7.326, pCO2: 11.2 mmHg, pO2: 130.3 mmHg, HCO3: 5.9 mEq/L,
Hcto: 50%, Na: 142 mEq/L, K: 4.8 mEq/L, Cl: 105 mEq/L, G: 48 mg%,
Lactato: 2.4 mmol/L, Creatinina: 1.83 mg/dL, Urea: 46 mg/dL.
Mantenimiento Determinación Osmolaridad sérica: 327 mosm/L

• Leucocitos 16,300/mm3 ( A: 5, S: 88, M:3, L:4, E:0, B:0), BT: 3.66 mg/dL
(D:2.3, I:1.36), TGO: 328 UI, TGP: 78 UI, TP 13.7”, INR: 1.04
Acción

¿Cuáles son los diagnósticos presuntivos?

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Addiction, 98:1209–1228, 2003


EFECTOS OH OH: CAUSA CONTRIBUTORIA
• Cáncer orofaríngeo • Accidentes de tránsito
• Cáncer esofágico • Trauma
• Cáncer hepático • Incendio
• Hipertensión • Hipotermia
• Arritmias cardiacas • Casi ahogamiento
• DCV • Injurias laborales
• Pancreatitis aguda • Suicidio
• Pancreatitis crónica • Robo
• Cetoacidosis • Violación
• Abuso infantil

melindamartina@yahoo.com
melinda.valdivia@upch.pe

 992064108
Servicio de Emergencia
Consultorio de toxicología: jueves-tarde
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

M. Valdivia I. - Toxicologìa

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